神经内镜血肿清除术治疗重型脑室出血并铸型的作用分析

目的:明确神经内镜血肿清除术治疗重型脑室出血并铸型的临床价值。方法:将本院96例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各48例;对照组采用侧脑室外引流术式,观察组采用神经内镜血肿清除术;比较两组患者术前术后mGS评分,术后尿激酶用量、引流管留置时间、并发症和治疗效果。结果:术前两组患者mGS评分无统计学意义,术后差异显著,观察组低于对照组(P<0.05);术后观察组尿激酶用量、引流管留置时间和并发症发生率均低于对照组(P<0.05),治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:对重型脑室出血铸型患者采用神经内镜血肿清除术,有利于改善患者临床症状,降低并发症发生率。

神经内镜血肿清除术与开颅血肿清除术治疗重型脑室出血的临床观察

目的 探讨神经内镜血肿清除术与开颅血肿清除术治疗重型脑室出血的临床疗效。方法选择2017-01—2021-11内江市第二人民医院收治的重型脑室出血患者112例为研究对象。A组(n=56)采用神经内镜血肿清除术治疗,B组(n=56)采用开颅血肿清除术治疗,比较2组手术情况、血肿清除率、日常生活能力和不良反应情况。结果 A组手术时间(1.21±0.68)h、术中失血量(33.14±6.21)mL、血肿清除时间(5.38±1.25)d、脑脊液恢复时间(8.36±1.25)d、置管时间(2.03±0.62)d均少于B组;A组患者术后GCS评分(12.85±0.68)分、术后GOS评分(3.68±0.41)分高于B组;A组术后1个月残余血肿体积为(2.18±0.47)mL,低于B组的(13.31±1.78)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后3个月复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组治疗后1周的NIHSS评分为(7.09±1.93)分,低于B组的(11.98±2.79)分;A组不良反应发生率5.36%,低于B组的14.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 神经内镜血肿清除术治疗重型脑室出血的临床效果良好,可有效缩短手术时间,降低不良反应发生率,安全性高。

神经内镜手术治疗脑室出血铸型的疗效分析

目的 评价神经内镜手术在治疗脑室出血铸型的疗效。方法 分析60例脑室出血铸型病例的临床资料,经神经内镜脑室内血肿清除合并颅内压监测外引流手术组(内镜+引流组)30例,单纯颅内压监测外引流手术组(引流组)30例,比较2组病例血肿清除率、手术时间、术中失血量、引流管留置时间、住院天数、术后1周GCS评分。结果 2组病例术前临床资料差异无统计学意义(P> 0.05)。血肿清除率:内镜+引流组(98.4±1.1)%,引流组(50.1±5.4)%(P <0.05);手术时间:内镜+引流组:(51.1±6.5) min,引流组:(39.7±8.4) min(P <0.05);术中出血量:内镜+引流组(35.1±5.5) mL,引流组(31.1±4.4) mL(P> 0.05);引流管留置时间:内镜+引流组(2.5±1.3) d,引流组:(7.1±2.3) d(P <0.01);住院天数:内镜+引流组(7.5±2.1) d,引流组(14.2±1.3)d(P <0.01);术后1周GCS评分:内镜+引流组[(12.1±1.5),引流组(9.2±1.4), P <0.01]。结论 神经内镜手术能有效清除脑室积血铸型,明显改善患者预后。

开颅血肿清除联合脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效

目的探讨开颅血肿清除联合脑室外引流和单纯脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月3年内我院收治的70例接受手术治疗的高血压脑出血破入脑室患者的临床资料,其中脑室外引流联合开颅血肿清除(EVD+HE组)患者31例,单纯脑室外引流(EVD组)39例。比较两组患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经外科重症监护室(NICU)住院天数、死亡率、肺部感染、颅内感染和再出血的发生率以及随访6个月后的改良Rankin量表(mRS)评分及格拉斯哥预后评分(GOS)。然后筛选比较两组中幕上血肿量>30mL患者的上述临床指标。结果术后住院期间EVD+HE组9例(29.0%)患者死亡,EVD组2例(5.1%)死亡,差异有统计学意义(P=0.008);其余存活患者继续纳入后续研究。EVD+HE组患者GCS评分增加值(ΔGCS)大于EVD组(P<0.05);两组患者NICU住院时间,术后再出血及肺部感染、颅内感染发生率,随访6个月后mRS及GOS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。EVD+HE组幕上血肿量>30mL的患者ΔGCS、术后6个月mRS及GOS评分均优于EVD组(P<0.05),但NICU住院时间、术后再出血及肺部感染、颅内感染发生率与EVD组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于幕上血肿量>30mL的患者,开颅血肿清除联合脑室外引流术疗效优于单纯脑室外引流术。

