腰椎手术失败综合征的原因评价与预防策略

目的 :对腰椎手术失败综合征 (FBSS)的发生原因进行分析和评价 ,为预防提供策略。方法 :5 4例FBSS住院接受再手术患者 ,进行术前休检、影像学检查和手术探查。结果 :FBSS的主要原因有 :( 1)椎间盘突出复发和邻近椎间盘突出。 ( 2 )椎管内瘢痕形成神经受压、中央性椎管狭窄。 ( 3)神经根减压不充分、侧隐窝狭窄。 ( 4 )腰椎不稳。 ( 5 )神经损伤。 ( 6 )创伤性小关节炎。 ( 7)手术节段错误。结论 :FBSS发生原因较多 ,大部分为医源性。术中细致操作、彻底减压 。

腰椎间盘突出症的再手术治疗

目的 探讨腰椎间盘突出症术后再手术治疗的原因、方法和疗效。 方法 1993年 1月至2 0 0 0年 1月共手术治疗腰椎间盘突出症 76 4例 ,其中再手术者 42例 (5 5 % )。再手术方式为经原椎板间扩大开窗切除椎间盘 2 5例 ,半椎板切除减压椎间盘切除 6例 ,全椎板切除减压椎间盘切除 9例 ,前路经腹膜外椎间盘切除 2例。 结果 42例均获得随访 ,随访时间 2 0月～ 81月 ,平均 5 2月。按Macnab疗效评定标准 ,优19例 (45 3% )、良 14例 (33 3% )、可 6例 (14 3% )、差 3例 (7 1% )。 结论 腰椎间盘突出症再手术主要原因为术后椎间盘突出复发 ,术前及术中突出节段定位错误 ,术后出现腰椎节段性不稳定以及合并神经根管狭窄、侧隐窝狭窄和中央椎管狭窄。如果再手术时机及再手术方式选择适当 ,腰椎间盘突出症的再手术治疗仍可以获得较为满意的疗效。

腰椎间盘突出症手术失败原因分析

目的 分析腰椎间盘突出症术后“腰椎手术失败综合征”的原因以便进行预防和治疗。方法 随访 1975年 1月至 2 0 0 0年 12月在本院手术的腰椎间盘突出症病人 345例 ,其中 2 0 8例行开放式椎间盘髓核摘除术 ,137例行椎间盘镜髓核摘除术 ,对导致腰椎手术失败综合征的病因进行分析。结果 共出现腰椎手术失败综合征 30例 ,其中椎管狭窄 8例 ,腰椎不稳 7例 ,硬膜外瘢痕 4例 ,邻近节段椎间盘突出 3例 ,同一节段椎间盘突出复发 3例 ,术后椎间盘炎 2例 ,神经根损伤、定位错误和假关节形成各 1例。

游离型腰椎间盘突出症手术失败的原因分析及其再手术治疗

目的:分析游离型腰椎间盘突出症手术失败的原因,探讨再次治疗的手术方法及其疗效。方法:2001年1月～2009年5月,共收治游离型腰椎间盘突出症首次手术失败患者32例,均进行再次手术治疗。再手术方式分别采用开窗、半椎板、全椎板减压,影响脊柱稳定性的患者加用内固定融合术。对所有再次手术患者进行3个月～8年(平均3.1年)的随访。回顾性分析32例患者首次手术失败的原因,探讨其再次手术方式的正确选择,并对其再次手术术后疗效进行分析评价。结果:32例患者首次手术时,手术方式选择不当者16例,术中减压不彻底者10例,术后出现腰椎不稳或滑脱者3例;手术时遗漏突出节段者2例;手术不成功导致术后原有症状加重并出现马尾神经损伤症状者1例。再次手术后,疗效评价参考Arnoldi标准,本组患者疗效优良率达到93.7%。结论:选择合适的术式、术中彻底减压、必要时加用内固定融合术是减少游离型腰椎间盘突出症患者首次手术失败,并且提高疗效的有效手段。

腰椎间盘突出症术后原间隙再突出的病因分析和策略

目的：回顾性分析临床确诊为腰椎间盘突出症并行单纯髓核摘除手术治疗证实的患者，术后2年内出现原手术间隙髓核再突出的临床资料，为一期手术时减少腰椎间盘手术失败综合症的发生提供参考。方法：分析1995—2005年我科收治的患腰椎间盘突出症并行单纯髓核摘除的患者中，术后2年内发生原间隙髓核再突出的63例患者的临床表现，以及该患者第1次手术时的临床资料及手术方式。其中男41例，女22例。初次手术在我科进行的9例，于外院进行的54例。行椎间盘镜及小开窗手术者21例，半椎板及全椎板手术者42例。单间隙手术者51例，2个间隙及以上者12例。结果17例患者再次手术时仍采用单纯髓核摘除治愈，41例患者行后路椎管减压髓核摘除椎弓根螺丝钉内固定植骨融合术（PLIF），5例患者行经椎间孔髓核摘除椎弓根螺丝钉内固定植骨融合术（TLIF）。所有病例均于二次手术后治愈。结论：腰椎间盘突出症手术后再突出是一临床常见的难题，不论早期和晚期均有可能发生，合理选择手术适应症及恰当的手术方式有利于减少再突出的发生，二次手术可获得临床治愈。

