非离子型碘对比剂的临床合理应用及管理对策

目的分析不同浓度、注射速率的非离子型碘对比剂成像效果及不良反应,为临床CT检查中正确选择用药、扫描方案及不良反应处理提供依据。方法随机选择12500例使用非离子型碘对比剂患者,根据常用的三种对比剂使用模式,将患者分为A(2780例)、B(6230例)、C(3490例)组。A组采用碘帕醇370 mg/L,速率5 mL/s;B组采用碘海醇300 mg/L,速率3 mL/s;C组采用碘克沙醇270 mg/L,速率2.5 mL/s。比较三组的影像图像质量、对比剂渗漏及不良反应发生情况。结果三组患者的图像质量不合格153例,占比1.22%(153/12500);图像质量合格12347例,占比98.78%(12347/12500)。三组患者的图像质量合格率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者对比剂渗漏25例,发生率为0.20%(25/12500);A组对比剂渗漏17例,发生率为0.61%(17/2780);B组对比剂渗漏7例,发生率为0.11%(7/6230);C组对比剂渗漏1例,发生率为0.03%(1/3490);三组患者的对比剂渗漏发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.005)。三组患者共发生不良反应97例,占比0.78%(97/12500),其中轻度反应84例,占比0.67%(84/12500);中度反应13例,占比0.10%(13/12500);无重度不良反应。三组患者的不良反应总发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.005);B组的不良反应总发生率低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论预防和处理非离子型碘对比剂的应用风险是目前CT扫描中一个十分重要的问题;从非离子型碘对比剂不良反应风险预防、对比剂渗漏风险预防与护理等方面加以分析,可在确保获得最佳图像效果的同时保证患者安全。

腰椎间盘突出症非离子型造影剂脊髓造影定位诊断探讨

腰椎间盘突出的脊髓造影诊断是一种重要的影像诊断方法。特别是非离子型造影剂如Omniopaque,Iopamiro 和Isovist 的问世,使脊髓造影的副反应和并发症明显减少,影像质量显著提高。脊髓一神经结构清晰显示,为腰椎间盘突出精确的定位诊断提供了基础。为此,我们将定位诊断分为三个内容,即定突出平面、突出方向和神经根受压部位。本组56例经手术证实的定位准确率分别达到94.6%,94.6%和82.1%。定性准确率为96.4%。

不同碘对比剂对甲状腺功能的影响

随着医学影像学的迅速发展,碘对比剂已成为目前医学影像诊断及介入治疗中最常用的药物,特别是非离子型碘对比剂的应用近年来呈现快速增长。但随之而来的各种不良反应成为困扰人们的新难题,如:对比剂过敏反应、对比剂心血管反应、对比剂肾病及对比剂甲状腺毒性等。由于认识的不断完善,对比剂甲状腺毒性也日益引起人们的重视,本文就不同碘对比剂对甲状腺功能的影响做一综述。

非离子型X线造影剂碘佛醇的合成

目的:合成非离子型X线造影剂碘佛醇。方法:以自制的5-氨基-N,N’-双(2,3-二羟丙基)-2,4,6-三碘-1,3-苯二甲酰胺为原料,经氯酰化、水解和氮烷基化反应制得碘佛醇粗品;碘佛醇粗品的纯化分别采用甲醇、732和717树脂处理,再用丁醇重结晶。结果:产品经元素分析、红外光谱、核磁共振谱和质谱鉴定与碘佛醇结构一致。结论:该方法操作简便,适于工业化生产。

X线造影剂碘佛醇注射液的制备及动物造影实验

目的 制备非离子型X线造影剂碘佛醇注射液,进行兔造影试验并与同品种进口品安射力进行造影增强效果比较。方法 用自制碘佛醇为原料,三羟甲基氨基甲烷和依地酸钙钠为辅料,经高温灭菌制成碘佛醇注射液并进行质检。新西兰兔5只使用20%乌拉坦(4mL/kg体重)静脉麻醉后, 2d内分两次于耳缘静脉注射碘佛醇及安射力( 1. 5mL/kg,注射速率均为1.5mL/s)。每次注射后进行腹部CT增强扫描,观察及比较肝脏及腹主动脉的增强效应。结果 自制碘佛醇注射液的造影效果与安射力相似,统计学处理无显著性差异。结论 自制碘佛醇注射液可替代安射力用于CT造影。

