行为分阶段转变理论的个案管理模式在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用

目的探讨行为分阶段转变理论的个案管理模式在慢性阻塞性肺疾病(以下简称“慢阻肺”)稳定期患者中的应用效果。方法纳入南京市第一医院2021年6月至2022年6月门诊访视的112例慢阻肺稳定期患者进行前瞻性研究,通过随机数字表法将其分为对照组和观察组,各56例。对照组给予个案管理模式干预,观察组给予行为分阶段转变理论的个案管理模式。两组均连续干预6个月。比较干预前、干预6个月后呼吸功能[圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、改良版英国医院研究委员会呼吸困难量表(m MRC)]、自我管理能力[健康行为能力自评量表(SRAHP)]。结果干预后,两组SGRQ、m MRC评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组SRAHP评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行为分阶段转变理论的个案管理模式提高慢阻肺稳定期患者的自我管理能力,改善呼吸功能,具有较好应用效果。

多学科合作诊疗创新家庭医生服务模式实践探索

随着医改的深入和《“健康中国2030”规划纲要》的提出,社区基层医院需要创新医疗卫生服务供给模式,提供优质高效的医疗服务,强化体系创新、技术创新、模式创新实现医院高质量发展。社区基层医院亟须完善和探索家庭医生签约服务模式,从而推进慢性病防、治、管整体融合发展。南京医科大学附属淮安第一医院第二分院在家庭医生签约服务管理方面做了一些有益的探索。文章阐述了“全科医生、专科专家、家庭药师”多学科合作诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)新型家庭医生服务模式的意义,落实MDT家庭医生服务模式的具体做法、实施成效及未来展望,为社区基层医院提升慢性病健康管理提供借鉴。

环境智能在慢性病管理中的应用研究进展

从环境智能的概念、发展背景、特征及其在慢性病管理中的应用进展进行综述,分析环境智能在技术、隐私、安全、公平性等方面面临的机遇与挑战,旨在为我国环境智能技术在慢性病管理中的应用和发展提供参考。

苏州市相城区慢性阻塞性肺疾病区域一体化管理模式探索与实践

目的:探索苏州市相城区慢性阻塞性肺疾病区域一体化管理模式实施效果。方法:由苏州市相城区卫生健康委员会组织11家公立医院医护人员组成呼吸专科联盟,建立统一的慢阻肺信息化管理平台,进行慢阻肺区域一体化管理。通过对呼吸专科联盟医护人员的慢阻肺管理相关知识、初筛肺功能仪、吸入药物使用、肺康复等技能培训,提升基层医院慢阻肺管理水平,加强科室建设,并组织进社区慢阻肺宣传、肺功能筛查等。结果:与项目运行前相比,项目运行满1年后,基层医务人员慢阻肺知识以及管理水平、肺功能操作、判读能力明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);基层医院慢阻肺管理设备、药品数量明显提升,差异有统计学意义(P<0.05);宣传受众人数提高4倍,肺功能筛查人数提高7倍,肺康复指导人次提高7倍。在一体化管理平台进行同质化管理的524例慢阻肺患者中,急性加重住院次数、慢阻肺相关医疗费用明显减少,治疗依从性明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:慢阻肺区域一体化管理模式可以利用上级医院的技术优势,快速提升基层医务人员的慢阻肺管理能力,利用基层医务人员的数量优势和区域优势,改善慢阻肺患者的管理。

慢性病管理模式下护理对老年慢性支气管炎患者遵医行为和症状恢复的影响

目的探讨慢性病管理模式下护理对老年慢性支气管炎患者遵医行为和症状恢复的影响。方法选择2021年1月至2023年5月辽阳市中心医院收治的86例老年慢性支气管炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组采用常规方法护理干预,观察组在对照组基础上给予慢性病管理模式下护理,比较两组干预效果。结果干预前,两组患者自我效能水平、生活质量对比差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,与对照组相比,观察组患者的自我效能评分、生活质量、遵医率、护理满意度更高(均P<0.05);观察组患者的症状消退时间更短(P<0.05)。结论慢性病管理模式下护理对老年慢性支气管炎患者应用效果十分显著,具有很高的优势,可在未来临床中运用和推广。

