移位跟骨关节内骨折手术方法的进展与选择

跟骨骨折是临床较为常见的后足损伤,多为高处坠落所致,占全身骨折的1%~2%^([1]),占足踝部骨折的60%,分为关节内骨折和关节外骨折,其中75%为关节内骨折^([2])。目前研究表明,移位的关节内骨折手术治疗是适当的,虽然文献中关于跟骨骨折的最佳治疗方法存在许多争议,但毫无疑问的是,成功的关节复位和重建正常的跟骨结构对良好的临床疗效至关重要^([3])。

跟骨关节内移位骨折手术治疗螺钉并发症防范的探讨

目的:探讨总结跟骨钢板治疗新鲜跟骨关节内移位骨折的螺钉问题。方法:回顾我院2009年12月至2013年3月采用跟骨解剖钢板治疗42例(48足)新鲜移位跟骨关节内骨折患者的资料。对术后出现的螺钉并发症进行分析。结果:术后末次随访48足Maryland足部功能评分平均为87.8分,其中优21足,良19足,可8足,差0足,优良率为83.3%。4例患者出现螺钉并发症,其中3例螺钉进入关节间隙内,1例螺钉松动退钉,螺钉并发症发生率为8.3%。结论:充分的术前准备,熟悉跟骨解剖知识和细致准确的手术操作,术中影像学检查可降低螺钉医源性损伤。

累及后关节面的跟骨骨折治疗

目的观察手术治疗累及后关节面的跟骨骨折效果。方法对20例23足波及后关节面的跟骨骨折行切开复位AO跟骨钢板固定。结果20足经随访,优良率85%。结论手术是治疗累及后关节面跟骨骨折的一种有效可行方法。

撬拨复位克氏针内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨舌形骨折

目的：探讨采用闭合撬拨复位，克氏针内固定治疗SandersⅡ型跟骨舌形骨折的方法和疗效。方珐：在术中透视及CT监测下，采用闭合撬拨复位，克氏针内固定治疗SandersⅡ型跟骨舌形骨折22例，复位后经术中影像学检查，要求后跟距关节面解剖复位，恢复跟骨的长度、宽度、高度和Bhler角、Gissane角，克氏针内固定结合石膏外固定。术后6周去除石膏，8周拔除克氏针，逐步负重。术后6月内每月进行随访1次。结果：22例均获得随访，时间18～24月，平均16．8月。骨折全部愈合，术前Bhler角平均8．1度，术后平均35．4度；术前Gissane角平均108．4度，术后平均114．5度。术后1年的AOFAS评分平均83．5分。结论：采用闭合撬拨复位，克氏针内固定的方法治疗SandersⅡ型跟骨舌形骨折，能有效保证跟距关节后关节面的解剖复位，恢复跟骨的解剖形态，手术损伤小，术后外观、功能恢炭满意。

跟骨关节内骨折内固定手术并发症分析

目的探讨跟骨关节内骨折内固定手术并发症的预防和治疗。方法对32例(36足)Sanders分型Ⅱ～Ⅳ型骨折行跟骨外侧"L"形延长切口,直视下以距骨关节面为模板复位、自体骨植骨、解剖形钢板固定。结果采用Mary-land足部评分标准评价手术效果:优25足,良5足,可4足,差2足,优良率为83.3%。发生明确的早期并发症3足,发生率8.3%,其中皮肤边缘坏死1足,感染1足,腓肠神经损伤1足。远期发生明显慢性疼痛2足(5.6%)。结论选择适当的手术时机,术前作周密计划和准备,术中采用全厚皮瓣并避免过分牵拉和反折,复位后通过植骨来支撑关节面骨折块及提高内固定的牢固程度,术后石膏固定并抬高患肢,围手术期应用抗生素等措施可有效减少并发症的发生。出现并发症后,可根据情况作相应处理。

小切口微型锁定钢板内固定结合中药治疗跟骨关节内骨折的临床研究

目的：总结和评价采用跗骨窦入路小切口锁定钢板结合中药治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：选取2011年6月_2012年10月期间收治跟骨关节内骨折患者23例，术前常规行跟骨摄片及三维CT扫描确定骨折类型及关节面受累及情况，于伤后2—5天，平均（3±1．2）天行小切口钢板内固定，术后分期给予中药口服，术后随访并按美国足踝外科协会（AOFAS）评分标准综合评价患者的疗效。结果：本组全部病例术后获得6—12个月（平均10±2．6个月）的随访，切口均Ⅰ／甲愈合，无感染和皮肤坏死及内固定失败病例等发生。术后末次随访时跟骨Bohler角，Gissane角及跟骨宽度较术前明显改善，差异具有统计学意义（P〈0．05）。临床疗效为优17足、良5足、可1足、差0足，优良率达95％。结论：经跗骨窦入路小切口微型锁定钢板结合中药治疗跟骨关节内骨折能获得满意的临床疗效，且具有创伤小，软组织并发症少的优点，是一种安全可靠的技术，值得推广。

