克罗恩病患者发生延迟性术后肠麻痹的围手术期影响因素分析

目的分析克罗恩病(CD)患者发生延迟性术后肠麻痹(PPOI)的围手术期影响因素。方法采用回顾性病例对照研究的方法。收集2019年6月至2021年1月在南京大学医学院附属金陵医院行部分肠管切除术的CD患者的临床资料。根据是否发生PPOI将患者分为PPOI组和非PPOI组,采用单因素分析比较两组围手术期指标的差异。采用Spearman秩相关检验排除相关性较强的变量。取单因素分析中P<0.05且有临床意义的变量,通过受试者工作特征(ROC)曲线确定变量的截断值,将其转换成二分类定性资料,再行多因素Logistic回归分析确定PPOI的独立危险因素。结果共纳入314例患者,男性202例,女性112例;年龄(39±14)岁。89例(28.3%)患者发生PPOI,设为PPOI组;没有发生PPOI者225例(71.7%),设为非PPOI组。与非PPOI组比较,PPOI组患者手术时间更长[128(99,166)min比110(85,141)min,P=0.006],术中使用的阿片类药物总量更多[2.9(2.4,3.3)MME/kg比2.7(2.4,3.1)MME/kg,P=0.011,MME为吗啡毫克当量],术中输液量更多(P=0.009),晶体液用量更多(P=0.007),术中单位体质量液体平衡(IOB/BW)更高[18.8(14.1,25.5)ml/kg比16.4(12.5,20.7)ml/kg,P=0.005],术后3 d内白蛋白最低值更低(P=0.019),术后白蛋白最大变化量更高(P=0.024),术后3 d内血钾最低值更低(P=0.007),术后第1天补液量更多(P<0.001),术后住院时间更长(P<0.001)。相关性分析中,术中输液量和IOB/BW(r=0.689,P<0.001)、术中输液量和晶体液用量(r=0.986,P<0.001)之间相关性较强,因此术中输液量和晶体液用量未纳入多因素分析。ROC曲线的截断值:手术时间为123.5 min,阿片类药物总量为2.84 MME/kg,IOB/BW为21.08 ml/kg,术后3 d内白蛋白、血钾最低值分别为29.15 g/L、3.75 mmol/L,术后白蛋白最大变化量为7.25 g/L,术后第1天补液量2751.5 ml。多因素Logistic回归分析中,手术时间≥123.5 min(OR=2.162,95%CI:1.260~3.710,P=0.005)、IOB/BW≥21.08 ml/kg(OR=3.184,95%CI:1.817~5.581,P<0.001)、术后白蛋白最大变化量≥7.25 g/L(OR=1.948,95%CI:1.110~3.419,P=0.02)和术后第1天补液量≥2751.5 ml(OR=2.845,95%CI:1.630~4.966,P<0.001)是PPOI的独立危险因素。结论CD患者若存在手术时间长、IOB/BW高、术后白蛋白变化大和术后第1天补液量多等因素较易发生PPOI,控制IOB/BW和术后第1天补液量是降低PPOI发生率的重要措施。