基于“扶正祛邪”探讨胃癌前病变的病机及防治思路

胃癌前病变(Precancerous Lesions of Gastric Cancer, PLGC)是指包括慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生的一种胃黏膜病理变化,是胃癌发生的重要阶段和炎-癌转化的“黄金转折点”。因此,及时、有效地截断或逆转PLGC对降低胃癌的发生率具有重要意义。扶正祛邪是中医治疗疾病的总纲和基本指导原则,即扶助衰弱之正气,祛逐强盛之邪气,以使正盛邪弱、正胜于邪、疾病向愈。PLGC归于中医的“胃痛”“痞满”等范畴,证候特征为“本虚标实、虚实夹杂”,其发生发展之根本为正衰与邪盛长期作用的结果,正衰(脾胃虚弱)为致病之本,贯穿疾病始终,是感邪和虚实夹杂的基础,反复感邪,出现不同的邪实(滞、痰、瘀、湿、热、毒等)为致病之标,为病理基础,多种邪实互为因果,致使疾病冗杂多变。邪盛与正衰共存于本病不同阶段,治疗应采用扶正祛邪原则,即“健脾益气、养阴益胃、温中散寒”以扶正与“理气、祛湿、除痰、化瘀、解毒”驱邪等治则,根据病机组合,动态施治。大量研究证实,中医中药在改善胃黏膜萎缩、逆转肠上皮化生和异型增生,显著改善临床症状及提高患者生存质量上具有一定优势和特色。文章基于“扶正祛邪”理论,从本质上探讨PLGC的病机及治疗思路,以更好的指导中医临床辨证施治。

从“伏邪发病”论复发性尖锐湿疣

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。虽然临床治愈率高,但极易复发,极大影响患者身心健康,预防其复发是预后阶段的重要任务。中医学基于“伏邪”学说理论体系认为尖锐湿疣复发是基于正气亏虚,伏湿、伏毒为患,并确立补虚、祛湿、引邪之法予以预防。本文基于“伏邪”学说经典考证和现代研究结果对中医药预防尖锐湿疣复发进行综述。

基于六维辨证观拆解慢性阻塞性肺疾病辨治体系

六维辨证观是综合多种辨证思维所提出的辨证观念,旨在从病因、病位、病期、病性、病势、病理等6个维度对疾病证态进行系统辨析,有利于临床把握整体,抓住机要。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以进行性气流受限和持续的呼吸道症状为特征的呼吸系统疾病,发病多责之于肺气本虚,内外感召或他脏及肺,常有慢性肺系疾病迁延日久或先天不足因素。病位主要在肺,最常波及脾肾,病久可牵连心肝及六腑,是典型的多系统复杂疾病。基本病机是本虚标实,即肺脾肾虚损,痰瘀互结成积,除见气虚气滞、阴阳虚损等病理状态外,还最常见痰饮瘀及微型癥瘕等病理产物。本病分期明确,卫气同病、气分期和气营同病阶段病情寒热之性及邪正之势多变,可因病邪性质、季节地域、体质等因素表现不一,需要谨慎判断和用药;气血同病阶段寒热错杂、虚实并见,治疗棘手,恰是中医药发挥优势的大好时机。

陆拯“健脾清肠解毒”治疗结肠癌经验举隅

[目的]总结国医名师陆拯教授“健脾清肠解毒”治疗结肠癌的临证经验。[方法]通过门诊跟诊学习,病案收集整理,查找结肠癌相关文献及中医典籍,研习陆拯教授所著之《毒证论》,结合教授的临证释义,探讨结肠癌的病因病机,阐释结肠癌的治疗方法为“毒证四层总纲”指导下的“健脾清肠解毒”,归纳其临证辨证施治要点及组方用药规律,并附验案加以佐证。[结果]陆拯教授认为结肠癌基本病机是脾胃元气受损、癌毒蓄积于肠,并进一步指出脾胃元气受损是结肠癌发生、发展的前提,癌毒蓄积于肠是结肠癌发生、复发和转移的关键,临证治疗当着眼于恢复脾胃元气,清除肠中湿、热、痰、瘀等内生邪气以及残余癌毒,条畅肠腑气机,即以“健脾清肠解毒”为指导思想,根据患者术后具体症状,归纳为湿热毒蕴、痰瘀毒阻、瘀血毒壅、阳虚寒毒、阴虚热毒五种证型,基于扶正拔毒并举的理念,分别以清热解毒、化痰祛瘀、化瘀逐毒、温阳拔毒、滋阴败毒论治,从而祛除术后余毒,杜绝新生癌毒。所举医案应用“健脾清肠解毒”法治疗后症状改善,生活质量提高,随访无肿瘤复发转移。[结论]陆拯教授“健脾清肠解毒”治疗结肠癌的临证经验,展示了陆拯毒证理论在肿瘤治疗中的应用,为结肠癌的中医辨治提供了借鉴。