腰椎间盘突出症术后综合征的常见原因及预防对策

目的:对腰椎间盘突出症术后综合征的发生原因进行分析和评价,为预防提供策略,提高椎间盘突出手术治疗的满意率。方法:结合42例腰椎间盘突出症术后综合征患者的病史、症状体征、影像学检查和手术探查资料,进行分析和评价。结果:腰椎间盘突出症术后综合征的主要原因有:(1)椎间盘突出复发和邻近椎间盘突出;(2)椎管内瘢痕形成神经受压,椎管狭窄;(3)神经根减压不充分,侧隐窝狭窄;(4)腰椎不稳;(5)神经损伤;(6)手术节段错误;(7)术前失诊漏诊。治疗效果参照日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准,34例行手术治疗:优21例,良8例,可3例,差2例;8例行保守治疗:优3例,良3例,可2例。结论:腰椎间盘突出症术后综合征原因比较多。手术前全面正确的诊断、手术中谨慎仔细和正规准确的操作、维持脊柱稳定性,术后合理的功能锻炼,是减少腰椎间盘突出症术后综合征发生率的有效手段。

股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症的成因和预防对策

目的分析股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症的形成原因,提出预防对策。方法回顾性分析我院2006年1月～2010年12月收治并误诊为腰椎间盘突出症的17例股骨头缺血性坏死的临床资料。结果 17例中单侧股骨头坏死12例,双侧5例,共22个股骨头坏死延误诊断,发病到确诊时间5～18个月,平均10个月。按Ficat及Arlet分期,Ⅰ期2个,Ⅱa期5个,Ⅱb期5个,Ⅲ期6个,Ⅳ期4个。6例误行腰椎间盘手术,2例行髋部X线、CT检查不能确诊股骨头缺血性坏死,后经MRI、放射性核素扫描(ECT)检查明确诊断。17例确诊后根据分期的不同13个股骨头实施了全髋关节置换术,6个实施了髓内减压钽棒置入,3个实施了髓内减压植骨,症状均明显减轻。结论对可疑股骨头缺血性坏死病例应及早行ECT、MRI检查,且影像学检查与临床检查要密切结合,严格执行腰椎间盘手术指征,制定合理的临床路径是防止股骨头缺血性坏死误诊的重要措施。

腰椎手术失败综合症原因分析及预防

目的 分析腰椎手术失败综合症 (FLSS)的原因及相应的处理策略。方法 对本院在1990年7月～2002年1月收治的腰椎手术失败综合症36例进行回顾性分析并提出相应的处理措施。 结果 本组病例共36例 ,其中硬膜外瘢痕15例 ,腰椎不稳8例 ,脊椎间隙感染6例 ,椎间盘突出再发4例 ,2例神经根损伤 ,1例蛛网膜炎。结论 硬膜外瘢痕、腰椎不稳、脊椎间隙感染为FLSS的主要原因。合理选择术式 ;术中严格无菌操作 ,减少创伤和出血 ;术中医用几丁糖预防性使用可以有效减少FLSS的发生。

青少年外伤性腰椎间盘突出症8例治疗分析

目的：探讨青少年外伤性腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗效果。方法：分析8例14～18岁外伤性腰椎间盘突出症患者的临床症状、体征、影像学资料。8例均后路手术,椎板间开窗入路椎间盘摘除术5例,半椎板切除术3例。结果：随访1～6年,优6例,良1例,可1例。结论：青少年外伤性腰椎间盘突出症临床特点为明显腰部外伤后发病,临床特征突出;CT、MR I可明确诊断;手术是理想的治疗方法,术式以椎板间开窗为宜。

再手术治疗腰椎失败综合征与初次腰椎手术疗效的临床观察

目的：分析再手术治疗腰椎失败综合征（failed back surgery syndrome, FBSS）与初次腰椎手术的临床疗效,探讨提高手术临床疗效的方法和技巧。方法回顾分析2008年1月-2012年12月收治的再手术治疗腰椎失败综合征患者与初次腰椎手术患者各30例患者的资料（随机抽取）,通过统计分析两组患者年龄、性别、手术时间及术式,比较两组患者临床疗效。结果全部患者随访6-24个月,平均随访14个月。再手术治疗腰椎失败综合征优10例,良15例,可4例,差1例,优良率83.3%；初次腰椎手术优17例,良10例,可3例,差0例,优良率90%。结论通过术前准确的诊断,严格把握手术适应证,制定合理的手术方案,再次手术治疗腰椎失败综合征可获得与初次腰椎手术同样令人满意的疗效。

