内因子抗体和(或)抗胃壁细胞抗体阳性的脊髓亚急性联合变性8例分析

目的探讨内因子抗体和,或抗胃壁细胞抗体对脊髓亚急性联合变性(Subacute combined degeneration of spinal cord,SCD)的诊断价值。方法回顾性分析宣武医院2014年8月至2015年1月收治的8例内因子抗体和(或)抗胃壁细胞抗体阳性患者的临床资料、血清维生素B_(12)、血红蛋白和血同型半胱氨酸、神经电生理及影像学资料结果。结果 8例患者均为亚急性或慢性起病,进行性加重,仅有3例出现了典型的脊髓后索、侧索和周围神经均受累的体征;血清维生素B_(12)低于正常者5例;血红蛋白低于正常者2例;同型半胱氨酸高于正常者4例。4例患者行肌电图神经传导速度检查,均提示肢体周围神经损害;脑脊髓MRI异常者4例。内因子抗体及抗胃壁细胞抗体均阳性者3例,仅内因子抗体阳性者3例,仅抗胃壁细胞抗体阳性者2例。8例患者均给予维生素B_(12)1000μg/d肌肉注射,1个月后对其进行随访,症状均有不同程度好转。结论有不完全脊髓后索、侧索、周围神经受累表现的患者,应该考虑到SCD可能,即便是脊髓影像学和血清维生素B_(12)水平正常,也应该进行血内因子抗体和抗胃壁细胞抗体检查。内因子抗体和(或)抗胃壁细胞抗体阳性SCD患者需要长期肌肉注射维生素B_(12)进行治疗。

内因子抗体和(或)抗胃壁细胞抗体阳性的脊髓亚急性联合变性13例临床分析

目的:探讨内因子抗体和(或)抗胃壁细胞抗体阳性的脊髓亚急性联合变性(SCD)患者的临床特点、辅助检查、胃镜结果、治疗及预后。方法:回顾性分析内因子抗体和(或)抗胃壁细胞抗体阳性的SCD患者13例的临床特点、血常规和维生素B_(12)(Vit B_(12))水平、神经电生理、脑和脊髓核磁、胃镜、治疗及预后情况。结果:13例患者中亚急性起病7例,慢性起病6例。仅完善内因子抗体检测6例,结果均为阳性;同时检测内因子抗体和抗胃壁细胞抗体7例,其中仅抗胃壁细胞抗体阳性4例,二者均为阳性3例。5例患者伴有Vit B_(12)缺乏的其他原因。10例患者存在脊髓后索、侧索和周围神经均受累的症状和体征。5例患者存在巨幼细胞性贫血,1例患者为正细胞性贫血。7例患者Vit B_(12)水平下降,包括1例患者10月前检测的Vit B_(12)水平下降。12例患者行神经传导速度检查,9例提示周围神经损伤。12例患者行脊髓磁共振检查,4例异常。5例患者行胃镜检查,2例提示慢性萎缩性胃炎,3例提示慢性浅表性胃炎。所有患者均给予腺苷钴胺或甲钴胺肌肉注射,住院治疗2~3周后,12例患者症状有所改善。结论:内因子抗体和(或)抗胃壁细胞抗体阳性的SCD患者可同时伴有引起Vit B_(12)缺乏的其他原因。其临床症状和体征以脊髓后索、侧索和周围神经同时受累为主。脊髓核磁检查可显示病灶情况,但阳性率不高。内因子抗体和(或)抗胃壁细胞抗体阳性的SCD患者应进一步行胃镜检查评估胃部病变情况。尽早肌肉注射补充Vit B_(12)有助于改善预后。

贝伐珠单抗联合EGFR-TKI治疗EGFR外显子19或21突变晚期非小细胞肺癌的疗效差异

目的观察贝伐珠单抗联合表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗EGFR外显子19或21突变晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效差异。方法选择100例EGFR突变阳性的晚期NSCLC患者,其中EGFR外显子19突变50例,外显子21突变50例,将患者随机分为2组,分别使用方案A或B,方案A为贝伐珠单抗联合吉非替尼至进展,方案B为使用吉非替尼至进展。比较2组患者不良反应的发生率和客观缓解率(ORR)、肿瘤无进展生存期(PFS)、总体生存期(OS)。结果外显子19突变患者使用方案A者的ORR为92%,高于方案B者的68%(P<0.05);外显子21突变患者使用方案A者的ORR为88%,亦高于方案B者的60%(P<0.05)。外显子19突变患者使用方案A者的中位PFS为12.5个月,高于使用方案B者的9.0个月(P<0.05);外显子21突变患者使用方案A者的中位PFS为8.9个月,亦高于使用方案B者的7.0个月(P<0.01)。外显子19突变患者使用方案A者和B者的中位OS间比较差异无统计学意义(P>0.05);外显子21突变患者使用方案A者的中位OS(26.7个月)长于方案B者的23.8个月(P<0.01)。外显子19和外显子21突变患者使用方案A者的高血压和蛋白尿发生率高于方案B者(P均<0.05),但患者均可耐受。讨论贝伐珠单抗联合EGFR-TKI在EGFR突变阳性的晚期NSCLC一线治疗中可以作为新的选择方案,尤其应用于外显子21突变患者中可比单纯EGFR-TKI延长PFS和OS。

自身免疫性胃炎的研究进展

自身免疫性胃炎(autoimmune gastritis,AIG)临床少见,是一种器官特异性的自身免疫和炎症性疾病,组织病理学表现为胃底、胃体萎缩而胃窦不受累。早期临床无特异性症状,目前无根治方法。AIG患者随访主要关注胃黏膜萎缩程度及癌前病变。我国尚缺乏AIG的系统研究,国外研究较多。通过检索国内外相关文献对AIG及相关疾病最新研究进展作综述,以期为相关领域的研究提供新思路。

MRI正常的脊髓亚急性联合变性的临床特征分析

目的探讨MRI正常的脊髓亚急性联合变性(SCD)的临床特征、实验室检查、神经电生理特点,提高临床医师对SCD的确诊率。方法回顾性分析民航总医院2015-12—2016-10收治的5例MRI正常的临床确诊为脊髓亚急性联合变性患者的临床资料、血清维生素B12、血红蛋白、血同型半胱氨酸水平、内因子抗体、抗胃壁细胞抗体、血尿铜情况和神经电生理结果。结果5例MRI正常的患者,平均发病年龄67.2岁,男性多于女性,发病至确诊时间均较长,且肌电图及体感诱发电位异常率为100%;维生素B12的营养吸收障碍诱因、临床体征、血清维生素B12、血红蛋白、血同型半胱氨酸水平在此类患者中无明显特异性;内因子抗体、抗胃壁细胞抗体、血、尿铜对诊断有指导意义。5例患者经治疗症状均有改善,但改善不显著。结论 5例MRI正常的患者,发病平均年龄67.2岁,男性多于女性,发病至确诊时间均较长,且肌电图及体感诱发电位异常率为100%;维生素B12的营养吸收障碍诱因、临床体征、血清维生素B12、血红蛋白、血同型半胱氨酸水平在此类患者中无明显特异性;内因子抗体、抗胃壁细胞抗体、血、尿铜对诊断有指导意义。5例患者经治疗症状均有改善,但改善不显著。