三种内固定方式治疗髌骨下极骨折生物力学特征的有限元分析

背景:髌骨下极对伸膝装置完整性和稳定性以及保持良好的膝关节功能非常重要。目前临床治疗髌骨下极骨折尚没有统一的手术方法,但有效的内固定应该具备对抗股四头肌和髌韧带的拉应力与股骨髁的屈曲应力以及骨折断端分离移位的能力。目的:通过有限元法建立髌骨下极骨折三维模型,对比克氏针张力带、克氏针张力带结合环抱、克氏针张力带结合纵向捆绑3种固定方式的生物力学稳定性,进而为髌骨下极骨折的治疗提供一种可靠的术式选择。方法:选择一名健康的女性志愿者进行膝关节CT扫描,利用有限元软件构建髌骨下极骨折模型。根据不同内固定方式设定为A、B、C组:A组为克氏针张力带固定,B组为克氏针张力带结合环抱固定,C组为克氏针张力带结合纵向捆绑固定。在相同的支撑和约束条件下,运用有限元分析软件评估3种内固定模型的生物力学特性。结果与结论:有限元分析结果表明,在45°合力方向上施加不同大小载荷的条件下,C组相比于A、B两组整体模型、髌骨骨折端及内固定物的位移最小,模型及内固定物的应力最小。提示相较于克氏针张力带和克氏针张力带结合环抱这两种内固定方式,克氏针张力带结合纵向捆绑技术呈现出更小的位移和应力,具备更出色的生物力学强度及更为可靠的内固定强度,从理论上来讲可以很好地满足患者术后早期进行功能锻炼的需求。

关节面塌陷的尺骨鹰嘴横形骨折应对策略

目的探讨关节面塌陷的尺骨鹰嘴横形骨折的固定方法,评估张力带钢丝技术的可靠性。方法回顾性分析2015年6月至2021年6月本院32例选用张力带钢丝技术治疗的关节面塌陷的尺骨鹰嘴横形骨折患者的临床资料。记录患者的手术时间、随访时间、骨折愈合时间、并发症发生情况、肘关节屈伸活动度及肘关节活动功能。结果手术时间为40~60 min,平均(45.0±8.6)min。所有患者均获得随访,随访时间12~18个月,平均(14.2±1.8)个月,骨折均获得临床愈合,愈合时间9~12周,平均(10.2±1.2)周。随访期间未发生感染、内固定失效、骨折移位及关节面再塌陷情况,有1例患者在术后6个月出现了退针并引起皮肤激惹,但此时骨折已愈合,予以取出内固定。所有患者在随访期间内均取出内固定。末次随访时,关节活动范围为100°~135°,平均(115.0°±8.6°);Mayo肘关节功能评分(MEPS)为(92.15±5.12)分,其中优30例,良2例。结论张力带钢丝技术治疗关节面塌陷的尺骨鹰嘴横形骨折可以获得满意的临床效果,克氏针可对塌陷的关节面进行有效支撑。

预断式带孔克氏针张力带治疗老年髌骨骨折的疗效

目的探讨预断式带孔克氏针张力带治疗老年髌骨骨折的疗效。方法将70例老年髌骨骨折患者按照随机数字表法分为观察组(采用预断式带孔克氏针张力带治疗,35例)和对照组(采用传统AO克氏针张力带治疗,35例)。比较两组术中出血量、手术时间、首次下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况、膝关节活动度。采用B9stman标准评价膝关节功能。结果患者均获得随访,时间7~14个月。术中出血量、手术时间、住院时间观察组均少(短)于对照组(P<0.05);首次下床活动时间、骨折愈合时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。术后6个月采用B9stman标准评价的膝关节功能优良率观察组高于对照组(P<0.05)。末次随访时膝关节屈曲活动度观察组大于对照组(P<0.05)。结论预断式带孔克氏针张力带治疗老年髌骨骨折,具有术中出血量少、手术时间短、住院时间短、术后并发症少、患者膝关节功能恢复好的优点。

钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗髌骨骨折

目的 探讨钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗髌骨骨折的疗效。方法 采用钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗27例髌骨骨折患者。记录骨折愈合及并发症发生情况,采用Bostman评分标准评价疗效。结果 患者均获得随访,时间12~15个月。切口均一期愈合,无切口感染、钢丝断裂、钛针松动移位、创伤性关节炎等情况发生。骨折均愈合,时间3~4个月。术后6个月按照Bostman评分标准评价疗效:优20例,良6例,差1例,优良率26/27。结论 钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗髌骨骨折并发症少,患者可早期功能锻炼,膝关节功能恢复好,疗效确切。

克氏针张力带与髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折的疗效比较

目的比较克氏针张力带与髌骨爪2种内固定术治疗髌骨下极骨折的疗效，为临床选择术式提供参考依据。方法选择2003年1月至2010年1月在我院分别采用克氏针张力带、髌骨爪内同定手术治疗髌骨下极骨折病例92例。采用张力带内固定术治疗患者53例（张力带组），其中粉碎性骨折患者45例，非粉碎性骨折8例；采用髌骨爪内同定术治疗患者39例（髌骨爪组），其中粉碎性骨折患者35例，非粉碎性骨折4例。观察并比较手术时长、手术后骨折愈合时间、术后疗效、并发症发生率、住院费用等。结果术后随访6～18个月，平均（11．5±1．0）个月。①非粉碎骨折性患者中，张力带组、髌骨爪组患者在手术时长、骨折愈合时间、平均住院费用（不含手术材料费）、术后疗效、术后并发症发生率方面差异均无统计学意义（P〉0．05），但髌骨爪组总住院费用明显高于张力带组[（7148±155）元比（5490±129）元，P〈0．01]。②在粉碎性骨折患者中，张力带组手术时长、术后并发症发生率明显高于髌骨爪组[（63．6±2．5）rain比（48．3±2．2）min，8．9％（4／45）比0．0％，P〈0．05或P〈0．01]；张力带组、髌骨爪组骨折愈合时间、平均住院费用（不含手术材料费）差异无统计学意义（P〉0．05）；髌骨爪组总住院费用明显高于张力带组[（7337±185）元比（5623±134）元，P〈0．01]，髌骨爪组有效率高于张力带组[100．0％（35／35）比91．1％（41／45），P〈0．05]。结论在非粉碎性骨折治疗中，髌骨爪内同定住院费用明显高于克氏针张力带术，疗效无明显差别，克氏针张力带更适用于基层医疗机构，推荐为首选治疗方法；在粉碎性骨折治疗中，髌骨爪内同定相对克氏针张力带更牢靠，并发症少，可降低手术难度、时间、风险，推荐为粉碎性骨折治疗首选。

膝前框形钢丝内固定治疗髌骨骨折

目的 探讨采用钢丝环扎 +膝前方框形张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折的经验和临床效果。方法 对 35例髌骨骨折应用此方法治疗 ,基中男性 2 4例 ,女性 1 1例 ,30例获得 3～ 2 4个月随访。结果 优 1 9例 ,良 1 0例 ,可 1例 ,优良率 96 7%。术后未出现骨折再移位 ,无伤口感染。愈合时间 6～ 1 2周。结论 该方法符合生物力学原理 ,操作简便 ,适应证广 ,能早期关节活动 。

聚髌器与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的疗效比较

目的比较聚髌器与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院自2008年1月～2012年1月采用聚髌器与克氏针张力带治疗的87例老年髌骨粉碎性骨折患者。从术中情况、术后并发症及疗效等方面对两种治疗方法的临床疗效进行比较。结果所有患者经过9～15个月随访,平均11.7个月,随访率100%。两组患者在手术时间和术中出血量方面无统计学差异(P>0.05);骨折愈合时间、治疗费用方面两组比较有统计学差异(P<0.05);聚髌器组并发症总发生率低于克氏针张力带组(P<0.05);聚髌器组术后髋关节综合评分明显优于克氏针张力带组(P<0.05)。结论聚髌器对治疗老年髌骨粉碎性骨折具有固定牢固、骨折愈合时间短、术后并发症少及功能恢复好等特点,是治疗老年髌骨粉碎性骨折的理想内固定。

