Isolated hepatic perfusion: a regional therapy for liver cancer

BACKGROUND: Many treatments have been proposed for non-resectable primary or secondary hepatic cancer but the results have been disappointing. Isolated hepatic perfusion (IHP) was attempted five decades ago but it has been ac- cepted recently after spectacular tumour responses were ob- tained by several phase trials. DATA SOURCES: An English-language literature search using MEDLINE (2003), Index Medicus (2003) and biblio- graphic reviews of books and review articles. IHP and its history and recent clinical application. RESULTS: IHP offers unique pharmacokinetic advantages for locoregional chemotherapy and biotherapy. Surgical isolation of the liver and percutaneous techniques using bal- loon occlusion catheters are reliable and safe. They appear to have significant efficacy even in patients with advanced tumor burden or those with tumors refractory to other types of therapy. CONCLUSION: IHP which has been developed in recent years is becoming a promising strategy for the treatment of unresectable liver cancer.

肝动脉灌注化疗在中晚期肝细胞癌中的应用

肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemotherapy,HAIC)是针对中晚期肝癌患者重要的治疗手段之一,且展现了良好的肿瘤反应率以及手术转化率。本文将系统阐述肝动脉灌注化疗相关研究及其联合治疗在中晚期肝细胞癌中的应用现状。

经皮选择性肝脏隔离灌注化疗方法学研究

目的 探讨经皮选择性隔离肝脏灌注化疗的可行性及隔离效果。方法 将 12只猪随机分为两组 :HAI组 6只 ,进行常规经肝动脉灌注化疗 ;PSIHP组 6只 ,利用介入放射学方法进行经皮选择性隔离肝脏灌注化疗结合血液灌流。化疗药物选用 5 -FU ,分别检测肝静脉及外周血液中的血药浓度。结果 HAI组肝静脉血 (过滤前 )和外周静脉血浓度峰值分别为 (4 15 3 4± 4 30 2 ) ,(16 76 1± 2 2 6 9)mg/L ;PSIHP组分别为 (5 2 19 7± 5 30 2 ) ,(6 5 7± 6 4 )mg/L。两组差异有显著性 (P <0 0 1)。PSIHP组过滤后肝静脉血血药浓度峰值为 (4 0 8 7± 4 7 8)mg/L ,碳肾率过滤达到 (78 2± 7 4 ) %。结论 PSIHP是一种简单有效的肝脏隔离灌注化疗技术 ,与常规经肝动脉灌注化疗相比 ,不仅可以增加局部血药浓度 ,更可以降低外周血血药浓度 。

中晚期食管癌的介入治疗

目的观察中晚期食管癌的血供特点,探讨灌注化疗对中晚期食管癌的治疗效果和并发症的防治。方法86例中晚期食管癌患者均采用Seldinger技术行相应节段的供血靶动脉选择性插管和造影,并经导管灌注化疗药物。结果本组共进行介入治疗203次,插管造影和灌注化疗成功率为100%。DSA发现肿瘤由2支或2支以上多支供血者占92.8%,单支供血者占7.2%。86例患者经介入治疗后近期临床疗效总有效率为87.8%。1、2、3年生存率分别为86.5%、39.2%和31.1%。并提示多次治疗的疗效明显优于单次治疗(χ2=7.15,P<0.01)。2年以上长期生存者,均为多次治疗。本组均未出现与造影和治疗相关的严重并发症。结论中晚期食管癌介入治疗,疗效显著、创伤小,可作为中晚期食管癌患者的首选治疗方法。

CT灌注成像评价肝癌TACE后血流动力学改变的临床研究

目的:研究CT灌注成像在评价肝癌TACE术后血流动力学改变中的价值。方法:本组60例肝癌患者TACE术前行CT灌注成像扫描,其中43例接受肝癌TACE治疗后行CT灌注扫描。应用去卷积算法,计算肝血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、肝动脉灌注指数(HAP)、毛细血管表面通透性(PS)等。根据各灌注参数值及其各参数伪彩功能图、BI图评价肝癌TACE术后血流动力学改变。结果:全部受试者均按要求完成检查。基线图像(BI)显示TACE术后肝癌区域碘油沉积形态完缺损型或环形35例,簇集型8例。BF、BV、MTT、HAF灌注图显示肝癌病灶内碘油沉积区为低灌注区,肝癌组织非碘油沉积区为对比背景肝组织为不同程度高灌注区。肝癌在TACE术后,BF、BV和HAP值较肝癌TACE术前减少,而MTT和PS值在肝癌TACE术前、术后无显著性差异。结论:肝脏CT灌注成像BI图、肝脏灌注参数(BF、BV和HAP)可有效的评价TACE术后肝癌组织的血流灌注改变,具有重要的临床应用价值。

