儿科手术患者术中获得性压力性损伤风险评估量表的构建及应用研究

目的 构建儿科手术患者术中获得性压力性损伤(IAPI)风险评估量表并探讨其应用效果。方法 选取2022年8月至2023年5月湖南省儿童医院106例儿科手术患者为研究对象,通过文献回顾和德尔菲专家函询,生成IAPI风险评估量表,将函询后生成的量表应用到临床,开展信效度检验及预测IAPI发生的效能。结果 两轮函询结果显示,专家积极性较高、权威程度较高、意见比较集中、一致性较高。最终量表包括手术时间、体位、美国麻醉医师协会分级、营养状态、体重指数、术中受压处皮肤情况、术前肢体活动、组织灌注8个条目,量表Cronbach’s α系数为0.705,分半信度为0.725,问卷水平内容效度指数为0.832,条目水平内容效度指数为0.805~1.000。使用Munro量表作为效标,术前、术中、术后评分的相关系数分别为0.377、0.415、0.513。量表预测IAPI发生的曲线下面积为0.810,灵敏度为70.8%、特异度为81.5%、临界值为13.5分。结论 构建的量表具有较高的权威性和科学性,可作为儿科手术患者IAPI风险的评估工具。

普外围手术期患者应用阿司匹林的实验室监测

目的研究普外长期服用阿司匹林择期手术患者术前停药的合理时限及术后恢复对血小板功能的影响。方法将121例普外科择期手术患者（试验组）根据术前阿司匹林停用时间分为停药5d组59例和7d组62例。另择50例健康体检者为对照组。采用花生四烯酸（AA）诱导血小板聚集试验测定各组血小板聚集率（PAgT），ELISA法测定尿11-脱氢-血栓烷B2（11-DH-TXB2）。于术后24～48h内恢复使用阿司匹林，测定恢复用药7d和10d时5minPAgT和11-DH—TXB2。结果停药5d组停药后5min、8min和10minPAsT均低于对照组和停药7d组（均P〈0．05）；停药7d组与对照组差异无统计学意义。停药5d时，血小板聚集出现延迟聚集和低程度聚集曲线2种特征，停药7d时呈正常聚集曲线。试验组术后恢复用药7d和10d时5minPAgT、11-DH—TXB2均低于对照组，恢复用药7d时水平高于10d时（均P〈0．05）。结论术前停用阿司匹林7d时患者血小板功能基本恢复正常状态；术后恢复应用阿司匹林对患者实验室监测的时间应延长至7d后。

右美托咪定联合瑞芬太尼、丙泊酚对神经外科手术麻醉效果及Nogo-A、低氧诱导因子1α表达的影响

目的:探讨右美托咪定联合瑞芬太尼、丙泊酚对神经外科手术麻醉效果及血清Nogo-A、低氧诱导因子1α(HIF-1α)表达的影响。方法:收集2015年1月至2018年6月在陕西省榆林市第一医院接受神经外科治疗的100例患者,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用丙泊酚、瑞芬太尼麻醉,观察组在此基础上联合右美托咪定;比较两组临床指标、不良事件发生情况、术中知晓情况和唤醒应答能力;比较两组入室时(T0)、唤醒前30 min(T1)、唤醒即刻(T2)、唤醒后5 min(T3)、唤醒结束后继续麻醉10 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、镇静评分(Ramsay评分);比较两组入室时、术毕、术后3 d和术后1周血清Nogo-A mRNA、Nogo-A、HIF-1α、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白的表达。结果:两组唤醒前麻醉时间、顺阿曲库铵用量、术中知晓情况、心动过速发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组唤醒时间、自主呼吸恢复时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、躁动、呛咳发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组应答满意率显著高于对照组(90.00%vs74.00%,P<0.05)。两组HR、MAP、SpO2变化趋势一致:在T0~T1和T3~T4显著下降(P<0.05),T1~T2显著上升(P<0.05),T2~T3无明显改变(P>0.05);组间比较T2、T3时刻比较,差异有统计学意义(P<0.05),T0、T1、T4时刻比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组Ramsay评分在T0、T1、T4时刻比较,差异无统计学意义(P>0.05),T2、T3时刻比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组HR、MAP、SpO2、Ramsay评分比对照组更为稳定。两组Nogo-A mRNA、Nogo-A、HIF-1α、VEGF蛋白表达趋势,入室后逐渐升高,在术后3 d达到峰值,在术后1周回落,观察组在术毕和术后3 d时Nogo-A mRNA、Nogo-A、HIF-1α、VEGF表达显著低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定联合瑞芬太尼、丙泊酚麻醉有利于维持神经外科手术中血流动力学平衡,麻醉和术中唤醒效果较好,能下调Nogo-A、HIF-1α、VEGF的表达,具有一定的神经保护作用。

