IPACK阻滞与LIA在膝关节矫形术的应用效果比较

目的:比较腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞与关节周围局部浸润镇痛(LIA)在膝关节矫形术后镇痛中的效果。方法:招募60例膝关节矫形术患者,随机分为IPACK阻滞组(I组)和LIA组(L组)。I组行IPACK阻滞,L组行LIA。记录疼痛评分、满意度评分、主动屈膝最大角度、步行距离、镇痛补救率和不良事件发生情况。结果:与L组比较,8h(T2)时点I组静态疼痛评分降低,差异有统计学意义(Z=-2.171,P<0.05);与L组比较,T2,24h(T3)时点I组动态疼痛评分降低,差异有统计学意义(Z=-1.277、-2.841,P<0.05);与L组比较,I组羟考酮应用率降低,差异有统计学意义(χ^(2)=6.667,P<0.05);与L组比较,I组术后2~3d患者主动屈膝最大角度增加,差异有统计学意义(Z=-2.088、-2.426,P<0.05)。结论:IPACK阻滞较LIA更适合于膝关节矫形术后镇痛。

骨性关节病全膝关节置换术后区域镇痛的研究进展

中国已进入老龄化社会,以慢性膝关节软骨病变为特征的膝关节骨性关节炎也逐年增加,终末期的膝关节病通常采用全膝关节置换术进行治疗。术后患者的疼痛问题,一直是关节骨病科的常见困难。本文从区域镇痛理念出发,对硬膜外阻滞、股神经及坐骨神经阻滞、收肌管阻滞、腘动脉与关节囊后间隙阻滞的相关机理作一综述,以探究神经阻滞对术后镇痛的影响,为改善全膝关节置换术后的患者疼痛提供镇痛选择。

全膝关节置换术中采用隐神经联合膝关节后囊间隙阻滞的镇痛效果及安全性观察

目的探讨隐神经阻滞(SNB)联合膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞用于全膝关节置换术(TKA)患者的镇痛效果和安全性,为临床提供参考。方法选取2021年1月至2022年1月德阳市人民医院收治的60例行单侧TKA患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(采用SNB进行阻滞)和观察组(采用SNB联合IPACK阻滞),各30例。比较两组患者围术期指标、疼痛数字评价量表(NRS)评分、膝关节活动度和不良反应发生情况。结果两组患者手术时间、麻醉持续时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者术后48 h内静脉自控镇痛(PCIA)按压频率少于对照组,镇痛补救占比低于对照组,首次下床时间、住院时间均短于对照组(均P<0.05)。两组患者NRS评分具有时间、组间、交互效应差异。两组术后72 h低于术后24、48 h,术后48 h低于术后24 h但高于术后2 h,术后24 h高于术后2 h(均P<0.05)。两组患者膝关节活动度具有时间、组间、交互效应差异。两组术后14 d大于术后1、7 d,术后7 d大于术后1 d但小于术前,术后1 d小于术前(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SNB联合IPACK阻滞用于TKA可提高术后镇痛效果、促进患者膝关节活动度恢复,安全性理想。

