陈向东教授运用桂枝茯苓丸加味治疗糖尿病黄斑水肿经验

陈向东教授通过长期临床经验结合微观辨证理论得出,糖尿病黄斑水肿的病机特点为消渴耗气,气虚不运,阳气郁滞,血瘀视衣,病程日久,水湿停聚,痰湿内生,痰瘀互结,发为水肿,故以“通阳解郁,活血利水”为治疗原则,化裁经方桂枝茯苓丸临证加减,为治疗糖尿病黄斑水肿提供新的治疗思路。

丹楂通脉丸辅助治疗痰瘀互结型冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果分析

目的:分析丹楂通脉丸在痰瘀互结型冠状动脉粥样硬化性心脏病患者辅助治疗方面的疗效。方法:选取2020年4月至2022年12月的60例痰瘀互结型冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象。随机将患者分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者行常规干预治疗,观察组在对照组的基础上加用丹楂通脉丸。治疗8 w后分析对比两组的心功能状况,包括室间隔厚度、左室后壁舒张末期厚度、左室收缩末期内径、心搏出量、左室舒张末期内径和左室射血分数,中医证候积分以及治疗疗效。结果:治疗后两组的中医证候积分均比治疗前下降(P<0.05),且观察组的中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组的各项心功能指标明显优于对照组(P<0.05),且观察组的心功能指标显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组的有效率83.3%明显高于对照组66.7%(P<0.05)。结论:丹楂通脉丸能够改善痰瘀互结型冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床症状,提高心脏功能,提高治疗效果。

化痰散瘀汤治疗斑块型银屑病(痰瘀互结证)疗效观察及临床作用机制研究

目的:观察化痰散瘀汤治疗斑块型银屑病(痰瘀互结证)的临床疗效及临床作用机制。方法:将皮肤科斑块型银屑病(痰瘀互结证)患者80例按随机数字表法分为观察组与对照组各40例。对照组予阿维A胶囊+糠酸莫米松软膏治疗,观察组在此基础上予化痰散瘀汤治疗。观察两组患者中医证候评分(皮损颜色、皮损肥厚浸润、瘙痒、肌肤甲错),银屑病皮损面积和严重程度指数(psoriasis area and severity index,PASI)评分,皮肤病生活质量指数调查表(dermatology life quality index,DLQI)评分,血清免疫细胞因子干扰素γ(interferonγ,IFN-γ)、白细胞介素4(interleukin 4,IL-4)、白细胞介素17A(interleukin 17A,IL-17A)、白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)、白细胞介素22(interleukin-22,IL-22)改善状况,并统计临床疗效及不良反应发生情况。结果:两组治疗后皮损颜色、皮损肥厚浸润、瘙痒、肌肤甲错积分均明显降低(P<0.05),且观察组治疗后中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗后PASI及DLQI评分均明显降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清IFN-γ、IL-17A、IL-22水平均明显降低(P<0.05),IL-4及IL-10水平均明显升高(P<0.05),且观察组上述指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率[92.5%(37/40)]明显高于对照组[75.0%(30/40)](P<0.05)。两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论:化痰散瘀汤能有效改善斑块型银屑病(痰瘀互结证)患者皮损状况,缓解瘙痒等临床症状,有助于提高生活质量,其可能与调节IFN-γ、IL-4、IL-17A、IL-10、IL-22等免疫细胞因子,纠正患者机体紊乱的免疫机能有关。