CT增强扫描碘对比剂不良反应的临床表现分析

目的探讨CT增强扫描非离子型碘对比剂不良反应及临床特点。方法选取我院行CT增强和血管CTA增强扫描46例碘对比剂不良反应患者临床资料,分析其原因及采取措施。结果46例患者中,轻度不良反应占58.69%(27/46);中度不良反应占34.78%(16/46);重度不良反应占6.52%(3/46)。碘普罗胺不良反应的例数高于碘克沙醇与碘佛醇,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。碘普罗胺急性不良反应的例数高于碘克沙醇与碘佛醇,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),而碘克沙醇迟发性过敏反应多见(P<0.05)。所有患者经休息,对症处理及抗过敏治疗,均治愈好转。结论为提高碘对比剂使用的安全性,应早预防及时进行临床干预,确保用药安全。

离子造影剂增强Micro-CT扫描对大鼠关节软骨形态的定量分析

利用Micro-CT技术的较高分辨精度,探索一种新的测量小动物关节软骨形态的方法,为进一步利用小动物模型开展关节软骨的损伤和退变等研究提供基础。选择不同浓度的造影剂及Micro-CT扫描条件,通过造影剂对比增强Micro-CT扫描大鼠膝关节,对大鼠股骨远端关节软骨进行手动分割、重建,得到软骨3D模型,利用重建得到的3D模型,对软骨的厚度和体积等形态学参数进行无创定量分析。根据造影剂、软骨和软骨下骨对X射线吸收的平均相对衰减值差异,确定30%的离子造影剂浓度为最佳。利用该浓度对4个不同的正常大鼠关节软骨进行扫描和重建,分析获得关节软骨的体积和厚度,并求得关节软骨体积和厚度的变异系数均方根分别为7.3%和6.1%。结果提示,利用造影剂增强Micro-CT扫描能够对软骨形态重要参数厚度、体积等进行定量评价。

非离子型造影剂的不良反应及其防治

目的:介绍临床使用非离子型造影剂引起的安全性问题及相应对策。方法:综述非离子型造影剂引起主要不良反应及相关问题的原因和预防处理方法。结果:非离子型造影剂可引起造影剂肾病、过敏反应以及临床常见的造影剂局部渗漏,重视药物间相互作用。结论:医护人员应重视临床使用非离子型造影剂的安全性问题,加强用药评估、监测及护理工作,避免造影剂相关严重不良反应的发生。

非离子型X线造影剂粘度的研究

对常用的几种非离子型 X线造影剂的粘度进行了研究。结果表明 ,造影剂溶液的粘度 η(m Pa· s)随造影剂浓度 c(g I/ m L)的增加急剧增加 ,粘度与造影剂浓度的四次方呈线性关系 :η=a[c]4 +b;粘度随温度的上升而急剧下降 ;浓度越高 ,温度对粘度的影响越大 :η′=a′t+b′

5-(N-2-羟乙基)羟乙酰氨基-N,N'-双(2,3-二羟丙基)-2,4,6-三碘-1,3-苯二甲酰胺的合成

5-氨基-N,N'-双(2,3-二羟丙基)-2,4,6-三碘-1,3-苯二甲酰胺(2)在N,N-二甲基乙酰胺中可直接与乙酰氧基乙酰氯反应,产物再经碱性水解得5-羟乙酰氨基-N,N'-双(2,3-二羟丙基)-2,4,6-三碘-1,3-苯二甲酰胺(3),后者再与氯乙醇反应生成5-(N-2-羟乙基)羟乙酰胺基-N,N'-双(2,3-二羟丙基)-2,4,6-三碘-1,3-苯二甲酰胺(1),经乙二醇甲醚/正丁醇重结晶,纯度高于99%(HPLC),反应总收率由39.3%(文献值)提高到55.1%.