空心加压螺钉联合钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折的效果观察

目的：探讨空心加压螺钉联合钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折的临床效果。方法选取本院2010年6月-2014年6月收治的髌骨骨折患者60例，将患者分为观察组与对照组，每组30例。观察组采用空心加压螺钉联合钢丝张力带内固定微创治疗，对照组采用克氏针张力带治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间，膝关节功能优良率等。结果观察组的术中出血量少于对照组（P〈0.05）；观察组的膝关节功能优良率为93.4%，明显高于对照组的70.0%，（P〈0.05）；观察组术后的VAS评分为（1.5±0.8）分，明显低于对照组的（2.8±1.2）分（t=2.945，P〈0.05）；随访中，观察组患者均未出现伤口感染、骨折断端再次移位、皮肤刺痛或切口未按期愈合等并发症，对照组患者有1例出现伤口感染，2例出现皮肤刺痛、克氏针松动，两组的并发症发生情况差异有统计学意义（P〈0.05）。结论空心加压螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折具有较好的生物力学特性，且并发症少，值得临床推广。

改良克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折

2007年8月-2011年7月,我院应用改良克氏针张力带内固定治疗37例髌骨骨折患者,取得了良好的疗效,报道如下.

两种方法治疗髌骨下极骨折的疗效比较

目的比较不锈钢缝线三维立体缝合逐级复位固定与克氏针钢丝捆扎“8”字张力带治疗髌骨下极骨折的疗效。方法将40例髌骨下极骨折患者按照固定方法不同分为观察组(采用不锈钢缝线三维立体缝合逐级复位固定治疗,20例)和对照组(采用克氏针钢丝捆扎“8”字张力带治疗,20例)。比较两组手术情况,采用Lysholm评分评定膝关节功能。结果患者均获得随访,时间8~15个月。手术时间观察组明显短于对照组(P<0.05)。两组骨折对位对线良好,关节面平整,均达解剖复位,切口均一期愈合。并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。末次随访时,膝关节屈曲活动度观察组明显大于对照组(P<0.05),两组患者步态均无明显异常;采用Lysholm评分评定膝关节功能的优良率,观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论与克氏针钢丝捆扎“8”字张力带相比,不锈钢缝线三维立体缝合逐级复位固定治疗髌骨下极骨折手术时间短、并发症发生率低,更利于患者膝关节功能的恢复。

锁定钢板结合钢丝张力带治疗肱骨近端粉碎性骨折

肱骨近端粉碎性骨折大多伴有明显的移位或肩袖损伤，治疗不当易导致肩关节不稳及关节僵硬等并发症。2009年10月～2011年10月，我科对23例肱骨近端粉碎性骨折患者应用锁定钢板结合钢丝张力带进行同定，效果良好。

多针交叉张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎骨折

作者应用张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的基本原理，设计使用多针交叉张力带钢丝，治疗髌骨严重粉碎骨折7例，获满意疗效。对术中骨折复位、固定方法，髌骨保留与否，术式的优点，手术注意事项以及术后处理等问题进行了讨论。

克氏针联合张力带钢丝内固定治疗掌骨头骨折

目的 研究克氏针联合张力带钢丝内固定治疗掌骨头骨折的临床效果.方法 2003年7月一2009年3月,我院对68例84指掌骨头骨折应用克氏针张力带钢丝进行内固定,并辅以早期的功能锻炼.结果 术后,68例中65例伤口或切口一期愈合,3例骨外露,其中1例因克氏针旋转、钢丝脱落导致骨折移位.随访12～68个月,平均40个月.X片示骨折愈合时间～612周,平均8周,按TAM功能评分标准评定,优良率91%.结论 应用克氏针联合张力带钢丝内固定治疗掌骨头骨折是一种可靠的治疗方法.

克氏针张力带内固定配合U型石膏治疗Pilon骨折

目的探讨克氏针张力带内固定配合U型石膏治疗Pilon骨折的临床疗效.方法采用克氏针张力带内固定配合U型石膏治疗Pilon骨折27例.根据AO分型,C1型4例,C2型19例,C3型4例.按Helfet评价标准进行疗效评价.结果全部病例获得随访,时间5～36个月,平均13个月.骨折愈合时间9～13周.踝关节功能评分:优20例,良6例,差1例.结论克氏针张力带内固定配合U型石膏治疗Pilon骨折优良率高,并发症少,手术简单.