371例先天性心脏病围术期感染患儿血培养临床分析

目的通过对371例先天性心脏病(CHD)围术期感染患儿血培养病原菌及药敏的数据分析,为CHD感染患儿提供合理的临床抗菌药物依据。方法对该科2011年8月至2014年10月收治的明确诊断为CHD的围术期感染患儿371例采血培养,并对阳性标本的菌株进行鉴定及药敏试验,按CLSI 2010版标准判读药敏试验结果。结果血培养检出病原菌43例,阳性率11.6%,其中革兰阳性菌23例(53.5%),革兰阴性菌19例(44.2%),白色念珠球菌1例(2.3%)。革兰阳性球菌中培养率最高的凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)对青霉素及苯唑西林高度耐药,而对万古霉素、替考拉林完全敏感;革兰阴性菌对亚胺培南、美洛培南阿米卡星敏感。对照组血培养检出病原菌44例,阳性率8.2%。结论先天性心脏病患儿有更高的全身感染如败血症、脓毒症风险;且病原菌组成复杂,耐药形势严峻。应重视先天性心脏病感染患儿的血培养结果。

右美托咪定在老年颈椎间盘突出症患者术中的唤醒试验效果

目的比较右美托咪定复合瑞芬太尼与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在老年颈椎间盘突出症患者术中的唤醒试验效果。方法将择期行手术治疗的颈椎间盘突出症患者27例,随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组)和右美托咪定复合瑞芬太尼组(S组)。唤醒试验分别记录麻醉开始(T0),气管插管时(T1),插管后5 min(T2),暂停输注丙泊酚及右美托咪定减量时(T3)及唤醒成功时(T4)的MAP和HR;记录两组患者唤醒成功的时间间隔(T X);术后回访患者发生术中知晓情况。结果与T0时相比,P组患者的血压和心率在唤醒后有显著的升高(P<0.05);P组患者在T2、T3、T4时的心率和血压高于S组患者(P<0.05);与P组相比,S组的唤醒时间较P组短,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者均无术中知晓情况发生。结论右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉方法用于老年颈椎间盘突出症患者的术中唤醒试验,唤醒时间短,唤醒期间血流动力学稳定,是一种适合于老年颈椎病患者术中需要进行唤醒试验的麻醉方法。

脊椎外科手术术中唤醒试验的麻醉方法研究

目的研究脊椎外科手术中术中唤醒试验（wakeuptest，WUT）的麻醉方法。方法20例择期行脊椎外科手术病人，ASA Ⅰ～Ⅱ级，伞麻静脉诱导用咪达唑仑0．05mg／kg、异丙酚2mg／kg、芬太尼4μg／kg、阿曲库铵0．5mg／kg，气管插管前用1％丁卡因咽喉部局部表面麻醉，静脉恒速输注咪达唑仑0．4mg／（k·h）和阿曲库铵0．5mg／（kg·h），同时吸入七氟醚1．5％～2．5％维持麻醉、肌松，手术切皮前追加芬太尼4μg／kg。需要唤醒前10min，停止所有用药，进行复苏。结果所有病人能够在预期内唤醒，唤醒成功用时为（417±82）s，唤醒后病人无异常躁动，能够完成四肢指令动作。结论这种麻醉方法用于唤醒试验平稳安全和可控性强，且技术成熟，操作方便。

手术病人轻、中度急性等容血液稀释时心脏代偿功能及心肌酶谱的改变

目的 :测定非心脏外科手术病人应用急性等容血液稀释 (ANHD)时 ,心输出量 (CO)、心脏射血量 (SV)及心肌酶谱的改变 ,评价心脏在氧供降低时的氧合情况及心肌是否缺氧受损。方法 :选择临床大中型非心脏外科手术病人 40例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,麻醉平稳后正常体温下行ANHD ,测定不同程度血液稀释 (HD)时 (HD1、HD2 、HD3 的HCT分别约为 2 8% ,2 5 % ,2 3% ) ,心输出量 (CO)、心脏射血量 (SV)及心肌酶谱的改变。结果 :从HD1～HD3,即使在HD3 水平 ,CO(SV)下降时 ,心肌酶均未升高 ,回输血后心肌酶谱升高 ,与HD前比差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :手术病人进行轻、中度ANHD时 ,当CO(SV)降低 ,心脏失代偿时 ,未出现心肌酶的升高 。