非离子型对比剂在静脉注射碘过敏试验中的效果观察

目的:探讨非离子型对比剂在碘过敏试验中的效果。提高碘对比剂的安全性,减少不良或过敏反应的发生,提高护理质量。方法:选取我院自2009年8月～2010年8月做碘过敏试验的患者400例,其中200例给予静脉注射离子型对比剂泛影葡胺(泛影葡胺组),200例给予静脉注射非离子型对比剂优维显(优维显组),分析两者的不良反应,并对400例患者进行全程观察与护理,总结与分析存在的护理问题。结果:400例出现不良反应19例,其中优维显组5例,不良反应率为2.5%,泛影葡胺组14例,不良反应率为7.0%,两组相比具有显著性差异(P<0.05)。结论:非离子型对比剂是安全有效的,值得在临床上应用和推广,但在临床上仍会出现问题,仍需加强观察与防范,消除隐患。

碘佛醇的合成

对非离子型X线造影剂碘佛醇的合成进行了研究,以5-氨基-N,N′-双(2,3-二羟丙基)-2,4,6-三碘-1,3-苯二甲酰胺(2)为原料,在N,N-二甲基乙酰胺中与氯乙酰氯反应,产物经碱性水解得5-氯乙酰胺基-N, N′-双(2,3-二羟丙基)-2,4,6-三碘-1,3-苯二甲酰胺(3),后者与氯乙醇反应生成5-(N-2-羟乙基)氯乙酰胺基-N, N′-双(2,3-二羟丙基)-2,4,6-三碘-1,3-苯二甲酰胺(5),产物无需纯化直接进入水解反应生成碘佛醇(1),再经丙二醇甲醚重结晶,纯度高于99%(HPLC法),反应总收率由39.3%(文献值)提高到66.8%。

强化阿托伐他汀对高剂量造影剂致对比剂肾病的临床研究

目的:探讨和分析强化剂量阿托伐他汀对应用不同剂量非离子低渗造影剂碘帕醇患者肾功能的影响。方法:将择期行冠状动脉造影(CAG)和经皮冠状动脉介入术(PCI)患者200例,随机分为强化剂量阿托伐他汀治疗组(100例)和常规剂量阿托伐他汀治疗组(100例),在全部采用水化治疗基础上,强化组给予强化剂量阿托伐他汀口服(术前1d80mg,术前2h40mg),常规组给予常规剂量阿托伐他汀口服(术前1d20mg)。其中对进行单纯造影与造影后直接PCI术的患者根据造影剂用量的不同,分为≤120mL组和>120mL组,分别于术前、术后测定血清肌酐(Scr)、BUN及超敏C反应蛋白(hsCRP)等指标,按Cochcroft-Gault公式计算内生肌酐清除率(Ccr),并进行统计学分析。结果:与术前相比,术后常规剂量组和强化剂量组患者Scr、BUN水平均明显升高,Ccr均明显下降(P<0.05);常规剂量组患者hsCRP水平升高(P<0.05),而强化剂量组hsCRP水平变化相近(P>0.05)。强化剂量组的患者造影剂使用剂量的大小对肾功能无明显影响,≤120mL组和>120mL组比较差异无统计学意义(P>0.05),但常规剂量组肾功能差异具有统计学意义,表现为Scr、BUN及hsCRP水平≤120mL组较>120mL组升高(P<0.05),Ccr≤120mL组较>120mL组下降(P<0.05)。常规剂量阿托伐他汀治疗组发生对比剂肾病(CIN)患者有12例,发生率为12%;>120mL发生对比剂肾病患者有8例,发生率为14%。结论:术前强化剂量阿托伐他汀治疗可显著降低高剂量造影剂对肾功能的影响,减少对比剂肾病的发生。

碘昔兰的合成

5-乙酰胺基-3-[(2-羟乙胺基)羰基]-2,4,6-三碘苯甲酸经N-烷基化、乙酰化、酰氯化、酰胺化和水解反应制得非离子型X-射线造影剂碘昔兰,总收率约44%。

碘他拉酸的合成

5-硝基-1,3-苯二甲酸单甲酯和40%甲胺水溶液经酰胺化反应得到3-硝基-5-[(甲胺基)羰基]苯甲酸,再经Pd/C催化氢化还原和氯化碘碘代得到3-氨基-2,4,6-三碘-5-[(甲胺基)羰基]苯甲酸,最后经乙酰化反应制得离子型X线造影剂碘他拉酸,总收率约80%。

