化湿解毒方治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎临床研究

目的:观察化湿解毒方治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎的临床疗效及对患者大肠杆菌、乳酸菌和双岐杆菌等肠道菌群的影响。方法:将60例湿热内蕴型溃疡性结肠炎患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组口服美沙拉嗪肠溶片,治疗组给予化湿解毒方。比较两组患者的临床疗效及治疗前后腹胀、腹痛、黏液脓血便及里急后重等临床症状积分变化情况,检测两组患者治疗前后大肠杆菌、双歧杆菌及乳酸菌等肠道菌群数量,统计两组患者治疗前后疾病活动指数(isease activity index,DAI)及内镜评分。结果:治疗组有效率为93%,对照组有效率为80%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后临床症状积分低于本组治疗前,且治疗后治疗组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后肠道菌群中大肠杆菌数量低于本组治疗前,乳酸杆菌和双歧杆菌数量高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后DAI及内镜评分低于本组治疗前,且治疗后治疗组低于对照组(P<0.05)。结论:化湿解毒方治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎,疗效确切,可调节患者肠道菌群数量,有效改善临床症状。

骨髓增生异常综合征中医证型与遗传学及预后的相关性研究

目的:探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者中医证型与分子生物学、细胞遗传学及预后的相关性。方法:采用非参数秩和检验或卡方检验的统计学方法,回顾性分析85例初诊MDS患者的中医证型、外周血指标、疾病分型、分子生物学情况、细胞遗传学情况、预后情况,并探讨中医证型与其后几项之间的相关性。结果:85例MDS患者的中医证型以气阴两虚、毒瘀阻滞证为主,其次为脾肾两虚、毒瘀阻滞证和邪热炽盛、毒瘀阻滞证。邪热炽盛、毒瘀阻滞证患者的中性粒细胞绝对值(ANC)水平显著低于脾肾两虚、毒瘀阻滞证患者(P<0.01),气阴两虚、毒瘀阻滞证患者的血红蛋白(HGB)水平显著低于脾肾两虚、毒瘀阻滞证患者(P<0.001)。3组证型间疾病分型分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);邪热炽盛、毒瘀阻滞证患者的疾病分型全为原始细胞增多型(EB型)。3组证型间转录调节因子1(ASXL1)基因突变率、染色质重塑和转录调控基因功能组突变率、3种预后系统积分比较,差异有统计学意义(P<0.05),邪热炽盛、毒瘀阻滞证组转录调控基因功能组突变率和3种预后系统积分均高于其他两组(P<0.05)。在3个预后积分系统的较高危组中,邪热炽盛、毒瘀阻滞证患者占比均高于其他两种证型。结论:MDS病机以虚为本,临床患者以虚实夹杂证多见;邪热炽盛、毒瘀阻滞证预后较差,推测其机制可能与ASXL1基因突变、7号染色体的完全丢失和其长臂的部分缺失(-7/7q-)等遗传学情况相关。

优化炎调方治疗脓毒性休克(热毒内盛证)的临床研究

目的观察优化炎调方治疗脓毒性休克(热毒内盛证)患者的效果并探寻其作用机制。方法65例患者随机分为试验组33例与对照组32例。对照组给予西医基础治疗加安慰剂颗粒鼻饲或口服,试验组给予西医基础治疗加优化炎调方颗粒剂鼻饲或口服,疗程均为14 d。分析比较评价两组28 d生存率、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、血常规[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、C反应蛋白(CRP)]及炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)、(HBP)]等。结果试验组患者第28天生存率为78.79%,高于对照组的43.75%(P<0.05),危险度RR=2.652。试验组治疗14 d后SOFA和APACHEⅡ评分与治疗前比较均下降(均P<0.05),而对照组SOFA和APACHEⅡ评分治疗前后比较,差别不大(均P>0.05),且试验组SOFA和APACHEⅡ评分均低于对照组(均P<0.05),治疗第14天后,试验组WBC、N%、CRP、Lac、PCT、TNF-α、IL-6、IL-8、HBP较治疗前均降低(均P<0.05),且试验组的各指标水平均低于对照组(均P<0.05)。结论优化炎调方能够提高脓毒性休克(热毒内盛证)患者28 d生存率,改善患者炎症指标,具有较好临床疗效。