椎间盘源性马尾综合征原因分析及处理

目的探讨椎间盘源性马尾综合征的发病原因﹑治疗方法和时机,重点讨论其发病机制及预防措施。方法回顾性分析13年间所遇18例出现急性马尾综合征的腰椎间盘突出症患者病历资料。其中16例均因椎间盘突出而行推拿、按摩及三维大重量牵引手法复位等治疗后出现马尾神经急性受损表现,7例出现足或足趾背伸肌力减退。18例均行手术摘除脱出的髓核。结果自主排尿功能16例于术后10d内完全恢复,1例于术后49d部分恢复,1例随访24周未见恢复。鞍区感觉障碍除1例外全部恢复。7例肌力减退者肌力3例完全恢复,3例部分恢复,1例无恢复。结论经影像学证实的临床表现典型的腰椎间盘脱出症,特别是脱出髓核已游离入椎管内者,推拿、按摩以及较为粗暴的大重量牵引手法复位治疗,如应用不当可引起严重的后果。建议首选手术治疗,

体表标记CT三维重建引导下臭氧联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘手术失败综合征58例疗效观察

目的:分析体表标记CT三维重建引导下臭氧联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘手术失败综合征的临床效果。方法:2011年1月-2012年1月收治腰椎间盘手术失败综合征患者58例,接受臭氧联合胶原酶溶解术治疗,回顾性分析其临床资料。结果:全组病例症状均有不同程度的改善,术后3个月疗效优14例,良21例,优良率60.3%,并且随着时间的延长,优良率逐渐增高,具有统计学意义(P<0.05)。结论:体表标记CT三维重建引导下臭氧联合胶原酶溶解术治疗腰椎间手术失败综合征疗效可靠,值得临床推广应用。

240例腰椎手术失败综合征的回顾性分析

目的对腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的原因、之前的手术方式进行分析。方法回顾性分析2003年1月至2013年12月我院骨科收治的240例腰椎手术失败综合征患者的临床资料,依据诊断的不同分为三组,组1为182例腰椎间盘突出症术后;组2为31例腰椎管狭窄症术后;组3为27例腰椎滑脱症术后。收集的临床资料包括性别、年龄、术后症状复发时间、之前的手术方式和手术节段、入院诊断。总结分析FBSS的原因及其和之前的手术方式的关系。结果患者共240例,男136例,女104例。三组原因比例最高的分别是:腰椎间盘突出复发、腰椎管狭窄、内固定失败。三组之前的手术中比例最高的术式分别是:单纯髓核摘除术、椎板切除减压术、腰椎后路侧方植骨融合内固定术。结论腰椎手术失败综合征的原因复杂,包括腰椎间盘突出复发、腰椎管狭窄、手术并发症、相邻节段退变性疾病、内固定失败等,而合理运用手术方式或可减少腰椎手术失败综合征的发生。

微切口潜行开窗术治疗腰椎间盘突出症200例

我院自1997-2001年通过改良手术器械,采用微切口潜行开窗手术治疗腰椎间盘突出症200例,取得满意疗效,现报告如下.

含碘手术薄膜预防腰椎间盘切除术切口细菌感染

目的研究含碘抗菌手术薄膜和普通手术薄膜对腰椎间盘切除手术切口的感染和愈合情况。方法研究选择2014年5月-2016年1月期间在我院进行腰椎间盘切除手术患者100例,采用随机数表法分为观察组和对照组,各50例。观察组在手术开始前手术切口粘贴含碘抗菌手术薄膜,对照组在手术开始前手术切口粘贴普通手术薄膜。2组手术切口术后取样做细菌培养。结果观察组有1例感染,感染率为2.0%。对照组有7例感染,感染率为14.0%。观察组手术患者细菌感染率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在伤口愈合程度方面,观察组手术患者明显优于对照组手术患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论含碘抗菌手术薄膜对腰椎间盘切除手术切口具有预防细菌感染,提高伤口愈合程度的作用。

