Advances in surgical treatment of intraventricular hemorrhage

Intraventricular hemorrhage(IVH)is a dangerous acute cerebrovascular disease.The 30-day mortality rate of patients with IVH is 5 times that of patients with cerebral hemorrhage.In recent years,more and more studies have shown that timely clearance of intraventricular hematoma is closely related to good prognosis.The advantages of surgical intervention in patient management are impressive.This article briefly reviews the positive advances in the surgical treatment of IVH such as external ventricular drainage(EVD)combined with intraventricular fibrinolysis(IVF)and continuous lumbar cistern drainage(LCD),as well as their safety and efficacy,especially the remarkable role of neuroendoscopy in the removal of intraventricular hematomas.

Influence of deferoxamine on hydrocephalus after intraventricular hemorrhage and expressions of Wnt1 and Wnt3a in rat

Objective To observe the effect of deferoxamine on chronic hydrocephalus after intraventricular hemorrhage (IVH) and the role of Wnt (Wnt1 and Wnt3a) . Methods A total of 130 Sprague Dawley male rats were randomly assigned into 4 groups: normal control group, sham IVH group,IVH group and deferoxamine-treated group.

重度脑室内出血尿激酶溶栓单双管引流效率比较

目的：在尿激酶脑室内溶栓（ IVF）治疗下，比较重度脑室内出血（ IVH）患者在进行单管或双管脑室外引流（ EVD）时的引流效率。方法选择2010-01～2013-06符合纳入标准的47例重度IVH患者随机分为单侧脑室外引流组（单管引流组）和双侧脑室外引流组（双管引流组），各组患者均接受同样的脑室内尿激酶溶栓方案，剂量为2万U q 12 h，双管引流组左右侧药物注入选择为随机；记录并比较脑室内溶栓前及溶栓后1、3、5、7 d时的平均每日脑脊液（ CSF ）引流量、颅内压（ICP）、GCS评分及ICU监护时间、脑室外引流管放置时间（IVC放置时间）、IVH体积、Graeb评分、颅内感染率，并随访比较发病后6个月时的GOS评分及病死率等。结果两组患者的基线IVH体积、初次Graeb评分、GCS评分、年龄及性别例数比较差异均无统计学意义（ P＞0.05），具有可比性。两组ICU监护时间和IVC放置时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），平均每日CSF引流量比较差异有统计学意义（ P＜0．05），双管引流组平均每日CSF引流量更多。两组溶栓前及溶栓后1、3、5、7 d时IVH体积下降程度比较差异有统计学意义，双管引流组优于单管引流组（P＜0．05），而Graeb评分、ICP、GCS两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组引流期间均未发现颅内感染。随访比较6个月时的GOS评分（t＝12．63，P＝0．000）和病死率（χ2＝7．57， P＝0．006）发现，双管引流组明显优于单管引流组。结论对于严重、体积大的IVH，相同IVF治疗条件下，放置双管EVD引流较单管清除血肿效率更高，并能改善预后和降低病死率，且不增加颅内感染率和延长IVC放置时间及ICU监护时间。

