Pentacam对原发性闭角型青光眼激光周边虹膜切开术前后前房形态和参数的评估

背景Pentacam三维眼前节分析诊断系统（Pentacam）在对原发性闭角型青光眼（PACG）眼前节的定量评估中比裂隙灯显微镜和超声生物显微镜（UBM）更为准确，但目前其在急性PACG临床前期眼和慢性PACG对侧眼的YAG激光虹膜周边切开术（LPI）后前房测量中的应用仍较少。目的评估Pentacam在早期PACG眼LPI手术前后前房形态变化及其应用价值。方法采用前瞻性自身对照研究设计，纳入2012年7月至2013年12月在河北医科大学第二医院确诊的PACG患者70例70眼，包括急性PACG对侧眼（临床前期眼）和慢性PACG对侧眼各35眼，所有受检眼均行LPI。采用Pentacam测量受检眼LPI术前与术后1、7和28d的前房深度（ACD）、前房容积（ACV）和前房夹角（ACA），并比较急性PACG临床前期眼与慢性PACG对侧眼LPI术后前房形态参数的变化幅度。结果急性PACG临床前期眼各时间点ACD和ACV的总体比较差异均有统计学意义（ACD：F=6．783，P=0．004；ACV：F=19．090，P=0．000），各时间点ACA值变化差异无统计学意义（F=0．153，P=0．928），其中LPI术后各时间点ACD较术前加深，ACV较术前增加，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。慢性PACG对侧眼各时间点ACD和ACV的总体比较差异有统计学意义（ACD：F=21．576，P=0．000；ACV：F=47．506，P=0．000），而各时间点间ACA比较差异无统计学意义（F=0．581，P=0．629），其中LPI术后各时间点ACD较术前加深，ACV较术前增加，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。急性PACG临床前期眼术后28d，ACD和ACV与术前的变化值分别为（0．064＋0．022）mnl和（27．84JD±4．963）mm3，明显高于慢性PACG对侧眼的（0．047±0．020）mm和（21．000±3．278）mm3，组间差异均有统计学意义（ACD：t=2．783，P=0．008；ACV：t=5．749，P=0．000）。结论Pentacam可以用来量化评价PACG患者LPI后的眼前节形态和参数的变化，急性PACG临床前期眼术后ACD和ACV的增加值大于慢性PACG对侧眼。