基于“整体观”的中医慢病管理模式对慢性心力衰竭患者疗效、心功能和生活质量的影响

目的探讨基于“整体观”的中医慢病管理模式对慢性心力衰竭(CHF)患者的疗效、心功能和生活质量的影响。方法选取2020年1月至2023年4月西安市第五医院心血管内科收治的99例CHF患者为研究对象,依据随机数表法分为对照组49例和中医组50例,对照组患者采取常规慢病管理,中医组患者在常规慢病管理基础上,基于“整体观”给予患者中医慢病管理模式干预,干预时间3个月,比较两组患者的临床疗效,以及干预前后的中医症候总积分、氨基末端脑肽钠前体(NT-proBNP)水平、6 min步行试验距离(6MWD)、每搏输出量(SV)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)和明尼苏达生活质量(MLHFQ)评分。结果中医组患者的治疗总有效率为96.00%,明显高于对照组的83.67%,差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组患者的中医症候总积分、SV、LVESD、LVEDD、LVEF、NT-proBNP水平、6MWD、MLHFQ评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的中医症候总积分、心脏功能指标、NT-proBNP水平、6MWD、MLHFQ评分均明显改善,且干预后,中医组患者的中医症候总积分、SV、LVESD、LVEDD、LVEF、NT-proBNP水平、6MWD、MLHFQ评分等指标改善明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CHF采取基于“整体观”的中医慢病管理模式治疗可提升患者临床疗效与生活质量,改善患者心脏功能。

O2O模式在慢性病管理中的研究进展

目的/意义评估O2O模式在慢性病管理中的适用性、可行性、实用性,以期为我国慢性病管理模式的创新与发展提供依据。方法/过程检索国内外数据库相关文章,总结O2O模式的实施方法及在常见慢性病管理中的应用现状,分析当前存在的问题,提出发展对策。结果/结论O2O模式已在疾病监测、心理护理、健康教育、随访管理等领域开展应用,能够改善临床症状、提高患者自我管理能力,但O2O模式尚处于初步发展阶段,亟须提升患者的数字健康素养水平、探索构建最佳实施平台并完善信息安全制度。

互联网+慢病管理模式对门诊高血压患者的影响

目的:探讨互联网+慢病管理模式对门诊高血压患者的影响。方法:选取2022年1月1日~12月31日收治的150例门诊高血压患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组72例和观察组78例,对照组采用传统的门诊管理方式,观察组采用互联网+慢病管理模式;比较两组不同时间疾病自我管理水平、血压水平、生活习惯、体质量指数(BMI)及疾病认知情况。结果:6个月后,观察组疾病自我管理水平优于对照组(P<0.01),收缩压、舒张压均低于对照组(P<0.01),运动、疾病认知情况均高于对照组(P<0.05,P<0.01),不合理饮食、BMI>25发生率均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:互联网+慢病管理模式可提高门诊高血压患者的疾病自我管理水平,更好地监测和管理疾病,从而改善生活质量。

基于互联网的“医院-家庭”营养管理模式在慢性肾脏病3~5期患者中的应用效果

目的探讨基于互联网的“医院-家庭”营养管理模式在慢性肾脏病3~5期患者中的应用效果。方法选取2021年10月至2022年3月在湖南省人民医院肾内科住院的84例3~5期慢性肾脏病患者为研究对象,通过Excel生成随机数将患者分为对照组(42例)与干预组(42例),对照组实施常规治疗与营养知识宣教,出院后电话随访;干预组在对照组基础上实施基于互联网的“医院-家庭”营养管理模式,比较两组患者干预前、干预3个月末饮食依从性及自我管理能力。结果干预前,两组患者肾脏病饮食知信行问卷得分及自我管理能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,对照组的肾脏病饮食知信行问卷得分及自我管理能力评分与本组干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组的肾脏病饮食知信行问卷得分及自我管理能力评分均高于本组干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,干预组的肾脏病饮食知信行问卷评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于互联网的“医院-家庭”营养管理模式可改善慢性肾脏病3~5期患者的饮食依从性、提升患者的自我管理能力。

