2020—2022年拉萨市人民医院急诊内科疾病谱分析

目的目的分析2020—2022年拉萨市人民医院急诊内科疾病谱分析。方法方法对近3年来就诊于本院急诊内科所有患者,使用回顾性分析,分析其疾病谱。结果结果纳入病例15793例,其中2020年5331例(33.8%),2021年3813例(24.1%),2022年6649例(42.1%);男性8221例,女性7572例,男女比为1.08:1;年龄15~39岁共7173例(45.40%);≥90岁74例(0.50%);就诊于急诊内科病例中排名前3位的分别为消化系统疾病(30.67%)、呼吸系统疾病(25.89%)、循环系统疾病(10.46%);单病种中高原特有病急性高原反应在2020年、2021年、2022年占比分别为10.2%、12.0%、12.9%。结论结论2020—2022年3年来拉萨市人民医院就诊的病例数大致相等;急诊内科病例中前三位分别是消化系统、呼吸系统及循环系统;患者中男性居多,且年龄以15~39岁为主;其中高原特有的急性高原反应占比逐年呈升高趋势。

“五经配伍”“针经治脏”治疗脏腑卒痛刍议

"五经配伍""针经治脏"为湖湘针推学术流派重要的学术观点。其对脏腑卒痛的治疗不仅限于本脏本腑,而是充分考虑五脏之间的生克、助制关系,从而针对该脏腑对应经络的子母经、克侮经、表里经、同名经同时进行调节,以恢复其阴平阳秘的平衡状态。临床以此理论为指导治疗心绞痛、胃肠痉挛、胆绞痛、泌尿系绞痛疗效显著。

中西医结合多学科协作病床建设在危重症患者急性胃肠损伤诊疗中的实践

中西医结合多学科协作病床是病床管理的一种创新形式,也是多学科协作诊疗(MDT)的一种创新模式。就危重症急性胃肠损伤的中西医结合多学科协作病床建设而言,其融合了重症医学、中医脾胃科、营养科、针灸科、推拿科、感染科、药剂科等学科。而与经典MDT模式相比较,这一模式具有高效率、高质量、高效能、可持续性强等优点,既满足危重症诊疗需求,也符合医学发展趋势。

老年内科危重症患者急性肾衰竭的临床治疗分析

目的:分析并研究老年内科危重症急性肾衰竭患者的临床治疗效果。方法:选取2013年4月-2015年5月本院收治的130例危重症急性肾衰竭患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组65例。对照组患者配合常规疗法进行干预治疗,观察组患者配合综合疗法进行干预治疗,观察比较两组患者治疗后情况及患者满意情况。结果:观察组治疗有效率、并发症发生率、患者满意率、致死率、APACGEⅡ评分及MODS发生情况均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)结论:对老年内科危重症急性肾衰竭患者采用综合治疗的方法效果更为显著,能够提高患者治疗的有效率,降低患者的致死率,更能得到患者的认可,值得临床推广使用。

基于数据挖掘探究危重症患者急性胃肠损伤的中医针灸诊治规律

目的基于数据挖掘探索文献研究危重症患者急性胃肠损伤(Acute Gastrointestinal Injury,AGI)的中医及针灸诊治规律。方法检索中文及外文数据库中,中医治疗急性胃肠损伤的文献,并采用Excel、SPSS 21.0及IBM SPSS Modeler 18.0软件进行频数、关联分析、聚类分析实现数据挖掘。结果本研究共纳入25篇文献,涉及147频次中药使用,50种中药,应用频次前4位的中药依次是大黄、甘草、白术、陈皮,按照功效分为13大类,其中泻下药、补虚药、行气药使用频率较高。二项关联排前4的药对是茯苓-甘草,白术-甘草,芒硝-大黄,党参-甘草;三项关联分析关联度最高的是茯苓-白术-甘草。聚类分析结果共得四类药物组合。本研究涉及36频次穴位使用,穴位共涉及15个,应用频次前3位的穴位依次是天枢、中脘、足三里。按照归经,可知共涉及6条经脉,其中足阳明胃经和任脉使用频率最高。二项关联排前二的是天枢-中脘,中脘-足三里;三项关联排前二的是气海-天枢-中脘,天枢-足三里-中脘。聚类分析结果共得三类穴位组合。结论中药治疗急性胃肠损伤(AGI)以承气汤与香砂六君子汤为主,体现了AGI的基本病机为本虚标实;治疗急性胃肠损伤(AGI)常用的穴位多为经脉经过胃、肠腑。本研究为今后临床急性胃肠损伤的患者提供了治疗依据。

关于中医中药方发展与保护的一点思考

中医药学源远流长,在中国的医学史上占据最为重要的地位,时至如今在西医的压迫下虽然不如过去繁荣,却依然为医学前进提供了很多有益的思路。本文针对目前中医中药方的发展前景与趋势进行了简要分析,希望能为中医的继续前进提供一点参考。

2019冠状病毒病疫情期间内科医师开展临床诊疗工作指引(试行)

