硬膜外腔单次注射吗啡联合地佐辛静脉自控镇痛对剖宫产产妇产后抑郁症和血清5-羟色胺水平的影响

目的研究硬膜外腔单次注射吗啡联合地佐辛静脉自控镇痛对剖宫产产妇产后抑郁症(PPD)发病率和血清5-羟色胺(5-HT)水平的影响。方法选择佛山市第二人民医院妇产科2015年8月至2016年12月收治的200例ASAⅠ~Ⅱ级择期剖宫产术产妇,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组100例。对照组患者硬膜外腔单次注射1.5 mg吗啡,静脉注射生理盐水1 m L,术后生理盐水100 m L持续静脉输注;观察组患者硬膜外腔单次注射1.5 mg吗啡,静脉注射地佐辛5 mg,术后地佐辛25 mg静脉自控镇痛。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组镇痛效果,观察并记录不良反应的发生情况,用酶联免疫法测定产妇产前1 d、产后1 d和3 d 5-HT水平,采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对产妇产前1 d、产后3 d的抑郁状态进行评定,比较两组产妇PPD的发病率。结果两组产妇产前1 d、产后1 d的5-HT水平相近,差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇产后3 d 5-HT水平为(433.16±90.90)ng/L,明显高于对照组的(388.77±84.37)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇产前1 d的EPDS分值比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇产后3 d的EPDS分值为(7.24±3.35)分,明显低于对照组的(8.39±4.08)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇产后3 d的PPD发病率为11.0%,明显低于对照组的22.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外腔单次注射吗啡联合地佐辛静脉自控镇痛效果满意,其可以降低剖宫产产妇EPDS评分值,提高术后5-HT水平,减少PPD发病率。

髂筋膜阻滞与自控静脉泵镇痛对老年髋部骨折术后认知功能的影响

目的比较髂筋膜阻滞(FICB)与自控静脉泵镇痛(PCIA)两种镇痛方式对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响。方法将我院100例老年髋部骨折手术患者随机分为FICB组(给予FICB镇痛)与PCIA组(给予PCIA镇痛),各50例。比较两组术后认知功能障碍(POCD)发生率,采用Logistic多因素回归分析筛检导致POCD的高危因素。结果术后患者POCD总发生率为34.0%(34/100),FICB组POCD发生率为22.0%,明显低于PCIA组的46.0%(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,心脑血管合并症、髋关节置换术及PCIA镇痛方式是发生POCD的独立危险因素(P<0.05)。结论 FICB可降低髋部骨折术后POCD的发生率,术前合并症多及选择髋关节置换术增加髋部骨折术后患者发生认知功能损害风险。

帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌根治术后芬太尼自控静脉镇痛效果的影响

目的:观察帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌根治术后芬太尼自控静脉镇痛(PCIA)效果的影响。方法:将2011年3月至2012年6月广州市中医医院收治的40例行择期乳腺癌根治术的女性患者随机分为帕瑞昔布钠组和对照组,每组20例。帕瑞昔布钠组在全麻诱导前15 min静注帕瑞昔布钠40 mg,对照组静注生理盐水5 mL,术后两组均予芬太尼PCIA。评估两组术后2、4、6、8、12、24、36 h疼痛视觉模拟评分(VAS),记录两组术后36 h PCA自控按压次数及不良反应发生情况。结果:术后2、4、6、8、12、24、36 h,帕瑞昔布钠组VAS评分分别为(2.3±0.5)、(2.6±0.6)、(2.7±0.6)、(2.4±0.4)、(1.8±0.3)、(1.7±0.7)、(1.7±0.5)分,对照组分别为(3.4±0.6)、(3.5±0.7)、(3.6±0.5)、(3.3±0.8)、(2.0±0.4)、(1.9±0.3)、(2.0±0.5)分,术后2、4、6、8 h VAS评分,帕瑞昔布钠组低于对照组(P<0.05);帕瑞昔布钠组术后36 h PCA自控按压次数为(2.2±1.3)次,少于对照组的(5.8±1.6)次(P<0.05);两组术后36 h恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:帕瑞昔布钠可增强乳腺癌根治术后芬太尼PCIA的效果,但不增加恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生率。

不同剂量右美托咪定对地佐辛联合氟比洛芬酯术后剖宫产妇镇痛效应及早期康复的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定(Dex)对地佐辛联合氟比洛芬酯术后剖宫产妇静脉自控镇痛(PCIA)效应及早期康复的影响。方法选择单纯细针蛛网膜下腔阻滞(腰麻)下行剖宫产术的产妇120例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机均分为4组(DF组、D1组、D2组和D3组),每组30例。DF组PCIA泵内药物配方为地佐辛25 mg配伍氟比洛芬酯150 mg镇痛液100 mL。4组PCIA泵内分别加入Dex 0、0.3、0.4、0.5μg/kg加入镇痛液100 mL中,其负荷剂量(LD)为5 mL。行随机双盲对照观察。4组采用的腰麻,术中麻醉平面达T6,术后采用PCIA模式进行静脉镇痛;PCIA均采用LCP模式:LD+持续输注剂量(CI)2 mL+单次自控按压剂量(Bolus)2 mL,镇痛24 h。观察术后即刻、2、4、6、8、12、24 h时行静息时宫缩痛VAS评分、活动时伤口VAS评分、Ramsay镇静评分;记录各组产妇PCIA用药量,PCIA泵的按压次数(P1)和实际有效次数(P2)及可能发生的不良反应、术后排气时间、产妇对其镇痛效果和综合舒适满意度。结果 D2组和D3组PCIA泵用药总量、地佐辛和氟比洛芬酯用药量明显少于DF组和D1组(P<0.05),D2组和D3组静息宫缩痛和动态痛VAS评分在术后4~24 h明显低于DF组(P<0.05);在术后4~12 h明显低于D1组(P<0.05);且术后6~24 h各时段PCIA按压次数(P1)及实际有效次数(P2)明显少于DF组和D1组(P<0.05)。D3组Ramsay评分在术后2~24 h明显升高,且低血压和心动过缓发生率明显高于D1组、D2组和DF组(P<0.05);D1组、D2组、D3组恶心、呕吐和寒战发生率明显少于DF组(P<0.05),其中使用中剂量Dex术后镇痛产妇的舒适满意度最高,排气时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Dex可增强剖宫产手术后产妇地佐辛联合氟比洛芬酯静脉镇痛的效应,减少不良反应,有利于提高产妇的舒适满意度,可加速产妇早期康复,其PCIA应用Dex负荷剂量及持续输注最佳推荐剂量为0.4μg/kg。

