MULTIPLE SUBPIAL TRANSECTION FOR TREATMENT OF INTRACTABLE EPILEPSY

On the basis of experimental study, we applied multiple subpial transection (MST) to treat 50 patients with intractable epilepsy in which epileptigenic lesion involved functional areas such as pericentral gyms, postcentral gyrus, Broca's area, Wernicke's area, visual cortex, etc. They were followed up for 6 to 40 months. Complete control of seizures was obtained in 32 patients, significant reduction of seizure (more than 50%) in 13, reduction (less than 50%) in 3, and no effect in 2. The total effective rate was 96%. No functional defect was found in all patients. The mechanism of the disease and surgical technique were discussed in detail. We consider that MST could replace some standard excisional therapy for local epilepsy.

多脑叶切除联合其他术式治疗半球顽固性癫癎(附18例报告)

目的探讨运用多脑叶切除联合多软膜下横纤维切断术(MST)或／和胼胝体部分切开术治疗脑电图 提示为单侧半球为主的多脑叶或半球弥漫性癎灶患者的手术疗效。方法 回顾性总结、分析采用多脑叶切除联合 MST或／和胼胝体部分切开术所治疗的具有半球(为主)多脑叶或半球弥漫性癎灶的18例重型顽固性癫癎患者。结 果本组术后随访1～5年,平均2年。疗效按Engel的标准评定,I级(术后即无癫癎发作)11例;Ⅱ级(每年仅1 ～2次发作)3例;Ⅲ级(发作频率减少75％以上)2例;Ⅳ级2例,总有效率16／18;效果优良14／18,无于术死亡。结 论采用多脑叶切除联合其他术式治疗具有半球(为主)多脑叶或弥漫性癎灶的重型顽固性癫癎具有疗效好、并发 症相对较少等优点,比大脑半球切除术具有更广泛的适应证。

改良多处软脑膜下横纤维切断术在功能区癫痫手术中的应用

目的:研究多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MST)治疗痫灶位于功能区的顽固性癫痫的疗效和安全性。方法:选择2006年1月至2008年12月癫痫手术患者,对其中152例采用改良MST方法进行联合手术,观察手术并发症并随访手术疗效。结果:全部患者随访1～3年,癫痫发作完全控制者104例(68.4%),明显减少23例(15.1%),减少19例(12.5%),无效6例(4.0%)。所有病例均无永久性功能损害。结论:MST联合其他术式可提高手术疗效。

多处软膜下横切术结合其它术式治疗顽固性癫痫

目的探讨多处软膜下核切术（ＭＳＴ）结合病灶切除或脑叶切除对顽固性癫痫的治疗。方法术前借助影像学和脑电图定位，术中皮层脑电图地毯式探查，对非功能区病灶予以切除，其周围行ＭＳＴ直至痫波消失；对无明显病灶，广泛脑电异常还涉及颞叶者，特别是探查到杏仁核区及海马区有痫波者，除行ＭＳＴ外还要切除前颞叶（包括杏仁核及海马）；对于重要功能区有痛波者行ＭＳＴ，如果其中有明确的占位病变同时行ＣＴ立体定向导引下占位病变切除术。术后抗痫药治疗２年逐渐减量或停药。结果本组１１例无手术死亡和严重并发症。仅２例术后数天内有一侧肢体肌力下降，但很快恢复正常。随访１～５年，９例无癫痫发作，２例在１１年内尚有小发作；脑电图复查癫痫波消失，或原广泛中重度脑电异常改变为小范围轻度异常。结论ＭＳＴ结合病灶切除或脑叶切除对顽固性癫痫治疗能保留更多正常脑组织和取得更好的疗效。

多软脑膜下横切术治疗功能区顽固性癫痫

目的探讨采用多软脑膜下横切术治疗功能区顽固性癫痫发作和保护皮质功能的可行性。方法选择20例顽固性癫痫病人(其痫性放电均累及主要功能区)。切开硬脑膜后,先用皮质电极确定致痫灶,再横切传导痫性放电的神经元树突纤维,一直到棘尖波完全消除为止。结果术后随访6～35个月,癫痫控制满意6例,显著改善6例,良好5例,减轻2例,无改善1例,总有效率为95%,无手术死亡。结论多软脑膜下横切术在不引起显著神经功能缺失的情况下,能较有效地控制癫痫发作,因而是治疗功能区顽固性癫痫的首选方法。

