眼眶海绵状血管瘤诊断和治疗的临床分析

背景 眼眶海绵状血管瘤（OCH）是成人常见的原发于眼眶的良性肿瘤,术前准确的定性、定位诊断是安全、有效摘除肿瘤的重要前提. 目的 探讨OCH的临床特点、术前诊断、不同手术进路的适应证选择、治疗效果及并发症预防.方法 对2011年1月至2014年12月在河南省眼科研究所河南省立眼科医院接受手术治疗并经病理学检查确诊的OCH患者117例117眼的临床资料进行回顾性分析.患者分别于术前及术后接受视力、眼球突出度、眼球运动、眼眶扪诊、眼眶A型和B型超声、CDI、CT和MRI检查,并根据肿瘤在眼眶中的位置分别接受前路开眶术、外侧开眶术或外侧联合内侧开眶术.比较手术前后视觉功能和眼眶的形态学改变. 结果 OCH以渐进性眼球突出和视力下降为主要临床表现,117眼术前诊断与术后病理学诊断的符合率为100％.采用结膜入路者占52.14％ （61/117）,外侧开眶术者占30.77％ （36/117）,前路开眶皮肤切口术者占16.24％ （19/117）,外侧结合内侧开眶术者占0.85％ （1/117）.随访3个月～5年,影像学检查未见肿瘤残留和复发.术后视力较术前提高者占30.77％ （36/117）,下降者占8.55％ （10/117）,视力不变者占60.68％ （71/117）.术后一过性并发症为瞳孔改变者占14.53％ （17/117）,眶内大出血者占1.71％（2/117）,眼球运动障碍者占16.24％ （19/117）,上睑下垂者占4.27％ （5/117）;术后永久性并发症为瞳孔向心性扩大3眼及视力丧失和永久性外展运动受限各1眼. 结论 OCH术前定性和定位诊断主要根据临床和影像学检查,影像学检查结果有助于手术进路的选择,合适的手术方法和熟练的技巧对于OCH的治疗是安全且有效的。

腹腔镜前列腺癌根治术开展初期术中并发症分析

目的回顾腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)开展初期阶段术中并发症的发生情况,分析原因并总结经验。方法通过视频回顾的方法统计2010年1月至2012年11月3名泌尿外科医生在独立开展前20例LRP时出现的术中并发症,并收集患者一般资料、肿瘤分期等相关因素,分析发生术中并发症的原因。结果 60例LRP中共出现并发症23例(38.3%),其中导尿管被误缝7例,术中出血而中转开放5例,前列腺组织残留5例,二次吻合4例,直肠损伤1例,标本遗失1例。所有并发症均在术中得到处理。发生并发症的原因包括解剖层次不清、解剖标记不明、助手配合不默契、手术细节考虑不周全等,其中部分病例肿瘤分期偏晚、手术难度较大。结论 LRP在开展初期应尽量选择难度较低的病例,形成相对固定的手术团队,通过观摩手术,对器械选择、手术步骤、解剖标记、操作手法形成相对完善的套路,并在实践中逐步摸索和改进。

椎间孔镜手术出现失误及并发症的原因与预防措施

目的分析椎间孔镜治疗腰椎退行性疾病出现手术失误及并发症的原因并探讨其处理和预防措施。方法回顾性分析2012年7月至2016年1月我科使用椎间孔镜技术治疗腰椎退行性疾病660例患者的临床资料,其中腰椎间盘突出症528例,单节段(L4/L5)192例,多节段336例;腰椎管狭窄症132例,均为侧隐窝及神经根管通道狭窄。观察并记录手术失误及并发症,分析其原因,探讨处理方法及预防措施。结果术中失误:无菌贴膜随扩张导管进入术区1例;导丝断裂,残端留置体内1例;椎间盘造影染色时,混合液稀释比例不够,浓度过高的亚甲蓝外漏造成马尾神经损伤3例;扩大椎间孔时,环钻切割部分上关节突操作过深、过于靠近关节突內侧壁,致神经纤维鞘切割伤2例;硬膜囊撕裂后冲洗液逆行灌流,引起腹胀、颅压升高、血压升高等类脊髓高压症表现3例;小剂量局部麻醉药物入血引起毒性反应2例;椎旁神经根阻滞时发生全脊髓麻醉1例。术后并发症:神经根水肿3例;游离髓核组织残留2例;局部血肿压迫神经根2例;椎间隙感染1例;穿刺区局部皮神经炎3例。结论在椎间孔镜手术中往往会有一些手术器械上亦或是技术操作上的不足,严谨对待围手术期的每一个环节才是手术成功的保障。