克氏针钢丝张力带内固定配合熏洗二号方治疗髌骨骨折的临床研究

目的:研究克氏针钢丝张力带内固定配合熏洗二号方治疗髌骨骨折的治疗效果。方法:选取切开复位克氏针钢丝张力带内固定的髌骨骨折42例,随机分成两组,每组21例,治疗组为熏洗二号方熏洗,对照组为扶他林,观察并比较两组患者术后VAS疼痛评分、患膝关节活动改善度以及Bostman功能评分。结果:在膝关节活动度方面,熏洗二号方熏洗组在术后6周和12周的膝关节活动度优于扶他林外敷组;两组术后VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);Bostman髌骨骨折术后疗效评价,两组优良率均为100%,但是熏洗组优秀率(80.95%)高于对照组疗效优秀率(33.33%),差异有统计学意义(P>0.05)。结论:熏洗二号方对髌骨骨折切开复位克氏针钢丝张力带内固定术后具有一定的有止痛效果,能有效恢复膝关节活动度,能够提高克氏针钢丝张力带内固定术治疗髌骨骨折治疗效果,值得推广。

张力带式内固定治疗锁骨骨折的临床应用

目的 :报道应用张力带式内固定治疗锁骨骨折的临床经验。方法 :从 1994年 1月起 ,采用手术切开复位、克氏针结合张力带钢丝内固定治疗锁骨骨折 6 8例。结果 :随访 4个月～ 3年 ,所有病例术后 6～ 8周骨折愈合 ,无并发症发生。结论 :张力带式内固定治疗锁骨骨折符合生物力学要求 ,固定坚强可靠 ,适应证广 ,手术创伤小 ,安全简单 ,适宜早期患肢功能康复锻炼 ,功能恢复满意 ,是值得推荐治疗锁骨骨折的理想方法。

关节镜下单枚克氏针张力带治疗青少年Ⅲ型胫骨髁间隆突骨折

2007年1月～2010年6月,我院采用关节镜下改良克氏针张力带技术治疗青少年胫骨髁间隆突撕脱骨折患者13例,笔者评估其疗效,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组13例,男8例,女5例,年龄11～16岁。左膝6例,右膝7例。

张力带钢丝结合记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的疗效分析

目的 探讨张力带钢丝结合记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效.方法 2009年2月-2012年2月,该院采用张力带钢丝结合记忆合金髌骨爪治疗的48例髌骨粉碎性骨折患者,其中男33例,女15例,术后对所有患者进行随访,观察骨折愈合情况及膝关节功能恢复情况.结果 所有患者均获得随访,随访时间为10～24个月,平均17个月,所有患者骨折均愈合,根据膝关节活动评价标准,术后优良率为97.9％.结论 采用张力带钢丝结合记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折,不仅能够固定和复位粉碎性骨折,而且能防止骨折移位,骨折愈合率高,并发症少,有利于膝关节功能恢复.

膝前框形钢丝内固定治疗髌骨骨折

目的 总结采用钢丝环扎 +膝前方框形张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折的经验和临床效果。方法 对 3 5例髌骨骨折应用此方法治疗 ,其中男性 2 4例 ,女性 11例 ,3 0例获得 3～ 2 4个月随访。结果 优 19例 ,良 10例 ,可1例 ,优良率 96 7%。术后未出现骨折再移位 ,无伤口感染。愈合时间 6～ 12周。结论 该方法符合生物力学原理 ,操作简便 ,适应证广 ,能早期关节活动 ,是治疗髌骨骨折的理想方法之一。

记忆合金髌骨爪与张力带钢丝治疗髌骨骨折的临床疗效对比

目的探讨记忆合金髌骨爪与张力带钢丝在治疗髌骨骨折中的疗效差异。方法 98例髌骨骨折患者,其中采用记忆合金髌骨爪内固定治疗48例(记忆合金髌骨爪组),采用张力带钢丝治疗50例(张力带钢丝组)。所有病例随访3～14个月,平均9个月。比较两组的手术时间、膝关节功能恢复的优良率及相关并发症的情况。结果术后膝关节功能恢复情况比较,记忆合金髌骨爪组优良率97.9%,张力带钢丝组优良率86%,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症中内固定滑脱松动、内固定物皮肤刺激两项记忆合金髌骨爪组明显少于张力带钢丝组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折疗效优于改良张力带钢丝,是一种优良的内固定方法。