电针联合中药治疗血管性痴呆的疗效观察及对认知功能和脑血流动力学的影响

目的观察电针联合芪参还五胶囊治疗痰瘀互结型血管性痴呆的临床疗效,并观察其对患者认知功能和脑血流动力学指标的影响。方法将96例痰瘀互结型血管性痴呆患者以信封法随机分为3组(A组、B组和C组),每组32例。A组予口服胞磷胆碱胶囊,B组在A组治疗基础上予口服芪参还五胶囊,C组在B组治疗基础上另予电针治疗。比较3组的临床疗效和不良反应发生情况,观察3组治疗前后简易精神状态检查量表(mini mental state examination,MMSE)评分、日常生活能力(activity of daily living,ADL)评分、脑血流动力学指标(大脑中动脉收缩期峰值速度和舒张期峰值速度)以及血清脑损伤指标[中枢神经特异性蛋白β(central nervous system specific proteinβ,S-100β)和神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)]的变化。结果C组总有效率为93.8%,高于B组的75.0%与A组的50.0%(P<0.05);B组总有效率高于A组(P<0.05)。治疗后,3组MMSE和ADL评分、大脑中动脉收缩期峰值速度和舒张期峰值速度以及血清S100β和NSE水平组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);C组MMSE和ADL评分、大脑中动脉收缩期峰值速度和舒张期峰值速度以及血清S100β和NSE水平均优于A组和B组(P<0.05);时间与组间存在交互作用(P<0.05)。结论在口服胞磷胆碱胶囊基础上,电针联合芪参还五胶囊治疗痰瘀互结型血管性痴呆的临床疗效优于单纯口服药物,可提高患者认知功能及日常生活能力,改善大脑中动脉血流动力学指标以及血清脑损伤指标的水平。

国医大师雷忠义论治冠心病痰瘀互结致气虚证的探究

冠心病,中医称之为“胸痹心痛”,其病因病机复杂多变,多为寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳逸失调、年迈体虚所致的心脉痹阻。其病理性质为本虚标实,可因实致虚,也可因虚致实。雷忠义国医大师经过几十年的研究,不断积累,提出胸痹心痛病的痰瘀互结理论,近几年,雷大师在临床观察中进一步发现痰瘀日久可导致耗气伤气,使心气不足,不能濡养心神,不能推动血液及津液的运行,使痰瘀加速停留于脉络脏腑,因此患者在出现胸痛、胸闷等症之时,兼有身困乏力、气短、神疲懒言等气虚症状;其治疗以活血化瘀、补益心气,化痰通络、益气养阴,活血化瘀、祛痰通络兼以益气等三方面为主。经过跟师学习总结,现通过痰、瘀、气虚之间的病机推理,熟读经典,结合临床,对雷大师论治冠心病痰瘀互结兼气虚临床病症进行总结。

孙占学教授治疗结节性痒疹经验总结

[目的]总结孙占学教授辨治结节性痒疹的临证经验。[方法]通过跟师学习,收集和分析孙教授治疗结节性痒疹的医案,归纳总结孙教授对该病病因病机的认识和诊治思路,并附加医案一则佐证。[结果]孙教授认为结节性痒疹的关键病机是痰瘀互结,阻滞肌肤。基于此病机,治疗应以化痰活血软坚为大法,同时重视虫类药物的使用,结合患者症状及舌脉进行加减,使痰瘀之邪得消,坚实之结得散。所举医案为痰瘀互结型结节性痒疹,以化痰、活血、软坚三法为治则,前期以化痰为主,后期增活血之功,临床疗效显著。[结论]孙教授从化痰活血、软坚辨治结节性痒疹疗效显著,其经验可为中医临床治疗结节性痒疹提供参考。

穴位按摩联合保健操对痰瘀互结型高血压患者血压、生活质量的影响

目的:探讨穴位按摩联合保健操对痰瘀互结型高血压患者血压、生活质量的影响。方法:选取118例痰瘀互结型高血压患者,采取随机数字表法分为对照组及观察组,各59例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上行穴位按摩联合保健操进行干预护理,两组均护理6个月。观察并比较两组收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、证候评分、住院时间、生活质量、匹兹堡睡眠质量(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、汉密尔顿抑郁量表评分[(Hamilton depression scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表评分(Hamilton anxiety scale,HAMA)]及护理满意度。结果:护理6个月后,两组SBP、DBP水平及证候积分均较护理前下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);采用Pearson法相关性分析,两组SBP与DBP均与证候积分呈正相关(P<0.05)。观察组护理6个月后,两组生活质量、PSQI、HAMD及HAMA评分均有所下降,且观察组低于对照组(P<0.05);护理后,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),住院时间低于对照组(P<0.05)。结论:穴位按摩联合保健操对降低痰瘀互结型高血压患者血压水平有帮助,并且可改善患者生活质量及睡眠质量,同时可改善患者抑郁及焦虑等情绪。