内置式下颌骨牵引成骨术的早期并发症及防治

目的总结内置式下颌骨牵引成骨术(DO)术中和术后早期并发症,探讨其有效防治方法。方法对1997年11月～2002年12月间应用DO治疗的48例(83侧)下颌骨畸形或缺损患者进行分析。其中颞下颌关节强直伴小颌畸形双侧13例、单侧9例,下颌骨发育不足或小颌畸形14例,第一、二鳃弓综合征单侧5例、双侧1例,爆炸伤或肿瘤术后缺损畸形5例,TreacherColins综合征1例,伴睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)者19例。所有病例均采用口内或(联合)口外切口并应用内置式牵引器。总结自施行手术开始至牵引完成期间的并发症及处理措施。结果6例患者出现术中或术后早期并发症,发生率为12.5%,其中牵引机械装置故障2例,骨皮质切开术不彻底1例,早期感染1例,前牙严重开牙合1例,牵引早期疼痛剧烈1例,积极处理后均达到预期治疗目的。结论减少DO术中及术后早期并发症的关键在于充分理解下颌骨牵引成骨术的机理,熟悉掌握下颌骨及邻近解剖结构,熟练操作规范,充分的术前准备和术后护理尤为重要。

医源性胆管损伤:胆囊切除术的阿喀琉斯之踵

医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injuries,IBDI)是胆囊切除术的一种严重并发症,其不仅损害病人的身心健康,同时也对外科医生及医保系统造成严重负面影响。IBDI核心在于预防,关键在于及时诊断。把握手术时机,选择合理手术方式,IBDI亦可取得良好的远期治疗效果。本文将从预防、诊断及治疗三方面对IBDI的诊治现状与趋势进行阐述。

经皮肾镜碎石术中并发急性肺水肿原因分析及防治

目的探讨经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)术中并发肺水肿的原因及防治措施。方法回顾性分析我院2003年1月—2012年6月行PCNL治疗上尿路结石2100例中6例并发肺水肿的临床资料。结果我院PCNL术中肺水肿发生率为0.29%(6/2100)。本组6例术中灌注液量40～65 L,手术时间120～310 min,均在手术不同时段出现急性肺水肿症状、体征。4例发生在术中,确诊后立即停止手术,1例发生于全麻复苏过程中,以上5例均予强心、利尿、镇静等处理;另1例在PCNL结束时发生,出现呼吸、心脏骤停,立即在呼吸机辅助呼吸下行心肺复苏抢救。6例肺水肿在术后2～30 h内控制,术后7～13 d痊愈出院。结论 PCNL作为治疗上尿路结石主要的微创方法,术中仍可能出现并发症,缩短手术时间,呼吸机辅助呼吸,控制液体入量、利尿和吸氧,是预防PCNL术中并发肺水肿的有效措施,临床应予以重视。