舒琦瑾教授“澄源固本”法辨治原发性肝癌的用药特色

[目的]探讨浙江省名中医舒琦瑾教授治疗原发性肝癌的用药特色。[方法]从肝癌病机出发探析舒师辨治肝癌的特色,综合分析舒师对肝癌患者的处方用药情况。[结果]肝癌病机复杂,多以肝郁脾虚、脏腑气血亏虚为基础,又有久病、刀圭、放化疗致耗气伤阴,气血运行不畅,水液代谢受阻,继而产生气郁、血瘀、水饮痰湿、热毒等内生之邪。舒师临证多用疏肝健脾之法,针对“气血水”相关的内生之邪强化用药,缓消内邪;重视热毒,多用清热解毒利湿药物,减少肿瘤转移复发;始终坚守辨证论治、扶正固本的治法,强调健脾益气养阴;结合中医药的现代药理学研究及药物归经学说,精准抗癌。[结论]舒师辨治肝癌时遵循澄源固本之法,谨守病机,紧抓证型,调节机体气血水之运行,祛邪澄源,扶正固本,精确用药,全面处方,减少肝癌恶化、转移、复发。

从伏邪角度论治抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎是一种慢性自身免疫性疾病,其发病机制复杂,病情极易迁延反复,并且西医治疗周期长、药物毒副作用等问题仍是当今医患双方关注的重点。针对此病,目前中医尚无系统的辨证论治体系,作者通过对伏邪学说进行梳理总结,发现抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎的病因病机特征与伏邪致病特点密切相关,正虚邪实是此病之关键,扶正祛邪须贯穿于此病治疗的各个时期。从伏邪角度论治此病,临床应用颇具疗效。

通鼻消涕颗粒治疗大鼠慢性鼻窦炎的作用机制研究

目的通过动物实验研究为通鼻消涕颗粒治疗慢性鼻窦炎提供客观实验数据支持。方法SPF级SD大鼠60只,取10只大鼠作为正常组,其余随机分为模型组、克拉霉素片组、通鼻消涕颗粒低剂量组、通鼻消涕颗粒中剂量组、通鼻消涕颗粒高剂量组,每组各10只。造模成功后分别应用克拉霉素和通鼻消涕颗粒灌胃治疗2周后,HE染色检测鼻黏膜炎症情况。免疫组化染色及RT-PCR实验检测各组鼻黏膜组织的PLUNC、Cu/ZnSOD、PACAP、DJ-1、谷胱苷肽S转移酶-pi、NKEF-B的蛋白和mRNA;ELISA法检测大鼠血清的核转录因子(NF-κB)表达水平;流式细胞术检测大鼠外周血Th淋巴细胞亚群Th1/Th2水平。采用t检验进行统计学分析,对比各组大鼠服药前后各个阶段的免疫指标含量变化有无显著差异。结果HE染色与免疫组化染色发现PLUNC等鼻黏膜保护性蛋白均表达在鼻黏膜纤毛柱状上皮及黏膜下腺体中。RT-PCR检测结果表明经通鼻消涕颗粒治疗后,大鼠鼻黏膜上皮及黏膜下腺体反应性增生,产生PLUNC等鼻黏膜保护性蛋白增多来抵抗慢性炎症,克拉霉素治疗后主要是促进炎症消退,而鼻黏膜保护性蛋白产生不多。ELISA检测大鼠血清的NF-κB表达水平提示:通鼻消涕颗粒及克拉霉素片均能减轻慢性鼻窦炎大鼠血清中的NF-κB水平达到抗炎效果。流式检测结果表明中药通鼻消涕颗粒和克拉霉素片均能提高Th1细胞比例,降低Th2细胞比例,从而有助于促进炎症消退。结论中药通鼻消涕颗粒可通过提高鼻黏膜组织中PLUNC等鼻黏膜保护性蛋白含量来改善鼻黏膜局部免疫功能并降低血清NF-κB和Th2细胞比例促进炎症消退从而达到“扶正祛邪”的治疗效果。

