术前不同减黄策略对胰腺癌手术疗效及预后的影响研究

目的 观察术前不同减黄策略对胰腺癌患者手术疗效及预后的影响。方法 本研究为前瞻性研究,以郑州大学第一附属医院2021年1月至2022年12月收治的119例胰腺癌患者为研究对象,基于随机、对照原则,采用电脑分组法将入组患者分为A组(60例)、B组(59例),A组术前采用内镜下逆行胆管引流术(ERBD)治疗,B组术前采用经皮肝胆管穿刺引流术(PTBD)治疗,所有患者术后开展为期1年随访,比较2组患者的肝功能、凝血功能、营养状态、并发症发生、治疗及远期生存情况。结果 在不同术前减黄策略下,A组患者的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)分别为(35±5)U/L、(35±5)U/L、(15±3)μmol/L,均低于B组[(39±5)U/L、(38±5)U/L、(18±3)μmol/L];A组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT)分别为(28±5)s、(11±3)s、(17±3)s,均低于B组[(32±5)s、(13±3)s、(19±3)s];A组患者的血红蛋白(Hb)、总蛋白(TA)、白蛋白(ALB)分别为(118±20)g/L、(66±10)g/L、(45±10)g/L,均高于B组[(104±20)g/L、(60±10)g/L、(40±10)g/L];A组患者的并发症发生率6.7%(4/60)低于B组20.3%(12/59);A组患者的减黄时间、住院时间、30 d内死亡率分别为(14±3)d、(35±5)d、1.7%(1/60),均低于B组[(17±3)d、(39±5)d、15.2%(9/59)];中位无进展生存期(PFS)、中位总生存期(OS)分别为(10.2±2.2)月、(11.5±3.2)月,均高于B组[(8.3±1.3)月、(9.4±2.2)月](P<0.05)。结论 术前实施ERBD能有效改善胰腺癌患者的肝功能、凝血功能及营养状态,对加快患者康复进程、降低并发症发生风险并延长生存周期均有积极意义。

经皮肝穿刺胆管引流联合经皮空肠穿刺引流治疗胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石

目的 评估经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)联合经皮空肠穿刺引流(PJD)治疗胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石的临床价值。方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月同济大学附属东方医院采取PTCD联合PJD治疗的16例胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石患者的临床资料,总结治疗体会。结果 16例患者中,诊断为肝内胆管结石6例,肝内胆管结石合并胆肠吻合口狭窄7例,肝内胆管结石合并左肝管狭窄3例;7例因梗阻性黄疸于外院行PTCD,7例未能找到确切的胆肠吻合的空肠襻,2例引流管穿刺进十二指肠。在我院的9例患者均成功实施PTCD,其中左肝管3例,右肝管6例,未发生出血、胆漏、气胸等并发症。16例患者在PTCD引导下成功实施PJD并完成瘘道扩张术,未发生出血、肠漏等并发症。经皮空肠胆道镜(PJCS)下球囊扩张解除胆肠吻合口及左肝管狭窄,经过3~6次胆道镜操作取净肝内胆管结石。5例胆肠吻合口狭窄患者及3例左肝管狭窄经PTCD瘘道置入全覆膜金属支架(FCMS),FCMS留置6~9个月无移位,经PTCD瘘道取出FCMS后,行经皮经肝胆道镜(PTCS)或PJCS检查见吻合口通畅、吻合口黏膜移行良好。随访5~16个月未发现狭窄复发病例。结论 PJD为胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石的胆道镜治疗提供了一条便捷路径,PTCD引导不仅能增加PJD成功率,还能降低FCMS的移位率。

肝内胆管结石的外科治疗——终点还是起点

肝内胆管结石是胆道外科的常见疾病,治疗复杂,且复发率高。胆管切开取石,结石很难彻底取净,且肝内狭窄及囊状扩张的胆管无法处理,结石复发率高。近年来,肝段、肝叶切除广泛应用于临床,有助于取净结石、同时一并去除病变的胆管及肝组织,具有结石残留率低、复发率低的突出优势。但对于双侧弥漫性肝胆管结石病,常常需要施行多处规则性肝叶切除,功能肝组织丢失较多,术后发生肝功能衰竭的机会增加,对于此类患者是否规则肝切除存在争议,微创经皮胆管穿刺引流(PTCD),再进行胆道镜取石,因创伤小,可反复操作,对此类患者不失为一种新的治疗手段。因此,肝内胆管结石的患者应在精确的术前评估后针对性地制定个体化的治疗方案。

