有创机械通气与经鼻高流量氧气湿化序贯疗法治疗老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者的效果及对血气分析指标、HMGB1、IL-17的影响

目的探究有创机械通气与经鼻高流量氧气湿化序贯疗法治疗老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者的效果及对血气分析指标、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-17(IL-17)的影响。方法选取2021年1月至2022年1月我院收治的150例老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者为研究对象,按照治疗方法将其分为对照组与观察组,各75例。对照组采用有创机械通气治疗,观察组采用经鼻高流量氧气湿化序贯疗法。比较两组的治疗效果。结果观察组的机械通气时间、呼吸重症监护室(RICU)入住时间短于对照组,再插管率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组,氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的HMGB1、IL-17水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的用力呼气量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC高于对照组(P<0.05)。结论经鼻高流量氧气湿化序贯疗法较有创机械通气治疗老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者的效果更好,不仅能够有效改善血气分析指标,还能调节HMGB1、IL-17水平,促进肺功能恢复。

经鼻高流量氧疗在有创机械通气拔管后序贯治疗中的疗效

目的:评估经鼻高流量氧疗(HFNC)用于有创机械通气患者拔除气管导管后序贯治疗中的疗效。方法:收集2019年6月—2020年1月接受有创机械通气治疗脱机拔管后给予常规氧疗方式(鼻导管或面罩)难以纠正的低氧血症并采用序贯治疗的重症患者51例。按照随机数字表法分HFNC组(26例)和无创正压通气(NPPV)组(25例)。比较两组患者在序贯治疗2 h,6 h,12 h及24 h后的pH值、血氧分压(PaO 2)、氧合指数、二氧化碳分压(PaCO 2)、乳酸值(Lac);比较两组患者痰液黏稠度及最终再次气管插管情况。结果:两组拔管患者序贯治疗后,不同时间段的血气分析中,pH值、PaCO 2及Lac值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);HFNC组PaO 2、氧合指数高于NPPV组,差异具有统计学意义(P<0.05);HFNC组Ⅲ度痰液黏稠度发生率为3.8%,NPPV组为32.0%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.01);HFNC组谵妄发生率为7.7%,NPPV组高达44.0%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);HFNC组最终有3例再次气管插管,插管率为11.5%,NPPV组有7例,插管率28.0%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:HFNC用于有创机械通气患者拔管后序贯治疗,较NPPV能更有效改善低氧血症,不会导致二氧化碳潴留;HFNC可以有效湿化气管,降低痰液黏稠度,减少患者谵妄发生率及再次插管率,是一种安全有效的治疗手段,在临床中应用价值较高。

经鼻高流量氧疗在脓毒血症相关急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的 研究经鼻高流量氧疗(highflow nasal cannula oxygen therapy, HFNC)在脓毒血症相关急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)中的应用。方法 随机选取2020年7月—2022年1月菏泽市立医院收治的脓毒血症相关轻中度ARDS患者100例为研究对象,随机分为HFNC组、无创性正压通气治疗组(对照组),每组50例。比较两组患者的呼吸频率、心率、氧合指数、气管插管有创机械通气率、重症医学科(ICU)住院时间、肺炎发病率、28 d病死率、鼻面部皮损、腹胀及压力性损伤发生率以及氧疗依从性情况。结果 与治疗前相比,两组患者的氧合指数、呼吸频率及心率情况经过治疗后均能得到改善,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的28 d病死率、肺炎发病率、ICU住院时间以及气管插管有创机械通气率比较,差异无统计学意义(P>0.05);HFNC组患者的鼻面部皮损发生率为4.00%,腹胀及压力性损伤发生率为0.00%,氧疗依从性为92.00%,与对照组相比,差异有统计学意义(χ^(2)=6.010、17.650、6.650、7.860,P<0.05)。结论 HFNC在脓毒血症相关ARDS的治疗中取得良好疗效,经鼻高流量氧疗可改善患者的氧合、呼吸及心率情况,鼻面部皮损、腹胀及压力性损伤等不良反应发生率更低,氧疗依从性更佳,但对ICU住院时间、气管插管有创机械通气率、28 d病死率及肺炎发病率无明显影响。