联合应用多软膜下横切术治疗顽固性癫痫

目的 多软膜下横切术 (multiplesubpialtransection ,MST)是治疗痫灶位于功能区的顽固性癫痫的一种手术方法。为证实MST的疗效 ,我们首先进行了动物实验研究 ,继而应用于临床。方法 在动物实验的基础上 ,我们自 1991年以来共实施MST 2 0 0例 ,其中单纯MST 80例 ,MST联合其它术式 12 0例 (合并使用胼胝体切开、颞叶切除、痫灶切除等 )。对手术方法还进行了一系列改良。结果 经过改良与临床应用后 ,16 0例病人随访 1～ 8年 ,癫痫发作完全控制者 10 0例 (6 2 .5 % ) ,明显减少 (75 %以上 ) 32例 ,减少 (5 0 %以上 ) 2 0例 ,无效 8例。总有效率为 95 % ,显效 82 .5 % ,所有病例均无永久性功能损害。结论 结果表明MST联合其它术式可提高手术疗效。分组结果表明 ,单纯MST组对于局限性无器质病变的病例与联合手术组同样有效。对于半球广泛性痫灶的病人 ,为避免术后严重并发症 ,应先行半球广泛MST ,仅对MST疗效不理想者行半球切除术。

软膜下多处横切术治疗功能区癫痫的实验及临床应用

以家兔为实验动物，随机分为横切与对照两组（每组各６只）。横切组在实验侧皮层的感觉运动区施行多处软膜下横切术，对照组只做开关颅手术，术后均以实验侧皮层局部注射青霉素的方法诱发癫痫。结果发现：对照组均有癫痫发作，而横切组则无抽搐表现，两组动物术后均无明显功能损害。本实验从行为、电生理及病理三方面观察为软膜下横切术的临床应用提供了依据。

顽固性癫癎的外科联合手术治疗

目的探讨联合手术治疗顽固性癫癎的方法和临床疗效。方法对45例顽固性癫癎患者行联合手术治疗。手术方式:多处软脑膜下横切术(multiplesubpialtransection,MST)+致癎病灶切除+胼胝体前部切开术3例;MST+胼胝体前部切开术11例;MST+致癎病灶切除19例;MST+立体定向杏仁核海马毁损术12例。术中进行皮层电极及深部电极监测。结果术中进行皮层电极检测定位更精确。患者术后随访3-28个月,发作完全控制17例(37.78%),显著改善24例(53.33%),良好2例(4.44%),效差2例(4.44%),术后神经功能均保存完好。结论联合手术治疗顽固性癫癎是一种安全有效的方法。

应用多种手术方式治疗顽固性癫癎的临床研究

目的针对不同类型的顽固性癫癎病人，评估单独应用癫癎病灶切除术与联合应用多种手术方式治疗癫癎临床效果。方法手术治疗顽固性癫癎病人80例，其中53例采用几种术式结合的方法；每个病人术前均经过2年以上的正规系统的抗癫癎药物治疗，仍不能控制癫癎发作，每月发作3—4次以上；癫癎发作形式为单纯部分性发作，复杂部分性发作，强直-阵挛性发作以及伴失神发作；采用的手术方式：术中均进行皮层脑电描记（EeoG）；局部致癎灶切除术27例，局部致癎灶切除术＋多处软膜下横纤维切断术（MST）11例，局部致癎癎灶切除术＋MST＋皮层热灼术9例，局部致癎灶切除术＋胼胝体前部切开术＋颞前叶及海马切除术＋MST33例。结果80例手术病人术后无死亡，术后2例脑水肿，1例颅内出血，1例肾功能衰竭；术后均服用一种抗癫癎药物，随访6-24个月，51例癫癎临床发作完全消失（63．8％），12例较术前显著改善（15．0％），8例有效（10．0％），6例效果差（7．5％），3例无效（3．8％）；手术总有效率为88．8％，优良率为78．8％。结论应用多种手术方式治疗顽固性癫癎有满意疗效。

软脑膜下多处横切术治疗顽固性功能区癫痫的临床初步报告

对12例顽固性功能区局灶癫痫实施了软脑膜下多处横切术,其中痫灶累及运动区者8例,感觉区3例,Broca’s 区4例,Wernicke’s 区4例,枕叶视皮层2例。手术结果:发作消失8例,占66.7%;减少75%以上2例;减少50%～75%者1例;1例无变化;总有效率91.7%。均无术后功能损害,2例做了手术前后神经心理学检查,均有不同程度改善。本文对手术机理和方法做了较为详细的探讨,认为术前精确定位和术中彻底处理痫是提高手术疗效的关键。

多软膜下横切术治疗顽固性癫痫116例临床应用

自１９９１年元月至１９９６年１２月，共实施多软膜下横切术１１６例，随访１￣５年者１００例，发作完全控制６２例（占６２％），明显（发作减少７５％以上）２０例（２０％）减少（发作减少５０％以上）１２例（占１２％），无变化６例（占６％），总有效率为９４％，显效率８２％，未发现任何功能损害，这一结果表明，ＭＳＴ治疗顽固性癫痫十分有效，可替代传统的痫灶切除术，但长期疗效仍需进一步观察。