陕西省手术室护理人员预防术中获得性压力性损伤知信行的现况调查

目的:调查陕西省手术室护理人员对预防术中获得性压力性损伤的知信行现状,分析其影响因素,为临床开展预防术中获得性压力性损伤知识培训提供依据。方法:采用便利抽样法,于2023年6月—8月选取陕西省317家医院的3642名手术室护理人员为调查对象,采用自行编制的手术室护理人员预防术中获得性压力性损伤知信行问卷进行调查。结果:手术室护理人员预防术中获得性压力性损伤知识、态度、行为的得分为(44.93±9.07)分、(43.84±7.24)分、(75.88±11.32)分,得分率分别为81.69%、87.68%、89.27%。培训次数、医院等级、科室类别、工作年限正向影响知识维度得分(P<0.05);培训次数、职称、医院等级正向影响态度维度得分(P<0.05);培训次数、医院等级、职称正向影响行为维度得分(P<0.05)。结论:手术室护理人员对术中获得性压力性损伤预防的态度和行为较为积极,但知识水平有待进一步提高。应充分发挥三级医院的辐射作用,从增加有效培训次数并合理利用护士个人经验着手,提高手术室护理人员术中获得性压力性损伤预防水平。

手术室口诀式项目管理预防原位肝移植患者术中获得性压力性损伤的效果

目的探讨手术室口诀式项目管理预防原位肝移植患者术中获得性压力性损伤(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)的效果。方法选取2022年1月-2023年10月于笔者所在医院行肝移植手术的64例患者为研究对象。按照入院先后顺序,将2022年1月-12月的32例患者设为对照组,将2023年1月-10月的32例患者设为观察组。对照组实施术中IAPI风险常规管理,观察组采用“一看、二定、三查、四准、五巡”的口诀式项目管理,比较2组IAPI预防措施落实情况及IAPI发生率。结果观察组IAPI预防措施落实得分高于对照组(t=6.920,P<0.001),IAPI发生率低于对照组(χ2=6.093,P=0.014)。结论手术室口诀式项目管理可以促进肝移植患者IAPI预防措施的落实,降低术中获得性压力性损伤发生率,值得临床推广应用。

链式管理预防术中获得性压力性损失的基层护理实践

目的运用链式管理的方法构建预防术中获得性压力性损伤全程管理体系并分析其成效。方法选择2022年6月17日—2023年8月9日在本院进行外科手术,术前评估风险为高危以及存在独立危险因素的120例患者作为研究对象,运用链式管理的理念进行术后护理。对纳入对象从术前、术中、术后以及转至病区、重症监护室后进行全程交接和管理,形成闭环结构。结果经过链式管理,120例患者中共有14例术后存在皮肤压红的现象,皮肤压红率为11.67%。单因素分析结果显示,性别、手术体位、手术时长、年龄、血清白蛋白含量是患者是否发生皮肤压红的影响因素(P<0.05);多因素分析结果显示手术时长、患者年龄、血清白蛋白含量是影响患者皮肤压红的因素(P<0.05),未有手术患者发生术中获得性压力性损伤。结论运用链式管理的理念,多学科、多团队全程对手术患者进行皮肤管理,有效降低了术中获得性压力性损伤的发生率,提升了护理质量。

心血管疾病患者手术获得性压力性损伤风险预测模型的研究进展

手术获得性压力性损伤是心血管疾病患者常见并发症之一,易影响患者康复效果,增加医疗成本,延长住院时间。文章从风险预测模型概述,心血管疾病患者手术获得性压力性损伤风险预测模型的种类、预测因子、评价标准和验证范围等多角度进行总结,对不同风险预测模型进行比较分析,以期为医护人员识别潜在心血管疾病手术获得性压力性损伤风险患者,制定有针对性的预防策略提供依据。