收肌管阻滞联合IPACK在全膝关节置换术患者中的应用

目的 探讨收肌管阻滞(ACB)联合腘动脉-膝关节囊后间隙阻滞(IPACK)在全膝关节置换术患者中的应用效果。方法 选择2021年5月至2022年5月安康市中心医院收治的200例拟行全膝关节置换术的患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组各100例。对照组行ACB麻醉,观察组行ACB联合IPACK麻醉;两组患者均行术后静脉镇痛。比较两组患者围术期情况,术后6 h、12 h、24 h、48 h的静息时、活动时视觉模拟评分法(VAS)评分、肌力及术前、术后7 d时的膝关节活动度、最大屈曲角度,同时比较两组患者的不良反应发生情况。结果 观察组患者的术后首次补救镇痛时间、下床时间分别为(9.18±1.47) h、(3.53±0.68) d,均优于对照组的(6.23±1.26) h、(4.87±0.55) d,镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量分别为(0.96±0.14)次、(65.82±13.47)μg,明显少于对照组的(2.13±0.56)次、(87.35±15.91)μg,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后6 h、12 h静息时VAS评分分别为(1.82±0.37)分、(1.91±0.24)分,明显低于对照组的(3.06±0.28)分、(3.17±0.32)分,术后6 h、12 h活动时VAS评分分别为(1.96±0.30)分、(2.05±0.28)分,明显低于对照组的(3.26±0.21)分、(3.41±0.39)分,差异均具有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后24 h、48 h静息时、活动时的VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的肌力比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,观察组患者的膝关节活动度、最大屈曲角度分别为(91.02±9.69)°、(97.32±11.29)°,明显大于对照组的(86.33±7.17)°、(90.03±10.65)°,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者不良反应发生率分别为5.00%和8.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ACB联合IPACK在全膝关节置换术患者中的应用效果较好,安全性高。

超声引导下SOFT阻滞在全膝关节置换术中的应用研究

目的:研究超声引导下坐骨神经-闭孔神经-股神经联合阻滞(SOFT)在全膝关节置换术(TKA)中的应用价值。方法:选取2021年1月-2022年1月萍乡市第二人民医院收治的60例进行TKA治疗的患者,按照入院先后顺序分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予超声引导下膝关节囊后间隙阻滞(IPACK)联合收肌管阻滞的静脉全身麻醉,观察组采用超声引导下SOFT阻滞复合的静脉全身麻醉。比较两组术后静息和活动视觉模拟评分法(VAS)评分,开始使用镇痛药物时间、镇痛泵有效按压次数、术后48 h布托啡诺总用量、改良Bromage运动阻滞分级评分及并发症发生情况。结果:术后8、12、24 h,观察组静息和活动VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2、4、48 h,两组静息和活动VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组开始使用镇痛药物时间晚于对照组,镇痛泵有效按压次数及术后48 h布托啡诺总用量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2、4、8 h,观察组改良Bromage运动阻滞分级评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12、24、48 h,两组改良Bromage运动阻滞分级评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生神经阻滞相关并发症。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下SOFT阻滞能够更好地缓解TKA患者术后疼痛,减少术后镇痛药物使用,且不会增加明显不良反应,对患者术后早期恢复具有积极作用。

远端入路膝关节囊后间隙阻滞对老年全膝关节置换术患者围术期血流动力学及苏醒质量的影响观察

目的观察远端入路膝关节囊后间隙阻滞对老年全膝关节置换术(TKA)患者围术期血流动力学及苏醒质量的影响。方法招募2019年10月至2021年10月延安大学附属医院收治的老年TKA患者84例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组42例。对照组采用近端入路膝关节囊后间隙阻滞,观察组采用远端入路膝关节囊后间隙阻滞。比较两组围术期[完成阻滞后(T_(1))、手术开始后10 min(T_(2))、关节置换时(T_(3))、术毕(T_(4))]血流动力学指标、苏醒质量、术后镇痛效果、膝关节活动度及不良反应发生率。结果在T_(1)~T_(4)时间点,观察组平均动脉压(MAP)、心率(HR)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、完全清醒时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后12 h、24 h、48 h,观察组运动及静息状态视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后12 h、24 h、48 h,观察组膝关节活动度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(9.52%vs 11.90%;χ^(2)=0.000,P=1.000)。结论远端入路膝关节囊后间隙阻滞能有效调节老年TKA患者的围术期血流动力学,提高苏醒质量,术后镇痛效果好,有利于患者术后快速康复。

超声引导下股神经阻滞联合腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞在前交叉韧带重建术后镇痛中的应用效果