高脂血症及动脉粥样硬化痰瘀演变的代谢组学研究

目的探讨痰瘀证候的动态演变、时相特点和由痰致瘀在代谢方面的变化。方法选用SPF级雄性Wistar大鼠72只,随机分为正常对照组和模型组,每组36只。以高脂饲料喂饲法复制大鼠高脂血症模型。分别于第2周、第4周和第8周腹主动脉取血,采用核磁共振波谱仪检测并进行主成分分析。结果大鼠血浆1HNMR谱的主成分分析结果显示,各组大鼠代谢谱各不相同。随着造模时间的延长,不同时点模型组大鼠的代谢谱亦各不相同,表明高脂血症前期以脂质代谢紊乱为特点,随着病程进展,参与血液凝固过程的乙酰糖蛋白的出现,说明凝血机制出现异常,同时酮体及乳酸的升高说明脂质代谢紊乱进一步加重,这与同时检测的血脂、血液流变学结果相一致。结论可能从代谢组学分析中找出痰瘀演变过程特异的标志性代谢产物,以阐释中医痰瘀证候的生物学本质。

冠脉临界病变的中医证候文献回顾与分析

目的冠脉临界病变为冠心病的一个特定阶段,其中医证候的研究将对其临床治疗方案有重要的意义。方法本文利用文献检索的方法,检索国内从1979年1月截止到2013年12月的冠心病研究论文和学位论文,筛选了利用冠脉造影检查分类血管狭窄程度并进行中医辨证的研究,归纳总结出冠脉临界病变的中医辨证分型。结果有17篇论文入选,共682例冠脉临界病变病例,其中心血瘀阻证和痰阻心脉证为冠脉临界病变的主要证型,分别占29.33%和15.4%,心肾阴虚、心阳亏虚、气阴两虚和痰瘀互结也占有一定的比例。结论冠脉临界病变的主要中医证型是心血瘀阻证和痰阻心脉证。

活血化瘀药佐治儿童痰热闭肺型支原体肺炎的疗效观察

目的:探讨活血化瘀药治疗儿童痰热闭肺型支原体肺炎的临床疗效。方法:选取60例符合痰热闭肺型支原体肺炎诊断标准患儿,随机分成两组,治疗组、对照组各30例。所有患儿均使用阿奇霉素针10 mg/(kg.d)静滴治疗5天,同时服用中药1周。治疗组在使用对照组的中药前提下加用活血化瘀药物,如丹参、桃仁、川芎、赤芍。观察患儿临床症状体征改善时间、病程、肺部炎症吸收时间等各项指标。结果:两组患儿热退时间、肺部罗音消失时间、住院时间,治疗组均优于对照组,经统计学分析,差异具有统计学意义(P<0.05);咳嗽明显缓解时间治疗组较对照组有所缩短,但差异无统计学意义(P>0.05);临床总体疗效治疗组显效率为93.3%,对照组为83.3%,经统计学分析差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:加用活血化瘀药对改善儿童痰热闭肺型支原体肺炎的临床症状、体征、病程等方面具有一定的优势,临床疗效显著。

强力天麻杜仲胶囊治疗风痰瘀血型缺血性中风

观察强力天麻杜仲胶囊治疗风痰瘀血型缺血性中风40例的疗效,均于确诊后14～60天内服药,观察治疗30天。结果:基本痊愈2例,显效9例,有效24例,无效5例,总有效率875%。提示该药对缺血性中风恢复期的临床神经功能改善有效,并能改善血球压积,降低血粘度。

益气化浊利水方对慢性左心功能不全患者心率变异性及血清NT-ProBNP影响的相关性研究

目的:研究益气化浊利水方治疗慢性左心功能不全患者心率变异性及血清氨基末端脑钠肽前体(NTProBNP)的变化。方法:将符合入选标准的慢性左心功能不全患者随机分为治疗组和对照组。对照组服用利尿剂、硝酸酯类药物及血管紧张素转换酶抑制剂,治疗组在西药常规治疗的基础上,加服益气化浊利水方,2组患者均在治疗前和治疗4周后通过动态心电图检测心率变异性(HRV),具体指标为SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50,并抽血检测NT-ProBNP。结果:治疗后2组NT-ProBNP水平较治疗前降低(P<0.05),SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50较治疗前升高,且治疗组较对照组治疗后NT-ProBNP水平明显降低,SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50明显升高,差异具有显著性(P<0.05)。结论:益气化浊利水方联合西药能有效改善HRV并降低NT-ProBNP,减轻改善慢性左心功能不全患者心功能不全症状。

