血清降钙素原水平预测肠梗阻导管治疗小肠梗阻转归的价值

目的 评价血清降钙素原水平预测肠梗阻导管治疗小肠梗阻转归的价值。方法 回顾性收集2020年1月至2022年9月徐州市中心医院收治的行肠梗阻导管置入治疗的小肠梗阻患者67例,根据肠梗阻导管置入前的血清降钙素原水平将患者分为高降钙素原组(H组)与正常降钙素原组(N组)。统计两组患者小肠梗阻的治疗效果并采用二元Logistic回归分析血清降钙素原水平与肠梗阻导管治疗效果的相关性。结果 67例患者中高降钙素原组15例,正常降钙素原组52例。肠梗阻导管置入后肠梗阻解除患者46例(H组6例,N组40例),治疗欠佳并中转外科手术患者21例(H组9例,N组12例)。肠梗阻解除患者中,N组患者置管后出现排气排便的中位时间(4 d)较H组(8 d)显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,高血清降钙素原水平是肠梗阻导管治疗小肠梗阻患者效果欠佳的独立危险因素(OR=5.000,95%CI为1.479~16.900,P=0.010)。结论 血清降钙素原水平能够预测肠梗阻导管治疗小肠梗阻的转归,PCT水平正常的小肠梗阻患者采用经鼻型肠梗阻导管治疗获益可能更大。

鼻肠减压管在中晚期恶性肿瘤性小肠梗阻综合治疗中的应用价值

目的探讨鼻肠减压管在中晚期恶性肿瘤性小肠梗阻治疗中的综合应用价值。方法18例中晚期恶性肿瘤患者发生小肠梗阻时于DSA透视下插入鼻肠减压管至十二指肠屈氏韧带附近,观察患者鼻肠减压管插入后近期临床表现及导管引流情况,并于导管停止移动后经导管行肠内造影以明确诊断,其中15例患者在腹胀缓解后予口服supportan治疗。结果18例患者鼻肠减压管均顺利插入预定位置,在术后2d至1周内肠梗阻症状基本缓解;经导管肠内造影,18例患者均有阳性征象;15例患者口服supportan2周后营养情况改善。结论在中晚期恶性肿瘤性小肠梗阻综合治疗中鼻肠减压管插入相对简单,综合治疗效果明显,值得采用。

经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗粘连性小肠梗阻30例

目的:探讨DSA引导下经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗粘连性小肠梗阻的近期疗效。方法:选择30例单纯性粘连性小肠梗阻患者进行治疗,观察临床疗效。结果:全部病例均一次性插管成功,技术成功率100%,无术中并发症发生。经导管造影显示21例肠管通畅,6例肠管增粗、扭曲,3例肠管狭窄。治愈18例,好转6例,中转手术6例,临床有效率为80%。结论:经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗单纯性粘连性小肠梗阻疗效肯定,可以快速改善临床症状,明显提高治愈率。

经鼻小肠减压管在结直肠癌根治术后肠梗阻中的应用

目的探讨经鼻小肠减压管治疗结直肠癌根治术后肠梗阻的有效性。方法收集2016年1月-2020年3月该院结直肠癌根治术后肠梗阻应用经鼻小肠减压管治疗的病例,进行回顾性分析。结果49例患者结直肠癌根治术后肠梗阻,25例治疗缓解(51.0%)。其中,28例结肠癌中14例缓解(50.0%),21例直肠癌中11例缓解(52.4%);38例未行造瘘术患者中18例缓解(47.4%),11例行造瘘术患者中7例缓解(63.6%);28例未发生腹腔转移患者中18例缓解(64.3%),21例已发生腹腔转移患者中7例缓解(33.3%)。结论经鼻小肠减压管治疗结直肠癌根治术后肠梗阻是安全有效的,尤其是对未发生腹腔转移的患者,是一种具有推广价值的治疗方法。

交替进镜法在经鼻肠梗阻导管置入术中的应用

目的探讨交替进镜法在经鼻肠梗阻导管置入术中的应用价值。方法将60例拟行经鼻肠梗阻导管置入术的肠梗阻患者随机分为实验组和对照组,各30例。实验组患者应用交替进镜法置管,对照组患者采用传统的经鼻肠梗阻导管内镜下置入法。比较两组患者一次性置管成功率、置管时间、脱管率及耐受性评分。结果实验组中29例患者一次性置管成功,对照组中21例患者一次性置管成功,实验组的成功率为96.67%,明显高于对照组的70.00%,实验组和对照组一次性置管成功率差异有统计学意义。实验组置管所用时间为(15.00±5.25)min,明显少于对照组(19.45±6.75)min;实验组脱管0例,明显低于对照组3例,实验组耐受性评分为(1.25±0.05)分,明显低于对照组(1.85±0.60)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论交替进镜法在经鼻肠梗阻导管置入术中的应用提高了置管成功率,减少置管所用时间,明显地减轻患者术中的不适,无并发症,值得临床上使用和推广。

