The abnormal expression of E-cadherin in intrahepatic bile duct epithelia cells in biliary atresia and its relationship with apoptosis

To explore the relationship between the expression of E-cadherin and the apoptosis in intrahepatic bile duct epithelial cells in biliary atresia (BA).Methods The E-cadherin expression was demonstrated by immunohistochemical staining for the liver specimens from 38 children with BA and 16 normal children.The apoptotic intrahepatic bile duct epithelial cells in these specimens were visualized by TdT-mediated dUTP-digoxigenin nick end labeling (TUNEL) assay,and the apoptotic index (AI) was calculated from the percentage of apoptotic cells in total cells.Results The intensity of E-cadherin expression in bile duct epithelial cells in BA group was lower than that in the normal control group (0.33±0.12 vs 0.62±0.20,P<0.01).On the other hand,the AI in BA group was significant higher than that in control group (51.74±19.93 vs 12.34±19.32,P<0.01).An inverse correlation was detected between the intensity of E-cadherin and the AI in the liver from children with BA.Conclusion The abnormal decrease of E-cadherin may lead to an increase of the apoptosis of intrahepatic bile epithelial cells in BA,resulting in developmental disorder of intrahepatic bile duct and ductal plate malformation in the liver.12 refs,4 figs,1 tab.

腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除治疗左肝区域性肝内胆管结石临床效果

目的 探讨腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除治疗左肝区域性肝内胆管结石的手术要点、适应证及可行性。方法 采用回顾性描述性研究方法,收集2021年8月至2022年10月湘雅常德医院(3例)和湘西土家族苗族自治州人民医院(1例)收治的4例局限于肝Ⅲ段的肝内胆管结石患者临床资料,其中男1例,女3例,中位年龄61.5(45.0~69.0)岁。4例患者中,2例为单纯性肝Ⅲ段肝内胆管结石,1例为肝Ⅲ段肝内胆管结石合并胆囊结石、胆总管结石,1例为肝Ⅲ段肝内胆管结石合并胆囊结石。4例患者均接受腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除术式治疗局限于肝Ⅲ段的肝内胆管结石。结果 4例患者均顺利完成腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除术,其中1例实施联合肝左静脉重建的解剖性肝Ⅲ段切除术。无中转开腹病例及切肝范围的变更。手术时间分别为280 min、440 min、220 min及110 min;第一肝门阻断时间分别为60 min、60 min、75 min和25 min。术中均无输血。4例患者术后住院时间分别为12 d、10 d、9 d和6 d。1例发生肝断面积液,经保守治疗吸收治愈;其余3例均无并发症发生。4例患者均获随访,中位随访时间19.5(10.0~24.0)个月,均无结石复发或胆道相关症状。结论 对于符合特定解剖条件的局限于肝Ⅲ段的肝内胆管结石,腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除术安全可行,疗效满意。

变异右肝管横跨与左肝管汇合的解剖学特点和临床意义

目的探讨变异右肝管横跨与左肝管汇合的解剖学特点和临床意义。方法回顾性分析经胆道影像学检出的52例变异右肝管横跨与左肝管汇合病例的临床经过和手术情况,并对其中部分特殊病例进行了随访。结果变异右肝管结石〔60.52%(23/38)〕和左肝管结石〔86.84%(33/38)〕的比例较高,伴随的胆管扩张和狭窄也较多见。变异导致的胆汁流体力学紊乱和血管鞘压迫可能是感染和结石高发的原因。变异右肝管的结石漏诊率为34.78%(8/23),结石残留比例高达86.95%(20/23)。1例在行左半肝切除时不慎将变异右肝管切断。结论变异右肝管横跨与左肝管汇合有易发生肝内胆管结石的倾向,其诊断治疗有其特殊性及困难性,应引起临床重视。