四黄生肌汤在热毒炽盛证肛周脓肿术后患者中的应用效果

目的探讨四黄生肌汤在热毒炽盛证肛周脓肿术后患者中的应用效果。方法采用随机数字表法将100例2021年8月—2022年4月该院收治的肛周脓肿术后患者分为对照组和试验组,各50例。对照组给予高锰酸钾溶液坐浴,甲硝唑氯化钠注射液、0.9%氯化钠溶液反复清洗及硫酸庆大霉素注射液纱条填塞,试验组在对照组基础上加服四黄生肌汤,两组均治疗10 d。比较两组治疗10 d后的效果,创面愈合情况,治疗前、治疗10 d后的中医证候积分、细胞因子及治疗期间的安全性。结果与对照组比较,治疗10 d后试验组总有效率较高[96.00%(48/50)vs 78.00%(39/50),P<0.05]。试验组创面腐肉脱落、创面愈合时间短于对照组,治疗10 d后的创面疼痛、红肿、分泌物、肉芽形态评分低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗10 d后,两组口干便秘、肛门红肿、夜寐不安、恶寒发热评分及血清白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、激活素A(activin A,ACTA)水平降低,试验组低于对照组(P<0.05);两组血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平升高,试验组高于对照组(P<0.05)。与对照组比较,治疗期间试验组并发症总发生率较低[4.00%(2/50)vs 14.00%(7/50),P<0.05]。结论四黄生肌汤可明显改善热毒炽盛证肛周脓肿术后患者中医证候,缓解炎症反应,促进新生血管生成,进而有助于加快患者创面愈合,提高治疗效果,且具有较高安全性。

安脑片联合奥拉西坦治疗脑卒中后血管性痴呆热毒内盛证临床研究

目的:观察安脑片联合奥拉西坦治疗脑卒中后血管性痴呆(VD)热毒内盛证的临床疗效。方法:按随机数字表法将100例脑卒中后VD热毒内盛证患者分为治疗组与对照组,每组50例。对照组采用奥拉西坦治疗,治疗组给予安脑片联合奥拉西坦治疗,2组均治疗4周。比较2组临床疗效与不良反应发生率。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)、临床痴呆评定量表(CDR)、日常生活活动能力量表(ADL)评估神经功能、认知功能、痴呆程度和日常生活活动能力;比较双侧大脑中动脉(MCA)、基底动脉(BA)、大脑前动脉(ACA)、椎动脉(VA)平均血流速度,以及血清脑源性神经营养因子(BDNF)、血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果:治疗后,治疗组临床疗效总有效率96.00%,高于对照组82.00%(P<0.05)。治疗后,2组NIHSS、CDR评分均较治疗前降低(P<0.05),MMSE、ADL评分均较治疗前升高(P<0.05);治疗组NIHSS、CDR评分均低于对照组(P<0.05),MMSE、ADL评分均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组BA、MCA、VA、ACA血流速度均较治疗前升高(P<0.05),治疗组BA、MCA、VA、ACA血流速度均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清BDNF、VEGF水平均较治疗前升高(P<0.05),治疗组BDNF、VEGF水平均高于对照组(P<0.05)。治疗期间,治疗组不良反应发生率10.00%,与对照组8.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在奥拉西坦治疗脑卒中后VD热毒内盛证基础上加用安脑片可提高临床疗效,促进患者认知功能及神经功能恢复,提升其脑血流速度和血清BDNF、VEGF水平,改善其生活质量,不良反应少。