经皮肾镜气压弹道超声碎石术致严重出血原因分析及防治

目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术误操作致严重出血的原因,总结防治措施。方法回顾性分析我院2012年3月—2014年2月行经皮肾镜气压弹道超声碎石术发生严重出血的复杂肾结石17例的临床资料。结果 17例出血量均〉300 ml;术中出血的12例经通道压迫止血、造瘘管牵引以及予止血药等保守治疗有效控制出血;5例术后出血,其中2例保守治疗有效,3例行肾动脉栓塞治疗后出血控制。随访2-5个月,所有患者肾功能均正常,且均未发生再出血。结论穿刺位置选择不当、反复肾穿刺、碎石及拔管操作不当是导致肾结石患者经皮肾镜气压弹道超声碎石术中、术后严重出血的主要原因。保守及肾动脉栓塞治疗可确切控制出血,降低对肾脏的损害。

脊柱侧凸矫形手术早期并发症的处理及预防

随着脊柱外科的迅速发展,国内越来越多的医院已经或正在开展各类脊柱侧凸的手术治疗。但由于脊柱作为人体的支柱,其解剖关系复杂,邻近有许多重要组织和器官,因此手术相关并发症并不少见,也不容忽视。如何预防和减少手术并发症，已经是迫在眉睫的任务，需要我们不断研究和深入探讨。根据发生时间可将手术并发症分为术中、术后早期及术后晚期并发症。现对脊柱侧凸矫形手术中及术后早期并发症的的处理及预防进行分析。

冠状动脉介入术的术中抢救配合及并发症的预防护理

[目的]总结冠状动脉介入术的术中抢救配合及并发症的预防护理措施。[方法]回顾性分析60例冠状动脉介入术病人的临床资料。[结果]本组出现皮疹1例,发生心室颤动、心室扑动4例,其中1例死亡,低血压休克3例,频发室性期前收缩及室性心动过速4例。[结论]加强冠状动脉介入术的术中抢救配合及观察护理可减少并发症的发生。

HIV/AIDS患者骨科术式、操作方法及防护策略探讨

目的探讨HIV/AIDS患者骨科手术方式、操作方法及防护策略,减少手术对机体功能的干扰,降低医务人员发生职业暴露的风险。方法收集2011年9月至2016年11月广州市第八人民医院收治的110例(112次)HIV/AIDS骨科手术患者的临床资料,总结其骨科术式、操作方法及防护策略,观察患者术后HIV/AIDS疾病进展、疼痛症状改善及骨科病情恢复状况,记录术后并发症及医务人员职业暴露发生情况。结果骨科手术术程顺利,术后未有切口感染,也未出现机会性感染和/或恶性肿瘤加重扩散及脏器功能障碍改变,未有医务人员发生职业暴露,术后视觉模拟量表评分较术前明显改善(P<0.05),随访结果表明骨科病情预后良好。结论通过做好术前准备和评估,遵循精准定位、微创切口、规范化操作的手术原则,强调手术操作习惯的改变以及建立职业暴露防护措施,HIV/AIDS骨科手术患者可获得满意的临床疗效,同时起到减少手术并发症、降低职业暴露发生率的作用。

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症及预防、处理措施。方法回顾分析794例腹腔镜胆囊切除术并发症的临床资料。结果发生各类并发症11例(1.38%),其中腹腔内出血2例,胆管损伤1例,胆漏2例,胆总管残余结石2例,切口感染1例,皮下气肿1例,胃肠道损伤2例。死亡1例,病死率0.13%。结论胆管损伤、腹腔出血、胆漏是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症,遵守操作规范,及时中转剖腹可预防并减少并发症的发生。

