AP1000核岛建造危险源辨识及风险评价方法探讨

AP1000是我国引进的第三代核电技术。通过分析三门、海阳核岛建设工程施工特点,运用系统工程手段对危险源的辨识、风险评价方法进行研究,针对目前单独使用LEC法(作业条件危险性评价法)存在的缺陷,提出AP1000核岛危险源的危险源的辨识和风险评价方法。

PDCA法在AP1000核电项目合同管理中的应用

介绍了AP1000核电自主化依托项目的背景,为提升合同管理水平,将PDCA法应用于AP1000核电施工合同管理中的成功实践。

谈AP1000核电依托项目核岛施工合同索赔管理

介绍了AP1000核电自主化依托项目以及核岛建安合同的背景,索赔产生的原因、处理方法、方式、流程、常用的索赔计算原则、方法以及优缺点等。

同指尺侧顺行岛状皮瓣覆盖回植指骨及甲床修复拇指指尖离断伤

目的探讨同指尺侧顺行岛状皮瓣覆盖回植指骨及甲床,修复拇指指尖离断伤的显微修复方法及临床效果。方法2005年3月-2007年10月,收治6例拇指指尖离断伤患者。男4例,女2例;年龄23～63岁。重物压砸伤3例,切割伤2例,其他伤1例。离断平面:甲根平面2例,甲中平面3例,甲床远1/3平面1例。伤后至手术时间3～10h。术中采用1.5cm×1.4cm～2.0cm×1.4cm同指尺侧顺行岛状皮瓣覆盖回植指骨及甲床修复离断伤。供区取离断指端掌侧皮肤修成全厚皮回植。结果术后6例皮瓣全部成活,5例切口Ⅰ期愈合;1例因术后皮瓣肿胀,经拆除部分缝线换药后Ⅱ期愈合。供区植皮成活,切口Ⅰ期愈合。6例均获随访,随访时间6～8个月。皮瓣血运良好,质软,弹性及色泽良好,无臃肿。两点辨别觉5～6mm。X线片检查示回植末节指骨均愈合,愈合时间为4～5周。拇指无短缩,各关节活动无影响,甲床生长良好,指甲平整。结论应用同指尺侧顺行岛状皮瓣覆盖营养回植的指骨及甲床修复拇指指尖离断,为无再植条件的拇指指尖离断伤提供了一种新的修复方法。

重建感觉的指侧方岛状皮瓣修复拇指指腹缺损

目的探讨缝合指固有神经背侧支的指侧方岛状皮瓣修复拇指指腹缺损疗效。方法 2008年5月-2012年7月,采用缝合指固有神经背侧支的指侧方岛状皮瓣移位修复36例拇指指腹皮肤软组织缺损。其中男26例,女10例;年龄21~51岁,平均32.4岁。致伤原因:电锯伤14例,冲床压伤8例,机械绞伤5例,门挤伤5例,玻璃切割伤4例。左手12例,右手24例。均伴肌腱与骨外露,3例伴末节指骨骨折,2例伴甲床裂伤。缺损范围1.4 cm×1.2 cm^2.5 cm×2.1 cm;皮瓣切取范围1.8 cm×1.4 cm^3.0 cm×2.5 cm。结果术后2例皮瓣远端出现张力性水疱,表皮结痂,经换药后愈合;余34例皮瓣顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。术后36例均获随访,随访时间3~15个月,平均8个月。皮瓣颜色与周围皮肤相似,皮瓣外观饱满,质地柔软;末次随访时两点辨别觉为4~8 mm,平均5.2 mm。患指关节无僵硬,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,皮瓣感觉S4 33例、S3+3例,皮瓣均无异位感。供指伸屈活动正常,供指皮瓣切取侧指端皮肤感觉均为S4。结论缝合指神经背侧支的指侧方岛状皮瓣解剖恒定,血供可靠,手术安全,且能有效克服传统指侧方岛状皮瓣的异位感,保护供指感觉功能,是一种修复拇指指腹缺损的较好方法。

颏下岛状皮瓣在咽瘘修复中的应用

目的探讨采用颏下岛状皮瓣修复全喉切除术后咽瘘的手术方法及疗效。方法2002年7月-2006年2月,收治9例全喉切除术后咽瘘男性患者。年龄52～71岁,平均61.8岁。喉癌术后7例,下咽癌术后2例。病理检查均为鳞状细胞癌。咽瘘出现时间为全喉切除术后5～62d,平均14.7d。均经25～46d保守治疗无效。术中见内瘘口直径为1.9～4.1cm。采用大小为2.5cm×2.4cm～4.6cm×4.0cm的颏下岛状皮瓣修复咽瘘,术后留置胃管。供区皮肤经松解游离后直接拉拢缝合。结果术后皮瓣均顺利成活;供区Ⅰ期愈合,无明显瘢痕。1例有术前放疗史患者于术后10d再次出现瘘口,对症处理后愈合;其余患者均一期修复成功。患者术后14～22d拔除胃管并经口进食,均无吞咽梗阻感。9例均获随访,随访时间10～38个月,平均27个月。患者颈部外形恢复满意,咽腔内无胡须生长。结论颏下岛状皮瓣具有距咽瘘口近、血供丰富、切口隐蔽、成活率高等优点,是修复全喉切除术后咽瘘的较好方法之一。