王檀教授从气化顿滞论治新型冠状病毒肺炎

王檀教授为吉林省防治新型冠状病毒肺炎中医专家组组长,吉林省第二批援鄂国家中医医疗队、国家第四批中医医疗队首席中医防疫专家,于2020年2月17日率领团队入驻雷神山医院。王檀教授结合临床实际,根据己亥(公元2019年)年下半年运气特点,结合武汉这一区域时空环境气化失序的具体表现及本次新型冠状病毒肺炎(COVID-19)临床症状特点,认为新型冠状病毒肺炎应归于中医学"疫毒"范畴,主要病位在肺,其次在腠理、脾胃,后期累及于肾;病因主要是正气不足,疫毒侵袭;发病基础在于易感人群体内环境处于气化顿滞,即肺脾气虚、寒湿偏盛的状态,这也是正气不足的集中表现;病机关键是疫毒与寒湿搏结于肺,机体气化顿滞,肺体用受损,肺络痹阻。病机特点为寒、湿、热、毒、瘀、痹,病程缠绵,寒湿因疫毒迅速湿化、热化,甚至化火成毒,因此需要始终围绕寒湿疫毒进行论治。以救治肺气为基本治疗原则,并在此基础上进行辨证施治,以改善人体内环境,即气化顿滞--肺脾气虚,寒湿内盛的状态,促进疾病快速好转。

中西医结合治疗系统性红斑狼疮56例

目的:观察中西医结合治疗系统性红斑狼疮的临床疗效。方法:选取2011年1月—2014年10月上海市嘉定区中医医院门诊和住院的系统性红斑狼疮患者108例,随机分为治疗组56例和对照组52例。对照组给予常规西医对症治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予中医辨证治疗。结果:治疗组有效率为89.3%,对照组有效率为71.1%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后临床症状改善情况均优于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗组治疗后ANA、抗ds-DNA、抗RNP、CIC改善率均优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后生化指标水平均优于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗组激素用量、不良反应发生情况均优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗系统性红斑狼疮疗效显著。

大承气汤灌肠联合综合护理措施辅助治疗脓毒症临床研究

目的:观察在常规治疗与护理的基础上加用大承气汤灌肠联合综合护理措施治疗脓毒症的疗效。方法:选取本院重症医学科收治的85例脓毒症毒热内盛证患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组45例与对照组40例,2组均给予常规对症治疗及护理干预,观察组加用大承气汤灌肠及综合护理措施干预,治疗1周。治疗前后评定急性生理学与慢性健康评分系统(APACHEⅡ)评分、胃肠功能障碍评分、舒适状况量表(GCQ)评分、睡眠质量评分,检测血浆D-乳酸水平。治疗1周后评估2组的临床疗效。结果:治疗后,观察组与对照组的总有效率分别为86.67%、57.50%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组2项评分值均低于对照组(P<0.05)。治疗第3天、第7天,2组血浆D-乳酸水平均较治疗前降低(P<0.05),观察组血浆D-乳酸水平低于对照组(P<0.05)。2组睡眠质量评分均较治疗前降低(P<0.05),舒适度评分均较治疗前升高(P<0.05),观察组睡眠质量评分低于对照组(P<0.05),舒适度评分高于对照组(P<0.05)。结论:在常规治疗与护理的基础上加用大承气汤灌肠,并配合有效的综合护理措施干预脓毒症患者,有利于提高临床治疗效果,改善病情,恢复胃肠功能,提高睡眠质量及舒适度。