即刻腰椎管手术失败综合征相关危险因素分析

【目的】总结即刻腰椎手术失败综合征病例特点,分析其与术中操作关系及相关危险因素。【方法】2004年6月-2011年1月间共收治474例腰椎间盘突出手术患者,术前MRI均示中央型和外侧型椎间盘突出,术前测量腰椎前凸角,全部经后路椎间盘髓核切除和椎板减压,其中发生即刻腰椎手术失败综合征45例,按照椎间盘突出类型(软突出和硬突出),手术方式(病变间盘摘除和椎间隙植入Cage或是否置入椎弓根钉)对比,分别于术前、术后2 d和末次随访行MRI检查,判断即刻腰椎手术失败综合征的发生机制和相关因素。【结果】45例即刻腰椎手术失败综合征发生于术后4～48 h(平均12 h),所有患者获准随访时间2～3年(平均2.4年),25例发生下肢感觉异常(1例合并脑脊液漏),20例发生踝跖屈或足趾背伸无力(2例合并腰椎轴向疼痛),术后2周内均有不同程度恢复,不同减压节段及术式间发生IFBSS率无差别,发生和未发生IFBSS两组间年龄、病程及腰椎前凸度差异无统计学意义,椎间盘突出类型、术前是否用神经脱水药及致压方向对IFBSS发生与否的影响无统计学意义。【结论】IFBSS发生与术中操作反复刺激造成神经副损伤有关,椎间盘突出类型、术前用神经脱水药于否、术式、腰椎前凸度、年龄、病程、致压方向和椎间隙减压节段均非预示IFBSS发生的危险因素。

腰椎手术失败综合征的原因分析及对策

目的：探讨腰椎手术失败综合征（FBSS）产生的原因及对策。方法：回顾性总结1990-2004年收治的腰椎间盘突出症手术后症状复发，即腰椎手术失败综合征146例的临床资料。结果：总结出9种致FBSS的原因，其中86例行保守治疗，60例行再手术。经1-8年随访（平均5年6个月），按照Nakai等的评定标准进行评定，其中优105例，占71．9％；良31例，占21.2％。结论：导致BFSS的原因很多，对发生BFSS的病例应尽早进行认真仔细的体格及影像学检查，确定手术不成功的原因及类型，以便采取切实有效的治疗措施。

椎间孔镜BEIS技术治疗老年腰椎手术失败综合征的临床研究

目的探讨椎间孔镜BEIS技术治疗老年腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的临床疗效。方法纳入2017年8月~2020年8月本院收治的32例老年FBSS患者,男19例,女13例,年龄(71.12±4.26)岁;手术节段:L_(3-4)7例,L_(4-5)17例,L_(5-S)18例;均采用椎间孔镜BEIS技术行髓核摘除治疗。记录术中指标以及并发症发生情况,术前、术后6个月评价Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、VAS评分,采用MacNab标准评价术后6个月时的总体疗效。结果32例患者均完成手术,手术用时(62.19±6.91)min,住院时间(5.67±1.02)d;术后1例发生脑脊液漏,2例残留腰痛、下肢麻木症状;术后6个月与术前比较,患者ODI指数、VAS评分均显著降低(P<0.05),术后6个月手术优良率为93.75%。结论椎间孔镜BEIS技术治疗老年FBSS患者,临床症状缓解效果良好,手术时间短、创伤小、康复快,近期疗效确切,但需要把握一定的手术适应证。

UL形截骨侧隐窝开窗腰椎间盘切除术

采用自行设计的“田氏骨刀”行UL形截骨侧隐窝开窗腰椎间盘切除术,治疗500例具有单侧下肢症状的腰椎问盘突出症。此手术入路创伤小,功能恢复早;尤其适用于伴有根管狭窄的椎间盘突出症。经4～30年的远期随访,疗效优良率为93.25％。

髂耻足三联试验与传统方法诊断骶髂关节功能障碍的效果对比分析

目的通过与传统诊断方法的对比分析,探讨髂耻足三联试验在骶髂关节功能障碍诊断中的效果及临床意义。方法选择2018年6月至2019年3月门诊骶髂关节功能障碍患者(病例组) 30例和正常对照组30例,分别采用髂耻足三联试验和传统诊断方法进行骶髂关节功能障碍相关检查,最后以骶髂关节注射术来确定诊断。对比两种诊断方法对骶髂关节功能障碍诊断的敏感度、特异度、受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积以及敏感度差异。结果病例组患者和对照组受试者比较,性别(χ^2=0.287,P=0.592)、年龄(t=0.400,P=0.691)差异无统计学意义。传统方法诊断骶髂关节功能障碍的敏感度为33.3%,特异度96.7%,ROC曲线下面积为0.650 (P=0.046);髂耻足三联试验诊断骶髂关节功能障碍的敏感性为76.7%,特异性为96.7%,ROC曲线下面积为0.867(P<0.001)。两种诊断方法的诊断敏感度差异有统计学意义(χ^2=11.38,P=0.001)。结论骶髂关节功能障碍的髂耻足三联试验,具有更高的诊断敏感性,对于怀疑骶髂关节功能障碍的腰腿痛患者应进行全面的专科体格检查,早期诊断,避免漏诊,降低腰椎术后失败综合征的发生风险。