激光周边虹膜成形术中光凝兔青光眼模型不同部位虹膜的效果比较

背景激光周边虹膜成形术（LPI）能使虹膜收缩变平，房角增宽，在临床上用于青光眼的治疗。但目前临床上对LPI的最佳作用部位尚无定论。目的探讨选择不同部位虹膜行LPI对青光眼疗效的影响。方法取健康成年雄性灰兔40只，用含质量分数0．3％卡波姆和质量分数0．025％地塞米松的复方卡波姆溶液0．1ml行兔右眼前房注射建立青光眼动物模型，然后将模型眼按随机数字表法随机分为模型对照组、角巩膜缘对应部位组、距角巩膜缘1个光斑对应部位组和距角巩膜缘2个光斑对应部位组，每组各10只。按照分组描述部位应用532nm激光对角巩膜缘对应部位组、距角巩膜缘1个光斑对应部位组和距角巩膜缘2个光斑对应部位组实验眼行LPI，光斑直径为500μm，能量为300mW，曝光时间为0．3s，激光击射24个点，模型对照组未行LPI。用Schiotz眼压计记录术前及术后2、4、7、14、30d各组兔的眼压并计算房水流畅系数（C值），用超声生物显微镜（UBM）测定上述时间点兔眼前房深度（ACD）、房角开放度数（AA）和距巩膜突500Izm半径内的房角开放距离（AOD500）。于术后30d摘取兔眼球，采用苏木精-伊红染色法观察各组兔眼房角的形态学改变。结果UBM检查显示，与模型对照组比较，LPI各组兔眼房角均明显增宽，以距角巩膜缘1个光斑对应部位组最为明显，距角巩膜缘2个光斑对应部位组效果最不明显。与模型对照组比较，角巩膜缘对应部位组、距角巩膜缘1个光斑对应部位组、距角巩膜缘2个光斑对应部位组兔眼眼压均明显下降，C值均明显增加，AA和AOD500均明显增加，总体比较差异均有统计学意义（眼压：F分组=16．848，P〈0．01；C值：F分组=9．629，P〈0．01；AA：F分组=62．336，P〈0．01；AOD500：F分组=77．779，P〈0．01）。与各自LPI组内术前值比较，兔眼术后2、4、7、14、30d眼压均明显下降，C值、AA和AOD500值均明显增加，总体比较差异均有统计学意义（眼压：F时间=3．041，P=0．011；C值：F时间=4．311，P〈0．01；AA：F时间=14．627，P〈0．01；AOD500：F时间=20．378，P〈0．01）。与模型对照组比较，角巩膜缘对应部位组、距角巩膜缘1个光斑对应部位组兔眼各时间点ACD值均明显增加，而距角巩膜缘2个光斑对应部位组与其相似，总体比较差异有统计学意义（F分组=18．017，P〈0．01），各组兔眼LPI前后不同时间点ACD的总体比较差异无统计学意义（F时间=0．022，P=1．000）。苏木精-伊红染色可见各LPI组术后30d兔眼房角处小梁网和房角粘连均被拉开，房角不同程度增宽。结论LPI可使青光眼模型兔眼房角增宽，眼压下降。在距离角巩膜缘1个光斑处虹膜上行LPI效果最佳。

绿激光及Nd:YAG激光联合应用行虹膜周边切除术

目的 报告联合应用绿激光及Nd :YAG激光对 72例 (113眼 )闭角型青光眼作虹膜周边切除术的方法。方法 用绿激光对周边部虹膜表面作一非穿透性光凝区 ,用Nd :YAG在其中央作虹膜透切。结果 一次虹膜周切全层穿透 10 8眼(95 5 % ) ;透切孔再闭锁 5眼 (4 4% ) ;虹膜表面出血 4眼 (3 5 % ) ;角膜内皮损伤 6眼 (5 3% )。结论 与单纯用任何一种激光相比 ,联合应用的并发症的发生率显著为低。

激光周边虹膜切除术预防闭角型青光眼急性发作临床观察

目的 :观察急性闭角型青光眼的对侧眼行预防性激光周边虹膜切除术的有效性和安全性。方法 :30例 (30眼 )急性闭角型青光眼的对侧眼行氩激光联合Nd:YAG激光预防性激光周边虹膜切除术 ,对治疗前后的眼压、前房深度、前房角、视野及UBM情况进行观察对比。随访时间为10～12月。结果 :在随访期内治疗前后视力无变化 ;28眼 (占93.3% )未用降眼压药物 ,眼压控制良好。已有房角粘连、眼底及视野损害的2眼 (占6.7% ) ,眼压仍高于21mmHg ,需用抗青光眼药物治疗 ;大部分病例房角较前增宽 ,周边虹膜拥挤现象减轻 ,房角粘连范围减小 ;无严重术后并发症。结论 :激光周边虹膜切除术对于无广泛房角粘连和关闭的早期闭角型青光眼有预防发作和治疗作用 。

氩离子/Nd:YAG联合激光虹膜切除术治疗闭角型青光眼的临床观察

为探索激光治疗闭角型青光眼的理想术式，对９８例（１５８只眼）原发性闭角型青光眼患者行联合激光虹膜切除术。先用氩离子激光在患眼虹膜面作一光凝斑，再用ＮｄＹＡＧ激光在此光凝斑上作穿透性击射。虹膜透切成功率为１００．０％，一次透切成功率为９７．５％。所有病例术后随访１年半，无一例发生孔洞闭塞，扩瞳试验均无青光眼发作症状。联合激光虹膜切除术操作简单、安全，可在门诊进行，且疗效确切，是治疗和预防由于瞳孔阻滞引起的急、慢性闭角型青光眼急性发作的理想术式。