分析有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢阻肺致呼衰的临床疗效

目的分析有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)致呼吸衰竭(呼衰)的临床疗效。方法48例慢阻肺致呼衰患者,待肺部感染控制窗出现,采用信封法分为对照组及观察组,每组24例。对照组行有创-无创序贯通气治疗,观察组行有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗。比较两组患者平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、气道阻力(R)、内源性呼气末正压(PEEPi)、压力性损伤发生情况及呼吸舒适度评分。结果两组患者MAP、PaO_(2)、R、PEEPi水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组RR(20.12±5.21)次/min、PaCO_(2)(43.45±2.01)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)低于对照组的(26.87±9.23)次/min、(50.47±4.23)mm Hg,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者压力性损伤发生率4.17%低于对照组的33.33%,呼吸舒适度评分(2.68±1.01)分高于对照组的(1.57±0.58)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢阻肺致呼衰的效果与有创-无创序贯通气治疗效果相近,但会更好的改善患者RR和PaCO_(2),降低压力性损伤发生几率,提高患者呼吸舒适度。

有创机械通气序贯高流量湿化氧疗对重症肺炎并呼吸衰竭患者临床效果影响

目的探究有创机械通气序贯高流量湿化氧疗对重症肺炎并呼吸衰竭患者临床效果的影响.方法于2020年1月-2022年12月期间选取60例重症肺炎并呼吸衰竭患者为研究对象,通过随机法将患者分成两组,每组各有30例.两组患者均实施基础治疗,对照组联用常规有创机械通气序贯无创通气治疗,观察组联用有创机械通气序贯高流量湿化氧疗,比较两组生命体征、血气指标、临床疗效.结果治疗1h、6h、12h、24h、48h后,观察组心率、平均动脉压均低于对照组(P<0.05);治疗48h后,观察组血氧饱和度、动脉血氧分压、氧合指数高于对照组(P<0.05),观察组动脉血二氧化碳分压低于对照组(P<0.05),观察组pH值与对照组比较,无明显差异(P>0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05).结论重症肺炎并呼吸衰竭患者应用有创机械通气序贯高流量湿化氧疗,可改善生命体征、血气指标,提升临床疗效,值得临床推广.

沙美特罗替卡松联合有创机械通气-经鼻高流量氧疗序贯疗法治疗慢阻肺伴呼吸衰竭的效果及对氧代谢、炎性因子水平的影响

目的分析沙美特罗替卡松联合有创机械通气-经鼻高流量氧疗序贯疗法治疗慢阻肺伴呼吸衰竭的效果。方法择取2019年2月至2021年3月收治的120例慢阻肺伴呼吸衰竭患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各60例。对照组采用有创机械通气-经鼻高流量氧疗序贯疗法,观察组在对照组基础上加用沙美特罗替卡松治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的最大摄氧量(VO2max)、氧摄取率(O2ER)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组,动脉血氧含量(CaO2)高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的白细胞介素-18(IL-18)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05)。结论沙美特罗替卡松联合有创机械通气-经鼻高流量氧疗序贯疗法治疗慢阻肺伴呼吸衰竭患者,不仅能够提升临床治疗效果,还能改善氧代谢、抑制炎性反应,对肺功能恢复具有积极作用,值得推广。