神经内镜通道内技术治疗重度脑室内出血的研究

目的探讨神经内镜通道内技术在治疗重度脑室内出血（IVH）疾病中的应用价值、技术要点及手术体会。方法回顾性分析2013—07～2016—01符合纳入标准的32例神经内镜通道内技术治疗重度IVH病例的临床资料：其中全脑室系统积血铸型病例11例，双侧侧脑室、三脑室积血病例9例，单侧侧脑室、三脑室及四脑室积血病例7例，单侧侧脑室、三脑室积血病例5例；术前均行脑CT／CTA确定诊断，术前血肿体积（75．6＋_12．5）mL，Graeb评分6—12分，GCS评分5～12分。所有患者均采用神经内镜通道内技术清除脑室内血肿，伴有四脑室内积血病例行腰大池外引流术；记录并比较手术前后患者的IVH体积、Graeb评分、GCS评分，术中指标、引流管拔除时间、堵管例数、ICU住院天数、并发症以及随访3个月时的GOS评分等。结果神经内镜通道内技术术后即时CT显示侧脑室及三脑室内积血几乎完全清除，存在四脑室内积血患者经腰大池引流后平均血肿清除时间2—4d。术后伤口脑脊液漏4例，颅内感染2例，颅内积气8例，无二次出血及堵管病例，EVD管拔除时间2—3d，腰大池外引流管拔除时间3～4d，ICU住院天数4—6d。头皮切口均采用3cm基底小弧形皮瓣，骨孔直径0．8～1．0cm，术中平均失血量30mL（20—50mL），平均手术时间65min（45—110min）。术后随访3个月GOS评分：恢复良好21例，轻度残疾6例，重度残疾5例，无死亡病例。结论神经内镜通道内技术清除脑室内血肿仅需在颅骨上钻孔即可完成手术，具有操作方便、损伤小、血肿清除率高、恢复快、并发症少等优点。技术要点：常规侧脑室额角穿刺，充分发挥透明导管鞘和血肿碎吸器的作用；侧脑室和三脑室内血肿清除吸引器采用不同压力，侧脑室内血肿以吸除／碎吸为主，三脑室内血肿要以低负压拖拉出室间孔后再调高负压吸引清除，三脑室内操作要避免损伤和刺激下丘脑，在安全准确的情况下尽量多清除血肿。

重组链激酶在重度脑室内出血外科治疗中的应用

目的研究重组链激酶（ｒＳＫ）在脑室内出血治疗中的应用。方法对１５例重度脑室内出血（ＩＶＨ），于发病后１６小时内进行双侧或单侧脑室外引流术，并辅以ｒＳＫ脑室内纤溶治疗。结果ＣＴ复查示，１４例于术后４日脑室内积血减少约６０％，７例积血１周内完全消失，７例于２周内消失，１例死亡，随访１３例中优良１１例，脑积水３例行脑室腹腔分流术。结论早期脑室外引流及应用ｒＳＫ纤溶治疗重度ＩＶＨ效果良好，无明显副反应发生。

双侧侧脑室外引流及腰穿逆行冲洗治疗全脑室铸型出血

目的探讨双侧侧脑室外引流及腰穿逆行冲洗治疗全脑室铸型出血疗效。方法对我院20例全脑室铸型出血患者随机分为两组,实验组行双侧侧脑室外引流及腰穿逆行冲洗,对照组单行双侧脑室外引流;观察两组脑室内血肿清除时间并评定效果。结果实验组脑室内血肿清除时间为(5.10±2.02)d,治疗4周后评分为20.80±12.05。结论双侧侧脑室外引流及腰穿逆行冲洗是治疗全脑室铸型出血行之有效的方法。

早产儿脑室周围-脑室内出血临床观察

目的：探讨早产儿脑室周围-脑室内出血（periventricular—intraventricular hemorrhage，PV—IVH）特点及影响因素，寻求降低早产儿PV—IVH发生率及严重度的有效方法。方法：72例胎龄28～35周早产儿于生后24h内、满1、2、3、5、7d，分别行颅脑超声检查。结果：①早产儿PV—IVH发生率为69．4％，重度PV—IVH发生率为31．9％；92％PV—IVH在宫内、产时或生后24h之内发生；30％进一步发展；发生与否及严重程度除表现为神经系统症状外无其他特异性临床表现。②机械通气、胎龄和地塞米松是与早产儿PV—IVH有关的独立因素。结论：①早产儿PV—IVH发生率高，发生时间早，会进一步发展，常无典型症状及体征，应早期、续贯监测。②防治措施为积极预防早产；产前积极使用地塞米松；减少机械通气等。

早产儿颅内出血发生率及其影响因素研究

目的 研究早产儿颅内出血的发病率，分析其影响因素。方法对2009年1月-2010年11月在东莞市妇幼保健院新生儿科住院的931例早产儿于出生3天内行头颅超声检查，并酌情于生后1周、2周、1个月时复查。同时收集相关床资料（产妇因素，产程中因素，胎儿因素，产前激素、硫酸镁应用，婴胎龄、出生体重，生后因素）。结果早产儿颅脑出血发生率：931例早产儿中485例发生不同程度颅脑出血，颅脑出血总发生率为52．1％；重度出血71例（包含2例脑实质出血），发生率为7．6％。生后3天内颅内出血占总发生率92．1％，生后1周时96．1％，说明颅内出血绝大多数发生在生后1周内。证实胎龄、出生体重、生产方式、出生时窒息、常规呼吸机治疗、肺泡表面活性物质（PS）治疗、动脉血气分析pH值低等为早产儿颅内出血的高危因素。结论早产儿生后早期行颅脑超声检查对提高早产儿成活率及改善早产儿预后有重要意义。