舒芬太尼和丁丙诺啡对口腔颌面部手术后自控镇痛的临床研究

目的:比较舒芬太尼和丁丙诺啡对口腔颌面部手术后自控镇痛的临床效果及不良反应。方法:ASAⅠ～Ⅱ级80例行口腔颌面部手术患者,随机分为2组,舒芬太尼组(S)和丁丙诺啡组(B),每组40例。S组:舒芬太尼50μg+生理盐水100ml;B组:丁丙诺啡0.6mg+生理盐水100ml。首先给予负荷剂量4ml后连接镇痛泵进行静脉内自控镇痛(PCIA)。于术后2、10、20、40h进行VAS和Ramsay评分,持续监测SpO2、ECG、R、HR和NBP,并对有效按压次数及不良反应发生情况进行观察和比较。结果:2组间VSA评分、Ramsay评分和有效按压次数均无显著差异(P>0.05),而不良反应的发生率B组明显增加,高于S组。结论:舒芬太尼和等药效量的丁丙诺啡用于口腔颌面外科术后可取得同样的镇痛效果,但舒芬太尼不良反应的发生率明显低于后者,是一种有效安全的镇痛方法。

地佐辛和芬太尼联合应用在骨科手术后自控静脉镇痛的疗效观察

目的:比较联合应用地佐辛和芬太尼与单用芬太尼在骨科手术术后镇痛的疗效观察。方法:行择期全麻手术的ASA1～2级患者60例,年龄25～45岁,随机分为两组。术后均使用静脉镇痛泵,2ml/h,A组(地佐辛+芬太尼)镇痛泵配方为:地佐辛0.5mg/kg+芬太尼10μgkg+昂丹司琼4mg+0.9氯化钠注射液至100ml;B组(芬太尼)镇痛痛配方为:芬太尼20μg/kg+昂丹司琼4mg+0.9氯化钠注射液至100ml,分别于术后4、8、12、24、48h采用视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果和镇静评分标准(SS)及不良反应。结果:两组镇痛效果及不良反应均有显著性差异。结论:联合应用地佐辛和芬太尼在骨科手术术后镇痛的效果优于单用芬太尼的效果。

地佐辛用于腹部肿瘤手术超前镇痛及静脉自控镇痛的研究

目的探讨地佐辛用于腹部肿瘤手术超前镇痛及术后静脉自控镇痛（PCIA）的有效性和安全性。方法选择60例剖腹行结肠癌根治术患者，年龄42～70岁，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为地佐辛纽（D组）和舒芬太尼组（s组），各30例。所有患者选择全身麻醉，缝皮时静脉滴注地佐辛5mg，手术结束时行PCIA，D组：地佐辛0．8mg／kg，S组：舒芬太尼2μg/kg，均生理盐水稀释至100ml。两组患者设置相同镇痛泵参数，监测并记录术后3、6、12、24、48hVAS镇痛评分、48h内按压镇痛泵次数、Ramsay镇静评分及不良反应发生情况。结果两组患者术后各时点VAS评分及48h内按压镇痛泵次数比较差异无统计学意义（P〉0．05），D组患者的Ramsay评分及不良反应发生率均显著低于S组（P〈0．05）。结论地佐辛用于腹部肿瘤手术超前镇痛，效果确切，用于PCIA不良反应发生率低，安全性高，是一种较理想的超前镇痛及PCIA药物。

连续股神经阻滞对单髁关节置换术后早期恢复的影响

目的:评估连续股神经组滞(CFNB)相对于传统的病人自控静脉镇痛(PCIA),对单髁关节置换术(UKA)术后的镇痛效果及早期功能锻炼的影响。方法:选择宣武医院骨科收治的行UKA的膝关节骨关节炎患者40例,随机分为CFNB组和PCIA组,每组20例。记录并比较两组患者术后6、12、24 h的静息和活动疼痛评分、术后患肢关节活动情况和镇痛相关不良反应情况。结果:两组患者的一般资料无明显差异。CFNB组术后12 h静息痛和术后12、24 h活动疼痛评分低于PCIA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在术后首次直腿抬高时间、术前和术后膝关节活动度方面差异无统计学意义,但CFNB组首次主动屈膝时间优于PCIA组。在术后镇痛相关不良反应方面,CFNB组出现2例渗液,PCIA组出现4例恶心呕吐和1例皮肤瘙痒,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论:CFNB可以有效缓解患者术后疼痛,无明显不良反应,有利于患者术后早期进行功能锻炼。