两种内镜下放置小肠减压管的对比研究及临床应用价值

目的比较两种内镜下放置小肠减压管的置管成功率、操作时间、并发症发生率及置管时患者的耐受程度。方法根据入院时间将68例应用经鼻小肠减压管治疗的肠道梗阻患者随机分为两组,即A组和B组,每组34例。A组患者采用在胃镜直视下置管方法,B组患者采用鼻胃镜导丝引导置入法。结果两组患者在置管成功率及并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05),在置管操作时间上差异有统计学意义(P<0.05),两组患者置管时耐受程度比较上差异有统计学意义(P<0.01)。结论两种内镜下放置小肠减压管方法都有临床应用价值,在操作时间、患者置管时的耐受程度以及特殊患者置管成功率上鼻胃镜导丝引导置入法有明显的优势。

鼻肠减压管在治疗恶性小肠梗阻中的临床应用

目的探讨鼻肠减压管在恶性小肠梗阻治疗中的应用价值。方法 14例恶性小肠梗阻患者在DSA透视下插入鼻肠减压管套件至十二指肠屈氏韧带附近,同时并不要求患者严格禁食。观察患者鼻肠减压管插入后的临床恢复情况以及引流管的引流量、引流管的深度以及术后引流管造影表现。结果 14例患者鼻肠减压管均顺利插入预定位置,临床缓解率100%,腹部体征缓解率100%,并且经过引流管造影发现阳性影像。结论鼻肠减压管在恶性小肠梗阻治疗中有应用价值,达到临床预期效果,值得推广。

小肠减压管腹腔镜微创手术与急诊开腹手术治疗右半结肠癌并梗阻疗效比较

目的比较小肠减压管胃肠减压后施行腹腔镜手术与急诊开腹手术治疗右半结肠癌并梗阻的疗效。方法收集2012-12~2018-12于广西壮族自治区人民医院普外科因右半结肠癌并梗阻行手术治疗的76例患者,将其分为小肠减压管手术组30例,术前经小肠减压管减压后限期施行腹腔镜右半结肠癌根治术;急诊手术组46例,入院后急诊行开腹右半结肠癌根治术。比较两组患者的术前血清白蛋白水平、术前电解质情况、平均手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后3d平均引流量、术后肛门排气时间、术后并发症情况、住院总天数及住院总费用。结果小肠减压管手术组与急诊手术组比较,术前低蛋白血症及电解质紊乱情况改善得更好,手术时间明显缩短[(183.3±21.1)minvs(222.7±25.7)min,P<0.01],术中出血量减少[(105.5±34.3)mlvs(226.2±64.7)ml,P<0.01],淋巴结清扫数量增加[(21.9±3.8)枚vs(20.1±2.9)枚,P<0.05],术后3d平均引流量较少[(112.3±44.6)ml/dvs(170.5±46.0)ml/d,P<0.01],术后肛门排气时间缩短[(2.4±1.0)dvs(4.2±0.9)d,P<0.01],住院总天数、住院总费用两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于右半结肠癌并梗阻的患者,术前应用小肠减压管进行胃肠减压,有助于减轻患者术前腹胀症状,为纠正患者术前的机体失衡状态争取时间,并且能为腹腔镜微创手术创造条件,腹腔镜手术时间更短、术中出血量更少、清扫淋巴结数量更多、术后恢复更快,并未增加住院时间及费用。

乙状结肠癌并发恶性肠梗阻处理的临床决策讨论

目的:乙状结肠癌并发恶性肠梗阻是结肠癌治疗过程中一个潜在且棘手的临床问题,本文旨在探索乙状结肠癌恶性肠梗阻综合治疗的策略和经验。方法:回顾和报告北京大学肿瘤医院1例乙状结肠癌并发恶性肠梗阻的综合治疗过程。结果:晚期转移性乙状结肠癌合并肠梗阻时以支持治疗为主,支持手段有肠梗阻导管置入或肠道支架置入,通过合理的支持治疗缓解急性肠梗阻,提供更安全的手术时机及抗肿瘤综合治疗的机会。营养支持治疗是恶性肠梗阻及抗肿瘤治疗贯穿全程的关键部分,是患者治疗获益的基础保障。结论:肿瘤原发灶导致的恶性肠梗阻可通过肠梗阻导管、肠道支架缓解肠梗阻及完善肠道准备,后择期行手术切除解决梗阻因素。肠道支架的置入在恶性结肠癌肠梗阻中推荐,但需把握适应证及医疗条件以恰当选择。