超声引导下PTCD治疗肝门部胆管癌的临床疗效观察

【目的】总结近5年来首都医科大学宣武医院对肝门部胆管癌患者进行经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗的技术经验。【方法】回顾性分析2015年1月至2019年10月期间首都医科大学宣武医院因肝门部胆管癌行超声引导下PTCD治疗的86例患者的临床资料。记录患者手术相关情况及术后并发症发生情况,比较患者术前及术后2周肝功能相关指标,包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)。【结果】本研究86例患者经历108例次穿刺,穿刺肝左叶胆管76例,右叶胆管32例,其中左右双侧胆管同时穿刺22例。首次穿刺成功率为77.78%(84/108),总技术成功率为90.74%(98/108),临床成功率为86.05%(74/86)。术后发生胆管出血12例(13.95%),胆道感染及腹膜炎32例(37.21%),引流管脱落6例(6.98%)。术后22例患者黄疸减退后行肿瘤根治性切除或姑息性切除术,64例不能手术切除的患者带管出院。术后患者血清ALT、GGT、ALP、TEIL、DBIL水平均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】超声引导下PTCD是肝门部胆管癌患者重要治疗方法,通过单纯胆道外引流可改善其肝功能,并可达到减黄的目的,提高患者生存质量,在基层医院有推广意义。

彩超引导下经皮经肝穿刺胆管引流改良术的临床价值

目的:探讨彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)改良后对梗阻性黄疸的临床应用价值。方法:分析126例梗阻性黄疸患者经彩色多普勒超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流改良术治疗前后的临床指标。结果:126例患者穿刺置管引流122例取得成功。经引流后黄疸均明显减退,血清总胆红素明显下降,肝功能明显改善,有效地改善了症状。结论:彩色多普勒超声引导下经皮肝胆道置管引流改良术是一种治疗梗阻性黄疸的有效方法。

CT导引下经皮经肝穿刺胆道引流术的方法及临床应用

目的:探讨CT导引下经皮经肝穿刺胆道引流术的方法和临床应用效果。方法:在螺旋CT导引下经皮经肝穿刺扩张的肝内胆管进行胆汁外引流。结果:穿刺引流恶性胆道梗阻患者18例,17例穿刺成功,并且引流胆汁通畅,1例穿刺未成功。结论:CT导引下经皮经肝穿刺胆道引流术解决恶性梗阻性黄疸安全有效,并且费用低,值得我们临床推广应用。

纳米刀消融联合PTCD术治疗老年不可切除肝门部胆管癌患者预后及肝功能的影响

【目的】探讨纳米刀消融联合经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)对老年不可切除肝门部胆管癌预后及肝功能的影响。【方法】回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的72例老年不可切除肝门部胆管癌患者的临床资料,根据不同手术治疗方案将其分为对照组(单纯PTCD术治疗,n=40)和观察组(纳米刀消融联合PTCD术治疗,n=32)。对比两组肿瘤缓解率,比较两组治疗前后肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)]及肿瘤标记物[糖类蛋白199(CA199)、糖类蛋白125(CA125)、癌胚抗原(CEA)]变化,对比两组并发症发生率及远期疗效。【结果】观察组肿瘤缓解率为87.50%(28/32),显著高于对照组的65.00%(26/40),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者ALT、AST、TBIL水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者CA199、CA125、CEA水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为21.87%(7/32),低于对照组的12.50%(5/40),差异无统计学意义(χ^(2)=1.13,P=0.29>0.05)。观察组2年的生存率为38.70%,高于对照组的27.02%,但差异无统计学意义(Log Rank=1.473,P=0.225)。【结论】纳米刀消融联合PTCD术治疗老年不可切除肝门部胆管癌预后良好,可改善肝功能,值得推广。

超声导航辅助经皮肝内胆管置管引流治疗阻塞性黄疸的临床应用价值分析

目的:探讨超声导航辅助经皮肝内胆管置管引流治疗阻塞性黄疸的临床应用价值。方法:2016年3月-2019年5月宣汉县人民医院诊治肝内外胆管梗阻致肝内胆管扩张患者160例,均经超声、X线、CT检查等明确诊断,其中肝内胆管结石患者97例,肝细胞性肝癌患者31例,肝胆管细胞癌患者19例,壶腹部肿瘤11例。按照随机数字表法将160例患者分为对照组和研究组各80例。对照组男45例,女35例;年龄30~69岁。研究组男46例,女34例;年龄31~70岁。对照组在放射线引导下实施肝内胆管置管引流术;研究组在超声导航辅助下实施肝内胆管置管引流术。比较两组临床效果。结果:研究组穿刺次数(1.03±0.23)次、操作时间(17.68±4.23)min、穿刺成功率98%,优于对照组的(2.34±0.55)次、(33.43±6.43)min、89%;研究组并发症发生率(3.75%)低于对照组(16.25%)。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超声导航辅助经皮经肝胆管穿刺引流术对堵塞性黄疸患者治疗有一定优势性,可让医生视野更加清晰,提升操作效率,降低术后患者并发症,安全可靠性高,减少患者痛苦。