双侧脑室外引流联合颅内压监测治疗重型脑室出血的疗效分析

目的探讨双侧脑室外引流联合颅内压(ICP)监测治疗重型脑室出血(SIVH)的临床疗效。方法回顾性分析了2015年7月至2017年1月安徽省立医院神经外科收治的62例SIVH患者的临床资料及治疗效果,根据手术方案分为观察组和对照组各31例,两组患者均行双侧脑室外引流术,但观察组一侧术中置入带有ICP监护探头的引流管。比较两组患者术后2 d、7 d脑室内血肿平均清除率,2 d、7 d患者意识状态(GCS评分),脑室引流时间、术后再出血率、颅内感染发生率、患者死亡率、3 m/6 m日常生活能力(ADL)评分等指标。结果观察组术后2 d、7 d脑室血肿平均清除率及GCS评分明显高于对照组(P <0. 05)。脑室外引流时间较对照组明显缩短(P <0. 05);然而,两组患者的术后再出血率无明显差异(P> 0. 05)。另外,观察组患者颅内感染发生率、住院期间死亡率及平均住院时间明显低于对照组(P <0. 05),随访6个月ADL 1~3级患者比率明显高于对照组(P <0. 05)。结论双侧脑室外引流联合ICP监测治疗SIVH优势明显,可迅速、安全廓清血肿,同时减少颅内感染的发生率,提高患者的生存率及生活质量,具有广阔的临床应用前景。

Ommaya囊联合侧脑室外引流治疗高血压脑室出血

目的探讨高血压脑室出血的治疗方法并评价其临床疗效。方法对17例高血压脑室出血患者采用Ommaya囊联合侧脑室外引流并早期注入尿激酶治疗。结果存活14例,死亡3例。有效随访14例,随访时间3～6月,其中恢复良好4例,中残6例,重残3例,植物生存1例。结论Ommaya囊联合侧脑室外引流并早期注入尿激酶治疗高血压脑室出血具有操作简单、并发症相对较少的优点,是治疗高血压脑室出血的一种新的有效方法。

自发性脑室出血单纯脑室外引流与脑室外引流联合腰大池引流治疗的meta分析

目的自发性脑室出血病情危重,常危及患者生命安全。目前治疗自发性脑室出血方法的优缺点仍有争议。本荟萃分析旨在评估自发性脑室出血单纯脑室外引流与脑室外引流联合腰大池引流治疗的安全性及疗效。方法通过检索Pub Med/Medline,Cochrane Library和Google Scholar,万方数据库、中国知网及中国生物医学文献数据库,搜集自2000年10月至2015年1月间关于自发性脑出血脑室外引流及腰大池引流治疗的随机对照试验的文献,采用Rev Man 5.1软件对手术资料和预后等进行荟萃分析。结果 7篇[5-12]随机对照试验满足文献纳入标准,共计510例患者,其中采用单纯脑室外引流患者239例,采用脑室外引流联合腰大池引流者271例。荟萃分析显示,相对于单纯脑室外引流,脑室外引流联合腰大池引流可加快血肿清除(p<0.00001);提高患者术后恢复率(p<0.00001);降低患者死亡率(p<0.00001)。结论对于自发性脑出血患者,脑室外引流联合腰大池引流治疗安全、有效,较单纯脑室外引流更具优势。

超早期神经内镜手术治疗高血压性脑室内血肿

目的探讨超早期神经内镜手术结合腰穿置管引流在脑室内血肿治疗中的作用。方法内镜组37例,应用神经内镜在发病6h内清除脑室内血肿,手术后行尿激酶脑室内注入结合腰穿置管持续引流;对照组33例,行侧脑室穿刺引流术,术后常规注入尿激酶溶化血肿。结果术后第2d内镜组脑室内血肿残留量较引流组明显低(P<0.05),第7d、15d脑室内血肿完全清除率分别为67.6%、97.3%,均高于引流组的18.1%、69.7%(P<0.01,P<0.05)。术后3个月GOS评分,内镜组优10例,良17例,中3例,差4例,死亡3例,优良率73.0%,显著高于引流组的33.3%(P<0.05)。结论神经内镜可以迅速、有效地清除脑室内血肿,腰椎穿刺置管持续引流可以明显缩短血肿的吸收时间。

