腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石病患者临床疗效研究

目的比较先行腹腔镜肝切除(LH)还是先行胆总管切开取石治疗肝内胆管结石病(IHC)患者的临床效果.方法2017年1月~2021年10月我院诊治的IHC患者90例,其中合并胆总管结石79例.在53例A组,先行LH术,再行胆总管切开取石,在37例B组先行胆总管切开取石再进行LH,随访6个月.结果A组手术时间、术后引流管拔除时间和术后住院日分别为(226.1±45.3)min、(7.1±1.8)d和(8.0±1.5)d,显著短于B组[分别为(294.5±58.8)min、(8.4±2.0)d和(9.7±2.4)d,P<0.05],术中出血量为(215.4±39.7)ml,也显著少于B组[(328.2±37.2)ml,P<0.05];术前术后两组血清ALT、AST、ALP和TBIL水平无显著性差异(P>0.05);随访3个月,两组术后切口感染、腹腔积液、胆漏、胆道出血和胆管炎并发症发生率比较,差异无统计学意义(13.2%对24.3%,P>0.05);随访6个月,A组结石复发率为5.7%,与B组的8.1%比,差异无统计学意义(P>0.05).结论对于合并胆总管结石的IHC患者是先行LH还是先行胆总管切口取石可能不影响治疗效果,而需要根据患者腹腔情况作出选择.外科医生需要总结经验,给出合理的手术路径,以提高手术效率和治疗结果.

术中B超检测肝内结石的作用

评估术中超声在肝内结石手术中的应用。方法:200例肝内结石病人行术中B超检查(IOUS),以确定结石部位、分布,显示狭窄与扩张的部位,决定手术方式。待认为结石取净后,再行IOUS,如发现残石,再行B超引导下取石,直到结石取净或小残石无法取出。结果:本组行不同方式的肝叶切除99例,胆肠吻合82例,单纯“T”管引流98例,术毕残石率为20％,术后胆镜取净结石12例,自行排出6例,出院时残石率11％。结论:IOUS显示肝内结石清晰,定位准确,无损伤,术中可反复使用,可显示隐蔽结石、异位肝管内结石和易被忽视的尾叶结石。

胆道排石合剂治疗肝内三级以上胆管结石42例临床分析

[目的]探讨有疏肝利胆、清热祛湿、活血化瘀作用的中药在治疗肝内三级或三级以上胆管结石方面的优势。[方法] 对我院42例肝内外胆管结石患者采用常规胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+胆道镜取石术配合中药胆道排石合剂(由金钱草、威灵仙、茵陈、广木香、姜黄、郁金、枳壳、柴胡、青皮等药物组成)口服治疗,观察中药治疗肝内三级或三级以上胆管结石的疗效。[结果]本组42例患者在服中药治疗前,三级或三级以上肝内胆管结石无法取出,服中药治疗后行经T管逆行胆道造影检查,发现有39例排尽结石,治愈率达92.9%;3例发现胆总管内残留结石,8周后采用Olympus纤维胆道镜经胆总管T管窦道取石,一次取尽。[结论]胆道排石合剂治疗肝内胆管结石尤其是三级或三级以上的和较大的嵌顿性肝内胆管结石,具有良好的溶石排石效果,利于结石的排出,并能减少术后结石残留,降低复发率。

肝尾叶结石的诊断与治疗

本文报告３９例尾叶结石的诊断和治疗。尾叶胆管是肝内结石高发区之一，本组占肝内结石病人的２５．１６％（３９／１５５）。术前Ｂ超检查仅２例做出诊断（２／３９），ＰＴＣ仅２例确诊（２／１２），３８例是在手术时取净肝外胆管、左、右肝内结石后再行术中Ｂ超检查时确诊定位．因此常规的术中Ｂ超检查和监督对尾叶结石的显示和定位是非常必要的。本文对尾叶结石的诊断和手术方式进行了讨论．