通腑行气活血方内服外用对重症急性胰腺湿热毒蕴证的辨证治疗效果分析

目的：探讨通腑行气活血方内服外用对重症急性胰腺湿热毒蕴证的辨证治疗效果方法：选择2014年4月—2016年4月本院接诊的90例重症急性胰腺炎患者,中医辨证为属湿热毒蕴证。以随机数表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45）,对照组给予重症急性胰腺炎常规治疗,观察组联合通腑行气活血方内服和灌肠,均连续用药14 d。比较两组肠道功能恢复时间,治疗前后急性生理学和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、血清淀粉酶、内毒素、D乳酸的变化,比较临床疗效,随访3个月,记录全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、中转手术率、死亡率。结果：观察组首次排便、腹胀缓解、腹痛缓解、肠鸣音恢复时间均明显比对照组短（P〈0.05）;治疗后,两组APACHE-Ⅱ评分、血清淀粉酶、内毒素、D乳酸较治疗前比较均显著改善（P〈0.05）,观察组APACHE-Ⅱ评分、血清淀粉酶、内毒素、D乳酸均明显低于对照组（P〈0.05）;观察组临床疗效总有效率明显高于对照组[95.56%（43/45）vs75.56%（34/45）]（P〈0.05）;随访过程中,观察组SIRS、MODS发生率明显比对照组低[6.67%（3/45）vs31.11%（14/45）,4.44%（2/45）vs28.89%（13/45）]（P〈0.05）,两组中转手术率、死亡率比较无显著差异（P〉0.05）。结论：在湿热毒蕴证重症急性胰腺炎患者中,应用通腑行气活血方内服外用效果显著,可有效改善临床症状及肠道屏障功能,提高预后。

孔立辨治新型冠状病毒肺炎经验

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)属于中医瘟疫范畴,发病急骤,传染性强。孔立教授通过发掘中医历代传染病救治的相关理论与经验,结合疫情临床实际,认为新冠肺炎的基本病机是湿毒内盛,并提出了“化湿护阴,清热解毒”的基本治法和中西医结合的辨治思路,强调“祛邪外出是第一要务”及“消除病毒生存的内在环境”,并指出“护阴”“保津液”对改善预后有重要意义。附验案一则。

慢性乙型重型肝炎阳毒内盛证色诊客观化研究

目的研究慢性乙型重型肝炎阳毒内盛证的色诊特点。方法采用数码摄像技术对慢性乙型重型肝炎患者面部、唇部、手掌、舌象(舌质、舌苔、舌下络脉)拍照,在"中医舌诊专家系统"中检测其RGB值(R为红色,G为绿色,B为蓝色),进行两样本(阳毒内盛证与非阳毒内盛证)均数比较。结果阳毒内盛证面部RGB值均高于非阳毒内盛证,两组面部RG值比较均有非常显著性差异(P<0.01),B值比较均有显著性差异(P<0.05);阳毒内盛证唇部RGB值均高于非阳毒内盛证,两组RGB值比较均有非常显著性差异(P<0.01);阳毒内盛证舌质RGB值均高于于非阳毒内盛证,两组舌质R值比较均有非常显著性差异(P<0.01),舌质GB值比较均有显著性差异(P<0.05)。结论面部、唇部、舌质RGB值变化可作为慢性乙型重型肝炎阳毒内盛证的参考指标。

解毒理脉汤治疗热毒炽盛型脓毒症的临床研究

目的探讨解毒理脉汤治疗热毒炽盛型脓毒症患者的临床效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择上海交通大学附属第一人民医院重症医学科和松江分院重症医学科2019年3月至2020年4月收治的符合热毒炽盛型脓毒症诊断标准的患者,按照随机数字表法分为常规治疗组和解毒理脉汤组。两组患者均按照指南给予常规治疗;解毒理脉汤组在常规治疗基础上增加解毒理脉汤口服治疗,每日1剂,治疗14 d。记录两组患者入组28 d存活情况,治疗前及治疗7 d的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、凝血功能指标、感染指标、炎性因子以及器官功能指标变化;同时记录两组患者预后。结果观察期间共收治259例感染或临床诊断感染患者,排除不符合Sepsis-3诊断标准、年龄>80岁或<18岁、恶性肿瘤多处转移、自身免疫系统疾病、重症监护病房(ICU)住院时间<24 h、急性活动性消化道出血及资料不全者,最终共纳入100例患者,常规治疗组和解毒理脉汤组各50例。治疗前两组患者凝血功能指标、感染指标、炎性因子、器官功能指标水平差异均无统计学意义。治疗7 d后,与常规治疗组比较,解毒理脉汤组患者凝血功能、感染指标、炎性因子均明显改善〔D-二聚体(mg/L):2.2(1.8,8.5)比4.0(1.5,8.7),纤维蛋白原(Fib,g/L):3.7(3.4,4.3)比4.2(3.7,4.3),纤维蛋白原降解产物(FDP,mg/L):7.2(5.4,10.2)比13.2(9.2,15.2),降钙素原(PCT,μg/L):0.4(0.2,2.9)比0.5(0.2,0.9),C-反应蛋白(CRP,mg/L):50.1(9.5,116.0)比75.1(23.5,115.2),白细胞介素-6(IL-6,ng/L):31.6(21.6,81.0)比44.1(14.0,71.3),均P<0.05〕,且B型脑钠肽(BNP)和肾损伤因子-1(KIM-1)水平明显降低〔BNP(ng/L):261.1(87.5,360.3)比347.3(128.8,439.4),KIM-1(μg/L):0.86(0.01,1.40)比1.24(1.05,1.57),均P<0.05〕。与常规治疗组相比,解毒理脉汤组治疗后出现新的器官功能衰竭患者比例更低(30.0%比50.0%,P<0.05);两组患者28 d病死率差异虽无统计学意义(P>0.05),但解毒理脉汤组28 d病死率较常规治疗组更低(18.0%比24.0%)。结论在指南方案的指导下联合中药解毒理脉汤治疗热毒炽盛型脓毒症,能有效改善患者的凝血功能指标,减轻心脏和肾脏损伤,降低炎性因子水平,减少治疗后出现新的器官功能衰竭的风险。