腹腔镜规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石

目的探讨腹腔镜规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石的可行性及安全性。方法对14例肝内胆管结石集中于半肝的肝胆管结石患者采用完全腹腔镜下规则性肝叶切除术,与同期完成的20例开腹规则性肝叶切除术患者进行比较,了解术中出血、手术历时、术后恢复等情况。结果腹腔镜组14例完全腹腔镜下规则性肝叶切除术均获成功,手术时间为190-420 min,平均（259±134）min;术中出血量220-1 000 ml,平均（454.5±314.2）ml;仅1例应用镇痛剂,术后无严重并发症,术后7-14 d带T管出院,术后平均住院时间（9.2±3.4）d。开腹组20例手术时间为125-257 min,平均（178±58）min;术中出血量210-1 200 ml,平均（550.9±348.1）ml;术后切口感染2例、胃瘫1例、肺部感染1例,术后9-25 d带T管出院,术后平均住院时间（13.4±4.7）d。腹腔镜组手术时间较开腹组显著延长（P〈0.05）,腹腔镜组术后并发症发生率及住院天数较开腹组显著减少（P〈0.05,P〈0.01）,腹腔镜组术中出血量与开腹组比较差异无显著性（P〉0.05）。结论完全腹腔镜规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石是安全可行的,可有效降低术后并发症,痛苦少,是一种良好的微创肝切除方式。

解剖性肝切除在治疗双侧肝内胆管结石中的临床应用价值

目的探讨解剖性肝切除在双侧肝内胆管结石治疗中的应用价值.方法收集2010年5月至2012年5月手术治疗的57例双侧肝内胆管结石患者的临床资料,其中解剖性肝切除32例,非解剖性肝切除25例,比较这2种手术方式在治疗双侧肝胆管结石病的效果.结果解剖性肝切除组患者术中出血量(436±48.162)mL较对照组(763±37.645)mL明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).术后肝功能恢复情况:术后第3天总胆红素及AST均显著低于对照组(P<0.05);术后患者住院时间也低于对照组(P<0.05).2组在手术时间、术后并发症及结石残留率方面差异无统计学意义(P>0.05),但对照组术后有1例患者死于肝功能衰竭.结论解剖性肝切除具有在尽可能保留残肝功能前提下,做到彻底清除病灶,术后结石残余率、复发率低,术后恢复快等特点,值得推广.

完全腹腔镜手术治疗肝内胆管结石的临床应用研究

目的：探讨完全腹腔镜手术治疗肝内胆管结石的临床应用及近远期效果。方法：2001-2009年行50例腹腔镜肝内胆管结石手术,其中41例仅有结石,肝内胆管无狭窄或轻度狭窄;4例合并左外叶萎缩,6例有胆道手术史。结果：49例完成腹腔镜手术,1例因严重粘连及出血中转开腹。术后胆漏5例,胆道出血2例;残石17例,残石率34.69%（17/49）,术后平均住院9d。结论：严格掌握肝内胆管结石手术适应证,仔细操作,正确使用胆道镜及胆道造影辅助,可成功施行完全腹腔镜手术;术后患者康复快,住院时间明显缩短,值得临床进一步推广应用。

沿肝中静脉解剖性半肝切除治疗肝胆管结石病

目的总结沿肝中静脉解剖性半肝切除术治疗肝胆管结石病的经验以及评价其疗效。方法回顾性分析南京鼓楼医院肝胆外科2009年3月至2013年8月因肝胆管结石病行沿肝中静脉解剖性半肝切除的病例资料，统计临床表现、手术资料、术后并发症及治疗效果。结果纳入研究者33例，其中男性13例，女性20例，平均年龄50．6岁。左半肝切除22例（66．7%），右半肝切除11例（33．3％）；术中平均出血量为360ml，术中输血3例（9．1％）。术后发生并发症8例（24．2％o），其中腹腔感染2例（6．1％），胆漏1例（3％），另轻微并发症5例（15．1％）。围手术期无死亡及再手术病例。平均随访34个月，术后结石复发4例（12．1％），其中再次手术1例（3％）。结论在重视个体化评估、围手术期处理和创新手术技术的前提下，沿肝中静脉解剖性半肝切除术能使肝胆管结石病的手术治疗保持低并发症发生率和低结石复发率。

肝内胆管结石行肝叶切除术后并发症及其防治

目的 探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石术后并发症的原因及防治经验.方法 回顾性分析82例肝内胆管结石术后患者的临床资料、手术方式及术后并发症的处理情况.结果 术后发生并发症共20例,发生率为24.4%,其中术后出血8例,肝衰竭3例,腹腔感染及膈下积液3例,肺部感染及胸腔积液1例,胆漏3例,切口感染2例.经相关对症处理后,除1例患者死亡外,其余患者均痊愈出院.结论 肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法.加强围手术期的管理,早期诊断术后并发症并进行及时处理是患者康复的关键因素.