肝内胆管结石合并胆管狭窄采用肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗的效果观察

目的探讨肝内胆管结石合并胆管狭窄采用肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗的临床疗效。方法对我院接收的38例行肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗的肝内胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组38例患者中优良35例,其优良率为92.1%,术后肺部感染1例,切口感染1例,经针对性处理后均痊愈。结论肝内胆管结石合并胆管狭窄采用肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗可取得较好的效果,临床价值较高。

肝内胆管结石行肝切除术+T管引流术的疗效与安全性分析

目的探讨分析肝内胆管结石行肝切除术+T管引流术的疗效与安全性。方法将我院2015年1月—2016年3月收治的71例肝内胆管结石患者根据随机综合序贯法分组,对照组(35例)患者予以单纯胆管切开取石+T管引流术,观察组患者采用肝切除术+T管引流术,统计对比两组患者并发症发生率、残石率等。结果观察组并发症发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组残石率、术后行胆道镜取石次数、术后带T管时间分别为8.3%(3/36)、(1.2±0.5)次、(14.7±5.5)d,均优于对照组37.1%(13/35)、(4.3±1.2)次、(8.4±3.2)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝切除是治疗肝内胆管结石的一种重要治疗手段,虽有并发症,但是仍然安全可靠,具有术后结石残留少,术后胆道镜取石次数少,带管时间短等优势,患者生活质量有所提高。

T型管引流术联合肝叶切除治疗肝内胆管结石的效果

目的:分析T型管引流术联合肝叶切除治疗肝内胆管结石的效果。方法:将2019年1-12月本院收治的80例肝内胆管结石患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,各40例。对照组予以胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗,研究组予以T型管引流术联合肝叶切除治疗。比较两组手术指标、外周血WBC、Hb水平、肝功能指标[血清胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、谷草转氨酶(AST)]、血浆应激反应指标及近远期并发症发生情况。结果:两组手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前及术后Hb、ALB水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),术前两组TBIL、AST、ALT、WBC水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月,两组TBIL、AST、ALT水平均低于术前,且研究组低于对照组(P<0.05),WBC水平高于术前(P<0.05)。术前血浆应激反应指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月两组血浆应激反应指标水平均高于术前(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组胆漏、切口感染、腹腔出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组结石残留率低于对照组(P<0.05)。随访6个月,研究组胆管炎、吻合口狭窄、结石复发率低于对照组(P<0.05)。结论:T型管引流术联合肝叶切除治疗肝内胆管结石可提高结石清除率,显著改善患者肝功能,减少复发情况。

经腹肝内胆管引流术治疗晚期肝门部胆管癌

对12例经手术证实的肝门部胆管癌已无法行根治性切除的病人，行经腹肝内胆管引流术。按Bismuth分型，Ⅰ型7例，Ⅱ型4例，Ⅲ型1例，2例有肝十二指肠韧带转移。经左脉管引流7例，经左内叶胆管引流3例，姑息性切除加左肝管引流2例。12例均带管出院。认为对晚期肝门部胆管癌的病人无法行根治性手术或不能耐受复杂手术的，经腹肝内胆管引流术仍是值得推荐的有效方法，可提高病人生存质量，延长寿命。

肝叶切除联合胆肠内引流术治疗肝内外胆管结石患者的效果及安全性

目的探讨肝叶切除联合胆肠内引流术治疗肝内外胆管结石患者的效果及安全性。方法选择2016年8月至2018年8月我院收治的74例肝内外胆管结石患者为研究对象,按照抽签的方法将其分为对照组和观察组,各37例。对照组给予胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗,观察组给予肝叶切除联合胆肠内引流术治疗。比较两组患者临床指标、疼痛程度、肝功能指标水平、并发症发生情况、输血率、结石清除率及复发率。结果观察组术中出血量及住院费用少于对照组,手术时间、术后肛门排气时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组VAS评分、总胆红素及丙氨酸氨基转移酶水平均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率、输血率、复发率低于对照组,结石清除率高于对照组(P<0.05)。结论肝叶切除联合胆肠内引流术治疗肝内外胆管结石具有较高的临床价值。

