门冬胰岛素30强化治疗2型糖尿病对血糖、血脂、胰岛β细胞功能的影响

目的探讨门冬胰岛素30强化治疗2型糖尿病的临床疗效及对血糖、血脂、胰岛β细胞功能的影响。方法选择2014年1月~2016年7月我院接诊的92例2型糖尿病患者,按照治疗方式不同分为观察组(n=46)和对照组(n=46)。对照组使用门冬胰岛素+精蛋白锌人胰岛素强化治疗,观察组在三餐前给予门冬胰岛素30强化治疗。比较两组血糖、血脂、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞分泌指数(△I30/△G30)、血糖达标时间、胰岛素用量以及低血糖的发生率。结果治疗后,两组糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-L)、HOIM-IR、△I30/△G30较治疗前均明显改善(P<0.05);两组治疗后HbA1C、FBG、PPG、TG、TC、LDL-C、HOIM-IR、△I30/△G30比较均无明显差异(P>0.05);观察组血糖达标时间短于对照组(P<0.05);两组胰岛素用量、低血糖发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在2型糖尿病患者应用传统胰岛素强化方案和门冬胰岛素30强化方案均可有效降低血糖、血脂水平,改善胰岛β细胞功能,但门冬胰岛素30强化治疗可缩短血糖达标时间,临床应用价值较高。

2型糖尿病患者肾小球滤过率与胰岛β细胞功能的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者胰岛β细胞功能与肾小球滤过率(GFR)之间的关系。方法 T2DM患者421例,计算其GFR估计值(eGFR),按eGFR水平分为肾功能正常组(A组)、肾小球高滤过组(B组)、肾功能轻度下降组(C组)和1肾功能中重度下降组(D组)。进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验,比较各组间胰岛β细胞分泌功能及胰岛素抵抗(IR)和胰岛素敏感性(IS)相关指标间的差异,并对eGFR与胰岛功能相关指标进行相关性分析。结果 C组和D组HOMA-IR高于A组,IS指数(ISI)、葡萄糖处置指数(DI)低于A组(P<0.05);D组胰岛素曲线下面积/葡萄糖曲线下面积(AUC1/AUC_G)、AUC_I高于其他三组(P<0.05)。多元逐步回归分析结果显示,eGFR与收缩压、病程、AUC_I/AUC_G呈负相关(P<0.05)。结论在T2DM中,IR与eGFR呈负相关,IR可能参与了T2DM患者肾功能损害。

2型糖尿病患者内生肌酐清除率与胰岛β细胞功能相关

目的探讨2型糖尿病患者的胰岛β细胞分泌功能及胰岛素敏感性与内生肌酐清除率（creatinine clearancerate，Ccr，ml·min^-1·1．73^-1m^-2）的相关性。方法432例2型糖尿病患者按Ccr水平分为4组：。肾功能正常组（90≤Ccr〈130，123例）、肾小球高滤过组（Ccr≥130，80例）、肾功能轻度下降组（60≤Ccr〈90，145例）和肾功能中重度下降组（Ccr〈60，84例）。进行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验，用稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）、胰岛素曲线下面积（AUC1）和葡萄糖曲线下面积（AUCG）的比值（AUC1／AUCG）来评价胰岛素抵抗；用胰岛素敏感指数（ISI）及Matsuda ISI来反映胰岛素敏感性；以稳态模型评估的β细胞功能指数（HOMA—β）、早期胰岛素分泌功能指数（△130／△G30）、第二时相胰岛素分泌功能指数（胰岛素曲线下面积）及葡萄糖处置指数（disposal index，DI）评价胰岛β细胞分泌功能；比较各组间各指标的差异，并对Ccr与胰岛素抵抗相关指标进行相关性分析。结果（1）与肾功能正常组相比，肾功能轻度下降、肾功能中重度下降组HOMA—IR明显升高，ISI、Matsuda ISI明显下降（P〈0．01）；肾功能中重度下降组AUC1／AUCG明显高于其他3组（P〈0．05）。（2）肾功能中重度下降组AUC1明显高于其他3组（P〈0．05）；肾功能轻度下降、肾功能中重度下降组DI明显低于肾功能正常组（P〈0．05）。（3）Ccr与糖尿病病程、收缩压、舒张压、AUC1、HOMA—IR、AUC1／AUCG呈负相关（P〈0．05），与ISI、Matsuda ISI呈正相关（P〈0．01）；多元逐步回归分析结果显示Ccr与收缩压、病程、AUC1／AUCG呈负相关（P〈0．05）。结论在2型糖尿病中，Ccr与胰岛素抵抗负相关，随着Ccr的下降，胰岛素抵抗逐渐加重，胰岛素抵抗可能是肾功能下降的独立危险因素。