腹腔镜解剖性肝左外叶切除术对肝内胆管结石患者围手术期指标和血清因子与生命质量及并发症的影响

目的探讨腹腔镜解剖性肝左外叶切除术对左肝内胆管结石患者围手术期指标、血清因子、生命质量及并发症的影响。方法选取2018年5月至2021年5月本院收治的80例左肝内胆管结石患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组行开腹解剖性肝左外叶切除术,观察组行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术,比较两组手术指标、术后恢复指标、手术前后血清因子水平、生命质量及并发症发生情况。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后下床时间、饮食恢复时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组活力、躯体功能、生理职能、一般健康、社会功能、精神健康、情绪角色评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肾上腺素(E)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.0%,明显低于对照组的22.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗左肝内胆管结石患者效果显著,能明显改善患者围手术期指标及血清因子水平,促进患者康复,还可减少并发症的发生,提高生命质量。

肝内胆管结石外科治疗112例报告

目的总结肝内胆管结石诊疗经验和体会。方法112例采用术前B超、PTC、ERCP、CT、胆道镜、手术探查及术后“T”管造影确立诊断 ,联合运用肝叶切除 ,高位胆管切开、整形 ,胆肠吻合 ,肝圆韧带修复 ,胆道镜术中、术后取石和“T”管引流不同的方法治疗 ,回顾总结效果。结果术后残石率为14.29 %。经1个月至10年的随访 (随访率为71.43 % ) ,优良率85.71 %。结论在详尽的影像学检查前提下 ,合理选用并联合应用不同的方法是治疗本病的最佳选择。

儿童劈离式肝移植的胆管分型与重建

目的探讨儿童劈离式肝移植左肝内胆管(LHD)的解剖分型、胆道重建方式及其与术后胆道并发症的关系。方法回顾性分析75例儿童劈离式肝移植受者的临床资料。供肝劈离前采用碘普罗胺注射液经胆总管逆行造影,根据二、三、四段肝内胆管走向确定供肝LHD的解剖分型,总结不同LHD分型的胆道重建方案,分析儿童劈离式肝移植术后胆道并发症的发生及治疗情况。结果75个供肝中,LHD解剖分型为Ⅰ型57例(76%)、Ⅱ型9例(12%)、Ⅲ型4例(5%)、Ⅳ型5例(7%)。75例儿童受者的胆道重建方案包括左肝管-空肠Rouxen-Y吻合69例(Ⅰ型53例、Ⅱ型8例、Ⅲ型4例、Ⅳ型4例),胆总管-空肠Roux-en-Y吻合1例(Ⅳ型),左肝管-胆总管端端吻合5例(Ⅰ型4例、Ⅱ型1例)。术后6例发生胆道并发症,发生率为8%,其中胆道吻合口狭窄3例,胆道吻合口胆漏2例,肝断面胆漏1例。发生在Ⅰ型4例,发生在Ⅲ型2例,LHD经典型与解剖变异型的胆道并发症发生率差异无统计学意义(均为P>0.05)。3例胆道吻合口狭窄受者中,2例行经皮经肝胆道引流术(PTCD),1例行再次胆肠吻合术;2例胆道吻合口胆漏受者均行PTCD;1例断面胆漏受者予局部引流。6例患儿治疗后均存活。结论供肝中24%存在LHD的解剖变异,其中Ⅱ型最多,为12%。供肝劈离前常规胆道造影和精细的胆道吻合技术可以有效降低胆道并发症的发生率。术后胆道并发症的发生与LHD解剖分型无明显相关性。

利胆排石汤治疗肝内胆管结石取石术后胆结石残留及胆管狭窄疗效观察

目的:探索应用利胆排石汤后,肝内胆管结石取石术后患者胆结石残留及胆管狭窄的疗效,并进行相应效果评价。方法:选取2010年2月—2013年2月收治的行肝内胆管结石取石术患者72例为研究对象。按照随机数字表法将72例患者分为治疗组和对照组,随机数字为奇数者为治疗组,偶数者为对照组,每组患者36例。治疗组患者予以利胆排石汤处理,对照组则予以术后常规护理。观察两组患者的术后治愈情况、术后住院时间、胆结石残留、胆管狭窄、以及出院后胆结石复发率等指标,并进行对比评价。结果:经肝内胆管结石取石术后,治疗组患者总体有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.181,P<0.05);治疗组患者平均术后住院时间显著低于对照组患者,胆石残留、胆管狭窄概率及胆结石复发率明显低于对照组,以上差异均显著,均具有统计学意义(P<0.05)。结论:利胆排石汤的应用能有效提高胆结石治愈率,改善术后,缩短术后住院时间,降低胆结石残留、胆管狭窄的产生以及出院后胆结石复发率,具有良好的应用前景,值得临床推广。