妇科手术患者术中获得性压力性损伤预防护理质量评价指标体系构建及应用

目的:构建并验证妇科手术患者术中获得性压力性损伤(IAPIs)预防护理质量评价指标体系,为妇科手术提供有效的IAPIs预防护理,提高护理质量。方法:采用Delphi专家函询法形成妇科手术患者IAPIs预防护理质量评价指标体系。采用历史对照研究验证该指标体系的效果。结果:共进行2轮函询,专家回复率均100.0%,权威系数(Cr)均0.919,2轮函询的Kendall系数分别为0.291和0.364。最终制定妇科手术患者IAPIs预防护理质量评价指标体系含3个一级指标,35个二级指标。应用该指标体系能显著降低妇科手术患者IAPIs的发生率(0.7%比3.1%),提高患者护理满意度(46.52±1.72分比41.57±3.87分)(均P<0.05)。结论:本研究制定的妇科手术患者IAPIs预防护理质量评价指标体系科学性较强,能降低妇科手术患者IAPIs发生率,提高患者护理满意度,今后需在应用中不断完善提高。

手术室建立全面质量管理体系在术中获得性压力性损伤质量管理中的应用

目的探讨建立手术室护理工作全面质量管理(TQM)体系在术中获得性压力性损伤质量管理中的应用效果。方法成立手术室TQM小组,建立手术室护理工作TQM体系,TQM体系在术中获得性压力性损伤质量管理中应用:培养良好的质量文化、建立合格员工上岗机制、规范标准化工作、制订指标体系并进行效果评价、研发数据管理信息化系统。结果构建的TQM体系在术中获得性压力性损伤中应用后,术中获得性压力性损伤发生率由1.36%降至0.72%;2期及以上术中获得性压力性损伤发生率由0.23%降至0.12%。结论TQM体系的建立在术中获得性压力性损伤中应用,能有效降低术中获得性压力性损伤发生率,提升手术室护理工作质量,保障患者安全。

术中获得性压力性损伤预防专家共识

目的形成《术中获得性压力性损伤预防专家共识》,为预防手术患者术中获得性压力性损伤提供实践指导。方法通过文献检索,提取术中压力性损伤预防相关的证据和专家推荐意见,形成初稿,通过2轮专家咨询和4次线上会议进行修改和完善。结果术中获得性压力性损伤预防专家共识内容包括术中获得性压力性损伤风险因素与护理评估、评估工具选择、评估时机选择、风险界定与分级、分级预防措施和管理6个方面。结论该共识基于证据与指南,通过循证方法构建,操作性、实用性强,可为手术患者术中获得性压力性损伤预防和手术室护理管理提供理论依据和实践指导。

护理人员预防术中获得性压力性损伤最佳证据应用障碍的质性研究

目的深入了解护士应用预防术中获得性压力性损伤最佳证据的障碍因素,为实施压力性损伤干预提供参考。方法采用描述性质性研究方法,选取西部地区6所三级甲等医院手术室11名护士为研究对象,基于理论域框架制定访谈提纲,进行半结构式深度访谈,采用定向内容分析法对访谈资料进行分析。结果护士应用最佳证据的障碍因素分别为知识(最佳证据相关知识不足);环境因素(特殊手术体位辅助工具不足、医院信息系统智能性欠佳);动力和目标(患者及家属对预防压力性损伤的重视度较低,影响手术室护士积极性);行为规范(工作流程有待完善);结果的期望(手术室护士对实施最佳证据的效果缺乏信心)。结论影响术中获得性压力性损伤最佳证据在临床应用的障碍因素较多,需要科室在明确障碍因素的基础上,推进术中获得性压力性损伤最佳证据的临床应用。