化痰助运通络方治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝肝纤维化临床研究

目的:观察化痰助运通络方治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝肝纤维化的临床疗效。方法:将痰瘀互结型非酒精性脂肪肝肝纤维化患者77例随机分为治疗组39例,对照组38例,治疗组予化痰助运通络方治疗,对照组予易善复治疗,共治疗24周,观察治疗前后两组患者临床症状、肝功能、血脂、血清肝纤维化指标及Fibro-scan硬度值。结果:治疗组治疗后临床症状积分,γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,γ-GT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)、透明质酸(hyaluronic acid,HA)、血清Ⅲ型前胶原氨端肽(procollagenⅢ,PcⅢ)、血清Ⅳ型胶原蛋白(typeⅣcollagen,Ⅳ-C)、层黏连蛋白(laminin,LN)等与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low densith lipoprotein,LDL)及Fibro-scan硬度值等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。总有效率治疗组为94.9%(37/39),高于对照组的81.6%(31/38),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:化痰助运通络方能改善非酒精性脂肪肝肝纤维化患者的临床症状、部分肝功能指标、血脂及血清肝纤维化等指标。

脂肝丸治疗痰浊瘀结型非酒精性脂肪性肝病的随机安慰剂对照研究

目的观察脂肝丸治疗痰浊瘀结型非酒精性脂肪性肝病的临床疗效及其与中医证候疗效的相关性。方法将160例非酒精性脂肪性肝病患者随机区组分为治疗组(120例)和对照组(40例);治疗组予脂肝丸口服,对照组予安慰剂模拟脂肝丸口服。两组疗程均为3个月,观察肝脏超声病情分度变化情况、中医证候疗效、中医证候总积分改善情况,并对前两者的相关性进行分析。结果①疗程结束后,共有158例患者完成临床观察,治疗组120例,对照组38例。②治疗前后组内比较,治疗组肝脏超声病情分度差异有统计学意义(P<0.05),而对照组差异无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,肝脏超声病情分度差异有统计学意义(P<0.05),治疗组超声病情分度改善优于对照组。③治疗组、对照组总有效率分别为85.83%、63.16%;组间中医证候疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。④治疗前后组内比较,治疗组中医证候总积分差异有统计学意义(P<0.05),而对照组差异无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,中医证候总积分及积分差值差异均有统计学意义(P<0.05)。⑤中医证候疗效(痊愈、显效、有效、无效)与肝脏超声病情分度变化情况(正常、轻度、中度、重度)呈显著正相关(P<0.05)。结论脂肝丸治疗痰浊瘀结型非酒精性脂肪肝疗效满意,中医证候疗效可以作为本病临床和科研中疗效评价的主要方法和指标。

血清TNF与2型糖尿病肾病及其中医证型关系的临床研究

目的:分析血清TNF水平与2型糖尿病肾病(DN)的关系,并探讨TNF与血瘀证、痰湿证的相关性。方法:检测入选170例DNⅢ、Ⅳ及Ⅴ期患者的尿微量白蛋白(UAlb)及血清肌酐等指标,并采用MDRD计算公式计算血瘀证、痰湿证、血瘀兼痰湿证、无血瘀痰湿证患者的肾小球滤过率(GFR),比较各组TNF值变化情况。结果:①血清TNF随DN病情的加重而逐渐升高,Ⅴ期TNF高于Ⅲ期、Ⅳ期(P<0.01,P<0.05),Ⅳ期高于Ⅲ期(P<0.01)。②血清TNF与UAlb呈正相关(r=0.272,P=0.000),与GRF呈负相关(r=-0.455,P=0.000)。③随着血瘀证、痰湿证的发生,TNF逐渐升高,血瘀兼痰湿证组最高。结论:血清TNF可能参与了DN的发生发展,与其肾脏损害程度一致;中医的痰湿、血瘀与TNF有关。