5E康复管理模式对慢性阻塞性肺疾病患者的干预效果

目的:探讨5E康复管理模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的干预效果。方法:选取2020年7月—2023年7月仙游县总医院收治的80例COPD患者作为研究对象,按照随机数表法分为两组,各40例。对照组给予常规护理,观察组于对照组基础上实施5E康复管理模式干预。比较两组肺功能、生活质量、护理满意度、用药依从性。结果:干预后,两组用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及健康状况调查问卷(SF-36)各维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理态度、技术水平、护理效果评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组用药总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:5E康复管理模式应用于COPD患者中,可显著提高用药依从性,加快肺功能改善,有助于提高生活质量,提升护理满意度。

社区高血压慢性病管理模式在老年高血压患者中的应用效果

目的:探讨社区高血压慢性病管理模式在老年高血压患者中的应用效果。方法:选取2020年1月—2021年12月北京市西城区金融街社区卫生服务中心收治的80例老年高血压患者作为研究对象,随机分为对照组与研究组,各40例。对照组开展常规管理模式,研究组开展社区高血压慢性病管理模式。比较两组管理效果。结果:管理后,两组收缩压、舒张压低于管理前,且研究组低于对照组,两组血压达标率高于管理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。日间及夜间,研究组收缩压波动值、舒张压波动值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。管理后,两组血压监测管理、用药管理、饮食管理、运动管理评分高于管理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组对管理实用性、可操作性、便利性、持续改进性的满意评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:社区高血压慢性病管理模式在老年高血压患者中的应用效果显著,能够改善患者血压,减少血压波动,提高患者血压达标率、自我管理能力、管理模式满意度。

医联体模式下2型糖尿病管理的研究进展

2型糖尿病发病率逐年上升,而患者依从性低、对疾病认识不足,使得患者血糖水平未能得到较好的控制,导致并发症发生或因血糖反复升高住院,严重影响患者生活质量,迫切需要对患者进行有效的健康管理。为改变这一现状,以综合医院为核心的医联体糖尿病管理模式应运而生,该文研究了几种具有代表性的医联体模式对2型糖尿病的管理方式,并对医联体的发展及糖尿病管理模式的建设提出建议。

慢性病健康管理模式应用于社区居家养老服务中的效果分析

目的:分析慢性病健康管理模式应用于社区居家养老服务中的效果。方法:选取2022年1月—2023年12月于济宁众和社区卫生服务中心实施居家养老服务的126例慢性病老年患者作为研究对象,随机分为对照组与试验组,各63例。对照组实施常规管理,试验组实施慢性病健康管理模式。比较两组管理效果。结果:治疗后,两组依从性、自我护理能力、睡眠状况、自理能力及生活质量评分优于治疗前,且试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.003)。结论:慢性病健康管理模式应用于社区居家养老服务中的效果显著,能够提高患者治疗依从性,加强自理能力及自我护理能力,改善睡眠质量与生活质量。