经鼻高流量氧疗与无创机械通气在急性呼吸衰竭患者拔管后序贯治疗中的应用效果比较

目的分析急性呼吸衰竭(ARF)患者拔管后序贯治疗中采用经鼻高流量氧疗(HFNC)和无创机械通气(NIV)的效果。方法抽取河南省人民医院2017年1月至2021年12月收治的行机械通气治疗的ARF患者74例,按双色球法分为对照组和观察组,每组37例。对照组患者在拔管后采取NIV序贯治疗,观察组患者在拔管后采取HFNC序贯治疗。比较两组氧合指数、序贯性器官功能衰竭评价系统(SOFA)评分、急性生理与慢性健康Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、血气分析指标(动脉血氧分压、二氧化碳分压)、住院时间及随访3个月时的再插管率、再住院死亡率。结果治疗前,两组氧合指数、SOFA评分、APACHEⅡ评分、血气分析指标比较差异未见统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组SOFA评分[(4.73±2.05)分]、APACHEⅡ评分[(12.14±2.45)分]、二氧化碳分压[(52.13±5.09)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]均低于对照组[(5.92±2.17)分、(15.22±2.21)分、(56.32±4.42)mmHg],氧合指数[(322.84±48.27)mmHg]、动脉血氧分压[(78.23±9.47)mmHg]高于对照组[(288.69±61.11)、(61.34±7.88)mmHg],P<0.05。观察组住院时间[(24.43±8.74)d]短于对照组[(30.3±11.22)d],P<0.05;随访3个月,观察组再插管率(13.51%,5/37)低于对照组(35.14%,13/37),P<0.05,但两组再住院病死率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论ARF患者拔管后序贯治疗中采取HFNC方案,与NIV方案比较,可更好地改善患者的血气分析指标、氧合指数,减轻器官衰竭状况,提高健康水平,缩短住院时间,降低再插管率。

经鼻高流量氧疗用于机械通气脱机拔管后序贯治疗的初步评价

目的 评估经鼻高流量氧疗（HFNC）用于拔除气管导管后序贯治疗的可行性及效果.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2016年1月1日至12月31日同济大学附属第十人民医院重症医学科接受有创机械通气治疗且脱机拔管后采用序贯治疗的患者49例,按随机数字表法分为HFNC组（25例）和无创正压通气（NPPV）组（24例）.分别于序贯治疗12、24、48 h观察患者痰液黏稠度并进行动脉血气分析,记录治疗1周内患者鼻面部压疮的发生情况.绘制受试者工作特征曲线（ROC）,分析NPPV或HFNC对患者氧合的改善作用.结果 HFNC组25例患者中,1例再次插管、2例中途改为NPPV通气,均予以排除,最终纳入资料完整且符合观察要求的患者22例;NPPV组24例中,1例放弃治疗、1例再次插管,予以排除,最终纳入资料完整且符合观察要求的患者22例.NPPV组序贯治疗后患者痰液黏稠度以中度黏痰居多（12、24、48 h分别为12、12、10例）,而HFNC组患者以稀痰为主（12、24、48 h分别为15、16、15例）;HFNC组各时间点患者痰液黏稠度较NPPV组明显降低（均P〈0.01）.HFNC组序贯治疗12、24、48 h动脉血氧饱和度（SaO2）和动脉血氧分压（PaO2）均明显高于NPPV组〔SaO2：12 h为0.978±0.009比0.906±0.139,24 h为0.976±0.019比0.924±0.103,48 h为0.973±0.019比0.935±0.079;PaO2（mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）：12 h为97.85±22.99比79.24±25.86,24 h为108.10±43.87比84.44±29.24,48 h为102.31±39.02比79.04±27.46,均P〈0.05〕,而两组各时间点动脉血二氧化碳分压（PaCO2）差异无统计学意义.NPPV组序贯治疗1周内发生鼻面部压疮4例,均为Ⅰ度压疮;而HFNC组无鼻面部压疮发生,两组比较差异有统计学意义（χ^2=4.400,P=0.036）.ROC曲线分析显示,以序贯治疗48 h PaO2较治疗前提高20%为取得较好的氧疗效果,HFNC改善氧合的ROC曲线下面积（AUC）大于NPPV（0.917比0.830）;当HFNC序贯治疗48 h PaO2为76.25 mmHg时,敏感度为100%,特异度为75.0%.结论 与传统NPPV序贯治疗比较,有创机械通气患者脱机拔管后采用HFNC序贯治疗是可行的,不仅可以有效改善氧合,还可以降低痰液黏稠度和鼻面部压疮的发生率,是一种较为理想的序贯治疗策略.