2019冠状病毒病患者除呼吸道症状外还可能以多种肺外症状就诊,涉及到所有内科(含急诊)医生诊疗过程;此外,未来将有更多的内科医生进入发热门诊、隔离病房及驰援湖北医疗工作。为更好地开展2019冠状病毒病内科医师临床诊疗工作,防控病毒传播,湖南省医学会内科学专业委员会组织专家制订本指引(试行),以更好地开展防控工作。

内科危重病患者病程中甲状腺激素水平检测结果分析

目的：分析内科危重病患者病程中甲状腺激素检测结果,探讨其应用价值。方法：选择80例内科危重病患者作为研究对象,按照1：1比例选择80例体检者作为对照对象,均清晨空腹安静状态抽取静脉血2~3ml,分离血清采用RIA测定血清中T3、T4、FT3、FT4的浓度,IRMA测定TSH浓度。结果：内科危重病患者入院时T3、FT3低于健康体检组（P〈0.05）,T3、FT3低于正常水平50例（62.50%）;80例内科危重病患者死亡15例,死亡组患者T3、FT3、T4、FT4均低于存活患者（P〈0.05）;经治疗65例好转出院时T3、FT3均高于80例入院时水平（P〈0.05）。结论：内科危重病患者病程中存在着低甲状腺激素综合征,血清T3、T4水平反映疾病严重程度,可作为一项观察疗效和估计预后的指标,应常规检查,并注意动态检测。

高压氧医学科亚专科分化实践与思考

国家卫健委颁布的《三级综合医院医疗服务能力指南(2022版)(征求意见稿)》中要求增设高压氧医学科,本文回顾高压氧医学历史沿革,分析高压氧医学科发展现状。高压氧医学可供治疗的病种繁多,医疗行业高压氧有着稳定、迫切的需求,同时具有可归属的若干亚专科,昏迷促醒、神经重症、高压氧治疗内外科疾病等高压氧亚专科设置也得到学界的认同,重视高压氧疾病谱对相关亚专科工作的开展至关重要。本文就高压氧亚专科的分化结合本院高压氧医学科实践模式存在问题进行梳理归纳作一述评,阐述亚专科分化的必要性,以期为今后的亚专科方向调整提供一定的启示和思路。

小柴胡汤合苓甘五味姜辛汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期外寒内饮证的临床疗效及对炎症因子和免疫功能的影响

目的 观察小柴胡汤合苓甘五味姜辛汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)外寒内饮证的临床疗效及对炎症因子和免疫功能的影响。方法 将72例AECOPD外寒内饮证患者按照随机数字表法分为2组,对照组36例予常规西医治疗,治疗组36例在对照组治疗基础上予小柴胡汤合苓甘五味姜辛汤加减治疗。比较2组治疗前后中医证候评分、血清炎症指标[白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、免疫功能指标[CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)]水平,并统计2组临床疗效及治疗期间的不良反应情况。结果 治疗组总有效率94.44%(34/36),对照组总有效率77.78%(28/36),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清IL-6、CRP、TNF-α均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05),2组治疗后CD8^(+)均降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 小柴胡汤合苓甘五味姜辛汤加减治疗AECOPD外寒内饮证的临床疗效确切,可缓解中医临床症状,降低炎症反应,免疫功能得到显著提高,安全性良好,值得推广。

急诊科护士与专科护士合作对危重症患者转运安全性的影响研究

目的 探讨急诊科护士联合病房专科护士对内科危重症患者转运安全性的影响.方法 入选2008年7月-2009年12月我院急诊科接诊的103例内科危重症患者,其中男78例,女25例,年龄41～88（60.61±10.18）岁,将患者随机分为两组：急诊科护士联合病房专科护士转运组（52例）及急诊护士单独转运组（51例）.联合转运方法内科住院部专科护士到急诊科与急诊医护人员一同完成患者院前评估、处理及转运前准备,并联合转运至病房;观测两组患者就诊至转运至病房的时间及严重事件（心跳呼吸骤停、阿斯综合征、急性左心衰竭、原有症状明显加重）的发生率.结果 联合转运组及单独转运组的转运时间分别为（23.76±5.88）分钟及（20.50±5.92）分钟,两组间比较,差异无显著性（P＞0.05）;联合转运组及单独转运组转运过程中严重事件的发生率分别为1.9%及7.8%,与单独转运组比较,联合转运组转运过程中严重事件发生率明显降低,两组间比较,差异有显著性（P＜0.05）.结论 与单独转运组比较,联合转运组能明显提高内科危重症患者院内转运到安全性,且并不明显延误诊治时间.