同种异体骨移植在移位关节内跟骨骨折手术中的应用

目的评价同种异体骨移植治疗移位关节内跟骨骨折(displaced intra-articular calcaneal fractures,DIACFs)的疗效。方法2005年1月-2007年12月,应用经外侧小切口开放复位,解剖钢板内固定,同种异体骨移植治疗DIACFs28例(34足)。其中男18例,女10例;年龄16～65岁,中位年龄38.5岁。根据Sanders分型,Ⅱ型18足,Ⅲ型10足,Ⅳ型6足。受伤至手术时间2h～18d。结果22例(28足)获随访13～28个月,平均18.5个月。26足切口Ⅰ期愈合;2足出现排斥反应,均行二次手术,取出内固定,并应用外固定支架固定,切口闭合冲洗,静脉应用抗生素,局部换药治疗,1足切口Ⅰ期愈合,1足延期愈合。获随访的22例(28足)术前Bhler角为(6.19±9.66)°,术后即刻为(34.51±5.89)°;术前Gissane角为(103.04±15.03)°,术后即刻为(112.18±10.50)°;各指标手术前、后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。12例(14足)术后6～10个月取出内固定,取出内固定后Bhler角为(32.81±5.10)°,Gissane角为(110.81±9.98)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),与正常值比较差异无统计学意义(P>0.05)。根据美国骨科足踝外科学会的踝-后足评分标准评分:60～70分3足,70～80分10足,80～90分12足,90～100分3足。结论应用同种异体骨移植治疗DIACFs,可有效填充缺损区,维持复位后跟骨的高度及后侧面解剖复位,加速骨愈合,较好地恢复足功能。

经皮复位固定技术治疗严重塌陷型跟骨关节内骨折的近期疗效分析

目的探讨经皮复位固定技术治疗严重塌陷型跟骨关节内骨折的近期效果。方法 2016年10月~2018年12月对33例(35侧)跟骨骨折采用经皮推顶复位技术复位距下关节面,恢复跟骨长度、高度和宽度,纠正内外翻畸形,经皮轴向支撑和横向加压螺钉固定骨折。结果手术时间(46. 7±6. 9) min。术后无皮肤坏死感染等并发症。术后12 h VAS疼痛评分(5. 1±1. 2)分。术前跟骨高度(40. 92±4. 11) mm,显著低于术后(44. 53±3. 53) mm(t=4. 114,P=0. 000);术前跟骨宽度(52. 30±4. 70) mm,显著高于术后(41. 66±2. 96) mm(t=10. 433,P=0. 000);术前跟骨长度(71. 81±6. 76) mm,显著低于术后(81. 86±3. 22) mm(t=8. 120,P=0. 000);术前Biohler角中位数5. 00°(-10. 3°~15. 5°),显著小于术后29. 10°(22. 5°~40. 5°)(Z=-5. 160,P=0. 000);术前Gissane角106. 39°±11. 61°,显著小于术后130. 53°±4. 74°(t=10. 938,P=0. 000)。术后6个月美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)足踝部功能评分(76. 0±6. 1)分,27侧良(77. 1%),8侧可。结论经皮复位、轴向支撑、横向加压固定技术治疗跟骨关节内骨折近期疗效满意。

手术治疗有移位的跟骨关节内骨折

目的评价手术开放复位、钢板和螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法63例71侧有移位的跟骨关节内骨折,其中SandersⅡ型18侧(25.4%),Ⅲ型26侧(36.6%),Ⅳ型27侧(38.0%).采用外侧可延伸的'L'型切口入路,开放复位、钢板和螺钉内固定.部分Ⅳ型骨折采用骨移植且术后予以石膏短期外固定.结果63例均获随访,时间6～26个月,平均15.9个月.按AOFAS标准评价功能,优29侧,良26侧,可11侧,差5侧,优良率77.6%.结论有移位的跟骨关节内骨折,切开复位,钢板、螺钉内固定治疗可获得满意的效果,但Ⅳ型跟骨关节内骨折的治疗效果较Ⅱ、Ⅲ型差.