血清C反应蛋白和基底节区脑出血早期神经功能恶化的相关性分析

目的既往临床研究表明脑出血患者急性期C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平显著升高,但CRP水平与基底节区脑出血早期神经功能恶化（early neurological deterioration,END）的关系仍不明确。文中探讨血清CRP和基底节区脑出血END的关系。方法连续收集2010年1月至2012年12月于南京军区南京总医院经头颅CT确诊为基底节区脑出血的患者142例。END定义为48 h内复评加拿大卒中量表（Canadian Stroke Scale,CSS）较入院时减少≥1分。比较END患者组和非END患者组间基线资料,同时Logistic回归分析CRP水平和基底节区脑出血END的相关性。结果纳入的142例基底节区脑出血患者中,31例（21.8%）发生了END。与非END组患者比较,END组患者高血糖症发生率（29.03%vs11.71%,P=0.018）、中性粒细胞计数[（11.8±1.2）×109/L vs（7.8±7.7）×109/L,P=0.019]、CRP（P=0.001）、血肿增大（54.83%vs 19.81%,P=0.001）、血肿体积[（23.6±21.9）m L vs（14.8±12.7）m L,P=0.005]及出血破入脑室率（68.75%vs 28.83%,P〈0.001）的差异均有统计学意义。经Logistic回归分析校正混杂因素后示：CRP（OR=1.072,95%CI：1.034~1.112,P=0.001）、出血破入脑室（OR=4.162,95%CI：1.498~11.564,P=0.006）及血肿增大（OR=5.297,95%CI：1.906~14.723,P=0.001）与住院期间发生END显著相关。ROC曲线分析表明血清CRP水平对基底节区脑出血早期神经功能恶化有预测价值（OR=0.812,95%CI：0.732~0.891,P〈0.001）。结论血清CRP水平升高和基底节区脑出血END显著相关,故可作为该病的重要预测因素。

大脑动脉环前部破裂动脉瘤的病理研究

目的研究颅内动脉瘤破裂病理改变与临床关系.方法对12例颅内动脉瘤的部位、大小、破口、瘤壁修补、瘤内血栓形成、脑室内积血、脑组织梗死等进行详细的病理学研究.结果12例动脉瘤均位于大脑动脉环前部;16 h以内死亡者目视能见到动脉瘤顶部破口;破裂次数越多,瘤体越大且不规则;破裂动脉瘤修复初期以纤维蛋白为主,间有少许淋巴细胞和红细胞,2～3周后则以胶原纤维为主,辅以新生的毛细血管;12例中5例伴脑室内积血,破入途径不同,脑室积血表现也不一样;3例颈颅内动脉瘤内血栓形成,波及大脑中动脉主干伴发脑梗死.结论破裂的动脉瘤组织学修复需要一定的过程,早期并不牢固.预防再破裂是治疗原则之一;脑梗死的发生机制除迟发性脑血管痉挛外,颈内动脉瘤内血栓形成是常见原因之一;脑室内积血是蛛网膜下腔出血早期的并发症,临床宜密切观察,适时考虑脑室外引流.

个体化开颅联合脑室灌洗引流治疗重型继发性脑室出血的临床研究

目的分析个体化开颅联合脑室灌洗引流在重型继发性脑室出血中的应用,并观察其临床效果。方法采用个体化开颅联合脑室灌洗引流治疗重型继发性脑室出血39例（A组）,其中微骨瓣经额叶皮质入路22例（含经额上沟入路2例）;微骨瓣经纵裂-胼胝前部入路7例;顶枕骨瓣经三角区入路5例;额颞（顶）骨瓣经颞中回入路5例。以传统的单纯脑室外引流术治疗该类患者80例为对照组（B组）,并相互比较。结果随访1~6个月,按GOS评分。A组恢复良好10例,中度残疾12例,重度残疾7例,植物生存4例,死亡6例。B组恢复良好8例,中度残疾14例,重度残疾19例,植物生存12例,死亡27例。A组患者预后明显优于B组,差异有统计学意义。结论个体化开颅联合脑室灌洗引流优于单纯脑室外引流,是治疗重型继发性脑室出血的有效手段,可有效清除血肿,减少并发症,改善患者预后。