目的探讨超声引导下股神经阻滞(FNB)联合腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞在前交叉韧带重建术后镇痛中的应用效果。方法选择2021年1月至2022年3月我院收治的80例拟行前交叉韧带重建手术患者,按随机数字表法将患者分为两组。对照组采用超声引导下FNB,观察组采用超声引导下FNB联合IPACK阻滞。比较两组术后舒芬太尼用量、PCIA按压次数、补救性镇痛比例、术后疼痛程度、膝关节活动度、下肢肌力、最长行走距离、首次下床活动时间以及不良反应等。结果观察组术后舒芬太尼用量、PCIA按压次数、补救性镇痛比例、首次下床活动时间均低于对照组(P<0.05)。两组术后静息、活动时VAS评分均逐渐降低(P<0.05),术后膝关节活动度、小腿三头肌肌力、股四头肌肌力、最长行走距离均逐渐增加(P<0.05),观察组术后T0-4活动时VAS评分低于对照组(P<0.05),膝关节活动度、最长行走距离大于对照组(P<0.05),两组静息时VAS评分、小腿三头肌肌力、股四头肌肌力比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与FNB比较,超声引导下FNB联合IPACK在前交叉韧带重建术后具有满意的镇痛效果,利于术后早期康复锻炼。

超声引导下近端收肌管阻滞联合远端腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞对全膝关节置换术后镇痛的影响

目的探讨超声引导下近端收肌管阻滞联合远端腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果,以及对术后早期功能锻炼和炎性因子的影响。方法选择于全麻下首次行单侧全膝关节置换术老年患者87例,男16例,女71例,年龄65~75岁,BMI 18~35 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。将患者随机分为三组:近端收肌管阻滞联合远端IPACK阻滞组(A组,n=29)、股神经阻滞组(F组,n=30)和对照组(C组,n=28)。超声引导下采用0.25%罗哌卡因实施相应神经阻滞,A组行联合阻滞各15 ml,F组行股神经阻滞30 ml,C组不行神经阻滞。术毕均采用静脉自控镇痛。记录术后6、12、24、48、72 h静息和活动时的NRS疼痛评分,术后12、24、48、72 h股四头肌肌力和术后24、48、72 h膝关节活动度。记录术前1 d、术后2、15 h血清IL-6浓度。结果与C组比较,A组术后6、12、24、72 h静息和活动时NRS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后24、48 h膝关节活动度明显增加(P<0.05),术后2、15 h IL-6浓度明显降低(P<0.05);F组术后6、12、24 h静息和活动时NRS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后12、24 h股四头肌肌力明显减小(P<0.05)。与F组比较,A组术后6、12、24 h活动时NRS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后12、24 h股四头肌肌力明显增大(P<0.05),术后24、48 h膝关节活动度明显增加(P<0.05),两组术后IL-6浓度差异无统计学意义。结论超声引导下近端收肌管阻滞联合远端IPACK阻滞可为全膝关节置换术后提供良好的镇痛效果,对股四头肌肌力和膝关节活动度影响小且能减轻手术应激相关炎症反应,有利于患者早期康复。

坐骨神经与膝关节囊后间隙联合收肌管阻滞对老年患者全膝关节置换术后影响的观察

目的观察超声引导下坐骨神经阻滞(SNB)联合收肌管阻滞(ACB)与膝关节囊后间隙阻滞(IPACK)联合ACB对行全膝关节置换术(TKA)的老年患者的应用效果,及其对血流动力学、炎症反应、术后早期功能恢复的影响。方法采用随机数字表法将108例行TKA的老年患者分为对照组(54例)和观察组(54例),分别采取超声引导下股骨外侧入路SNB联合ACB,超声引导下远端IPACK联合ACB。监测指标:患者围术期生命体征变化,术后苏醒时间,术后不良反应发生率;比较术后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、基质金属蛋白酶3(MMP3)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;比较T1、T2、T3时疼痛数字评分(NRS)、致痛物质P物质(SP);比较术后48 h的Lysholm评分、西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分。结果观察组患者切皮、扩髓和术毕时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)显著低于对照组(P<0.05);观察组患者麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间、恢复室停留时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组患者不良反应(恶心、呕吐、低氧血症等)发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组T1、T2、T3时IL-6、IL-1β、MMP3、hs-CRP水平均显著低于同时间对照组水平(P<0.05);观察组T1、T2、T3时的NRS评分、SP水平均显著低于对照组(P<0.05);术后48 h观察组Lysholm评分高于对照组,WOMAC评分低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下远端IPACK联合ACB能够显著缩短老年患者TKA术后恢复时间,维持术中血流动力学稳定,减轻炎性状态和术后疼痛程度,减少不良反应,效果优于超声引导下股骨外侧入路SNB联合ACB。