从调节“肾精”状态浅谈老年人新型冠状病毒肺炎的防治

中国老年人数量多,老年人免疫功能弱,是本次新型冠状病毒肺炎(NCP)的易感人群和高危易发人群。老年人感染后病情较重,死亡患者多为老年人。因此,预防和治疗老年人NCP,减少新增病例和死亡病例,对战胜此次疫情具有十分关键的作用。中西医结合治疗NCP的疗效已经显现,但是中医药的预防作用与康复作用还有待进一步加强。针对老年人特殊的生理和病理特点,作者研究团队在国家"973"计划项目的资助下,证明老年人"肾精"明显不足,导致"肾精亏虚",机体出现免疫系统功能低下、干细胞增殖和分化功能下降,而"补肾填精法"可以通过调节这种状态发挥防病治病的作用。所以,在中西医结合防治老年人NCP的过程中,恰当运用"补肾填精法"调节"肾精"状态,可以发挥"未病先防""既病防变""瘥后防复"的重要作用。对于尚未感染病毒老年人或处于隔离期尚未发病的老年人,可以补肾扶正以预防发病;对于普通型老年患者,应以祛邪为主,如果症状不能控制",疫邪"易"伏少阴",应补肾扶正祛邪共用,中西医结合防止传变以"截断扭转"病势;对于恢复期老年患者,"疫邪"已去,应以补肾扶正康复为主;但是,对于重症和危重症老年患者,则需要在辨证论治以及根据患者的实际情况下慎重运用。

从伏邪理论探讨类风湿关节炎病因病机

[目的]从伏邪角度探讨类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)的病因病机,以期更全面的认识RA,拓宽临床诊治思路,提高临床疗效。[方法]系统整理伏邪致病学术理论,从释义、理论溯源、现代医家认识等方面,对伏邪理论的论述进行归纳总结,并结合伏邪致病的规律对RA病因病机、治则治法进行探讨。[结果]伏邪理论最早源自《黄帝内经》,伏邪目前多分为外感伏邪和内伤伏邪,RA的病因具有伏邪致病客观依据,其病机符合伏邪的致病机理,其治则治法与伏邪致病的治疗大法相一致。[结论]根据伏邪致病的特点及发展、传变规律来认识RA,能更好地抓住疾病的本质。伏邪理论对RA的诊治具有有重要的临床意义,从伏邪理论认识RA为临床证治提供了新的思路和方法。

基于中国专利数据库中药复方治疗慢性阻塞性肺疾病的用药规律研究

目的基于中国专利数据库对中药复方治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)用药规律进行分析。方法检索中国专利数据库建库至2021年2月1日公布的治疗慢阻肺的中药复方,对复方药物的频次、性味、归经以及功效分类进行统计分析;采用Apriori算法及熵层次聚类分析的方法,挖掘核心药物、药组及新处方。结果共纳入中药复方73首,涉及中药307味,总用药频次934次。使用频次较高的中药有黄芪、甘草、白术、陈皮、苦杏仁等;药性以温、寒为主;药味多甘、苦,主归肺经、脾经;药物功效以化痰止咳平喘药、补气药、清热药为主;关联分析共获得10组药对组合,其中二项关联药对组合4组,三项关联药对组合6组;通过熵层次聚类分析发现新处方8首。结论中药复方治疗慢阻肺急性加重期以祛邪为主,稳定期重在扶正。以止咳化痰、益气扶正、清热肃肺、宣肺解表等为主要治法,多选择补气药,适当配伍补血、滋阴、补阳、祛痰、利水、化瘀等药物治疗,可为后续临床实践及新药研发提供参考。

中风源流探究

[目的]阐释中风的源流及发展,探究其对临床的指导意义。[方法]阅读先秦至明清时期古代文献中与中风有关的文献资料,将其按照病名、病因、病机、治则治法、中药方剂、养生防病等方面进行归纳、总结,梳理中风病的源流,分析中风的病因病机及治则规律,并将整理和归纳的古代文献进行筛选和考证,辨伪存真,总结提炼。[结果]"中风"的病名及理论基础的建立奠基于《黄帝内经》,"中风"的辨证论治理论首创于《伤寒杂病论》,金元医家发展了中风理论,完善了其理论体系。中风的病因病机在唐宋以前多以正气亏虚、风邪入中立论,治疗当扶正祛邪;金元以后多以内伤积损立论,治疗当以内伤为主。[结论]古代医家对中风的病因及治疗论述较多,养生及预防提及较少,临证当注重预防及康复。