多点微创硬管抽吸引流治疗重症高血压脑出血

目的 探讨用多点微创抽吸法解除重症高血压脑出血急性期颅压高的方法。方法 39例重症病例依CT所见分型 ,用微创穿颅置硬导管抽吸引流方法治疗 ,分别在血肿中三点置管 2例 ,血肿两点置管 15例 ,双侧脑室额角置管 8例 ,血肿一点加一侧脑室置管 11例 ,血肿两点置管加对侧脑室置管 2例 ,双侧室体部置管 1例。结果 39例全部存活。ADL分级 :Ⅰ级 6例 ;Ⅱ级 10例 ;Ⅲ级 12例 ;Ⅳ级 8例 ;Ⅴ级 3例。结论 多点微创硬管抽吸引流是缓解重症高血压脑出血急性期颅压高。

微创伤治疗脑室内血肿

目的探讨微创治疗脑室内血肿的适应证。方法本文回顾性研究63例微创治疗的脑室内血肿患者资料,全部病例采用锥颅、置管、抽吸、注入尿激酶溶解、引流的方法。结果 60例血肿完全消失,脑室受压解除,3例因锥颅引流术后出现病情加重而改行开颅手术。40例恢复良好,4例死亡,6例重残,13例轻残,本文提示有选择地采用微创方法治疗脑室内血肿效果良好,较传统开颅手术创伤小。结论以脑室内血肿为主要损害特征的病人是微创伤治疗的适应证。

超早期微创伤治疗脑室出血48例报告

目的 探讨超早期微创伤对脑室出血的治疗效果。方法 4 8例病人都在局麻下进行。采用 :①脑脊液体外引流术 ;②生理盐水脑室灌洗术 ;③尿激酶注射引流术 ;④腰穿。其中① +③ 2 4例 ;② +③ 16例 ;① +④8例。结果 所有病例经 3个月的随访。用日常生活能力 (ADL)评价预后 :ADLⅠ级 2 1例 ;Ⅱ～Ⅴ级分别为 10、10、7例。结论 超早期微创伤治疗脑室出血是一种安全。

脑室镜治疗老年慢性硬膜下血肿的临床研究

目的评价脑室镜治疗老年慢性硬膜下血肿的疗效。方法 2008-01～2010-06收治的121例老年慢性硬膜下血肿患者按随机对照试验设计,对照组58例行传统颅骨钻孔置管冲洗引流术,研究组63例采用颅骨钻孔脑室镜辅助下冲洗引流术,随访6-48个月,平均(26.0±18.0)个月。综合评价指标包括手术时间、平均住院日、并发症情况等。结果 121例中全部经头颅CT证实为慢性硬膜下血肿,血肿量60-120 ml。研究组平均手术时间为(22.48±3.30)min,平均住院(8.84±1.78)d,术后并发症发生率为17.5%;对照组平均手术时间为(36.05±5.41)min,平均住院(14.74±2.37)d,术后并发症发生率为63.8%。两组间平均手术时间、平均住院天数和术后并发症发生率均有明显差异(P<0.05)。结论钻孔脑室镜辅助下冲洗引流术是治疗老年慢性硬膜下血肿的有效方法,可以有效减少其复发率及手术并发症。

脑室内血肿对丘脑背侧神经元的毒性损伤

目的： 探讨脑室内血肿对丘脑背侧神经元是否具有毒性损伤作用。方法： 在鼠脑室内注血后６ 小时， 观察丘脑背侧神经元的病理组织学改变， 检测丘脑背侧组织ＡＴＰ酶活性及Ｎａ＋ 、Ｋ＋ 、Ｃａ２＋ 含量。结果： 脑室内注血后６ 小时， 丘脑背侧神经元虽未见明显坏死， 但胞内结构已开始发生变化， Ｎａ＋ － Ｋ＋ － ＡＴＰ酶、Ｃａ２＋ － ＡＴＰ酶活性明显降低， Ｎａ＋ 、Ｃａ２＋ 含量则明显增高。结论： 脑室内血肿对丘脑背侧神经元具有毒性损伤作用。