远端和近端入路腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞联合收肌管阻滞对老年患者全膝关节置换术后镇痛的影响

目的比较远端和近端入路腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞(IPACK)对老年患者全膝关节置换术后的镇痛效果和对运动功能的影响。方法选择2020年4月至2021年4月行全膝关节置换术老年患者60例,男31例,女29例,年龄65~80岁,BMI 20~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:远端IPACK组(D组)和近端IPACK组(P组),每组30例。麻醉诱导前D组采用含肾上腺素0.1 mg的0.25%罗哌卡因20 ml行远端IPACK,P组采用含肾上腺素0.1 mg的0.25%罗哌卡因20 ml行近端IPACK。D组和P组均于IPACK完成后行收肌管阻滞,并留置神经周围导管。当术后VAS疼痛评分>4分,且患者按压镇痛泵后30 min未缓解时,皮下注射羟考酮5 mg进行镇痛补救。记录IPACK操作时间、腓总神经运动阻滞例数、补救镇痛例数、镇痛泵有效按压次数、术前及术后1、2、3 d患者主动屈膝最大角度和步行距离,记录局麻药物中毒、穿刺部位感染、血肿、院内跌倒等不良事件发生情况。结果与P组比较,D组IPACK操作时间明显缩短(P<0.05),腓总神经运动阻滞率、补救镇痛率明显降低(P<0.05),镇痛泵有效按压次数明显减少(P<0.05),术后1、2 d步行距离明显延长(P<0.05)。两组术前、术后1、2、3 d患者主动屈膝最大角度及术后3 d步行距离差异无统计学意义。结论远端IPACK用于老年患者全膝关节置换术,操作简便,镇痛效果明显,对运动功能影响小,效果优于近端IPACK。

收肌管阻滞联合腘动脉-膝关节囊后间隙阻滞或胫神经阻滞在全膝关节置换术中的应用

目的比较收肌管阻滞(ACB)联合腘动脉-膝关节囊后间隙阻滞(IPACK)或选择性胫神经阻滞(TNB)用于全膝关节置换术的镇痛效果及对运动功能的影响。方法选择2020年4—6月行全膝关节置换术老年患者60例,男28例,女32例,年龄65~84岁,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组:IPACK组(I组)和TNB组(T组)。I组于术前采用含肾上腺素0.1 mg的0.25%罗哌卡因20 ml行IPACK,T组于术前采用含肾上腺素0.1 mg的0.25%罗哌卡因20 ml行TNB。I组与T组完成IPACK或TNB后行ACB,并留置神经周围导管,术后连接患者自控神经阻滞镇痛泵。术后VAS疼痛评分>4分时,患者按压镇痛泵,30 min未缓解,皮下注射羟考酮5 mg进行补救镇痛。记录术后4 h腓总神经运动阻滞情况及术前、术后24、48、72 h静息、运动时VAS疼痛评分。记录术后1~3 d患者主动屈膝最大角度及步行距离。记录术后72 h内患者补救镇痛及不良事件发生情况。结果与T组比较,I组腓总神经运动阻滞率明显降低(P<0.05);术后1、2 d步行距离明显增加(P<0.05)。两组不同时点静息、运动时VAS疼痛评分、补救镇痛率、术后3 d步行距离及术后1~3 d主动屈膝最大角度差异无统计学意义。结论ACB联合IPACK或TNB均可为全膝关节置换术患者提供有效地术后镇痛,但IPACK对运动功能影响小于TNB。

