全身抗凝联合血管内介入多种方式治疗颅内静脉窦血栓的疗效

目的探讨使用全身抗凝联合血管内介入多种方式治疗颅内静脉窦血栓的疗效。方法回顾性分析河北医科大学第二医院神经内科2014年5月至2017年1月经DSA确诊的颅内静脉窦血栓52例患者的临床资料,均接受动脉内微导管溶栓治疗。留置微导管3~14 d,尿激酶用量1万~2万U/h,13例加用球囊扩张,1例加用支架辅助治疗。分析影像学资料及6个月电话随访结果。以改良Rankin量表(mRS)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价预后。结果 52例患者入院全脑DSA示上矢状窦血栓34例、横窦-乙状窦移形区血栓31例、下矢状窦血栓2例、直窦血栓3例、皮质静脉血栓14例。出院前复查造影示静脉窦完全通畅9例,大部分通畅42例,部分通畅1例,出院时症状减轻、神经功能评分好转48例,无明显变化3例,加重1例。对治疗前后mRS及NIHSS评分进行比较,差异有统计学意义(Z值分别为5.45、3.03,均P<0.05)。6个月电话随访48例患者未出现静脉窦血栓相关症状,3例患者死亡,1例患者因外伤致颅内出血死亡。结论血管内介入治疗颅内静脉窦血栓安全有效,可作为内科抗凝无效患者的备选治疗方案。

机械性碎栓联合接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓的护理

颅内静脉窦血栓形成发病率低，容易误诊或漏诊，增加该病的致残率和致死率，文献报道死亡率达6％～15％。早期诊断，迅速疏通闭塞的静脉窦有助于减少该病的并发症，降低致残率和致死率。2005年2月～2010年6月我科运用机械性碎栓联合接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成（CVST）12例，取得较好的临床疗效，现将护理体会报告如下。

静脉窦血栓的比较影像学诊断及介入治疗

目的 分析静脉窦血栓(CVST)的CT、MRI及数字减影血管造影(DSA)表现,并探讨低剂量尿激酶(起始剂量10万U/24h)行静脉窦内经导管接触性溶栓的疗效。资料与方法 18例CVST患者行CT平扫、MR平扫、MR静脉成像(MRV)及DSA检查,明确诊断后,行静脉窦内机械性碎栓、静脉窦内留置微导管接触性溶栓术。若颅内没有出血,以1万U/min流率总量25万U尿激酶冲击溶栓,然后以10万U/24h起始剂量用药2天;对于合并颅内出血的患者,直接以10万U/24h起始剂量用药2天。2天后造影复查,根据结果撤管或增加剂量至25万U/24h,然后继续留置微导管,同时积极治疗原发病。结果 CT平扫显示颅内血肿5例(右额叶3例,右顶叶1例,左顶叶合并右颞叶1例),上矢状窦或(和)直窦内高密度影3例。MR平扫显示静脉窦内异常信号,部分伴有脑回肿胀;MR显示血栓累及上矢状窦15例,横窦9例,直窦6例,乙状窦6例,窦汇3例,累及颈内静脉2例。MRV表现为受累静脉窦血流信号消失或不连续。DSA表现为受累及的静脉窦内充盈缺损,动静脉循环时间均明显延长,侧支循环形成。12例患者以10万U/24h尿激酶溶栓效果良好,6例溶栓2天后复查药量增至25万U/24h。静脉窦完全再通临床症状消失9例,大部分再通临床症状消失5例,部分再通临床症状明显缓解4例。术中1例出现导丝穿透静脉窦,造成硬膜下少量出血,2天后复查出血吸收,预后良好。所有患者溶栓过程中未出现出血加重或新发出血,预后良好。结论 CT平扫能显示CVST的部分阳性征象,MR平扫、MRV及DSA能明确CVST的诊断。用低剂量尿激酶行静脉窦接触性溶栓安全有效,并能预防大剂量尿激酶带来的并发症。