高龄髋部骨折围手术期并发症的分析

目的探讨手术治疗高龄(>80岁)髋部骨折患者住院期间并发症的预防和处理方法。方法回顾性分析2004年2月至2007年6月198例行手术治疗的高龄髋部骨折患者的病例资料,男55例,女143例;年龄81～98岁,平均86岁。股骨颈骨折93例,股骨转子间骨折105例。麻醉采用局麻加基础麻醉2例、全麻38例、连续硬膜外麻醉158例。股骨颈骨折的手术方法包括人工双极股骨头置换(骨水泥型)77例全髋关节置换(混合型)13例、加压空心螺钉固定3例;股骨转子间骨折均采用闭合复位滑动式鹅头钉固定。结果人工双极股骨头置换平均手术时间53min,平均出血110mL;全髋关节置换平均手术时间94min,平均出血165mL;螺钉固定平均手术时间35min,平均出血30mL;滑动式鹅头钉固定平均手术时间40min,平均出血60mL。17例行关节置换者术中应用骨水泥时出现一过性血压下降。全部患者平均住院18d,住院期间死亡2例。术后36例(18.2%)出现并发症,其中中枢神经系统(13例)和心血管系统(13例)并发症最为高发。未出现与手术相关的并发症。入院至手术时间平均6d,其中7d以上者46例,术后出现并发症9例(19.6%);7d及以内者152例,出现并发症27例(17.8%),两者差异无统计学意义(χ2=8.62,P>0.05)。结论高龄髋部骨折应尽量采用创伤小、快速的麻醉及手术方法,充分的术前准备和积极预防、正确处理并发症是保证手术成功的重要因素。

医源性肝外胆管损伤17例分析

报告医源性肝外胆管损伤17例。其中,15例发生于胆囊切除术,2例发生在胃大部切除术。术中立即发现损伤者5例;术后出现胆汁性腹膜炎5例,阻塞性黄疸7例。死于肝功能衰竭2例。指出胆管损伤若不及时处理,可导致胆管炎、肝硬变、门静脉高压症、脾功能亢进和肝功能衰竭等严重并发症,故强调及早手术,还详述了胆管损伤的预防以及处理方式。

斜外侧椎间融合术治疗腰椎病变的并发症分析

目的 分析斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗腰椎病变的并发症发生情况。方法 以2020年1月~2021年8月我科采用OLIF手术治疗的88例腰椎病变患者为研究对象,统计其围手术期情况(手术时间、出血量、术后住院时间)、术后恢复情况、VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、JOA评分、椎间隙高度以及术中与术后并发症发生情况。结果 88例共计127个节段均完成OLIF手术,联合后路椎弓根钉-棒系统内固定26例(29.55%);取自体髂骨填塞于融合器后,行椎间植骨10例(11.36%),使用人工骨填塞的融合器78例(88.64%);手术时间(162.55±38.26)min,术中出血量(186.96±30.14)mL,术后住院时间(10.65±3.28)d。患者术前、术后1个月及术后6个月的VAS评分、ODI指数、JOA评分、椎间隙高度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);与术前比较,术后1个月及术后6个月的VAS评分、ODI指数均显著降低,JOA评分、椎间隙高度均显著升高(P<0.05)。患者并发症发生率为23.86%(21/88),均未超过半年。术中并发症6例(6.82%),其中终板损伤2例(2.27%),节段动脉损伤2例(2.27%),左髂总静脉损伤1例(1.14%),腹膜损伤1例(1.14%);术后6个月并发症15例(17.05%),其中融合器沉降3例(3.41%),术后第1天2例(2.27%)下肢皮温升高,3例(3.41%)大腿前方麻木,术后不完全性肠梗阻3例(3.41%),术后逆行性射精1例(1.14%),切口浅表感染1例(1.14%),假关节形成2例(2.27%)。结论 OLIF手术治疗腰椎退行性病变近期疗效满意,术中及术后并发症发生率较高,应引起临床重视。