激光治疗闭角型青光眼

目的 :评价激光虹膜切除治疗闭角型青光眼临床疗效。方法 :应用 Nd:YAG激光于上方或下方作周边虹膜切除。结果 :10 7例 12 2眼闭角型青光眼术后经过 2～ 10 6月随访观察 ,成功 115眼 ,失败 7眼。结论 :激光虹膜切除术治疗闭角型青光眼安全。

激光周边虹膜成形术治疗虹膜切除术后暗室俯卧试验阳性的原发性闭角型青光眼

目的 评价激光周边虹膜成形术治疗虹膜切除术后暗室俯卧试验阳性的原发性闭角型青光眼的临床效果。方法 对激光周边虹膜切除术后暗室俯卧试验阳性的 34例 (5 6只眼 )原发性闭角型青光眼 (非眼外引流手术指征 ,前房角粘连 <1/2周前房角范围 )患者行激光周边虹膜成形术。其中急性闭角型青光眼 2 7例 (49只眼 ) ,慢性闭角型青光眼 7例 (7只眼 )。对患者治疗前后的周边前房深度、前房角、眼压、视野及周边虹膜形态进行详细的对比观察 ,并行暗室俯卧试验及散瞳试验检查。患者术后随访 1～ 4年。结果 所有患者治疗后周边前房深度均明显加深 ,静态前房角镜检查小梁网可见范围增宽。随访期间患者未发生高眼压、前房角进行性粘连及视野损害 ,暗室俯卧试验及散瞳试验均阴性。结论 虹膜切除术后暗室俯卧试验阳性的原发性闭角型青光眼的发病机制是当瞳孔散大时 ,异常的周边虹膜组织堵塞小梁网而引起高眼压 ,瞳孔阻滞因素不起主导作用。激光周边虹膜成形术可以明显改变此类青光眼患者 (前房角粘连 <1/2周前房角范围 )的周边虹膜形态 ,从而控制病情进展。

氟激光和掺钕钇铝石榴石激光联合应用进行周边虹膜切除术

为了探讨治疗闭角型青光眼的理想术式，对１５１例２００只原发性急、慢性闭角型青光眼，部分混合型青光眼行联合激光周边虹膜切除术。先用氖激光在术眼虹膜面作分层击射，达２／３～３／４基质层厚；然后用掺钕钇铝石榴石激光（ｎｅｅｄｙｍｉｕｍ：ｙｔｔｒｉｕｍａｌｕｍｉｎｕｍｇａｒｎｅｔ，Ｎｄ：ＹＡＧ）作穿透击射。虹膜透切率为１００．０％，１次透切成功率为９５．０％，术中、术后并发症的发生率明显较单独术式低。随访时间在２年以上者为１６１只眼。随访结果表明联合激光手术的远期疗效显著，是适宜于亚洲人虹膜特点的较为理想术式，建议在门诊推广应用。

非穿透小梁切除联合激光周边虹膜切除术治疗青少年性青光眼

目的观察非穿透小梁切除联合激光周边虹膜切除术治疗青少年性青光眼的临床疗效。方法对36例(44眼)青少年性青光眼行非穿透小梁切除术联合激光周边虹膜切除术。术后随访18月,观察患者眼压、视力及滤过泡情况。结果术后眼压控制良好,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。术后视力均不低于术前。在术后各期随访中42眼(95.45%)表现为功能性滤过泡。。结论非穿透小梁切除联合激光周边虹膜切除治疗青少年性青光眼效果良好。