非离子型对比剂对肾功能的影响

目的:探究200名行CT血管造影术检查的患者使用非离子型对比剂对肾脏的临床影响。方法:选取在我院治疗的200例行64排CT血管造影检查的患者,将其随机分为观察组和对照组,各100例,其中观察组患者在行造影术前采取预防措施,对照组未采取预防措施。结果:对照组患者的对比剂肾病发病率及不良反应发生率高于观察组(P<0.05);对照组患者术后血清肌酐值高于术前(P<0.05),术后估算的肾小球滤过率低于术前(P<0.05)。结论:临床使用非离子型对比剂时应注意对患者的身体状况进行全面检查,采取有效的预防措施,以减少对比剂肾病等并发症的发生率。

离子型和非离子型MR对比剂在MR颈动脉动态增强中的应用

目的：探讨离子型和非离子型MR对比剂在MR颈动脉动态增强扫描中的应用价值。材料和方法：将2005-09—2006-06行颈动脉动态增强扫描的56例患者，随机分为A、B两组。A组28例，用离子型对比剂（Gd-DTPA），B组28例采用非离子型对比剂（Gd—DTPA—BMA）。用3．0T MR机行动态增强扫描。A、B两组的扫描参数相同。结果：56例均完成颈动脉动态增强扫描。两种对比剂的增强效果无明显差异（P〉0．05）。两组对比剂不良反应中，A组1例出现恶心，B组1例出现发热症状的轻微不良反应外，两种对比剂在使用的安全性上无差异。结论：两种对比剂的增强效果及使用安全性无明显差异，非离子型对比剂是MR血管造影动态增强较为理想的对比剂。

离子型与非离子型造影剂支气管造影的临床对比研究

目的 :评价离子型、非离子型造影剂在支气管造影检查中的诊断效果。材料与方法 :对长期慢性咳嗽、咳痰、咯血 ,疑诊为支气管扩张的 15 0例患者 ,用离子型或非离子型造影剂行支气管造影检查。结果 :支气管扩张 98例 ,支气管炎 12例 ,支气管狭窄 7例 ,支气管扭曲移位 6例 ,正常 2 7例。非离子型与离子型造影剂的支气管显影结果相当 ,两者比较无明显差异。支气管影像清晰 ,细小的支气管乃至肺泡都显影良好。结论 :非离子型造影剂可用做支气管造影检查 ,支气管影像清晰 ,能够满足支气管病变的诊断要求。

非离子型X射线造影剂中间体1-氨基-2,3-丙二醇的合成

采用环氧氯丙烷酸性水解，再用质量分数为２５％的氨水胺化的方法合成了非离子型Ｘ射线造影剂中间体１氨基２，３丙二醇。考察了反应液酸度对环氧氯丙烷水解反应的影响，确定ｐＨ＝４是水解反应的最佳条件。胺化反应结束后，用甲醇将物料溶解，过滤除去反应生成的盐后再进行减压精馏，将胺化反应的收率由文献值７０％左右提高到９０％以上。用滴定法测得１氨基２，３丙二醇的纯度为９７５％。

非离子型对比剂低张子宫输卵管造影在不孕症中的诊断价值

目的探讨非离子型对比剂结合低张法在子宫输卵管造影诊断不孕症中的临床价值。方法将203例欲行子宫输卵管造影术(HSG)的患者随机平均分为2组,其中108例术前30min肌注654-2(山莨菪碱)10mg,95例术前不用654-2,对两组病例影像质量、造影成功率进行对比分析。结果两组病例均未发生碘过敏反应。术前肌注654-2组的子宫输卵管造影图像质量和造影成功率均明显高于术前不肌注654-2组,经统计学分析有显著性差异(P<0.01)。结论非离子型对比剂子宫输卵管低张造影显影效果好,副作用少,安全性高,低张药物能有效缓解输卵管的痉挛,降低假阳性率,提高了诊断的准确率,减少病人在造影过程中的痛苦,值得临床推广应用。