精准肝切除治疗肝内胆管结石的应用及有效性分析

目的分析精准肝切除治疗肝内胆管结石的应用及有效性。方法研究回顾了该院2010年12月-2019年12月肝内胆管结石患者的收治情况,随机取500例患者作为该次研究对象,按照入院时间顺序分组,对照组共250例患者行传统手术治疗,观察组共250例患者行精准肝切除治疗,纳入两组的手术指标、肝功能指标、并发症以及结石清除率进行比较。结果观察组手术时间(247.6±25.1)min高于对照组,出血量(363.5±37.9)mL,日引流量(125.9±15.6)mL,住院时间(18.6±1.5)d优于对照组,差异有统计学意义(t=22.616、51.950、69.295、17.435,P<0.05);观察组术后ALT为(37.5±3.1)g/L,AST为(38.6±4.1)U/L,TBIL为(13.3±2.7)μmol/L,各项数据较之对照组差异无统计学意义(t=0.855、0.587、0.399,P>0.05);观察组术后并发症发生率为3.20%(8例),对照组为8.40%(21例),差异有统计学意义(χ^2=6.186,P<0.05),两组结石清除率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论精准肝切除治疗肝内胆管结石与传统手术均能够有效促进肝功能复转,清除肝内胆结石,但精准肝切除手术损伤小,恢复快,并发症也更少,可以有效降低患者痛苦,推荐使用。

肝内外胆管结石取石术与胰胆管逆行造影术治疗胆管结石的临床效果比较

目的探讨肝内外胆管结石取石术与胰胆管逆行造影术治疗胆管结石的临床效果。方法选取80例胆管结石患者,运用随机数表法分为肝内外胆管结石取石术治疗组和胰胆管逆行造影术治疗组,每组40例。随访12个月,观察2组患者手术指标,并发症情况及其他指标。结果胰胆管逆行造影术治疗组的手术时间、术中出血量、术后恢复时间、住院总费用和住院时间明显优于肝内外胆管结石取石术治疗组差异有统计学意义(P<0.05);胰胆管逆行造影术治疗组的结石残留率、手术成功率、近期结石复发率明显优于肝内外胆管结石取石术治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);胰胆管逆行造影术治疗组的并发症发生率(10.0%)明显少于肝内外胆管结石取石术治疗组(40.0%),差异有统计学意义(P<0.05);胰胆管逆行造影术治疗组的不良反应1级(80.0%)明显高于肝内外胆管结石取石术治疗组(60.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用胰胆管逆行造影术治疗胆管结石患者的碎石成功率比较高,安全有效。

肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床分析

目的分析肝段切除术与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床效果。方法我院于2010年1月~2015年6月选取了肝内结石患者86例,将其随机分为两组,分别为观察组43例,对照组43例,观察组给予肝段切除术治疗,对照组给予胆管切开取石术治疗。结果观察组总有效率为95.3%,比对照组的74.4%高,且观察组术后各并发症均低于对照组,结果差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肝段切除治疗肝内结石的临床效果更佳。

PTCS术治疗复杂肝内外胆管结石的临床效果

目的探究经皮肝胆道镜手术(PTCS)治疗复杂肝内外胆管结石的临床效果。方法选取我院收治的复杂肝内外胆管结石患者78例,其中39例采用一步造瘘PTCS术,为对照组;另外39例采用二步造瘘PTCS术,为观察组。分析两组的术中出血量、术后生活质量(QLI)、住院时间、结石取净率以及术后并发症发生率。结果观察组结石取净率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);其术中出血量、住院时间、术后QLI评分及并发症发生率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PTCS术在复杂肝内外胆管结石治疗中效果良好,其中二步造瘘PTCS术出血量低,利于术后康复。