原发性脑室出血56例后期恢复状况临床研究

目的主要探讨原发性脑室出血(PIVH)患者院外的生存和恢复状况及其影响因素。方法通过对56例PIVH患者的临床数据进行回顾性研究,并回访12个月后患者恢复状况,对各种数据进行单因素卡方检验和多因素Logistic回归分析。结果 12个月后患者恢复状况为:死亡16例,症状加重或未见改善10例,轻偏瘫10例,仅有轻微意识障碍5例,完全恢复15例。结论 GCS评分、脑血管病史、脑积水形成、年龄、性别因素均可影响患者后期的恢复状况,其中前两项为独立危险因素。

脑室出血并发脑积水的风险评估与治疗

脑室出血(IVH)约占自发性颅内出血患者的1/3。脑室出血并发出血后脑积水(PHH)是导致不良预后的独立危险因素。在建立修订的Graeb评分标准之后,结合logistic回归分析法建立预测PHH发生概率的数学模型,发现修订的Graeb评分标准比原Graeb评分标准预测不同类型的IVH并发PHH发生更加科学适用。按PHH发生几率大小进行分组,比较各组外科引流与内科保守治疗的病死率,建立了IVH的临床三级治疗方案,即评分1～4分行内科治疗,5～9分者在做好外科引流准备的条件下保守治疗,10～12分者积极引流。同时还对脑室外引流的时间、并发症、引流管拔除等相关问题进行了讨论。

脑室内灌注尿激酶对脑室出血后脑脊液中D-二聚体含量的影响

目的通过研究脑室内灌注尿激酶对脑室出血（IVH）后脑脊液中D-二聚体含量的影响，探讨脑室出血后脑室内应用尿激酶（UK）的可行性。方法34例重型脑室出血患者，其中17例行单纯侧脑室穿刺外引流（external ventncular drainage，EVD）治疗，为non-UK组；另外17例行EVD＋尿激酶脑室内灌注（intraventricular infusion of urokinase，IVIU）治疗，为UK组。采用ELISA方法测量各组穿刺后0、2、4、6及12h时间点脑脊液中D-二聚体含量。结果重复测量方差分析显示，时间因素、时间与分组因素的交互作用和分组因素均有统计学意义。LSD法两两比较显示，与相应时间0h时间点比较，non-UK组仅12h轻度升高，而UK组2、4、6及12h均明显升高（P〈0．05）。相同时间点两组间t检验显示，0h和12h两组间差异无统计学意义；2、4及6hUK组明显高于non-UK组（P〈0．05）。结论脑室内灌注尿激酶能显著升高脑室出血后脑脊液中D-二聚体的含量，提示EVD＋IVIU是治疗重型脑室出血的一种安全、有效方法。

腰大池引流在高血压脑出血并继发脑室内出血的应用与研究

目的着重探讨回顾持续腰大池引流在防治高血压脑出血并发症中的作用。方法选择我院神经外科2010年12月至2012年11月收治的高血压脑出血并破入脑室及单纯脑室内出血患者,并对患者分为两组,行腰大池引流患者为治疗组,未行腰大池引流患者为对照组;定期复查脑CT观察脑室系统状况;结果持续腰大池引流能降低脑室内出血患者发生脑积水的几率;对预防脑积水形成有显著疗效;结论持续腰大池引流不仅能降低脑室内出血继发脑积水的几率,并能在一定条件下代替侧脑室钻孔引流治疗,降低并发症。