中医药治疗放射性肠炎研究述评

目的:探讨中医治疗放射性肠炎的研究进展。方法:总结、归纳和分析近年来的相关文献。结果:放射性肠炎是腹腔、盆腔原发或继发恶性肿瘤患者接受放射治疗的常见并发症,中医药治疗主要包括中药内治法和中药外治法。中药内治法有清热燥湿祛邪;益气健脾、补肾扶正兼清热;调和肝脾。中药外治法主要是灌肠。结论:中医药在放射性肠炎的治疗上有其优势,临床应用疗效确切。

从肝肾不足论治支气管哮喘探析

哮喘是遗传和环境等多方面因素共同作用引发的疾病,哮喘的反复发作是治疗的难点与关键所在。《素问·刺法论篇》云“正气存内,邪不可干”,提出了扶正祛邪的防病治病理念。从中医理论来讲,哮喘患者普遍存在肝肾不足的病理基础,其中肾虚精亏则易感寒邪、痰饮内生;肝血不足、水不涵木则易生风邪、上逆犯肺,二者是哮喘的重要病机。我们在临床中发现,即使在哮喘急性发作期亦应重视补益肝肾之法的应用,慢性持续期、缓解期更当以补益肝肾为立方之基,在重视补益肝肾的同时,不忘祛邪,并根据哮喘的不同阶段及兼夹证特点,结合体质、季节等,分期论治、随证加减,有望达到缩短病程、减少急性发作次数乃至治愈的目的。

扶正祛邪治则及其联合化疗对Lewis肺癌小鼠抑瘤作用的实验研究

目的:探讨中医扶正祛邪不同治则及其联合化疗对Lewis肺癌小鼠的抑瘤和抗转移作用。方法:将小鼠随机分为正常(Z)、荷瘤(HL)、扶正(F)、祛邪(Q)、扶正祛邪(FQ)、扶正加化疗(F+)、祛邪加化疗(Q+)、扶正祛邪加化疗(FQ+)及单纯化疗(H)等9组。采用肩背部皮下进针瘤块植入法制备Lewis肺癌小鼠模型。观察瘤重抑制率、肿瘤体积、肺转移结节抑制率,药物毒性及联合用药效应。结果:与荷瘤组比较,各治疗组均可减少肺部转移灶,且F+、Q+、FQ、FQ+、H组有显著抑瘤作用;各用药组未见明显毒副反应;经金氏公式计算,中药联合化疗q值在0.85<q<1.15之间,提示两者有协同作用,可提高抑瘤率。结论:中医扶正祛邪不同治则有较好的抑瘤和抗肿瘤转移作用,不良反应较小,与化疗联用有协同作用。

中西医联合治疗非小细胞肺癌术后疗效观察

目的：探讨中药联合GP方案对非小细胞肺癌（Non-small-cell lung cancer,NSCLC）术后辅助化疗的作用。方法：78例经手术治疗的NSCLC患者术后41例采用GP化疗（对照组）,37例采用中药方剂＋GP化疗（研究组）,21 d为1周期,化疗2个周期。比较两组1、2、3年生存率和中医证候积分改变情况,采用流式细胞仪检测化疗前后T细胞及其亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的改变,比较两组生活质量改善情况和毒副反应。结果：研究组1、2、3年生存率分别为86.49%（32/37）、64.86%（24/37）和48.65%（18/37）,对照组为78.05%（32/41）、53.66%（22/41）和26.83%（11/41）,两组1年和2年生存率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,3年生存率比较具有统计学意义（P〈0.05）。研究组的中医证候积分除胸痛外,气短、乏力、咳嗽和纳差改善程度均好于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。研究组化疗后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8无明显变化（P〉0.05）,而对照组CD3、CD4、CD8和CD4/CD8均有显著改变（P〈0.05）,并且化疗后两组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。研究组生活质量提高21例、降低5例、稳定11例,对照组提高6例、降低19例、稳定16例,两组经非参数检验显示差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组Ⅲ-Ⅳ度白细胞减少（13.51%vs 29.27%）、血小板减少（16.22%vs 36.59%）和胃肠道反应（13.51%vs 21.95%）的发生率比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：中药方剂配合GP方案用于NSCLC患者术后辅助化疗,可以明显提高远期生存率和生活质量,缓解临床症状,防止免疫功能降低,并能降低毒副反应。