患儿术中获得性压力性损伤危险因素的Meta分析

目的:分析患儿术中获得性压力性损伤发生的危险因素,为临床早期识别与预防患儿术中获得性压力性损伤提供参考依据。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库及万方数据库,检索时限为建库至2022年5月27日,收集关于患儿术中获得性压力性损伤发生危险因素的文献。由2名评价人员按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入7篇文献,涉及3 803例病人,其中病例组392例,对照组3 411例。Meta分析结果显示,年龄、男性、手术时间、术中低体温、体外循环和体外循环时间是患儿术中获得性压力性损伤发生的危险因素。结论:现有证据表明,年龄<1岁、男性、手术时间>4 h、术中低体温、体外循环和体外循环时间>60 min是患儿术中获得性压力性损伤发生的独立危险因素。目前,患儿术中获得性压力性损伤发生危险因素的研究较少,且缺少大样本、多中心的高质量研究,今后尚需开展更多研究进行验证。

肝移植患儿术中获得性压力性损伤风险预测模型的构建

目的:分析肝移植患儿术中获得性压力性损伤(IAPI)的影响因素,并构建风险预测模型。方法:回顾性研究2018年7月至2021年6月上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科收治的1 161例肝移植患儿的临床资料。根据是否发生IAPI,将患儿分为IAPI组和无IAPI组。采用单因素分析筛选肝移植患儿IAPI的影响因素,并构建二分类logistic回归风险预测模型;通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积和Hosmer-Lemeshow检验来评估模型的预测效能和拟合度。结果:1 161例肝移植患儿中,68例发生IAPI(5.857%)。暴发性肝衰竭、遗传代谢性疾病、手术时间>8 h、术前血清总胆红素为肝移植患儿IAPI的危险因素(P<0.05),而术前护理措施中常规护理措施联合赛肤润及每2 h体位微移动为保护因素(P<0.05)。构建logistic回归模型的Hosmer-Lemeshow检验显示,χ^(2)=3.079,P=0.929,ROC曲线下面积为0.748,约登指数为0.366,灵敏度为0.838,特异度为0.538。结论:本研究构建的肝移植患儿IAPI风险预测模型效果良好,临床上可根据预测结果对不同风险的患儿采取针对性的预防措施。

成人术中获得性压力损伤风险预测模型的系统评价

目的系统评价成人术中获得性压力损伤(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)风险预测模型,以期为构建更高质量的IAPI风险预测模型提供参考。方法检索中国生物医学文献数据库,中国知网及PubMed,Web of Science等中英文数据库中有关IAPI风险预测模型的相关研究,语种限定为中文和英文,检索时限为建库至2022年11月4日。由2名研究者独立筛选文献和提取数据,并应用预测模型研究的偏倚风险评估工具分析纳入文献的偏倚风险和适用性。结果共纳入13项成人IAPI风险预测模型构建研究,涉及17个模型,手术时间、年龄、合并糖尿病、体质量指数、血清白蛋白水平是最常见的预测因子。17个模型中有14个模型的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.616~0.984,另外3个模型没有报告AUC结果。13项研究中10项适用性较好,其余3项适用性不清楚。13项研究偏倚风险较高,偏倚主要是因为纳入研究为回顾性研究、基于单变量分析筛选预测因子及预测结局未采用指南或者标准化的定义等。结论现有成人IAPI风险预测模型适用性较好,但偏倚风险较高,构建尚不完善,需在后期的构建中关注对不同风险评估方法有效性的研究,以便得到更好高准确度的风险预测模型,为制订相关预防策略提供参考依据。