超声引导下腘动脉与膝关节后囊间隙不同入路阻滞对全膝关节置换患者围术期镇痛效果观察

目的:观察超声引导下不同入路腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞联合收肌管阻滞用于全膝关节置换术患者围术期镇痛效果。方法:选择拟行单侧人工全膝关节置换术患者112例,采用随机数字表法分为两组:IPACK近端入路组(A组,60例)和IPACK远端入路组(B组,52例)。全麻诱导成功后插入喉罩,A组采用超声引导下IPACK近端入路行IPACK阻滞联合收肌管阻滞,B组采用超声引导下IPACK远端入路行IPACK阻滞联合收肌管阻滞,收肌管阻滞均给予0.4%盐酸罗哌卡因25 ml;IPACK阻滞均给予0.4%盐酸罗哌卡因25 ml,术中静脉吸入复合全麻维持。观察手术后12、24、48、72 h静息状态、运动状态下疼痛视觉模拟评分(VAS),术后12、24、48、72 h膝关节的最大主动活动度、被动活动度,住院天数以及补救镇痛药物消耗量。结果:术后12、24、48 h两组静息状态VAS评分、运动状态VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),A组静息及运动状态VAS评分评分明显优于B组;术后72 h两组的静息及运动状态VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后12、24、48 h膝关节主动、被动活动度明显优于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组的72 h膝关节主动活动度、被动活动度、住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05);镇痛药物使用量A组明显少于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:近端入路IPACK阻滞联合收肌管阻滞用于全膝关节置换术在术后12、24、48 h静息及运动状态VAS评分、膝关节主被动活动度、镇痛药物使用量使用量方面明显优于IPACK远端入路,有利于患者术后快速康复,对于全膝关节置换术后患者可优先选择膝关节近端入路行IPACK间隙阻滞。

以股后皮神经及其营养血管为蒂皮瓣的应用解剖

目的：为膝后区带股后皮神经及其营养血管筋膜皮瓣提供解剖学基础。方法：在３２侧成人下肢标本上，对膝后区的股后皮神经及其营养血管进行详细观测。结果：股后皮神经在窝上角处的横径为１．７±０．６ｍｍ，在该区的干长为１６．１±２．３ｃｍ。营养动脉平均２．３（１～３）条，外径为０．８±０．３ｍｍ，分别来源于穿动脉的肌皮支（占４９．３％）和动脉的筋膜皮支（占５０．７％）。静脉回流有营养动脉的伴行静脉和浅静脉，外径分别为１．１±０．５ｍｍ和２．１±１．９ｍｍ。结论：该区的神经血管恒定，可制成带感觉的转位筋膜皮瓣，用以修复膝关节附近的软组织缺损。

腘动脉-膝关节后囊间隙阻滞与关节周围注射对全膝关节置换术后镇痛效果的meta分析

目的评价腘动脉-膝关节后囊间隙(infiltration between the popliteal artery and the capsule of the posterior knee,iPACK)阻滞对比关节周围注射(periarticular injection,PAI)在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后镇痛中的作用。方法检索PubMed、EMBASE、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库中iPACK对比PAI对TKA术后镇痛的随机对照试验(RCT),时间均从建库至2021年12月。2位研究者按照纳入标准筛选文献、提取资料,2位评价员独立对纳入文献的质量进行评价,采用RevMan5.3进行meta分析。结果纳入6个RCT共440例患者。与PAI相比,iPACK组术后24 h吗啡累积使用量较少(MD=-4.21,95%CI:-7.18~-1.24,P=0.005),术后12 h运动状态和24、48 h静息状态、运动状态下疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后12 h静息状态VAS差异无统计学意义(P>0.05);2组术后第1天、第2天行走距离相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与PAI相比,iPACK阻滞能更有效地减轻TKA术后疼痛,减少阿片类药物用量,不影响术后活动,用于TKA术后镇痛安全有效。

腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞联合收肌管阻滞对全膝关节置换术后镇痛的影响

目的比较腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞联合收肌管阻滞(ACB)与坐骨神经阻滞(SNB)联合ACB的镇痛效果和对阻滞后小腿三头肌肌力的影响。方法选择择期行单侧全膝关节置换术(TKA)患者50例,男13例,女37例,年龄50~80岁,BMI 18~39 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:IPACK阻滞联合ACB组(IA组)和SNB联合ACB组(SA组),每组25例。麻醉诱导前分别在超声引导下采取0.25%罗哌卡因实施相应神经阻滞。IA组行IPACK阻滞(20 ml)和ACB(10 ml);SA组行SNB(20 ml)和ACB(10 ml)。确认阻滞效果后,实施喉罩全麻。手术结束后,患者均采用静脉自控镇痛。记录术前1 d、离开PACU即刻、术后4、8、24、48 h及术后90 d静息及活动时VAS疼痛评分。记录术后48 h舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数和补救镇痛例数。记录离开PACU、术后4、8、24、48 h小腿三头肌和股四头肌肌力。结果与SA组比较,IA组镇痛效果并不劣于SA组,VAS疼痛评分差值的95%CI上限均低于预设值1.0。IA组小腿三头肌肌力在出PACU即刻、术后4、8 h明显优于SA组(P<0.001)。两组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数、补救镇痛率和股四头肌肌力差异无统计学意义。结论IPACK阻滞联合ACB可提供与SNB联合ACB相当的术后镇痛效果,同时又最大限度的保留小腿三头肌肌力。

超声引导下收肌管联合IPACK阻滞对TKA手术患者麻醉效果及预后的影响观察

目的:观察超声引导下收肌管联合腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞对全膝关节置换(TKA)手术患者的麻醉效果及对预后的影响。方法:选取2018年2月-2019年12月本院收治的择期TKA患者60例,按照患者自愿及非随机对照原则分为两组,对照组(n=32)采用收肌管阻滞麻醉,观察组(n=28)采用收肌管联合IPACK阻滞麻醉。采用麻醉/脑电意识监测系统(Narcotrend)监测两组麻醉深度,记录两组术后各临床指标,比较两组术后运动阻滞改良Bromage评分、术后不良反应发生率、疼痛情况(VAS)。结果:观察组各时间点Narcotrend数值均低于对照组(P<0.05),麻醉药物用量显著少于对照组(P<0.05);观察组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、术后首次下床行走时间、瑞芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、不良反应发生率均少于对照组(P<0.05);观察组术后48 h内VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后24 h内Bromage评分均高于对照组(P<0.05)。结论:超声引导下收肌管联合IPACK阻滞能有效降低TKA手术过程中的疼痛等应激反应,减少维持麻醉药物用量,显著提高麻醉质量与麻醉恢复速度,术后具有良好的镇静效果,不良事件发生率更低。

膝关节全脱位19例手术治疗分析

本文报道了19例因运动创伤所致的膝关节全脱位.指出本伤易发生在足球、跳远、摔跤等运动项目中.18例进行了侧副韧带、关节囊、肌腱等组织的修补,十字韧带缝合术及再造术.详细列举了术中所见各个方向的膝关节脱位所表现出的组织创伤病理.虽然膝关节全脱位多合并有严重的肌腱、韧带、关节囊等组织的损伤,但早期手术治疗,术后给予积极的康复治疗,往往能获得令人满意效果.