异型钢板治疗有移位的跟骨骨折

目的探讨切开复位异型钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法对30例(30足)SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折患者采用外侧L型切口入路、开放复位、异型钢板内固定。部分Ⅲ、Ⅳ型骨折患者自体骨移植。结果30例均获随访,时间8～12个月,按Maryland Foot Score评价系统评价术后功能:优12足,良11足,可5足,差2足,优良率77.6%。结论切开复位异型钢板内固定对Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折疗效肯定,部分Ⅲ、Ⅳ型骨折者疗效欠佳。

跟骨关节内移位骨折的手术治疗

目的探讨跟骨关节内移位骨折的切开复位钢板螺钉内固定手术治疗方法及效果。方法 2005年8月～2010年2月,收治跟骨关节内移位骨折29例34足,根据SANDERS分型,Ⅱ型骨折25足,Ⅲ型骨折6足,Ⅳ型骨折3足。均应用外侧手术入路,或部分辅以内侧切口,切开复位钢板螺钉内固定,术中植骨8足。结果术后全部病例获得随访,平均随访时间15.6个月(9～24个月)。应用影像学检查,术前平均B魻HLER角是(4.5±0.7)°,术后平均是(26.6±1.8)°,与术前比较差异有显著性(P<0.05);术前GISSANE角平均(91.0±5.6)°,术后GISSANE角平均(126.0±4.5)°,与术前比较差异有显著性(P<0.05)。根据MARYLAND足部评分系统(Maryland Foot Sorce)进行结果评估,平均评分在SANDERSⅡ型骨折为86分,Ⅲ型骨折为75分,Ⅳ型骨折为54分;优良率在SANDERSⅡ型骨折为84%,Ⅲ型骨折为67%,Ⅳ型骨折为33%。总优良率为76%。结论切开复位内固定手术治疗跟骨关节内移位骨折能够获得满意的临床效果,尤其是对于SANDERSⅡ型和Ⅲ型骨折。

经皮撬拨复位螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨经皮撬拨复位微创螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效和技术要点。方法 2006年3月至2010年4月作者采用经皮撬拨复位微创空心拉力螺钉结合松质骨螺钉,部分患者联合注射高黏度液体人工替代骨或颗粒骨填充治疗21例24侧跟骨骨折,男17例,女4例;年龄21~67岁,平均年龄38.3岁。其中18例为单侧,3例为双侧。术前均行跟骨轴位、侧位X线检查,并进行CT平扫加重建。根据Sanders分型,Ⅱ型9足,Ⅲ型14足,Ⅳ型1足,其中7足为严重粉碎性骨折。结果术后23例均获得7~14个月随访,平均12.7个月,均未发生切口感染、螺钉断裂及跟骨内翻、关节面塌陷及创伤性关节炎等并发症,所有跟骨后关节面和跟骨长度、宽度、高度均恢复满意。骨折于术后7~10个月愈合,平均8.4个月;完全负重时间3~4个月,平均3.5个月。所填充人工液体骨术后完全吸收时间为4~6个月,随访中后关节面均无塌陷发生,X线示B¨oh ler角、G issane角、跟骨外形基本恢复正常。按照美国踝足外科学会AOFA S踝-后足评分标准评价,优（90~100分）21侧（87.5%）,良（75~89分）3侧（12.5%）,平均分为93.5分,优良率100%。结论经皮撬拨复位微创螺钉内固定结合液体人工替代骨适用于治疗SandersⅡ、Ⅲ型骨折,具有操作简单、并发症少及临床疗效较好等优点。本组SandersⅣ型骨折随访效果为良,但因病例数较少有待进一步探讨。

新型跟骨载距突螺钉导向器的解剖学设计及在跟骨关节内骨折中的应用

目的探讨新型跟骨载距突螺钉导向器的解剖学设计及在跟骨关节内骨折中的准确性分析。方法 (1)采用20例成人新鲜及防腐足部标本为研究对象,对载距突进行解剖测量,设计生产载距突螺钉导向器;(2)回顾性分析2012年11月~2016年11月收治的60例(60足)跟骨关节内骨折患者临床资料:其中男37例,女13例,年龄19~67岁,平均41岁,将其分为A、B两组,各30例。两组患者均采用常规跟骨外侧"L"形切口,均采用载距突螺钉内固定;A组采用常规盲打;B组采用自制新型载距突螺钉导向器辅助下置入。比较两组患者的出血量、手术时间、术中透视次数、切口愈合时间及临床疗效,术后采用Maryland足评分进行疗效评价。结果 B组患者术中出血量(42.77±10.57)m L,手术时间为(38.56±11.45)min,术中透视次数(3.67±1.45)次,愈合时间(12.28±1.16)周,且总优良率为93.33%,均明显优于A组(P<0.05)。结论新型载距突螺钉导向器符合解剖学标准;采用新型跟骨载距突螺钉导向器辅助固定,明显提高载距突螺钉置入的准确性,减少术中出血量、减少手术时间,避免了因术中多次透视对骨科医生的放射性伤害,值得临床推广。