硬膜外复合全身麻醉对老年人TNF-α、IL-6、CRP及尿Alb的影响

目的观察并比较硬膜外复合异丙酚静脉麻醉和异丙酚全凭静脉麻醉对老年人围手术期炎症反应及肾功能的影响。方法选择胃癌根治手术的老年患者30例,年龄(70.75±5.42)岁(65～81岁),随机分为异丙酚全凭静脉麻醉组(GA组)和硬膜外复合异丙酚静脉麻醉组(GEA组),每组15例。GA组麻醉以芬太尼0.2～0.4μg/kg、咪唑安定0.2mg/kg、维库溴铵4mg诱导行气管内插管,以异丙酚-芬太尼-维库溴铵维持麻醉。GEA组选择T8～T9行硬膜外穿刺,全麻的诱导与维持同GA组,诱导后硬膜外间断给予1%利多卡因+0.5%罗哌卡因4～6mL。分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始后1h(T1)及术后第1天(T2)、第3天(T3)和第5天(T4)留取血、尿标本,测定血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)和尿中的肌苷(Cr)、α1微球蛋白(α1-MG)、微量白蛋白(Alb)含量。结果两组患者静脉血TNF-α于T1时点显著高于T0时点(P<0.05);两组IL-6于T1～T4时点均较T0时显著升高(P<0.05);两组CRP于T2和T4时点较T0时显著升高(P<0.01),以上指标组间比较均无明显差别。T1～T4时点两组α1-MG/Cr均高于T0值(P<0.05),两组尿Alb/Cr于T1～T3时显著增加(P<0.05),组间比较GA组明显高于GEA组(P<0.05)。结论硬膜外复合全身麻醉并不抑制IL-6和CRP的分泌,但在一定程度上可减轻围术期肾功能的损伤。

右美托咪定对脊柱手术术中唤醒和术后的影响

目的观察右美托咪定对脊柱手术患者术中唤醒实验和术后认知功能的影响。方法选取2016年5月—2018年5月在我院接受脊柱手术治疗的160例患者临床资料,按不同麻醉用药方法,将其分为两组,每组各80例。对照组麻醉诱导前使用生理盐水,观察组麻醉诱导前使用右美托咪定,其他麻醉方式相同,观察两组唤醒试验及认知功能情况。结果观察组唤醒即刻、唤醒后10min的HR[(76.52±11.84)次/min、(77.85±12.46)次/min]、MAP指标值[(77.95±8.23)mmHg、(76.94±7.91)mmHg]均比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论脊柱手术患者麻醉诱导前使用右美托咪定能提高术中唤醒质量,并能维持唤醒期间血流动力学稳定,不影响术后认知功能,安全有效。

食管癌手术前后肺功能与血清细胞因子相关性研究

目的探讨食管癌手术前后肺功能与血清细胞因子的相关性。方法在行手术治疗的食管癌患者中随机选取47例,于手术前48 h日间清醒状态下检测用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺最大通气量(MVV%)、肺弥散功能(DLCO)、气道阻力(RAW),同时在肘正中静脉抽取静脉血2 mL两份,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平。手术后6 d再次检测患者肺功能中FEV、FVC、MVV%、DLCO、RAW指标;同时用ELISA方法测血清IL-6,IL-8水平。结果手术前后肺功能中FEV、FVC、MVV%、DLCO、RAW,IL-6、IL-8的水平差异均有统计学意义(P<0.05)。血清中IL-6、IL-8水平增高与FEV、FVC、MVV%、DLCO、RAW各指标变化存在着相关性。结论手术后患者血清细胞因子浓度的升高与肺功能下降有密切联系。患者血清IL-6、IL-8水平可作为临床评估术后肺功能的参考指标。

健忘镇痛慢诱导气管插管对血液动力学及呼吸变化的观察

通过健忘镇痛慢诱导气管插管与快速诱导气管插管对血液动力学及呼吸变化的对比研究，结果表明，健忘镇痛慢诱导插管前后心率、血压无明显差异（Ｐ＞０．０５）。快速诱导插管前后心率、血压变化明显（Ｐ＜０．０１）。提示：健忘镇痛慢诱导能有效地抑制气管插管引起的血液动力学改变，对呼吸无明显抑制。

急性血管反应性试验的术中护理

目的探讨行右心导管检查和肺动脉造影同时进行急性药物试验的安全性及术中护理。方法 39例急性血管反应性试验患者,男13例,女26例,年龄8-76(38±29.2)岁,根据年龄、性别和职业恰当地给予心理护理,降低病人绝望、恐惧、疼痛、焦虑、烦躁等不良情绪,让病人以最佳状态配合手术,使实验顺利成功。结果试验成功率100%,术中无并发症。结论有效的术中护理配合能为术者缩短手术时间,减少患者术中术后并发症,使实验顺利成功。