大肠癌患者糖代谢水平及中医证型分析

目的:分析120例大肠癌患者的糖代谢水平和中医证型情况,探讨空腹血糖水平与中医证型的相关性。方法:运用回顾性研究的方法,对120例大肠癌复查患者的基线资料、血糖水平及中医证型进行统计分析并探讨其相关性。结果:纳入120例大肠癌患者中,复发转移患者的空腹血糖水平明显高于未复发转移患者(P=0.013);男性复发转移患者的空腹血糖水平明显高于女性患者(P<0.05)。各中医证型患者糖代谢水平参差不同,其中瘀毒内阻证空腹血糖水平最高,湿热内蕴证次之。经t检验,只有瘀毒内阻证的复发转移患者与未复发转移患者的血糖比较,差异有统计学意义(P=0.003)。结论:大肠癌瘀毒内阻证患者糖代谢水平最高。

比较A型肉毒毒素竖脊肌注射和内热针疗法对软组织源性腰椎术后疼痛综合征患者的疗效

目的比较超声引导下A型肉毒毒素注射疗法和内热针疗法对于软组织源性腰椎术后疼痛综合征的治疗效果。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月佛山市禅城区中心医院疼痛科收治的软组织源性腰椎术后疼痛综合征患者60例,依据治疗方式不同分为A型肉毒毒素组和内热针组,各组30例。其中A型肉毒毒素组,超声引导下在手术相关节段竖脊肌内注射A型肉毒毒素,总量≤100 U;内热针组,采用内热针进行治疗,超声引导下在手术相关节段软组织选点布针,靶点20~30个,治疗时间为20 min,治疗温度42℃。两组患者均每3日做1次治疗,住院期间共接受2次治疗。治疗前及治疗后24 h、3 d及1、2、3个月时记录视觉模拟评分(VAS),治疗后24 h、3 d及1、2、3个月时记录Oswestry功能障碍指数。结果两组患者治疗前VAS评分及Oswestry功能障碍指数差异均无统计学意义(t=1.53,P>0.05;t=-0.05,P>0.05)。治疗前后不同时点VAS评分差异有统计学意义(F=327.40,P<0.05),时间与组间存在交互作用(F=31.47,P<0.05),治疗后两组之间VAS评分差异有统计学意义(F=734.65,P<0.05);治疗前后不同时点Oswestry功能障碍指数差异有统计学意义(F=475.65,P<0.05),时间与组间存在交互作用(F=64.29,P<0.05),内热针组Oswestry功能障碍指数优于A型肉毒毒素组(F=96.85,P<0.05)。结论内热针疗法能显著缓解软组织源性腰椎术后疼痛综合征患者的疼痛,其疗效优于A型肉毒毒素竖脊肌注射治疗。