3种消化内镜介入治疗方法应用于恶性结肠梗阻外科手术前的疗效比较

目的评价3种消化内镜介入治疗方法用于恶性结肠梗阻外科手术前的疗效,为恶性结肠梗阻术前辅助治疗的选择提供理论依据。方法选取2010年6月至2021年8月因恶性肠梗阻在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院接受消化内镜介入治疗的患者122例。根据外科手术前内镜介入治疗方案不同分为3组,其中小肠减压管组33例、结肠支架组67例、联合组(小肠减压管联合结肠金属支架)22例,比较结肠金属支架置入成功率、结肠金属支架置入并发症包括感染、出血、穿孔、结肠金属支架脱落、自诉明显腹痛、腹胀的发生率;后续在本院行外科手术治疗的患者行进一步评价,包括在本院行外科手术治疗比例、内镜装置置入到外科手术时间、手术方式(结肠肿瘤切除后结肠一期或二期吻合)、住院时间、治疗费用、外科手术后并发症发生率(包括感染、出血、穿孔、再发肠梗阻等)以及术后并发症导致死亡比例。结果结肠支架组和联合组结肠金属支架置入成功率和并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有出现并发症的患者均通过抗感染、止血等内科保守治疗而好转,3例结肠金属支架脱落患者中有2例再次行结肠金属支架置入术而获得成功。3组患者在本院行外科手术治疗比例、内镜装置置入到外科手术时间、住院费用、外科手术后感染发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论3种消化内镜介入治疗方法对恶性结肠梗阻患者外科手术前的辅助治疗均是安全有效的,联合使用小肠减压管和结肠金属支架的内镜介入治疗方法不增加患者治疗总费用,且术后并发症少,值得临床优先选择应用。

影响小肠梗阻治疗方式选择的多因素Logistic回归分析

目的探讨小肠梗阻患者治疗方式选择的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年10月于本科治疗的153例小肠梗阻患者的临床资料,排除急诊手术及放弃治疗患者29例,其余124例患者根据保守治疗是否有效分为手术组(n=50)、非手术组(n=74)。对影响治疗方式选择的临床资料进行单因素分析,将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析,分析影响小肠梗阻治疗方式选择的影响因素。结果单因素分析显示,手术组腹腔积液、肠鸣音减弱消失、腹膜刺激征、腹痛加剧发生率及C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均高于非手术组,小肠减压管发生率低于非手术组,首日引流量多于非手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,腹痛加剧、腹腔积液、IL-6是患者保守治疗无效的影响因素,小肠减压管是保守治疗成功的保护因素。结论应用小肠减压管可提高小肠梗阻保守治疗成功率,腹痛加剧、腹腔积液、IL-6是影响患者治疗方式转变的影响因素,在保守治疗中需密切注意相关指标。

肠梗阻中小肠减压管的应用和护理

目的:探讨肠梗阻中小肠减压管的应用和护理。方法:收治肠梗阻患者18例,采用小肠减压管治疗,分为甲组和乙组。分别采用基础护理和综合护理,比较两组护理效果。结果:乙组的总有效率明显高于甲组(P<0.05)。结论:肠梗阻中小肠减压管的应用效果显著。

小肠减压管联合泛影葡胺在术后早期炎性肠梗阻治疗中的作用

目的评价经鼻置入小肠减压管行小肠减压、并注入泛影葡胺行小肠造影在术后早期炎性肠梗阻治疗中的作用。方法首都医科大学附属北京同仁医院普通外科于2011年4月至2012年7月间有12例腹部手术患者术后早期出现炎性肠梗阻，经鼻胃管减压等常规保守治疗2周后，肠梗阻症状改善不明显，遂经鼻置人小肠减压管行小肠减压，同时经减压管注入泛影葡胺行小肠造影，了解小肠蠕动情况及肠道梗阻情况，并利用泛影葡胺促进肠蠕动的治疗作用，观察其治疗效果。结果在置入小肠减压管后，12例患者腹胀症状均有所缓解，其中11例在置入小肠减压管后3周内腹部坚韧感消失，恢复正常排气并逐渐开始经口进食；1例患者在50d后仍未排气，再次行手术治疗，术后3d患者恢复自主排气。随访6个月，全组患者无一例复发肠梗阻。结论对于症状较重、病程较长并经常规处理无效的术后早期炎性肠梗阻患者，应用小肠减压管行小肠减压并注入泛影葡胺行小肠造影的方法安全有效，能够避免二次手术。

经鼻置入小肠减压管用于结直肠癌术后早期炎性肠梗阻治疗的临床效果观察

目的探讨经鼻置入小肠减压管用于结直肠癌术后早期炎性肠梗阻的疗效。方法回顾性分析南京市中医院2016年11月至2018年6月期间收治的4例采用经鼻置入小肠减压管治疗的结直肠癌术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果3例患者单纯采用经鼻置入小肠减压管等保守治疗,经鼻置入小肠减压管留置时间为7~19d;住院天数为35~43d;放置经鼻置入小肠减压管的手术时间为80~140min;经鼻置入小肠减压管后24h减压量为640~1400mL。1例先后采用手术及经鼻置入小肠减压管治疗的患者痊愈时间为41d,住院天数为82d。结论经鼻置入小肠减压管在结直肠癌术后早期炎性肠梗阻中的应用是安全有效的,本研究但样本量较小,更有说服力的结论需要更多的病例数和更长时间的随访研究来证明。