二陈汤加减治疗痰湿阻滞型椎动脉型颈椎病疗效及对脑血流参数的影响

目的观察二陈汤加减治疗痰湿阻滞型椎动脉型颈椎病的疗效及对脑血流参数的影响。方法将80例痰湿阻滞型椎动脉型颈椎病患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组给予二陈汤加减方治疗,对照组给予西医常规治疗,2组均治疗4周。对比2组治疗前后主要临床症状和体征(眩晕、颈肩痛、头痛、心理及社会适应、日常生活及工作)、脑血流参数[颅内椎-基底动脉的舒张末期峰值血流速度(Vd)和收缩期峰值血流速度(Vp)]的变化情况,并对比2组临床总有效率和治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后,观察组总有效率为90.0%,明显高于对照组的77.5%(P<0.05);2组治疗后眩晕、颈肩痛、头痛、心理及社会适应、日常生活及工作评分和Vd、Vp均显著升高(P均<0.05),且观察组上述各项评分及Vd、Vp均明显高于对照组(P均<0.05);2组治疗期间血常规、尿常规、肝功能、肾功能均未出现明显异常。结论二陈汤加减治疗痰湿阻滞型椎动脉型颈椎病能够快速缓解患者症状和体征,改善脑血流参数,提高椎-基底动脉舒张末期峰值血流速度和收缩期峰值血流速度,且安全性良好。

中医分型论治类风湿性关节炎关节畸形

类风湿性关节炎病程日久,失治误治,痰瘀阻络,或劳欲过度,损伤肾气,或年老体虚,肾元不固,肌肉筋骨失其濡养,皆可导致关节畸形。类风湿性关节炎关节畸形的中医病因有:病久失治,素体虚弱,年老体衰。其病机特点:久病则瘀血阻络,多兼痰浊阻络,病久则肝肾不足,气血两虚。该病可分为瘀血阻络证、痰瘀痹阻证、气血两虚证、肝肾不足证等。由于瘀血阻络是RA关节畸形的重要发病机制,故活血通络是治疗的基本法则。

李妍怡主任医师治疗眩晕验案举隅

通过典型医案介绍李妍怡主任治疗眩晕的经验,指出李妍怡主任从血瘀、痰浊、虚证3个方面论治眩晕常取得满意的疗效。

清代名医何梦瑶论痰及治疗胸痹心痛类病证之特色探析

清代名医何梦瑶善于论治胸痹心痛类病证,其学术特色在岭南医学界有广泛的影响,具有重要的研究价值。通过对何梦瑶代表著作《医碥》及相关文献的研究,发现何梦瑶论治胸痹心痛类病证时尤其注重从痰论治,并对中医痰证多有阐发。其论痰特色主要可概括为:擅长痰证的寒热辨证,主张调胃气以治痰,发挥痰生窠囊说,强调痰火郁三者相关。在论治胸痹心痛类病证时,何梦瑶对胸痹、痞满、心痛、胸痛等病证进行鉴别比较、条分缕析,从痰证角度予以论治,颇具特点,其学术特色可供现代医家论治冠心病特别是痰瘀互结型冠心病参考。

国医大师张学文治疗胸痹气滞痰阻血瘀证用药经验探析

目的:应用中医传承辅助系统软件,挖掘张学文教授治疗胸痹气滞痰阻血瘀证的用药规律。方法:收集张学文教授近5年治疗胸痹气滞痰阻血瘀证的病例,采用关联规则、系统熵聚类等数据挖掘方法,分析张学文教授治疗胸痹气滞痰阻血瘀证的用药经验和用药规律。结果:对筛选出的103首处方进行统计处理,得出处方中使用频次最高的药物是丹参,其次是瓜蒌、薤白、砂仁、檀香等;药物组合频次由高到低排序,前5位分别是"薤白,瓜蒌""丹参,瓜蒌""薤白,丹参""薤白,丹参,瓜蒌""砂仁,瓜蒌";药物之间的关联规则显示丹参、瓜蒌、薤白、檀香、砂仁等药物居于网络图中间,均为张学文教授诊治胸痹气滞痰阻血瘀证最常用的中药。结论:张学文教授治疗胸痹气滞痰阻血瘀证以理气、活血化瘀、化痰类药物为主。