女性盆腔手术中获得性压力性损伤影响因素及预防对策

目的:探讨女性盆腔手术术中获得性压力性损伤(IAPI)发生影响因素,并提出预防管理对策。方法:回顾性收集2019年6月-2022年12月医院女性盆腔手术出现IAPI的45例为IAPI组,未出现IAPI患者中按1:3比例随机选取135例为对照组。收集两组一般人口学资料、实验室检查资料、手术有关资料,采用多因素logistic回归分析确定女性盆腔手术IAPI发生影响因素。结果:两组BMI、合并糖尿病、术前血清白蛋白、血红蛋白水平、受压部位皮肤状态、术中体温、手术时间、术中出血量均有差异(P<0.05)。多因素分析显示,BMI异常(OR=2.477、95%CI 1.293~4.746)、合并糖尿病(OR=3.006、95%CI 1.591~5.680)、术前受压部位皮肤状态为瘀斑/水疱/重度水肿(OR=3.173、95%CI 2.048~4.916)、术中体温异常(OR=2.995、95%CI 1.472~6.094)、手术时间>2 h(OR=2.841、95%CI 1.527~5.286)均为女性盆腔手术IAPI独立危险因素,术前血清白蛋白水平≥35 g/L(OR=0.328、95%CI 0.168~0.641)为独立保护因素(均P<0.05)。结论:女性患者BMI异常、合并糖尿病、术前受压部位皮肤状态为瘀斑/水疱/重度水肿、体温异常、手术时间长、低白蛋白与女性盆腔手术IAPI风险增加有关,可考虑在临床中使用这些因素识别高风险患者并给予针对性干预。

骨科患者术中获得性压力性损伤影响因素的Meta分析

目的系统评价骨科患者术中压力性损伤(IAPI)的影响因素。方法计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Scopus、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CINAHL数据库中关于骨科IAPI影响因素的研究,检索时间范围为建库至2022年7月25日。由2名研究者独立筛选文献、提取数据和质量评价后,运用R软件4.1.3进行Meta分析。结果初期检索到非重复的中英文文献6731篇,最终纳入16篇文献,总计样本量为8404例。Meta分析结果显示,年龄≥60岁(OR=4.14,95%CI:2.60~6.61,P<0.001)、营养不良(OR=2.75,95%CI:2.03~3.73,P<0.001)、超重(OR=1.24,95%CI:1.13~1.35,P<0.001)、肥胖(OR=2.99,95%CI:2.30~3.88,P<0.001)、糖尿病(OR=4.92,95%CI:1.78~13.62,P=0.001)、其他疾病史(OR=3.60,95%CI:2.87~4.51,P<0.001)、术中低体温(OR=4.54,95%CI:3.45~5.97,P<0.001)、术中敲击或牵引(OR=1.96,95%CI:1.55~2.48,P<0.001)、手术时间≥2 h(OR=10.17,95%CI:1.55~66.88,P=0.017)和非仰卧位(OR=5.99,95%CI:3.20~11.23,P<0.001)与骨科IAPI风险增加有关。结论年龄≥60岁、营养不良、超重、肥胖、糖尿病、基础疾病、术中低体温、术中敲击或牵引、手术时间≥2 h、非仰卧位是骨科患者IAPI的危险因素。

基于皮肤微环境干预措施对结直肠癌患者术中获得性压力性损伤的影响

目的 探讨基于皮肤微环境干预的护理措施对结直肠癌手术患者术中获得性压力性损伤(IAPI)的影响。方法 将72例结直肠癌手术患者按随机数字表法分为对照组和研究组,每组36例。对照组患者手术期间采用常规护理,研究组患者采用基于皮肤微环境干预的护理措施。采用外接型高精度电子温度计,皮肤检测仪分别监测患者术中1.5 h、手术结束时受压部位肩部、骶尾部、足跟部的皮肤温度及湿度;采用美国国家皮肤压力性损伤咨询委员会(NPUAP)2016年提出的新版压力性损伤分期系统及定义,评估患者术后3 d内IAPI发生情况;采用Munro量表评估患者围术期发生IAPI的风险;采用舒适状况量表(GCQ)评估患者术后48 h的舒适度。结果 研究组患者术中1.5 h、手术结束时,肩部、骶尾部、足跟部受压部位皮肤温度、湿度均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者Munro量表术前评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者Munro量表术前术中评分、围术期评分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预期间研究组IAPI发生率低于对照组患者,差异无统计学意义(P>0.05)。术后48 h,研究组患者GCQ量表评分中生理状况、心理精神维度以及总分均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 基于皮肤微环境干预的护理措施可以减少结直肠癌患者术中受压部位皮肤微环境的改变,降低患者发生IAPI的风险,提高患者舒适度体验.