联合激光手术对原发性闭角型青光眼的防治价值

目的评价联合激光手术对原发性闭角型青光眼（primary angle—closure glaucoma，PACG）的治疗和预防价值。方法对75例102眼PACG（治疗组）以及50例100眼PACG的高危人群（干预组），行联合激光手术治疗，包括激光周边虹膜切除术（laser peripheral iridectomy，LPI）或联合Argon激光周边虹膜成形术（Argon laser peripheral iridoplasty，ALPI）。术后随访（2～4）年。结果治疗组和干预组成功率均100％。202眼最终眼压21mmHg以下。所有患者周切孔通畅、前房角不同程度开放和增宽。最终的暗室加俯卧试验均阴性。治疗前后视力、视野、眼底C／D值无明显变化。治疗组无PACG急性发作。干预组无PACG发生。除有轻微前葡萄膜炎和短暂眼压升高反应外无其它严重并发症。结论联合激光手术安全有效，是治疗PACG的较好方法之一，并能有效地预防一定高危人群PACG发生。

探讨早期青光眼适合行激光周边虹膜切除术的虹膜曲度

目的:探讨早期原发性闭角型青光眼(PACG)适合施行激光周边虹膜切除术(LPI)的虹膜曲度范围。方法:回顾性分析2015年至2018年滕州市中心人民医院的早期PACG 539例(920眼)的临床资料,患者均行LPI。比较术前及术后1周眼压和前房角开放距离(AOD 500)的差异。结果:LPI术后有610眼眼压下降至≤21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后AOD 500明显增加(P=0.014),其术前虹膜曲度值均≥0.210 mm;有253眼眼压仍>21 mmHg,术后AOD 500小幅度增加(P=0.083),其术前虹膜曲度为0.197~0.209 mm;另57眼眼压无明显下降,AOD 500无明显变化(P=0.558),其术前虹膜曲度为0.076~0.196 mm。结论:术前虹膜曲度≥0.210 mm的早期PACG适合行LPI,术后AOD 500增加明显,降压效果显著。术前虹膜曲度越高,其术后AOD 500增加越明显,而且降眼压效果越好。

激光周边虹膜成形术治疗周边虹膜切除术后的原发性闭角型青光眼

目的评价激光周边虹膜成形术（LPIP）治疗周边虹膜切除术后眼压失控原发性闭角型青光眼（PACG）的临床效果，进一步探寻原发性闭角型青光眼治疗新思路。方法回顾性分析激光周边虹膜切开术（LPI）或周边虹膜切除术（SPI）后眼压失控PACG行LPIP治疗患者38例53只眼。观察手术前后眼压、视力、中央前房深度（ACD）、房角开放距离（AOD500）、前房角形态及并发症等。随访12～24月，平均（14．4±7．6）月。结果术前眼压（24．3±4．2）mmHg，LPIP术后最末次随访眼压（17．5±6．7）mmHg，与术前比较平均下降（6．8±2．5）mmHg，差异具有统计学意义（t=4．15，P〈0．05）。ACD：术前（1．97±0．41）mm，LPIP术后1月、6月、12月分别为（2．01±0．54）mm、（1．99±0．63）mm、（2．05±0．77）mm，与术前比较差异无统计学意义（F=2．90，P=0．08）。AOD500：术前（155．3±54．8）μm，LPIP术后1月、6月、12月分别为（259．7±71.3）μm、（263．3±61．5）μm、（264．7±35．8）μm，术后均较术前加深，差异具有统计学意义（F=67．5，P=0．000）。术后前房角结构可见范围增加，周边虹膜前粘连范围缩小。术后早期视力无变化，随访时间内视野损害无进展。主要并发症是瞳孔轻度散大。结论LPIP治疗LPI或SPI术后眼压失控PACG，能明显加深前房角开放距离，有效解除非瞳孔阻滞发病因素，控制眼内压，阻止病情进展。PACG发病因素多种复杂，其治疗不能单纯依据前房角关闭范围采取单一手术，应采取具有针对性个性化治疗方案。