桃红四物汤联合切开复位内固定术治疗早期跟骨关节内骨折

目的探讨桃红四物汤联合切开复位内固定术治疗早期跟骨关节内骨折的临床效果。方法选择82例跟骨关节内骨折患者作为研究对象。随机将其分为对照组和研究组,各41例。2组均予切开复位内固定术治疗,其中对照组术后应用抗生素防感染,并进行烤灯理疗恢复;研究组在对照组的基础上给予桃红四物汤辅助治疗,连续治疗1个月。对比分析2组治疗前后足部功能评分、术后骨骼形态及临床疗效。结果治疗后,2组足部功能评分均升高,且研究组高于对照组(P<0.05);研究组术后根骨结节关节角(Bohler角)、根骨交叉角(Gissane角)均高于对照组(P<0.05);研究组疗效优良率(92.68%,38/41)显著高于对照组(63.41%,26/41)(P<0.05)。结论切开复位内固定术联合术后桃红四物汤加味治疗早期跟骨关节内骨折患者,临床疗效确切,能够减轻患者疼痛,促进患者骨骼形态的恢复及增强足部功能。

手术治疗跟骨关节内骨折

目的 评价手术治疗涉及关节内的跟骨骨折之疗效。方法 外侧入路 ,开放复位克氏针内固定。结果 2 2例患者经过 4～ 37个月的随访 ,其中优 18例 ,良 3例 ,差 1例。结论 涉及关节面的跟骨骨折 ,只有恢复跟骨关节面的解剖形态 ,才能较好地恢复足的功能。

AO钢板内固定治疗波及跟距关节的跟骨骨折

目的 :评估切开复位 AO跟骨修复钢板内固定治疗波及跟距关节的跟骨骨折的临床效果。方法 :对 2 7例 30足波及跟距关节的跟骨骨折行切开复位 AO跟骨钢板内固定。结果 :2 3例经平均 18个月随访 ,参照有关疗效评定标准 ,优良率 91.5 %。结论 :切开复位 AO修复钢板内固定是治疗波及跟距关节的跟骨骨折 (Sanders 、 型 )

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的：评价切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果。方法：回顾性分析我科2000年1月至2009年12月采用切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折32例患者（40足）的临床资料。根据Sanders分型：Ⅱ型20足,Ⅲ型14足,Ⅳ型6足。总结评定其临床疗效。结果：随访9~24个月,平均20个月,根据Maryland足部评分系统评价术后功能：优21足,良12足,可5足,差2足,优良率82.5%。结论：采用切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折,有利于早期功能锻炼,可获得较理想的临床疗效。

跟骨关节内骨折手术治疗临床分析

目的探讨手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 30例32侧有移位跟骨关节内骨折,采用外侧入路切开复位钢板内固定术治疗,观察分析骨折愈合及并发症发生情况。结果随访8～34个月,平均16个月。按Maryland足部评分标准,优17侧,良10侧,可3侧,差2侧,优良率为81%。结论有移位的跟骨关节内骨折,切开复位、钢板内固定,疗效满意。

切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨跟骨关节内骨折切开复位、跟骨钢板内固定的手术治疗方法和临床疗效。方法手术切开复位、跟骨钢板内固定治疗18例21足跟骨关节内骨折。结果术后随访6～18个月,平均13个月,本组病例骨折全部愈合,X线显示Bohler角≥32度,Gissane角≥120度,跟骨增宽<2mm。按Maryland足部评分系统(Maryland Foot Sorce)评价术后功能,优10例、良7例、可1例,优良率达94.4%。结论切开复位跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折,复位满意、固定牢靠、外形好、骨折愈合好、最大限度地恢复足行走功能,效果满意,是治疗跟骨关节骨折较理想的方法。

跟骨关节内骨折的损伤机制和手术治疗

目的探讨波及距下关节的跟骨关节内骨折的损伤机制和手术治疗。方法38例（44足）跟骨骨折,按Sanders分型：Ⅱ型16足,Ⅲ型26足,Ⅳ型2足,采用跟骨外侧L形延长切口切开复位、钢板内固定治疗。结果本组随访8～18个月,平均12个月。所有患者末次随访时骨折均愈合,术后完全负重时间3～6个月,平均4个月。术后按AO-FA S踝与后足功能评分标准,总评分51～100分,平均83.7分,优12足,良23足,可7足,差2足,优良率79.5%。结论跟骨关节内骨折行切开复位、钢板内固定治疗的疗效优良,充分认识骨折的损伤机制是手术成功的基础。