神经内镜在脑室出血治疗中的疗效分析

目的:探讨神经内镜在脑室出血治疗中的疗效。方法:回顾性选择2015年9月—2017年1月神经外科收治的68例脑室出血患者,其中采用神经内镜治疗的30例为神经内镜组,采用脑室穿刺外引流治疗的38例为穿刺引流组,比较两组术后12h血肿剩余量、术后并发症、术后半年日常生活能力量表(ADL)评分,分析疗效。结果:术后12 h复查头颅CT,神经内镜组血肿剩余量低于穿刺引流组;神经内镜组总并发症发生率(13.3%)低于穿刺引流组(63.2%);神经内镜组术后ADL量表评分低于穿刺引流组。结论:相对于脑室穿刺外引流,神经内镜可提高脑室内血肿清除率,减少术后并发症,术后生活能力较好,在脑室出血治疗中应优先考虑。

早产儿脑室内出血的临床分析及防治

目的：探讨早产儿脑室内出血（IVH）发病相关因素及防治。方法：回顾分析2005年1月-2007年11月我院新生儿病房早产儿资料,生后3-7d内头颅“B”超检查情况。结果：225例早产儿脑室内出血76例,发生率达33.8%,与出生胎龄、出生体重、Apgar评分呈相关性,与产科并发症有密切相关。多数早产儿IVH程度较轻,无明显临床症状。结论：IVH与胎龄、出生体重、Apgar评分、产科并发症密切相关。综合防治可减少IVH发生率,提高早产儿尤其是极低体重儿的抢救成功率。

血浆纤维蛋白降解产物对出血性脑卒中患者早期预后的评估价值

目的·探讨血浆纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product,FDP)对出血性脑卒中(hemorrhagic stroke,HS)发病14 d内死亡风险的评估价值。方法·回顾性研究上海交通大学医学院附属瑞金医院北院急诊科2017年5月1日—2020年5月1日收治的HS患者的一般资料、基线实验室指标、手术情况及14 d预后信息,分析患者14 d预后的相关因素,并进行多因素Logistic回归分析。根据出血部位,将患者分为脑内出血(intracerebral hemorrhage,ICH)组、原发性脑室出血(primary intraventricular hemorrhage,PIVH)组和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)组;将ICH组再分为单纯血肿亚组、合并脑室出血(intraventricular hemorrhage,IVH)亚组、合并SAH亚组、合并IVH和SAH亚组。分别分析各组、各亚组14 d内死亡和存活患者血浆FDP水平的差异。结果·共纳入HS患者606例,平均年龄为(58.9±15.1)岁,其中男性405例,女性201例;ICH组493例,PIVH组32例,SAH组81例;ICH组中单纯血肿亚组254例,合并IVH亚组142例,合并SAH亚组49例,合并IVH和SAH亚组48例。共有124例患者接受手术治疗,有85例患者在发病14 d内死亡。与14 d内存活的HS患者血浆FDP水平[1.12(0.70,2.23)μg/mL]相比,14 d内死亡患者的血浆FDP水平[2.07(0.92,5.65)μg/mL]显著升高(P=0.000)。多因素Logistic回归分析显示,血浆FDP>2.78μg/mL是HS患者14 d内死亡的独立危险因素(OR=2.564,P=0.001)。分组分析发现,在ICH组和PIVH组中,14 d内死亡患者血浆FDP水平均显著高于存活患者[ICH:2.09(1.00,5.34)μg/mL vs 1.06(0.70,1.86)μg/mL,P=0.000。PIVH:4.25(1.49,5.91)μg/mL vs 1.20(0.64,2.30)μg/mL,P=0.041]。亚组分析发现,在ICH合并IVH亚组中,14 d内死亡患者的FDP水平[2.09(1.00,5.58)μg/mL]显著高于存活者[1.26(0.90,2.21)μg/mL,P=0.027]。结论·血浆FDP>2.78μg/mL可能预示HS患者,尤其是PIVH或ICH合并IVH患者,14 d内死亡风险较高。

双侧侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗重型脑室出血15例

目的:探讨治疗重型脑室出血的有效治疗方法。方法:15例重型脑室出血患者行微创针穿刺及脑室内置入软管相结合术式行双侧侧脑室外引流术及脑室内灌注尿激酶、腰穿脑脊液置换、地塞米松鞘内注射。结果:12例存活,其中,良好4例,轻残6例,重残2例,植物状态1例,死亡2例。结论:微创针穿刺及脑室内置入软管相结合术式行双侧侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换是一种治疗脑室出血的有效方法,可提高脑室出血患者的生存质量和生存率。