ACB联合IPACK阻滞与LFCNB用于全膝关节置换患者的效果研究

目的:探讨收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)联合腘动脉与膝关节后囊间隙(interspace between the popliteal artery and capsule of the knee,IPACK)阻滞与股外侧皮神经阻滞(lateral femoral cutaneous nerve block,LFCNB)对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的效果。方法:选择2018年7月-2020年8月在南通大学附属医院行单侧TKA的患者120例,按随机数字表法分为四组:A组(ACB联合IPACK阻滞与LFCNB)、B组(ACB联合IPACK阻滞)、C组(ACB联合LFCNB)及D组(ACB),每组30例。记录四组术后休息及活动时2、8、12、24、48 h视觉模拟评分法(VAS)评分、术后吗啡使用剂量及镇痛时间;记录膝关节屈曲角度、伸展角度、每日下床步行距离、出院时间;在出院和术后3个月随访时,记录四组膝关节评分法(knee society score,KSS)评分及西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分。记录住院期间四组不良反应的发生情况。结果:休息和活动状态下,术后2、8、12 h A、B、C组的VAS评分均低于D组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2、8、12 h A组的VAS评分均低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24、24~48 h A组吗啡药物消耗量及总消耗量均明显低于B、C、D组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组吗啡镇痛时间均明显长于B、C、D组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组KSS评分、WOMAC评分、住院时间和不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ACB联合IPACK阻滞与LFCNB的多模式镇痛方法对TKA患者术后的镇痛效果更好,镇痛时间更长,且不会增加不良反应。

B超引导下膝关节后囊间隙阻滞联合收肌管阻滞应用于全膝关节置换术患者中的效果

目的:观察B超引导下膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞联合收肌管阻滞(ACB)应用于全膝关节置换术(TKA)患者中的效果。方法:选取德化县医院2019年11月-2021年10月进行TKA的60例患者为研究对象,采用随机数字表法将纳入患者随机分为对照组和联合组,每组30例。对照组进行B超引导下ACB,联合组采用B超引导下IPACK联合ACB。比较两组术后2、6、12、24 h静息状态和运动状态下疼痛程度,术后12、24、48、72 h膝关节活动度、股四头肌肌力,并比较两组术后康复情况。结果:联合组术后2、6、12 h静息状态及运动状态下疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分均显著低于对照组(P<0.05);联合组术后12、24、48 h膝关节活动度均显著大于对照组(P<0.05);联合组术后12、24、48 h股四头肌肌力均显著大于对照组(P<0.05);联合组术后首次镇痛补救时间、补救镇痛次数及首次下床时间均显著优于对照组(P<0.05)。结论:B超引导下IPACK联合ACB可有效缓解TKA患者术后疼痛,提高术后早期关节活动度,并降低对股四头肌肌力的影响,从而更有助于促进患者术后康复。

收肌管联合腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞在全膝关节置换术后患者进行镇痛中的应用效果

目的:分析收肌管联合腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞在全膝关节置换术(TKA)后患者进行镇痛中的应用效果。方法:选取2020年7月至2021年12月间于广西骨伤医院接受TKA的75例患者为研究对象。按随机抽签法将其分为观察组、对照Ⅰ组和对照Ⅱ组(25例/组)。为观察组患者采用收肌管联合IPACK阻滞进行镇痛,为对照Ⅰ组患者采用股神经联合坐骨神经阻滞法进行镇痛,为对照Ⅱ组患者采用收肌管阻滞进行镇痛。对比三组患者术后视觉模拟评分法(VAS)的评分、股四头肌的肌力及膝关节的活动度。结果:观察组患者术后4 h、8 h、24 h及48 h的VAS评分均低于对照Ⅰ组患者和对照Ⅱ组患者,其术后股四头肌的肌力、膝关节的活动度均高于对照Ⅰ组患者和对照Ⅱ组患者,P<0.05。结论:为TKA后患者采用收肌管加IPACK阻滞法进行镇痛的效果显著,可有效地促进其康复。