李顺民“健脾益肾二补五通”法治疗慢性肾衰经验总结

李顺民教授从事中医肾病临床教学科研40多年,临床诊疗经验丰富。李教授认为慢性肾衰早中晚期的临床表现主要以脾胃化生气血功能异常为主,基本病机以脾肾气虚为本,湿瘀浊毒为标。治疗应精准把握本虚标实、脾虚气血生化乏源这一主要矛盾,倡导肾病从脾论治,补土生水,打通泄浊通路,祛湿化瘀排浊毒,主张“健脾益肾,二补五通”,即补脾补肾,通大便,通小便,通汗液,通呼吸,通血脉。只有脾旺土肥,胃气强健,气血生化有源,肾之精气得以充养,肾之气化功能才能正常发挥。只要脾肾功能正常,则大便顺,小便调;肺气宣,呼吸畅;心气足,血脉通。二补以固本,五通以祛邪。正气驱毒外出,邪去则正安。临床应用表明,该法对慢性肾衰的保健和康复有明显的治疗、阻断与延缓作用,可供同道借鉴和探讨。

浅析“肺毒”

目的:探讨中医学对"肺毒"的认识。方法:依据中医学理论体系,研究"肺毒"与病因的相关性、"肺毒"与肺脏生理病理功能的相关性、"肺毒"致病的一般性和特殊性,从整体层面认识并指导肺系病的诊疗。结果:"肺毒"形成病因主要有六淫、内伤、吸烟等;"肺毒"致病特征主要包括伏藏性、依附性、从化性、正损性、顽恶性;治疗方法主要有调气、解毒、扶正。结论:"肺毒"学说的构筑将为脏腑毒理论的建立提供理论模板,可为肺系难治性疾病的诊疗提供新的思路和理论依据,或为肺系病新药开发或诊疗方法优化提供理论借鉴。

蔡连香教授“扶正祛邪法”治疗子宫颈鳞状上皮内病变的经验探赜

蔡连香教授认为子宫颈鳞状上皮内病变的病因为“湿毒”,病机为本虚标实,其特点为“虚、湿、毒、瘀”并存,并据此提出“扶正祛邪法”应贯穿治疗的始终,补益脾肾以扶正,活血化瘀、除湿解毒以祛邪。蔡教授针对宫颈病变的不同阶段,采取不同的攻补策略,以达到清除人乳头瘤病毒、逆转子宫颈鳞状上皮内病变的临床疗效,对于提高患者的生存质量可起到积极的作用。

“未病先防”理论指导老年人预防新型冠状病毒肺炎的应用探讨

通过分析新型冠状病毒肺炎病因病机及临床特点,以"未病先防"理论为指导,立足扶正避邪,为疫情期间老年人预防新型冠状病毒肺炎提供理论基础。老年人通过形体锻炼、起居有常、调摄情志、调节饮食可以培护正气,提高机体抵抗力,并通过谨避邪气,连同所居社区联合防疫,从而抵御疫病的侵袭。

从“伏邪”论宫颈人乳头瘤病毒感染

[目的]探讨宫颈人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染与伏邪之间的关系,以期更全面地认识HPV病毒感染,拓宽临床诊治思路,提高临床疗效。[方法]通过系统整理伏邪理论的学术脉络,从概念、病因、发病部位、外发途径、治疗等方面,对历代著名医家关于伏邪理论的论述进行归纳总结,进而对HPV病毒感染与伏邪之间的关系进行阐述。[结果]伏邪理论最早源于《内经》。一切藏于体内而不立即发病的病邪均为伏邪。伏邪病因多端,外感六淫、内伤杂病等都可导致邪气潜伏;对于其发病部位、外发途径则应以证候为依据,审症求因;伏邪的治疗,一般以扶正祛邪为根本治法,并根据其病机随证治之。[结论]伏邪理论自内经时代开始发展至今,虽饱受争议,但依然有其重要的现实意义,"HPV病毒感染即为伏邪",从伏邪论治HPV病毒感染为临床HPV病毒感染的防治提供了新的思路和方法。