构建中医理论指导下的乳腺癌全方位及全生命周期慢病管理模式

探讨乳腺癌全方位及全生命周期中医慢病管理模式的构建思路。认为乳腺癌全方位及全生命周期的中医慢病管理应包含中医的天人相应的整体观、形神合一的生命观、动静互涵的运动观、阴平阳秘的动态平衡观等理论精髓,可采用中医情志疏导、中医养生科普、中医药膳食疗、运动疗法、中医音乐疗法等防治措施,从围手术期、围化疗围靶向治疗期、围放疗期、巩固期4期探讨乳腺癌的中医全方位管理,各期可采用中药内治与外治相结合的方法,重视精神情志的康复。同时,可利用“互联网+”信息网络技术建立乳腺癌慢病管理系统,以期使乳腺癌患者得到最佳的全程管理和护理,提高患者依从性,并最终达到提高医疗服务质量和疗效的目的。

医防融合管理模式在中老年慢性病患者疾病控制中的应用

目的通过探讨医防融合管理模式对中老年慢性病患者疾病控制水平的影响,评估管理模式对其效果,进而有效应用于实践中。方法抽取2021年3月—2022年8月宿迁地区的2146例慢性病患者为研究对象。按不同管理模式分为观察组与对照组,各1073例。对照组患者普通门诊随诊管理模式,观察组患者医防融合管理模式。比较两组管理前后的血压、血糖、身体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油水平以及对疾病认知程度。结果管理前,两组患者疾病认知程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);管理后,两组患者疾病认知程度各项均有所提升,且观察组疾病认知程度各项均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。管理前,两组患者血压、血糖、身体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇以及三酰甘油水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。管理后,两组患者血压、血糖、身体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇以及三酰甘油水平皆有所降低,且观察组血压、血糖、身体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇以及三酰甘油水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医防融合管理模式应用于中老年慢性患者疾病管理中效果非常显著,不仅可以提升患者对疾病认知程度,还可以明显降低患者血压、血糖、身体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇以及三酰甘油水平,有利于延缓患者病情发展,值得推广及实践。本研究结果为中老年慢性病患者后期管理标准制定提供了借鉴内容。

“链式+个案管理优势模式”在老年慢性阻塞性肺疾病康复中的应用效果

目的探讨“链式+个案管理优势模式”在老年慢性阻塞性肺疾病康复中的应用效果。方法便利抽样选取2021年1月至7月湖北省宜昌市第一人民医院呼吸与危重症医学科老年慢性阻塞性肺疾病患者85例,按患者入住先后顺序分为对照组(42例)、试验组(43例)。对照组给予常规管理,试验组在对照组基础上实施“链式+个案管理优势模式”管理。通过肺功能、自我评估测试量表(CAT)、广泛性焦虑量表-7(GAD-7)比较两组干预前和干预后1、2个月肺功能、生活质量、焦虑状况及肺康复依从性。结果整体分析发现:肺功能、CAT、CAD-7评分组间比较、时间点比较及交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较发现:两组组内各时间点肺功能、CAT、GAD-7评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且干预后2个月,试验组第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积/用力肺活量高于对照组,CAT、GAD-7评分低于对照组(P<0.05)。试验组肺康复依从性优于对照组(P<0.05)。结论应用“链式+个案管理优势模式”实施肺康复管理,可改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标、生活质量及焦虑,提高肺康复依从性。

“管家闭环式”慢性病管理模式在基层医疗高血压管理中的应用价值

目的探讨“管家闭环式”慢性病管理模式在基层医疗原发性高血压管理中的应用价值。方法选取2021年5月—2022年5月在承德市中心医院(三级医院)明确诊断为原发性高血压的患者100例,将其随机分为实验组和对照组,每组50例。对照组采用以电话/门诊随访的形式进行高血压常规干预,实验组以基层定点医疗机构为基础构建“管家闭环式”慢性病管理模式进行干预。分别收集管理前、管理后3个月和6个月患者的基础资料和高血压知-信-行量表信息,比较两组干预前、后的效果。结果干预3个月、6个月后,实验组的高血压治疗率和控制率明显高于对照组(P<0.05);实验组的高血压相关知识、信念与态度、行为改变,即知-信-行评分明显高于对照组(P<0.05)。结论“管家闭环式”慢性病管理模式在基层医疗原发性高血压管理中,可提高患者对原发性高血压的认知水平和治疗的依从性,提高原发性高血压的控制率和治疗率,或可有效降低高血压相关并发症。