术中胆道镜治疗肝内胆管多发结石的临床观察

目的观察治疗肝内胆管多发结石手术中配合胆道镜取石的临床作用和意义。方法抽取2009年4月至2013年3月收治的42例肝内胆管多发结石患者,均需手术器械取石,其中22例患者术中配合应用胆道镜,作为观察组,其余为对照组。比较两组患者术后结石残留情况以及术后状态。结果观察组患者治疗优良率为90.9%(20/22),明显高于对照组的70.0%(14/20),差异具有统计学意义(P<0.05);并且含3例结石残留,残留率为13.6%(3/22),明显低于对照组的40.0%(8/20),差异具有显著性(P<0.05);观察组术后并发症发生率为22.7%(5/22),显著低于对照组的55.0%(11/20),差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中配合胆道镜取石的实用性较强,有效避免结石残留以及再次手术取石发生,临床认可度高,应用价值明显。

3D腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石的效果

目的探讨3D腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石的效果。方法选取我院2015年6月6日~2018年6月6日收治的60例肝内外胆管结石患者作为研究对象,按照奇偶数分组方法将患者分为观察组(30例)与对照组(30例)。观察组患者采用3D腹腔镜手术,对照组患者采用2D腹腔镜手术。比较两组的手术时长、术中出血量、术后拔管时长、术后住院时长及并发症发生情况。结果两组的术后拔管时长比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后住院时长、手术时长均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为6.67%,低于对照组的23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石的效果显著,相对于2D腹腔镜手术具有一定的优势,其具有术中出血量少、住院时间短、术后恢复快等优势,安全性较高,值得在临床中推广实施。

肝内胆管结石的外科治疗

作者总结了195例肝内胆管结石的治疗经验。采用术前B超、PTC、术中B超胆道镜等方法检查,确定结石位于左肝85例(43.6％),右肝36例(18.5％),左右肝74例(37.9％)。主要狭窄分布:肝门5例,右肝管22例,左肝管31例,乳头部狭窄8例。根据肝内结石状况和病理类型,分别采用不同的手术方法,肝叶切除96例,各类胆肠“Y”式吻合79例,残石率11.3％,无死亡。随访1年～9年,随访率86.2％,优良率96.4％。作者认为,在术前详尽的影像学检查的前提下,运用术中B超监测,肝叶切除及合理选用不同术式,可明显降低残石率,提高手术质量。

腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石中转开腹的原因分析及预防

目的探讨腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石中转开腹的原因以及预防措施。方法回顾性分析2015年1月至2020年8月浙江省人民医院收治的165例因肝内胆管结石行腹腔镜肝切除术,其中15例中转开腹患者的临床资料。结果?本组资料中转开腹率为9.1%(15/165),其中男6例,女9例,年龄34~75岁,中位年龄57岁;肝功能Child-Pugh分级为A/B,其中合并高血压1例,糖尿病1例;既往有腹部手术史9例。平均手术时间(245.7±55.3)min,术中平均出血量(383.3±321.5)mL。中转开腹原因包括:腹腔内严重粘连9例,肝脏明显转位2例,术中出血止血困难2例,右肝管狭窄2例。术后并发症:腹腔感染2例,胸腔积液4例,腹腔感染合并胆道感染1例,胸腔积液合并胆道感染1例;所有患者均采用保守治疗治愈。术后平均进食时间(2.5±2.1)d,平均拔管时间(8.5±2.5)d,平均住院时间(13.7±3.9)d。所有中转开腹的患者均顺利出院,无围手术期死亡病例。结论腹腔内严重粘连、肝脏明显转位、术中出血止血困难、肝管狭窄是腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石中转开腹的常见原因,应采用积极合理的方法避免中转开腹,但也要适时中转开腹,保证患者的安全。

规则性肝段/肝叶切除术对复杂性肝内胆管结石患者结石清除率、并发症及复发率的影响

目的:探究规则性肝段/肝叶切除术对复杂性肝内胆管结石患者结石清除率、并发症以及复发率的影响。方法:择取某院2018年1月~2019年1月期间收治的68例复杂性肝内胆管结石患者作为研究对象,随机数表划分为两组后应用不同的治疗方案。实验组34例患者接受规则性肝段/肝叶切除术,而对照组34例患者接受不规则形肝段/肝叶切除术,比较两组患者临床疗效。结果:(1)结石清除率:实验组患者结石清除率为94.12%,显著高于对照组患者,两组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)并发症发生率:实验组患者术后并发症发生率为11.76%,显著低于对照组患者,组间差异具备统计学意义(P<0.05);(3)复发率:对两组患者进行为期1年的随访,发现实验组患者结石复发率仅为2.94%,明显低于对照组患者,组间差异具备统计学意义(P<0.05)。结论:应用规则性肝段/肝叶切除术用于治疗复杂性肝内胆管结石疾病,在结石清除率、术后并发症以及复发率方面均优于不规则形肝段/肝叶切除术,临床疗效较好,具有借鉴意义。

