颅内表皮样囊肿恶性变3例及文献复习

目的:探讨表皮样囊肿恶性变的发生、临床特征、治疗和预后。方法:收集2002年1月～2008年10月北京天坛医院颅内表皮样囊肿患者575例临床资料,针对临床特征、影像学表现、术后病理资料,结合文献资料进行回顾性分析。结果:575例患者中有3例发生恶性变,而单纯手术治疗疗效不佳。结论:表皮样囊肿较少发生恶性变,临床诊断可借助于影像学特点及病史分析,治疗应采用手术为主的综合治疗措施。

跨中后颅窝底巨大表皮样囊肿的显微外科治疗

目的总结跨中后颅窝底巨大表皮样囊肿显微手术治疗的经验。方法16例跨中后颅窝的巨大表皮样囊肿采用显微外科手术切除。结果囊肿全切除9例,囊内容物全切而包膜次全切除7例。11例痊愈,4例明显好转,1例死亡。术后随访1～11年,无1例复发。结论采用合理的手术入路和显微外科技术对跨中后颅的巨大表皮样囊肿的手术治疗有非常重要的价值。

小脑蚓部表皮样囊肿附1例报告及文献复习

表皮样囊肿(EC)是起源于异位的胚胎上皮细胞,约占颅内肿瘤的0.2%～1.8%,发生在小脑蚓部的极为少见。本文通过对1例罕见的发生在小脑蚓部的表皮样囊肿手术所见及其术后病理特征分析,进一步探讨颅内表皮样囊肿的临床表现、影像学特点及治疗方式。方法与结果:术前常规行头颅CT及核磁共振检查,T_1加权像显示小脑蚓部球状异常高信号影,T_2加权像异常高信号影,大小约4.8cm×4.6cm×4cm,信号不均,其内可见点状、线状及环状长T_1异常信号(类似血管流空影)无明显增强。不同于典型的表皮样囊肿在T_1加权像为异常低信号影,T_2加权像异常高信号影的特征性表现。于全麻下行后正中枕下人路占位显微切除术,术中发现小脑蚓部皮质下4mm深处有明显的囊性占位,囊壁透明,囊内见粪汁样黄色液体及白色线形体似蠕虫样物2条,1条长约3cm,直径约1.0mm,一端成结,另1条长2.0cm,另取出毛发3根,0.5cm～1.5cm长。大结节者位于右侧小脑半球囊壁处,与周围脑组织粘连紧密,显微分离,完整切除囊壁。术后核磁共振检查示肿瘤全切除,病理检查结果示表皮样囊肿。结论:颅内表皮样囊肿表现多样,影象学特征复杂,有时术前诊断困难。手术应强调全切除囊壁及内容物,预后良好。

神经内镜联合显微镜手术切除中颅窝底表皮样囊肿

目的探讨神经内镜联合显微镜手术切除中颅窝底表皮样囊肿患者的临床效果及临床可行性。方法回顾性分析2017-10—2019-05采用神经内镜辅助显微镜手术治疗中颅底表皮样囊肿5例,所有病例术前均行影像学检查并经手术病理证实。根据肿瘤部位选择额颞开颅,先于显微镜直视下分离切除肿瘤及其囊变与包膜,后用神经内镜观察显微镜盲区域是否有肿瘤残留,并于神经内镜下切除。结果5例病人均顺利完成手术,手术时长(150±15)min,术中出血量(50±8.5)mL,均全切除,术后病理检查均为表皮样囊肿,其中1例并发无菌性脑炎,经对症处理后好转,其余4例均无并发症发生,无迟发性脑出血发生。随访时间7~14个月,5例病人症状好转,未发现肿瘤复发。结论联合神经内镜可以观察并切除显微镜死角区的残余肿瘤,从而提高手术全切率,有效防止肿瘤复发。

神经内镜辅助显微手术切除后颅窝表皮样囊肿的临床对照研究

目的 探讨神经内镜辅助显微手术治疗后颅窝表皮样囊肿的疗效. 方法 回顾性分析北京军区总医院附属八一脑科医院自2008年1月至2013年1月49例后颅窝表皮样囊肿患者的临床资料,将单独采用显微神经外科手术进行治疗的20例患者作为对照组;显微镜下大部切除肿瘤后,再用神经内镜进行探查,切除残余肿瘤的29例患者作为观察组;比较2组的手术时间、术后并发症发生率、肿瘤残存率. 结果 对照组20例术后复查MR发现有6例残存,并有4例出现了脑脊液漏、无菌性脑膜炎等并发症.观察组29例患者9例有肿瘤残余,予内镜下进一步切除,术后复查MR未发现残存,仅有1例术后出现三叉神经不全损伤症状的并发症.2组间并发症发生率与残存率的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）. 结论 神经内镜辅助显微手术切除后颅窝表皮样囊肿可以明显提高全切率,降低手术并发症.

中颅窝底表皮样囊肿的临床特征和治疗策略（附13例报告）

目的 探讨中颅窝底表皮样囊肿的临床特征和治疗策略,为临床诊治提供依据.方法 回顾性纳入2007年6月至2015年4月兰州大学第二医院神经外科收治的13例中颅窝底表皮样囊肿患者.所有患者均行显微外科手术治疗,分析患者的临床表现、影像学特征、组织病理学特征、手术情况及随访结果.结果 13例患者中,7例全切除,6例近全切除.术后病理检查均为表皮样囊肿.随访时间为7～103个月,平均（40.5±26.1）个月.11例患者MRI检查未见复发,临床症状部分缓解或消失.2例患者MRI检查提示复发并再次手术治疗,其中1例病理检查为炎性增生反应,另1例为复发.结论 中颅窝底表皮样囊肿的临床表现以三叉神经支配区功能障碍为主,影像学表现相对特殊,经硬膜间入路近全切除病变能最大地程度保留神经功能,有效降低传统手术所致的常见并发症发生.

后颅窝表皮样囊肿的诊断和治疗(附23例报告)

目的总结后颅窝表皮样囊肿的临床特点以及诊断和治疗经验。方法对23例后颅窝表皮样囊肿的临床表现、影像学结果、显微手术方法和治疗结果进行回顾性总结。结果本组平均年龄为35岁。主要的临床表现为颅神经受损、小脑或脑干受压、癫癎和颅内压升高。病灶位于第四脑室内、枕骨板障内、CPA、CPA-斜坡和 CPA-中颅窝底各为4、1、7、4和7例。CT 上均表现为低密度;MRI 上多数表现为 T_1加权低信号、T_2加权高信号,病灶周围无水肿征象。本组经枕下正中入路、枕下乙状窦后入路和幕上下联合入路手术各为5、11和7例。4例因为包膜粘连脑干行次全切除,余者全切除。术后常见的并发症为无菌性脑膜炎和暂时性颅神经麻痹。术后22例恢复良好,1例加重。平均随访5年,1例6年后复发再手术。结论通过显微神经外科手术,绝大多数的后颅窝表皮样囊肿可以做到全切除,且无术后严重的神经功能缺失。