脑室内血肿动物模型制作方法的研究

目的:通过研究脑室内血肿动物模型的制作方法,为神经内镜技术的培训提供较理想的疾病模型。方法:将60头实验用猪平均分为3组,分别采用CT定位下脑室穿刺自体血注入法、超声引导下脑室穿刺自体血注入法、神经内镜下脉络丛动脉切断法制作脑室内血肿疾病模型。通过对比3种方法的优缺点,确定一种操作简单、适宜培训的模型制作方法。结果:CT定位下脑室穿刺自体血注入法的成功率为90%(18/20),超声引导下脑室穿刺自体血注入法成功率为65%(13/20),神经内镜下脉络丛动脉切断法成功率为15%(3/20)。结论:CT定位下脑室穿刺自体血注入法制作脑室内血肿动物模型成功率较高,可重复性强,可为培训神经内镜技术提供较理想的疾病模型。

脑室定位穿刺内窥镜下血肿清除联合脑室内灌洗治疗严重脑室内出血的效果分析

目的探讨脑室定位穿刺内窥镜下血肿清除联合脑室内灌洗治疗严重脑室内出血(IVH)的效果。方法前瞻性选取我院2019年2月~2020年2月收治的96例严重IVH病人为研究对象,根据治疗方法分为联合组和引流组,每组各48例;联合组予以脑室定位穿刺内窥镜下血肿清除联合脑室内灌洗治疗;引流组行脑室定位穿刺内窥镜下血肿清除术治疗。比较两组病人脑脊液引流量、血肿清除率、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、预后及并发症发生情况。结果随访6个月后,联合组失访2例,引流组失访3例,最终联合组纳入46例,引流组纳入45例。联合组术后24小时、术后3天脑脊液引流量高于引流组,术后7天脑脊液引流量低于引流组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);联合组术后6小时、1天、3天、7天血肿清除率高于引流组,术后1天、3天、7天GCS评分高于引流组,脑积水、颅内感染的发生率低于引流组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组其余术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月,联合组预后不良发生率为8.70%(4/46),引流组为24.44%(11/45),预后不良发生风险联合组低于引流组(log-rankχ^(2)=4.593,P=0.032)。结论脑室定位穿刺内窥镜下血肿清除联合脑室内灌洗治疗严重IVH可有效提高脑脊液引流效率,提高血肿清除率,改善病人神经功能,改善病人预后,且能降低病人脑积水、颅内感染的发生率。

自发性基底节脑出血84例临床分析

目的:分析自发性基底节脑出血的临床特点及影响预后的因素。方法:回顾性分析84例自发性基底节脑出血的临床资料。结果:显示基底节出血的临床表现及预后与出血量、出血速度、出血部位显著相关,出血量>30ml死亡率显著增加(P<0.01)。结论:基底节脑出血的临床表现及预后与出血量、出血部位、出血速度等有关,早期治疗、控制血压、防止出血增多是改善预后的重要措施。

神经内镜血肿清除术治疗重型脑室出血并铸型的临床研究

目的 探讨神经内镜引导下血肿清除术治疗重型脑室出血铸型的临床效果。方法 回顾性分析2018年12月~2021年6月新乡医学院第一附属医院神经外科收治的重型脑室出血并铸型病人40例,按手术方法分为两组,每例20例,分别采用侧脑室外引流(对照组)和神经内镜血肿清除术(内镜组)治疗。根据术前和术后mGS评分对比评估各组血肿清除情况。对比评估术后尿激酶用量、引流管留置时间,再出血、脑积水和颅内感染等并发症的发生率。术后3月评估预后,ADL分级Ⅰ~Ⅲ级为恢复有效。结果 内镜组术前mGS评分24.55±3.00,术后mGS评分14.45±4.72。对照组术前mGS评分24.70±3.71,术后mGS评分20.40±3.70。组术前术后相比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前mGS评分相比较差异无统计学意义(P>0.05),内镜组术后与对照组术后mGS评分相比较差异有统计学意义(P<0.05)。内镜组术后残余血肿量更少。术后尿激酶用量内镜组为(3.65±3.24)万u,对照组为(10.15±3.26)万u,内镜组应用更少。脑室外引流留置时间内镜组(8.3±1.7)天,对照组(11.6±1.7)天,内镜组留置时间更短。术后并发症发生率内镜组10.0%,对照组35.0%,内镜组发生率更低。术后3个月ADL评分内镜组有效率70.0%(14/20),对照组有效率30.0%(6/20),内镜组预后更好。结论 神经内镜血肿清除术治疗重型脑室出血铸型可早期快速减少血肿的体积,缓解急性梗阻性脑积水,降低并发症发生率及改善预后,安全有效。

颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗脑室内出血的临床效果

目的探索颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗脑室内出血的临床效果。方法选取2017年7月~2018年12月广东省揭阳市人民医院神经外一科收治的70例脑室内出血患者作为研究对象,采用数据库随机分组法将其分为观察组和对照组,每组各35例。观察组患者采用颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗,对照组患者采用常规脑室穿刺引流治疗。比较两组患者的甘露醇使用量、甘露醇使用时间、并发症总发生率;比较两组患者术后第1、3天的血肿排空率;比较两组患者的血肿残留量;比较两组患者术前及术后第3、7天的格拉斯哥昏迷指数(GCS)。结果观察组患者的血肿残留量、甘露醇使用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的甘露醇使用时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后第1、3天的血肿排空率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后第3、7天的GCS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑室内出血患者实施颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗效果显著。

脑室穿刺引流治疗重型脑室铸形血肿疗效评估

目的探讨自发性重型脑室铸形血肿患者脑室穿刺引流治疗效果。方法分析36例自发性脑室铸形血肿患者的临床资料、治疗过程及随访结果。结果脑室穿刺引流是治疗重型脑室铸形血肿较安全有效的方法,但不同出血部位疗效相差较多。结论脑室铸形血肿治疗除积极清除血肿外,更应注意各种并发症出现,整体治疗结合术后管理可提高疗效。

侧脑室与腰大池联合置管引流治疗脑室内铸型血肿临床疗效分析

目的：对比分析侧脑室与腰大池联合置管引流与单纯侧脑室置管引流治疗脑室内铸型血肿的疗效。方法回顾性对比分析本科2008年7月~2013年6月期间收治的75例脑室内铸型血肿患者临床资料,随机分为两组, A组（治疗组）39例,行侧脑室与腰大池联合置管引流术；B组（对照组）36例,单纯行侧脑室置管引流术。两组术后均常规予尿激酶定时脑室灌注,血肿引流超过95%以上拔管,引流管留置7 d以上患者均予抗生素定时脑室冲洗预防感染。使用SPSS11.0软件进行统计学处理。结果 A组患者有效率82.05%,血肿清除时间5~11 d,平均7.2 d；B组患者有效率69.44%,血肿清除时间6~14 d,平均10.8 d。两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后颅内感染率、脑积水发生率A组均低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论侧脑室与腰大池联合置管引流治疗脑室内铸型血肿效果优于单纯侧脑室置管引流,并可以减少颅内感染及脑积水并发症的风险。

分析术中超声引导神经内镜手术与脑室外引流术治疗脑室内血肿伴铸型的临床效果

目的分析在脑室内血肿伴铸型治疗中,采取术中超声引导神经内镜手术与脑室外引流术治疗干预的临床价值。方法选择2018年1月—2020年12月该院收治的66例脑室内血肿伴铸型患者为研究对象,采取随机数表法,将其均分为两组,观察组(33例)接受术中超声引导神经内镜手术治疗,对照组(33例)接受传统脑室外引流术治疗;对比两组患者的预后效果、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、并发症发生率、日常生活能力(Barthel指数)评分、生活质量(SF-36)评分。结果观察组术后24 h血肿清除率为(66.19±9.55)%,高于对照组的(19.76±5.41)%,差异有统计学意义(t=24.300,P<0.05),且其留置引流管时间、NICU住院时间及总体住院时间比对照组均有明显缩短,差异有统计学意义(t=15.327、3.531、2.380,P<0.05)。术后24 h,观察组GCS评分为(12.73±2.94)分,高于对照组的(9.85±2.67)分,差异有统计学意义(t=4.166,P<0.05)。两组术后并发症发生率分别为15.15%、27.27%,差异无统计学意义(χ^(2)=1.451,P>0.05)。术后6个月,观察组Barthel指数评分高于对照组,差异有统计学意义(t=3.668,P<0.05),同时,观察组各方面SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(t=2.975、2.067、3.720、2.473、2.054,P<0.05)。结论在脑室内血肿伴铸型治疗中,采取术中超声引导神经内镜手术对比传统脑室外引流术干预效果显著,可有助于促进患者术后恢复,并提升其生活自理能力及生活质量。