结直肠内镜下黏膜剥离术并发穿孔的研究进展

内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)因为其完整切除率高、复发率低、限制小、创伤小、恢复快等优点,已经成为被广泛应用于治疗结直肠早期肿瘤的一项内镜技术。但由于ESD的操作难度大、时间长,而结直肠壁薄、弯曲角度大、管腔狭窄且具有皱褶等原因,导致结直肠ESD的穿孔率相对较高。因此正确认识并掌握结直肠ESD并发穿孔的发生情况、危险因素、预防及处理措施,对结直肠ESD的顺利完成及临床推广至关重要。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤12例临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的原因及其防治措施。方法回顾性分析1998年10月至2009年8月收治的12例LC致胆管损伤患者的临床资料。结果 7例行胆道修补和T管引流术;4例行Roux-en-Y吻合术;1例行胆管切开和T管引流术。无死亡病例。结论严格掌握手术适应证,强化操作训练,把握中转开腹的时机,可减少胆管损伤的发生。

疤痕子宫剖宫产术中并发症分析

目的探究瘢痕子宫剖宫产术中的常见并发症及预防措施。方法方便选择该院2016年1月—2017年1月收治的120例瘢痕子宫单胎妊娠剖宫产术患者,分析120例患者术中并发症发生情况及处理措施。结果 120例瘢痕子宫产妇,有74例产妇在术中出现不同程度的并发症,发生率为61.67%,其中出现胎盘黏连13例,占比为17.57%;盆腔黏连12例,占比为16.22%;产后出血10例,占比为13.51%;胎盘前置8例,占比为10.81%;胎盘部分植入4例,占比为5.41%,子宫先兆破裂4例,占比为5.41%;膀胱损伤有6例,占比为8.11%,腹壁子宫瘘0例,占比为0.00%;子宫切口撕裂9例,占比为12.16%,凶险性前置胎盘1例,1.35%,新生儿窒息7例,占比为9.45%。结论疤痕子宫产妇再次剖宫产术具有较大风险,二次剖宫产术中并发症发生率高,临床应当术前充分评估,准确掌握手术时机,术中仔细操作,减少疤痕子宫剖宫产并发症,提高疤痕子宫剖宫产术的安全性。

高龄髋部骨折围手术期并发症的分析

目的:探讨手术治疗高龄(>80岁)髋部骨折患者住院期间并发症的预防和处理方法。方法:回顾性分析2004年2月至2007年6月198例行手术治疗的高龄髋部骨折患者的病例资料,男55例,女143例;年龄81岁～98岁,平均年龄86岁。股骨颈骨折93例,股骨转子间骨折105例。麻醉采用局麻加基础麻醉2例、全麻38例、连续硬膜外麻醉158例。股骨颈骨折的手术方法包括人工双极股骨头置换(骨水泥型)77例、全髋关节置换(混合型)13例、加压空心螺钉固定3例;股骨转子间骨折均采用闭合复位滑动式鹅头钉固定。结果:人工双极股骨头置换平均手术时间53min,平均出血110ml;全髋关节置换平均手术时间94min,平均出血165ml;螺钉固定平均手术时间35min,平均出血30ml;滑动式鹅头钉固定平均手术时间40min,平均出血60ml。17例行关节置换者术中应用骨水泥时出现一过性血压下降。全部患者平均住院18d,住院期间死亡2例。术后36例(18.2%)出现并发症,其中中枢神经系统(13例)和心血管系统(13例)并发症最高。未出现与手术相关的并发症。入院至手术时间平均6d,其中7d以上者46例,术后出现并发症9例(19.6%);7d及以内者152例,出现并发症27例(17.8%),两者差异无统计学意义(χ2=0.08,P>0.05)。结论:高龄髋部骨折应尽量采用创伤小、快速的麻醉及手术方法,充分的术前准备和积极预防、正确处理并发症是保证手术成功的重要因素。

术中阴茎勃起治疗和预防的临床研究进展

背景虽然术中阴茎勃起的发生率较低，但是却可严重影响手术操作，特别是在尿道内镜手术中。近来，关于术中阴茎勃起治疗和预防的临床研究已增多。目的回顾术中阴茎勃起治疗和预防的临床研究。内容系统阐述术中阴茎勃起的机制、治疗和预防方法。趋向多种方法可用于术中阴茎勃起的治疗和预防。