分裂型右肝管合并结石及狭窄的手术处理

目的 探讨分裂型右肝管合并结石及狭窄的手术治疗方法。方法 回顾性分析 11年间手术治疗的 3 8例分裂型右肝管合并结石及狭窄患者的临床资料。结果 全组均行手术治疗。手术方式包括 :( 1)分裂型右肝管开口原位整形术 7例 ;( 2 )分裂型右肝管与相邻肝管开窗术 9例 ;( 3 )分裂型右肝管与相邻胆管合干成形术 8例 ;( 4 )分裂型右肝管相应肝叶、段切除术 14例。 6例发生术后并发症 ,经非手术治疗治愈 ,无围手术期死亡。所有患者随访 5～ 16年 (平均 9.2年 ) ,残留结石率2 6.3 % ,疗效优良率 78.9%。结论 准确的定位诊断和合理的手术方法治疗分裂型右肝管合并结石及狭窄可获得较满意的结果。

肝内胆管结石伴肝门部血管变异的手术处理

目的 探讨肝内胆管结石伴肝门部血管变异的手术处理方法。 方法 回顾性分析 5 7例肝内胆管结石伴肝门部血管变异行胆道手术病人的临床资料。结果 5 7例中 ,行单纯胆道手术 13例 ,异位血管切断、结扎术 14例 ,胆管血管交叉换位术 2 2例 ,肝内胆管空肠吻合术 8例。本组未发生严重术后并发症和围手术期死亡。 5 1例 ( 89.6 % )获得随访 ,随访时间 4～ 15 (平均 9.6 )年。疗效优良率84.3% ( 4 3/5 1)。 7例有胆道残余结石 ,其中 5例表现为间歇性右上腹隐痛不适 ,另 2例因反复发作的胆管炎需再次手术。 1例术后 1.5年死于门静脉高压症所致的食道胃底曲张静脉破裂大出血。 结论 采用合适的手术方式治疗肝内胆管结石伴肝门部血管变异 ,既能完成复杂胆道手术 。

区域型肝内胆管结石手术方法选择及术后结石残留、复发的危险因素分析

目的:探究临床治疗区域型肝内胆管结石安全且有效的术式,探讨影响患者术后结石残留及复发的主要危险因素,以便为该类结石的临床治疗及预后改善提供参考。方法:选择接受肝组织切开取石术(肝组织切开组,77例)和解剖性肝切除(解剖学组,91例)治疗的区域性肝内胆管结石患者为研究对象。对比两组患者一般手术情况、术后并发症、结石残留和复发情况;分析影响患者术后结石残留及复发的主要危险因素。结果:解剖学组术中出血量和住院时间明显短于肝组织切开组(P<0.01),术后切面感染、胆漏、结石残留和结石复发率均明显低于肝组织切开组(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,术前合并胆道狭窄(OR:2.782,95%CI:0.895~4.251)、结石呈双侧分布(OR:2.309,95%CI:1.527~5.377)及肝组织切开治疗(OR:1.986,95%CI:0.902~12.746)是影响区域型肝内胆管结石术后残留的独立危险因素(P<0.05);术前合并胆道狭窄(OR:8.611,95%CI:6.974~27.483)、结石呈双侧分布(OR:4.315,95%CI:1.527~8.377)、肝组织切开治疗(OR:2.930,95%CI:1.102~7.255)和术后结石残留(OR:6.026,95%CI:1.102~7.255)是影响区域型肝内胆管结石术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:解剖学肝切除术治疗区域型肝内胆管结石安全且有效,可作为该类胆管结石临床治疗的首选术式。术前合并胆道狭窄、结石呈双侧分布及手术方式选择不当均会增加区域型肝内胆管结石术后残留及复发风险。