经皮肝胆管穿刺碎石取石术治疗复杂肝胆管结石的临床疗效分析

【目的】探讨经皮肝胆管穿刺碎石取石术（PTCSL）治疗复杂肝胆管结石的临床疗效。【方法】选择2014年2月至2016年12月本科室收治的120例复杂性肝胆管结石患者的临床资料，根据其手术方式的不同将其分为PTCSL组和常规治疗组，每组各60例。记录两组患者结石取净例数、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况。【结果】PTCSL组结石取净率为80．OO％显著高于常规治疗组的31．67％，差异有统计学意义（P〈0．05）。PTCSL组术中出血量明显低于常规治疗组，术后住院时间明显短于常规治疗组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。PTCSL组患者术后胆漏、肝脓肿、胆道出血、伤口感染发生率显著低于常规治疗组，差异有统计学意义（P〈O．05）。【结论】PTCSL治疗复杂肝胆管结石具有安全可靠，结石取净率高、出血量少、并发症少、住院时间短等优点，值得临床推广使用。

对比单、双侧经皮肝穿刺胆管引流术治疗Ⅳ型肝门部胆管癌并发恶性梗阻性黄疸

目的对比单、双侧经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗Ⅳ型肝门部胆管癌并发恶性梗阻性黄疸的效果。方法对51例Ⅳ型肝门部胆管癌并发恶性梗阻性黄疸患者行PTCD,对其中单侧组23例行透视引导下经右侧腋中线肋间隙穿刺右肝管及分支(13例)或经剑突下穿刺左肝管及分支(10例)置管引流,28例(双侧组)行经右侧腋中线肋间隙穿刺联合经剑突下穿刺置管引流。分别于PTCD前及后2周检测血清总胆红素(TBIL),计算TBIL每周递减率(WDR)。记录PTCD后1个月内并发症情况;于其后1~2个月以欧洲癌症研究与治疗组织生活质量测定量表(EORTC-QLQ-C30)及恶性梗阻性黄疸患者特异性条目池(QLQ-MOJ11)评估患者生活质量。结果2组均顺利完成置管引流,术中均未出现不良反应或并发症。2组间术前及术后TBIL水平及连续2周WDR≥30%者占比差异均无统计学意义(P均>0.05)。QLQ-C30量表评价结果显示,在功能领域,双侧组躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体健康状况得分均高于单侧组(P均<0.05);而在症状领域,双侧组疼痛得分高于单侧组(P<0.05);组间单一条目差异均无统计学意义(P均>0.05),QLQ-MOJ11各条目得分差异亦无统计学意义(P均>0.05)。双侧组术后胆道感染、胰腺炎、出血、腹痛发生率高于单侧组,而引流管移位/脱出及更换引流管次数均少于单侧组(P均<0.05)。结论单侧及双侧PTCD均可有效缓解Ⅳ型肝门部胆管癌合并恶性梗阻性黄疸症状;单侧引流后患者生活质量优于、并发症少于双侧引流,但易出现引流管移位等情况。

经皮经肝胆管引流术联合经皮经肝胆道镜治疗肝内外胆管结石的效果分析

目的探讨经皮经肝途径治疗肝内外胆管结石的可行性及疗效。方法选取2000年1月-2014年10月在河南省第三人民医院治疗的胆管结石患者19例,通过经皮经肝途径,配合应用胆道镜和碎石仪器,治疗胆管结石。结果 19例患者中12例1次成功取石,5例3次经肝脏窦道完全取石,2例肝内三级胆管结石残留,取石成功率89.47%(17/19)。结论经皮经肝途径治疗胆管结石,创伤轻微,痛苦小,可根据病情需要选择性应用。