瑞芬太尼用于脊柱侧弯术中唤醒试验的研究

目的:比较瑞芬太尼与芬太尼用于脊柱侧弯矫形术麻醉术中唤醒的效果。方法:将48例行脊柱侧弯后路矫正术的患者随机分为两组(n=24),瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),观察麻醉前、唤醒停药前20 min、唤醒时、唤醒后10 min各时间点的MAP、HR数值,唤醒时的唤醒质量,唤醒时间(自主呼吸恢复时间T1、呼之睁眼时间T2及指令动作恢复时间T3),并对两组患者的唤醒试验效果进行比较。结果:R组唤醒时MAP和HR明显低于F组(P<0.05),R组唤醒时间(T1、T2、T3)及唤醒质量均明显优于F组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼可使血流动力学更平稳,可缩短唤醒时间,提高唤醒质量,增加了唤醒试验的可调控性。

后腹腔镜肾癌根治术对患者围术期肝、肾功能及心肌酶谱的影响

[目的]探讨后腹腔镜肾癌根治术对患者围术期肝肾功能及心肌酶谱的影响。[方法]本院接受手术治疗的80例肾癌患者，其中行后腹腔镜肾癌根治术42例为观察组，行开放性肾癌根治术38例为对照组，比较两组围术期肝功能[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）]、肾功能[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）]及心肌酶谱[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）]及炎性因子指标变化及两组手术情况。[结果]观察组术中出血量、住院时间、并发症发生率均明显优于对照组（P〈0．05）。与术前比较，观察组术后24h ALT、AST、BUN、Cr、CK、CK-MB、LDH无显著变化（P〉0．05），而对照组术后24h ALT、AST、LDH均显著上升（P〈0．05）；两组术后24h ALT、AST、LDH比较差异无显著性（P〈0．05）。与术前比较，两组术后24hTNF-α、IL-6、CRP均显著上升（P〈0．05），且观察组上述指标均明显低于对照组（P〈0．05）。[结论]后腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、术后恢复快、并发症少特点，对患者肝肾功能及心肌酶谱影响不大，同时对炎性因子的影响相比开放手术小。

肝移植病人围术期凝血功能变化50例分析

目的探讨肝移植手术病人围术期凝血功能的变化。方法对我院2014年3—12月实施肝移植手术病人50例进行研究,病人肝功能Child-Pugh评分为C级。分别于术前、无肝前期、无肝期30min、新肝期30min和术毕从中心静脉采血,进行血常规、钙离子(Ca2+)、凝血指标及血栓弹力图(TEG)测定。结果与术前相比,无肝前期、无肝期、新肝期及术毕时病人血红蛋白、血细胞比容显著下降(F=14.40、14.04,P<0.01),无肝期、新肝期及术毕时血小板显著下降(F=5.32,P<0.05)。与术前相比,Ca2+水平在无肝期显著降低,在新肝期、术毕显著升高(F=6.53,P<0.01)。与术前相比,活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值在各时间点均显著下降(F=12.34~22.60,P<0.01);纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ从无肝前期开始下降,在新肝期下降最明显,在术毕略有回升,与术前相比,二者在各时间点下降均有统计学意义(F=30.74、10.20,P<0.01)。与术前相比,随着手术时间的延长,TEG测定反应时间、凝固时间、血凝块形成速率及最大振幅改变在新肝期、术毕有统计学意义(F=21.70~146.81,P<0.01)。结论肝移植手术病人凝血功能波动幅度较大,多数指标在新肝期变化最大,应采用多种方法监测凝血功能,综合判断。

高海拔地区脊柱侧凸患者心肺功能变化

目的 评估高寒缺氧环境对脊柱侧凸患者心肺功能的影响.方法 回顾分析2006年1月～2012年12月本院收治的高海拔地区特发性脊柱侧凸患者31例,并选取同时期来自平原地区的其他特征（年龄、性别、侧凸角、后凸角）相似特发性脊柱侧凸患者31例作配对研究.收集并分析62例患者术前站立位全脊柱正侧位X线片、术前肺功能和心脏彩超检查结果.结果 高海拔地区脊柱侧凸患者心脏彩超结果中每搏输出量（stroke volume,SV）、射血分数（ejection fraction,EF）、左房内径（left atrial internal diameter,LAID）、左室内径（left ventricular internal diameter,LVID）、右房内径（right atrial internal diameter,RAID）以及肺功能检查中肺活量（vital capacity,VC）、肺总量（total lung capacity,TLC）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、一秒率（FEVl/FVC％）大小与平原地区脊柱侧凸患者检查结果相比差异无统计学意义（P＞0.05）.而高海拔地区与平原地区脊柱侧凸患者的右室内径（right ventricular internal diameter,RVID）、第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）实测值相比,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 高海拔地区与平原地区脊柱侧凸患者的心肺功能总体上无明显差异,在进行术前评估、准备和围手术期处理上,高海拔地区脊柱侧凸患者与平原地区脊柱侧凸患者相比并无特殊.