腹腔镜下左半肝切除与左外叶切除治疗左肝内胆管结石的对比研究

目的比较腹腔镜下左半肝切除与左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析鄞州医院2011年6月~2016年1月收治的腹腔镜手术治疗左侧肝内胆管结石患者45例,其中腹腔镜左外叶切除24例,腹腔镜左半肝切除21例,比较两组的手术时间、术中出血、并发症、住院时间、术后残石率和结石复发率。结果两组间的术中出血量(P=0.861)、手术时间(P=0.097)、并发症(P=0.792)、住院时间(P=0.672)、及术后结石残留率(P=0.677)均无统计学差异,腹腔镜左半肝切除组的结石复发率低于腹腔镜左肝外侧叶切除组,但亦无统计学差异(0 vs 8.33%,P=0.738)。结论腹腔镜左半肝切除治疗左侧肝内结石并未增加手术风险,是安全有效可行的。

腹腔镜解剖性肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用

目的探讨腹腔镜解剖性肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用效果。方法选取2017年1月至2021年6月于新余市人民医院接受肝切除的125例肝内胆管结石患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(62例)和对照组(63例)。观察组患者采用腹腔镜解剖性肝切除术,对照组患者采用传统开腹肝切除术。比较两组患者的手术相关指标、手术前后的血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平及并发症发生率和随访情况。结果观察组患者的术后胃肠道恢复时间、术后引流管拔管时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,住院费用低于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组患者的CRP、IL-6水平高于术前,且观察组患者的CRP、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的结石清除率和近期复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝内胆管结石患者的结石清除率和复发率与传统开腹手术相当,但在减少机体应激反应和并发症发生风险方面有明显的优势。

规则性肝切除治疗肝内胆管结石的临床效果

目的分析规则性肝切除治疗肝内胆管结石的临床效果。方法回顾性分析本院2010年4月至2014年5月行规则性肝切除治疗的22例肝内胆管结石患者的临床资料,探讨其临床特点、手术范围及临床效果。结果 22例患者均顺利完成手术,手术平均时间为（84.2±15.6）分钟,平均术中出血量为（124.7±19.9）ml,无术中输血病例,术中均一期切除病变肝脏,术后无结石残留病例,术后病理无恶性病变病例。术后2例患者并发胆漏,穿刺置管引流后治愈,无术后出血、肝功能衰竭等并发症发生,无围术期死亡病例。术后规律随访6～48个月,无结石复发病例。结论规则性肝切除治疗肝内胆管结石能够去除结石及病灶,切除病变肝脏,防止结石复发,具有较好的临床效果。

解剖性肝切除术与非规则性肝切除术治疗肝内胆管结石效果分析

目的探究解剖性肝切除术与非规则性肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果。方法选择2015年1月—2018年1月入院治疗的肝内胆管结患者80例作为研究对象。根据患者治疗方式的差异,将44例行解剖性肝切除术的患者列为AH组,将36例非规则性肝切除术的患者列为IH组。比较两组患者术后相关指标、术后肝功能指标、并发症。结果 AH组患者的手术时间高于IH组,但术中出血量、当日引流量、住院时间及术后总并发症发生率低于IH组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1周AST、ALT、TBIL水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论解剖性肝切除术相比非规则性肝切除术治疗肝内胆管结石的创伤更小、术后并发症低,能有效提高患者的病情恢复。

肝胆管结石并肝内胆管癌的诊治研究

目的对肝胆管结石并肝内胆管癌的诊疗方法进行分析和探讨。方法以2005年1月至2008年1月来我院治疗并通过手术和病理证实为肝胆管结石合并肝内胆管癌的47例患者的临床资料作为研究对象,47例患者均行开腹手术,其中根治性切除16例、姑息性切除15例、无法切除16例。结果根据随访调查,根治切除术患者术后半年、1年和2年的生存率分别为100%、93.75%、68.75%;姑息切除术为93.33%、40%、20%;无法切除术术后半年的生存率为31.25%,在之后的半年内患者全部死亡。结论肝胆管结石并肝内胆管癌缺乏特异性表现,因此在对肝内胆管结石症状反复出现的病人进行诊断时,应加强对实验室、影像学检查的应用,以免因漏诊而延误治疗的最佳时期。