区域型肝内胆管结石手术方法选择及术后结石残留、复发的危险因素分析

目的:探究临床治疗区域型肝内胆管结石安全且有效的术式,探讨影响患者术后结石残留及复发的主要危险因素,以便为该类结石的临床治疗及预后改善提供参考。方法:选择接受肝组织切开取石术(肝组织切开组,77例)和解剖性肝切除(解剖学组,91例)治疗的区域性肝内胆管结石患者为研究对象。对比两组患者一般手术情况、术后并发症、结石残留和复发情况;分析影响患者术后结石残留及复发的主要危险因素。结果:解剖学组术中出血量和住院时间明显短于肝组织切开组(P<0.01),术后切面感染、胆漏、结石残留和结石复发率均明显低于肝组织切开组(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,术前合并胆道狭窄(OR:2.782,95%CI:0.895~4.251)、结石呈双侧分布(OR:2.309,95%CI:1.527~5.377)及肝组织切开治疗(OR:1.986,95%CI:0.902~12.746)是影响区域型肝内胆管结石术后残留的独立危险因素(P<0.05);术前合并胆道狭窄(OR:8.611,95%CI:6.974~27.483)、结石呈双侧分布(OR:4.315,95%CI:1.527~8.377)、肝组织切开治疗(OR:2.930,95%CI:1.102~7.255)和术后结石残留(OR:6.026,95%CI:1.102~7.255)是影响区域型肝内胆管结石术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:解剖学肝切除术治疗区域型肝内胆管结石安全且有效,可作为该类胆管结石临床治疗的首选术式。术前合并胆道狭窄、结石呈双侧分布及手术方式选择不当均会增加区域型肝内胆管结石术后残留及复发风险。

不同术式治疗复杂肝内胆管结石的临床比较

目的比较不同术式治疗复杂肝内胆管结石的临床效果。方法依据入院先后顺序将80例复杂肝内胆管结石随机分为观察组与对照组,各40例,观察组采取多肝段联合切除+术中胆道镜取石术,对照组则给予单纯多肝段联合切除术,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、临床疗效、手术并发症及随访复发情况。结果观察组平均手术时间、术中出血量、住院时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组胸腔积液、肝功能衰竭、感染发生率分别为2.50%、0.00%、2.50%,均显著低于对照组的15.00%、10.00%、15.00%(P<0.05);两组腹腔积液、胆瘘发生率及治疗后有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组随访3年结石、胆管炎复发率分别为2.50%、5.00%显著低于对照组的17.50%、22.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比单纯多肝段联合切除术,多肝段联合切除+术中胆道镜取石术具有并发症少、术后3年结石及胆管炎复发率低特点。

腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床效果

目的:探究肝内胆管结石行腹腔镜联合胆道镜取石术治疗的临床效果及安全性。方法:择取2018年1月~2019年1月期间某院收治的50例肝内胆管结石患者参与研究,通过抛硬币方式进行随机分组,其中对照组和观察组各25例。对照组执行开腹手术+胆道镜手术治疗,观察组执行腹腔镜+胆道镜手术治疗,比较两组患者围手术期指标、结石清除率和并发症情况。结果:观察组患者手术时间、出血量、排气时间和住院时间相比对照组更少,术后并发症发生率8.00%,显著低于对照组32.00%,数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组结石清除率分别为100.00%和96.00%,数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜取石术对肝内胆管结石患者具有良好的临床效果和治疗安全性,因此该种治疗方法可用于临床普及。

腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石患者的效果

目的探讨腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石患者的效果。方法回顾性分析2018年1月至2019年4月福建省漳州市第三医院收治的84例肝内胆管结石患者的临床病历资料,将实施开腹手术联合胆道镜取石术的42例纳入对照组,另将实施腹腔镜联合胆道镜取石术的42例纳入试验组。比较两组的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间及术后并发症发生率、结石清除率。结果试验组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后首次排气时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组术后并发症发生率(26.19%)高于试验组(7.14%),差异有统计学意义(P<0.05);两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石患者,可有效控制术中出血量,减少术后并发症的发生,利于促进术后康复。

双镜联合钬激光治疗肝内外胆管结石的临床疗效及安全性探讨

目的探析双镜联合钬激光治疗肝内外胆管结石疗效及安全性。方法选取2019年1月—2021年1月期间河源长安医院接受治疗的肝内外胆管结石患者66例作为研究对象,按计算机分组法随机分为3组,其中20例患者采用开腹下胆总管切开探查取石术,列为开腹组;23例采用采用腹腔镜联合胆管镜下胆总管探查取石术治疗,列为腔镜组;23例患者采用腹腔镜联合胆管镜钬激光碎石手术治疗,列为钬激光组;统计并对比3组患者围术期指标[手术时间、术中出血量、术后排气时间],及并发症发生情况。结果钬激光组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间均低于腔镜组和开腹组,其术后并发症发生率8.70%(2/23)也低于腔镜组21.74%(5/23)和开腹组35.00%(7/20),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相较于常规开腹探查取石及腹腔镜下微创取石术,双镜联合钬激光取石术治疗肝内外胆管结石的疗效更佳,可显著缩短患者的手术时间及术后排气时间并减少术中出血量,且并发症发生风险更低,可在临床进一步推广应用。

肝叶(段)切除结合T管引流术对肝内胆管结石患者疗效的影响

目的探讨肝叶(段)切除结合T管引流术对肝内胆管结石患者疗效的影响。方法以本院为单位,在2017年1月—2019年1月选取肝内胆管结石患者70例,将其随机分为两组,每组35例,对照组行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,观察组行肝叶(段)切除结合T管引流术,对比两组手术指标及1年复发率情况。结果两组术中出血量、手术时间、住院时间、肛门首次排气时间比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。观察组结石清除率(97.14%)与对照组(80.00%)相比,显著偏高(P <0.05),而术后1年时的结石复发率(5.71%)较之对照组(25.71%),明显偏低(P <0.05)。结论针对肝内胆管结石患者,行肝叶(段)切除结合T管引流术治疗,结石清除率高,复发率低,临床应用价值突出。

腹腔镜肝切除联合胆道镜及术中腹腔镜超声治疗肝内外胆管结石的临床价值

目的:探讨在肝内外胆管结石患者的临床治疗中采用腹腔镜肝切除术联合胆道镜及术中腹腔镜超声治疗方案的临床效果。方法:从2018年8月~2020年8月本院收治的肝内外胆管结石患者中随机抽取100例,经抽签法将其分为观察组(50例)和对照组(50例)。对照组采取开腹手术治疗,观察组采取腹腔镜肝切除术联合胆道镜及术中腹腔镜超声治疗,对比两组患者的术中相关指征(手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间)、术后并发症发生率、治疗前后血清指标(皮质醇、糖类抗原199、谷丙转氨酶)。结果:治疗前,两组患者的血清指标均无明显差异,P>0.05;治疗后,观察组患者的各项血清指标均明显低于对照组,数值间的差异有意义,P<0.05;观察组患者的手术时间长于对照组,P<0.05;观察组患者的术中出血量少于对照组,P<0.05;观察组患者的首次排气时间、住院时间短于对照组,P<0.05;观察组患者的术后并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论:在肝内外胆管结石患者的临床治疗中应用腹腔镜肝切除术联合胆道镜及术中腹腔镜超声的临床效果显著,可促进患者恢复,缩短住院时间,应用价值高。