社区慢病药物治疗管理服务模式探索与实践

目的探索适合我国社区慢病药物治疗管理(MTM)的新模式,提升基层药师慢病药物治疗管理能力,实现对慢病患者的统一连续闭环管理。方法三级医院、二级医院与社区卫生服务中心构建“1+2+3”医联体,药师与全科医师开展多模式协作,通过药师门诊、双向转诊及线上会诊、慢病病例多学科点评、居家药学服务和科普传播等方式开展MTM服务。结果共5个医疗机构(包括1个三级医院,1个二级医院和3个社区卫生服务中心)组建了药学服务医联体,申报并获批了家庭药师培训基地,开展了多种模式的MTM服务。2021年5—12月,双向转诊慢病患者337例,开展慢病点评40余次,识别药物不良反应12例,开展30余户家庭药箱整理,培养家庭药师16名。结论三级联动及医药多模式协作慢病MTM服务模式,能够更好地发挥三级医院的资源及人才优势,提升社区慢病管理能力,实现慢病患者的长期统一连续闭环管理。

基于智慧医疗打造老年慢病管理的中医模式

我国老年群体人口基数大、增长快、患病率高,且大多存在生理机能与心理调控能力下降的双重问题。目前我国慢病管理模式存在数据采集方式落后、数据管理与使用困难、诊疗过程耗费时间及医疗资源配置不均等问题。传统的慢病管理模式无法解决慢病患病人数与人民群众日益增长的医疗卫生健康需求之间的矛盾。完善我国的慢病管理模式,是公共卫生领域乃至全社会亟待解决的问题。智慧医疗是一种基于云计算、大数据分析的新型医疗模式,将其运用到传统慢病管理模式中能有效解决数据采集、管理及分析等问题。我国中医药文化底蕴深厚,群众基础广泛,中医健康干预对老年人心身健康具有良性调节作用。因此,立足国情,结合智慧医疗打造具有中国特色的老年慢病管理的中医服务模式,实现慢病数据采集方式创新、数据管理平台优化、慢病诊疗过程便捷以及医疗资源的合理配置,具有深远的社会意义与临床价值。

三师共管模式下高血压病人血压控制现况调查

目的:调查“三师共管”模式下高血压病人管理现况,为进一步加强高血压慢性病管理提供参考。方法:便利抽取厦门某社区2019年以来参与“三师共管”的高血压病人685例,调查其血压控制情况、血糖血脂控制情况、体质指数(BMI)控制、复查、运动、低盐低脂饮食、吸烟等生活方式改变的依从性,并以130/90 mmHg为血压控制达标标准,比较病人一般资料、血糖血脂控制情况及生活方式改变依从情况对血压控制的影响。结果:81.6%的病人血压控制在140/90 mmHg及以下,44.1%的病人血压控制在130/90 mmHg及以下,495例(90.33%)空腹血糖<7.8 mmol/L,223例(62.8%)糖化血红蛋白正常,409例(74.2%)总胆固醇控制达标,336例(61.0%)三酰甘油控制达标,383例(55.9%)BMI处于正常水平,567例(82.7%)遵循低盐低脂饮食,648例(94.7%)规律复查,568例(84%)规律运动,143例(20.9%)吸烟,其中有118例(17.23%)每日吸烟大于10支以上,吸烟对病人血压控制达标情况有影响。结论:“三师共管”模式下高血压病人血压控制情况良好,但血糖、血脂、体重及吸烟的管理有待进一步加强,社区工作者需进一步关注血脂、血糖等指标的改变,关注吸烟等重点人群,优化生活方式改变干预方式及监测指标,在血压控制的基础上进一步开展综合管理,减少高血压病人心血管疾病的总体风险。