超声引导下经皮经肝胆管置管引流术对恶性梗阻性黄疸的治疗效果

目的探讨超声引导下经皮经肝胆管置管引流术（PTCD）对恶性梗阻性黄疸患者的治疗效果。方法回顾分析我院2013年4月~2015年9月期间,超声引导下PTCD治疗的97例恶性梗阻性黄疸患者临床资料,观察分析治疗后并发症及其预后,同时比较治疗前后下述指标的变化：总胆红素、直接胆红素、胆汁酸、谷草转氨酶、谷丙氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、白蛋白、前白蛋白。结果 97例患者均置管成功,成功率100%,PTCD术后患者恶心、呕吐、腹胀、皮肤瘙痒等症状明显改善,黄疸减轻。97例患者,术后出现2例胆道感染,发生率2.06%;1例急性胰腺炎,发生率1.03%;上述并发症经保守治疗后,2周内痊愈。PTCD治疗后总胆红素、直接胆红素、胆汁酸、谷草转氨酶、谷丙氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶水平均显著下降,白蛋白、前白蛋白水平显著提高,均有统计学意义（P〈0.05）。结论恶性梗阻性黄疸患者通过超声引导下实施PTCD治疗,不仅能够快速降低血清胆红素水平、促进黄疸消退、改善肝功能,而且具有实时准确、安全可靠等特点,疗效显著,应予推广。

一步法超声引导经皮经肝胆道引流术治疗高龄胆道梗阻的探讨

目的：探讨一步法超声引导经皮经肝胆道引流术（ PTCD）治疗高龄（＞60岁）胆道梗阻的有效性、可行性及安全性。方法回顾性地分析147例行一步法PTCD的高龄胆道梗阻患者，分析手术时间、费用、术前及术后血清总胆红素（ STB ）水平、病程及并发症，并比较穿刺成功率和并发症发生率在不同性别、年龄、病程、术前STB、肝内胆管内径及梗阻病因中的差异。结果147例患者穿刺成功127例（86.4％）。穿刺成功率在不同性别及梗阻病因方面差异无统计学意义，而在不同年龄、病程、术前STB、肝内胆管内径方面差异有统计学意义（P＜0．05）。穿刺成功者术后并发症共17例（13.4％），发生率在术前STB水平及恶性梗阻方面差异有统计学意义（P＜0．05）。结论一步法PTCD是治疗高龄胆道梗阻的一项安全、有效的方法，其穿刺成功率与患者病程、胆道梗阻程度及病因有相关性，并发症的发生率与患者术前血清STB水平及梗阻病因密切相关。

超声引导下肝内胆管穿刺引流术在老年高位恶性胆道梗阻患者中的临床应用效果

目的探讨超声引导下肝内胆管穿刺引流术在老年高位恶性胆道梗阻患者中的临床应用效果。方法选取2013年8月至2016年8月在首都医科大学附属北京佑安医院诊治的老年高位恶性胆道梗阻患者146例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组73例。观察组采用超声引导下肝内胆管穿刺引流术治疗;对照组采用CT引导下肝内胆管穿刺引流术治疗。术前及术后7 d时检测患者血清总胆红素和直接胆红素水平。观察患者术后7 d并发症发生情况。术后随访12个月观察预后情况。结果观察组一次穿刺成功率为100.0%(73/73);对照组一次穿刺成功率为95.9%(70/73),有3例在二次穿刺时才获得成功。术后7 d,2组血清总胆红素和直接胆红素水平均较术前明显降低,且观察组血清总胆红素和直接胆红素水平明显低于对照组[(166±76)μmol/L比(202±78)μmol/L、(141±57)μmol/L比(178±61)μmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组[4.1%(3/73)比24.7%(18/73)],差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者生存期为(9.4±1.3)个月,观察组生存期为(10.0±1.4)个月,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后1、2、3、6、12个月生存率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论超声引导下肝内胆管穿刺引流在老年高位恶性胆道梗阻患者的应用可提高穿刺成功率,有利于患者肝功能的恢复,减少术后并发症的发生,延长患者的生存时间。

肝叶(段)切除联合T管引流术与高位胆管切开取石联合T管引流术治疗肝内胆管结石效果观察

目的:探讨肝叶(段)切除联合T管引流术与高位胆管切开取石联合T管引流术治疗肝内胆管结石效果;方法:选取2017年1月至2018年12月240例行手术治疗的肝内胆管结石患者作为研究对象,按照选择的手术方式分为A、B两组,A组患者进行肝叶(段)切除联合T管引流术治疗,B组患者进行高位胆管切开取石联合T管引流术治疗,比较两组患者的临床疗效、围手术期并发症发生情况、随访术后1年结石残余情况、随访2年取净结石情况、随访复发情况。结果:A组患者的临床疗效总有效率为94.81%、围手术期并发症发生率为24.44%、取净结石率为77.78%,较B组高(P<0.05);结石残余率为8.89%、结石复发率10.37%,较B组降低(P<0.05)。结论:肝叶(段)切除联合T管引流术治疗肝内胆管结石效果较好,但是围手术期并发症较高,需要综合考虑,合理、正确选择手术方式。