大剂量芬太尼麻醉时心脏手术病人循环功能变化的研究

作者应用美国BoMed NCCOM_3无创伤监测仪对27例心脏手术病人于芬太尼—安定—氧麻醉下的血流动力学变化进行了研究。检测结果表明:(1)诱导剂量10和16μg/kg芬太尼,病人出现心率减慢,平均压下降;气管插管时:前者心率增快,后者血流动力学参数无明显变化。(2)给房缺(ASD)或室缺(VSD)病人30μg/kg芬太尼后 ,病人心率又减慢6～10%,心排血量减少30%,心肌收缩性轻度抑制;部分病人纵断胸骨时应激反应明显,而大剂量(50μg/kg)芬太尼,病人的应激反应较中等剂量(30μg/kg)时更为轻微。(3)对心脏瓣膜疾病的病人,注射大剂量芬太尼麻醉,病人以心率减慢最为显著,SV增加,CI不变,MAP下降,心肌收缩代偿性增强;纵断胸骨循环功能无明显变化。心电图上无心肌缺血改变。

Application of A-line autoregressive model with exogenous input index during the wake-up test in spinal surgery under propofol-remifentanil anaesthesia

Paraplegia is a rare but terrible complication following major spinal operation. Intraoperative monitoring should be used to detect the neurological compucauons early so that they can be surgically revised.1 The common procedures for spinal cord monitoring are intraoperative wake-up test and neurophysiological methods. The latter includes somatosensory evoked potentials （SSEP） and motor evoked potentials （MEP）. The wake-up test has been routinely used to monitor voluntary motor function of the lower limbs during corrective spinal surgery.

术中回收式自体输血应用于凶险性前置胎盘剖宫产的临床效果及安全性

目的:探究术中回收式自体输血应用于凶险性前置胎盘剖宫产的临床效果及安全性。方法:选取本院妇产科2018年1月-2019年12月收治的60例凶险性前置胎盘孕产妇进行研究,均行剖宫产分娩,按照奇偶数法分组,每组各30例。对照组在手术期间行常规异体输血,观察组在手术期间采用术中回收式自体输血,比较两组血常规指标、肝肾功能检测及不良反应发生情况。结果:两组红细胞计数、Hb水平、血细胞比容、血小板计数等血常规指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组总蛋白水平、白蛋白水平、球蛋白水平等指标高于对照组,尿素氮浓度、肌酐浓度等指标低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在凶险性前置胎盘剖宫产手术中行术中回收式自体输血,对患者的血常规影响较小,对肝、肾功能损伤较小,且不良反应发生率低,临床应用安全有效。

极重度脊柱侧凸矫形术中唤醒质量的影响因素分析

目的探讨极重度脊柱侧凸矫形术中唤醒质量的影响因素。方法收集2013年1月至2018年4月拟行脊柱矫形术的先天性极重度脊柱侧凸的513例患者临床资料。其中男性196例,女性317例;年龄13~34岁,平均(28.5±4.1)岁。患者术前主弯Cobb角平均为(137.5±26.8)°。根据唤醒质量将患者分为优良组及差组,采用单因素分析和多因素logistic回归分析分析可能影响患者术中唤醒质量的18项临床因素。结果单因素分析显示,第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(ratio of forced expiratory volume in one second to forced vital capacity,FEV_(1)/FVC)、唤醒前体温、唤醒前动脉二氧化碳分压(arterial CO_(2) partial pressure,PaCO_(2))、唤醒前血红蛋白(hemoglobin,Hb)与极重度脊柱侧凸矫形术中唤醒质量有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,唤醒前体温(OR=1.973,95%CI:1.817~4.129,P<0.05)、唤醒前PaCO_(2)(OR=15.561,95%CI:6.278~33.368,P<0.05)、唤醒前Hb(OR=6.413,95%CI:3.460~14.653,P<0.05)是影响极重度脊柱侧凸矫形术中唤醒质量的独立危险因素。结论极重度脊柱侧凸矫形术中唤醒质量与唤醒前体温、唤醒前PaCO_(2)、唤醒前Hb有关,做好围术期管理是提高术中唤醒质量的关键。