儿童以腹痛为首发表现的内科急危重症临床诊疗探讨

目的:探讨小儿内科急危重症患儿以腹痛为首发表现时的临床特点及治疗情况,旨在提高急危重症患儿的救治成功率,改善患儿预后。方法:2015年6月-2020年6月收治急危重症患儿48例,所有患儿均以腹痛为首发表现。分析患儿的临床特点及治疗情况,总结治疗方法及经验。结果:48例患儿中,腹型过敏性紫癜19例,糖尿病酮症酸中毒11例,爆发性心肌炎12例,梗阻性休克6例;四种急症的治疗总有效率分别为94.74%、90.91%、91.67%、100.00%;死亡率分别为0、9.09%、8.33%、0。结论:对于以腹痛首发表现的儿内科急危重症患儿,应根据患儿基本情况、身体状况及诊断结果给予个体化治疗措施,才能及时挽救患儿生命,提高整体治疗效果,降低病死率。

胞痹之现代病名考释

《素问·痹论》云:“胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。”历代医家对“胞痹”之病位莫衷一是。根据《黄帝内经》所载胞痹的症状,结合历代医家对胞痹的认识,参照现代临床医学教材,比对现代临床中与胞痹相似的疾病,并试分析胞痹之病位。认为胞痹与西医疾病中的急性细菌性前列腺炎(男性)、盆腔炎(女性)以及一些泌尿生殖系统疾病合并尿路感染等疾病表现出的症状相近。结合现代解剖学知识认为胞痹病位囊括盆腔内多个泌尿生殖器官,包括输卵管、卵巢、前列腺以及部分下尿路上皮等器官组织,胞痹即这些器官组织的炎症。

老年内科危重症患者急性肾衰竭的临床研究

目的:探讨老年内科危重症患者急性肾衰竭的临床治疗效果。方法:收治老年内科危重症急性肾衰竭患者80例,随机分成常规组和干预组,常规组采用常规综合处理,干预组在常规组基础上加用血必净,比较两组的治疗效果。结果:干预组的治疗效果明显高于常规组,死亡率明显低于常规组(P<0.05)。干预组的尿蛋白转阴、BUN、Scr复常时间以及少尿持续时间均明显短于常规组(P<0.05)。结论:老年内科危重症患者急性肾衰竭在常规综合处理的同时给予血必净治疗,可改善患者预后,促进临床症状好转。

内科治疗重症急性胰腺炎36例临床疗效分析

目的：探讨重症胰腺炎的治疗方法和-临床疗效。方法：回顾性分析我科收治的36例重症胰腺炎患者的治疗方法和临床疗效。结果：所有36例患者，治愈34例，总有效率为94．4％，死亡1例，因治疗期间发生多脏器功能衰竭死亡，占5．6％。结论：重症急性胰腺炎发病凶险，易引起多脏器受累，治疗上应加强监护、抑制胰液分泌、营养支持、调节免疫功能、联合使用抗生素等多手段综合进行治疗。

2020国际重症医学临床研究进展

2020年国际重症医学主要进展有:对强制施行脓毒症1 h集束化治疗策略效果的反思仍在继续;以大剂量维生素C为代表的"代谢复苏"疗法未能获得阳性结论;新型冠状病毒肺炎疫情仍在肆虐,目前有证据表明地塞米松、瑞德西韦或干扰素β-1b(IFNβ-1b)、洛匹那韦/利托那韦与利巴韦林的联合治疗较有希望;无论是机械通气患者还是急性呼吸窘迫综合征(ARDS),保守性氧疗均未见显著优势;机械通气的肺-膈保护性通气理念值得期待;应激性溃疡的预防及高危上消化道出血的内镜干预时间均无阳性证据;同样,对重症急性肾损伤(AKI)积极的肾脏替代治疗(RRT)时机也未显示出阳性疗效;最后,人工智能在ARDS分型以及预测脓毒症方面显示出很好的应用前景。

论张仲景君药大剂量治疗急危重疑难病

以教材中药"1两=3g"为折算标准,以教材"量大为君"为组方标准,以超过《中华人民共和国药典》的中药用量为大剂量应用标准,对张仲景书中的君药大剂量应用进行了整理。总结发现大剂量用药参与组方165个,占比52%;作为君药应用235方次,占比80%;有大剂量2倍用量、超大剂量6倍用量、特大剂量14倍用量3种君药大剂量应用方法和类型,本课题组命名为"崭露头角型""金鸡独立型"和"鹤立鸡群型";大剂量君药主要治疗急危重疑难病,据病症选用量,分别适用于一级或(和)二级、三级、四级风险病症;最后从原创性、科学性、创新性、高效性、全局性和战略性6个方面,讨论君药大剂量应用治疗模式有重大的学科引领能力,期望给予中医学人以参照和启发,助推中医界传承精华守正创新。

内科急危重病与休克

内科一些疾病可出现多种严重并发症,其中一些急危重病可并发休克,不及时救治可危及生命,尽早积极治疗可使多数患者转危为安。笔者结合40余年临床工作经验,就内科急危重病合并休克的分类、引起休克的内科常见急危重病病种及其合并休克时的救治基本原则措施等方面做一阐述。

内科急危重症患者并发症的防治

目的研究内科急危重症患者对于并发症的防治采取不同护理手段时的价值。方法将2018—2020年间在我院收治的61例内科急危重症患者通过掷骰法分为甲组(31例)和乙组(30例)。甲组给予针对性护理干预,乙组依照常规护理。比较两组并发症发生率和满意率。结果甲组并发症发生率为6.5%,远低于乙组26.7%,差异性有统计学意义(P<0.05),甲组满意率(96.8%)显著高于乙组(80.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在内科急危重症患者实行针对性护理,护理疗效显著,患者满意率较高,临床并发症较少。