“微移动”在预防仰卧位手术患者术中骶尾部获得性压力性损伤中的效果研究

目的观察“微移动”在预防仰卧位手术患者术中骶尾部获得性压力性损伤中的临床效果。方法选取树兰(杭州)医院进行择期仰卧位手术的患者200例,随机分为观察组100例、对照组100例。对照组患者骶尾部覆盖硅胶泡沫软敷料,观察组在此基础上给予“微移动”,即每隔1 h,轮流向左或向右变换手术床15°,持续5 min。比较两组患者术中骶尾部获得性压力性损伤的发生率和骶尾部皮肤相对温差。结果观察组100例中有2例发生IAPI(均为Ⅰ期),对照组100例中有10例发生IAPI(其中Ⅰ期8例、Ⅱ期2例),比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.344,P=0.037);观察组骶尾部皮肤相对温差为0(-0.1,0.1)℃,对照组为0.2(-0.2,0.4)℃,比较差异有统计学意义(Z=-3.661,P<0.001)。结论“微移动”可降低仰卧位手术患者术中骶尾部获得性压力性损伤发生率及骶尾部皮肤相对温差。

液体敷料联合泡沫敷料对婴幼儿活体肝移植术中获得性压力损伤的预防效果

目的:观察液体敷料联合泡沫敷料对行活体肝移植术婴幼儿患者获得性压力损伤(IAPI)的预防效果。方法:纳入行活体肝移植术婴幼儿患者120例,随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组患儿术中采用常规护理干预,观察组患儿除常规护理干预措施外,术前采用液体敷料涂抹足跟、小腿、腘窝、骶尾部、肩胛区、肘部、手部和枕部等易受压部位,并以泡沫敷料覆盖。记录两组患儿一般资料及手术相关指标。术后评估患儿IAPI发生情况并对损伤进行分期,比较两组发生IAPI患儿的手术时间、无肝期时间、术后复苏拔管时间和损伤恢复时间等指标。结果:两组患儿一般资料和手术相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿中共有19例发生IAPI,发生率为15.8%。对照组14例患儿出现IAPI(23.3%),其中1期12例,2期2例。观察组5例(8.3%)患儿出现IAPI,均为1期,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在发生IAPI的患儿中,两组间手术时间、无肝期时间和术后复苏拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,观察组患儿的损伤恢复时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:液体敷料联合泡沫敷料能显著降低行活体肝移植术婴幼儿IAPI的发生率,缩短损伤恢复时间。

乳腺癌改良根治术患者发生术中获得性压力性损伤的影响因素分析

目的:分析乳腺癌改良根治术患者发生术中获得性压力性损伤(IAPI)的影响因素。方法:回顾性分析2021年1月至2023年4月在该院行乳腺癌改良根治术治疗的330例乳腺癌患者的临床资料。根据患者术中是否发生IAPI分为发生组(n=41)与未发生组(n=289),比较两组临床资料,并采用Logistic回归分析影响乳腺癌改良根治术患者发生IAPI的因素。结果:330例乳腺癌改良根治术患者中有41例发生IAPI,发生率为12.42%。单因素分析结果显示,两组患者性别、吸烟史、饮酒史、合并高脂血症、麻醉方式、麻醉危险度分级、术中出血量、腋窝淋巴结清扫情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、体质量指数(BMI)、手术时间、术前白蛋白水平、合并高血压、合并糖尿病、术中低体温发生情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁、BMI<18.5或≥28 kg/m^(2)、合并糖尿病、发生术中低体温、手术时间≥4 h、术前白蛋白水平<35 g/L均是乳腺癌改良根治术患者发生IAPI的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:年龄≥75岁、BMI<18.5或≥28 kg/m^(2)、合并糖尿病、发生术中低体温、手术时间≥4 h、术前白蛋白水平<35 g/L均是乳腺癌改良根治术患者发生IAPI的独立危险因素。

肝移植患儿术中压力性损伤发生特征及影响因素分析

目的:调查肝移植患儿术中压力性损伤发生的特征,并分析其影响因素,为进一步完善肝移植术中压力性损伤预防策略提供依据。方法:调查2007年1月至2018年12月我院接受肝移植手术治疗的101例患儿相关资料,收集人口学资料、术中压力性损伤相关信息,采用Logistic回归分析研究患儿术中压力性损伤发生的影响因素。结果:101例肝移植患儿中20例发生术中压力性损伤,发生率为19.8%;术中压力性损伤好发于头面部(67.8%),压力性损伤分期以1期(85.7%)为主;Logistic回归分析显示Braden Q评分、血清白蛋白、无肝期低体温是肝移植患儿术中压力性损伤发生的影响因素。结论:肝移植患儿是术中压力性损伤发生的高危人群,术前应关注患儿Braden Q评分以及血清白蛋白值是否低于正常,初步判断患儿压力性损伤的风险是否较高;在术中应结合肝移植手术特点,重点关注无肝期体温的变化,以及术中低血压情况,做好应对措施,提高护士认知与压力性损伤预防管理水平,防止术中压力性损伤发生。

术中获得性压力性损伤发生的影响因素分析

目的 :分析术中获得性压力性损伤的影响因素,并提出临床专项应对措施。方法 :选取2016年4月至2017年9月期间,按照斯卡特触发点评估表筛选出610例术中获得性压力性损伤(IAPI)高危患者。采用Logistic回归分析IAPI高危患者压力性损伤发生的危险因素。结果 :610例IAPI高危患者中121例(19.8%)发生IAPI,其中89例(73.6%)为1期压力性损伤;8例(6.6%)为2期压力性损伤,24例(19.8%)为深部组织损伤。IAPI高危患者中压力性损伤发生率在不同手术时间、不同手术体位、体位是否移动、是否进行体外循环、是否使用变温毯的患者中具有统计学差异(P<0.001)。结论 :手术时间长、特殊手术体位、术中调整过手术体位、进行体外循环与使用变温毯的IAPI高危患者,应作为IAPI监控的重点对象,并需要进一步研究制定专项应对措施,降低IAPI高危患者压力性损伤发生,保证患者安全,提高手术室护理质量。

人字形体位行腹腔镜腹部手术体位变化对身体受压部位压力的影响

目的:探讨采用人字形体位行腹腔镜腹部手术患者在体位变化时身体受压部压力的影响,并进行分析。方法:采用便利抽样方法,抽取在医院行腹腔镜下直肠手术及腹腔镜下胰腺手术的102例患者资料,所有手术患者在进入手术室采用人字形体位卧于手术床时、体位摆放后、第1次体位改变后、第2次体位改变后及手术结束体位复原后测量压力数值,并使用广义混合效应模型对测量结果进行统计学分析,确认人字形体位在体位变化时对受压点压力的影响。结果:患者体位呈水平时骶尾部压力最大为4.91 kPa,体位变化为头低位时足跟部压力最大为8.57 kPa,体位变化为头高位时骶尾部压力最大为3.57 kPa。头低位时肩胛、骶尾及足跟处压力较水平及头高位时高;术中调整手术床为头低位和从其他角度调整为水平位,肩胛处受压点压力值分别为(4.01±4.11)kPa和(3.86±3.70)kPa,与入室时水平位比较差异有统计学意义(Z=2.82,Z=3.44;P<0.05)。结论:采用人字形体位进行腹腔镜腹部手术,患者头高位时的受压点压力值明显低于水平位及头低位;调整患者体位方向会对各受压处压力产生不同的影响;使用具有静态支撑作用的可塑型床面可有效维持受压点压力的稳定性。