原发性肝癌外科治疗后以氟尿嘧啶+奥沙利铂+吉西他滨联合实施预防性肝动脉灌注化疗的远期疗效分析

目的 分析原发性肝癌外科治疗后以氟尿嘧啶＋奥沙利铂＋吉西他滨联合实施预防性肝动脉灌注化疗的整体干预效果,以期提升肝癌根治术的后续远期疗效.方法 将2011年2月-2013年11月浙江衢化医院确诊并收治的60例原发性肝细胞癌患者按照随机数字法分为研究组和对照组,每组30例.患者均首先接受肝癌根治暨肝（部分）切除手术.对照组术后单纯给予抗病毒或免疫强化治疗,不实施后续抗肿瘤治疗.研究组术后给予抗病毒或免疫强化治疗,在手术结束3周、7周后各实施1次预防性肝动脉灌注化疗,选用药物为氟尿嘧啶、奥沙利铂及吉西他滨.随访3年,统计研究组不良反应发生情况,统计2组3年内的无肝内复发生存率、无瘤生存率及综合生存率.结果 患者均完成了全程随访,并无失访病例出现.在不良反应方面,研究组患者均顺利耐受肝动脉介入灌注化疗,无明显不良反应或药物毒性出现,更无中断化疗病例.研究组3年内的无肝内复发生存率、无瘤生存率及综合生存率分别为83.33%、70.00%、86.67%,显著高于对照组的60.00%、43.33%、63.33%（P〈0.05）.结论 原发性肝细胞癌在实施肝癌根治手术后应及时给予预防性肝动脉灌注化疗,可极大地提升患者的生存率,保障远期疗效.

早期巨块型宫颈癌新辅助动脉介入化疗30例近期疗效观察

目的:探讨新辅助动脉介入化疗治疗早期巨块型宫颈癌的近期疗效。方法:30例Ib2-IIa期巨块型(≥4cm)宫颈癌患者(Ib2期19例,IIa期11例)接受了动脉插管介入化疗,化疗方案为顺铂+长春新碱+博来霉素。结果:30例患者每位接受2个疗程的动脉介入化疗,27例患者达部分缓解,有效率为90.00%(27/30),3例无效。化疗后30例患者均行了子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术,术后病理评估有效率达93.33%(28/30)。结论:应用动脉介入化疗治疗早期巨块型宫颈癌,能有效缩小肿瘤体积,为根治性手术创造了条件。

肝动脉热化疗及热碘油栓塞治疗结肠直肠癌肝转移

目的评价肝动脉热化疗及热碘油栓塞治疗结肠直肠癌肝转移瘤的效果。方法68例结肠直肠癌肝转移瘤患者分为2组,采用肝动脉热化疗及热碘油栓塞治疗的34例作为热疗组,采用常温动脉化疗及碘油栓塞治疗的34例作为常规组。结果热疗组有效率为65%(22/34),常规组有效率为32%(11/34),两组间差异有统计学意义。两组术后肝功能变化差异无统计学意义。6、12、18和24个月生存率热疗组分别为100%、82%、44%和18%,常规组分别为91%、47%、15%和6%。结论肝动脉热化疗及热碘油栓塞治疗结肠直肠癌肝转移是一种有效的方法,而对肝功能无明显的损害。

介入联合含洛铂方案治疗原发性肝癌的效果观察

目的探讨含洛铂方案联合经动脉化疗栓塞术（TACE）治疗不可切除原发性肝癌的临床效果及安全性。方法对34例不能手术切除的肝细胞癌病人采用洛铂联合氟尿苷、吡柔比星方案行TACE术，观察术后不良反应。术后4～6周复查血常规、肝功能、甲胎蛋白（AFP）及影像学检查，进行疗效评估，根据结果行下个周期治疗。并进行定期随访。结果本组34例病人完全缓解1例（2．9％），部分缓解21例（61．7％），稳定8例（23．5％），进展4例（14．2％）。AFP下降〉50％者20例（58．8％），肝区疼痛、腹水、食欲、体力情况改善率分别为88．2％、44．4％、55．9％、32．0％；中位随访时间281d（63～558d），中位无进展生存时间118．5d（95％CI=88．8～148．2d）；Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生率较低，仅有4例病人出现Ⅲ级胃肠反应，2例病人出现Ⅲ级白细胞减少。结论TACE联合含洛铂方案治疗不可切除原发性肝癌效果确切，不良反应轻，值得临床推广应用。

隔离盆腔化疗联合血液灌流的方法学实验研究

目的探讨隔离盆腔化疗联合血液灌流的可行性及药代动力学变化。方法将10只犬随机分为2组,对照组4只,行常规髂内动脉灌注化疗;实验组6只,利用介入放射学行经皮盆腔封闭式循环化疗结合血液灌流。化疗药物选用5-氟尿嘧啶。分别定时检测两组髂内静脉、外周血液的血药浓度;并检测实验组血液灌流后的血药浓度。结果对照组和实验组髂内静脉血血药浓度均在10min达到峰值,分别为(3698.32±371.71)、(3577.52±366.28)ng/mL,两组比较无显著差异(P>0.05)。但对照组20、30、40、50和60min血药浓度迅速下降,分别为(2450.51±233.80)、(1867.30±181.40)、(1256.96±125.70)、(673.36±65.60)、(543.32±53.90)ng/mL,而实验组仍保持较高浓度,分别为(3489.28±328.70)、(3341.09±316.40)、(2973.59±277.10)、(2744.11±255.40)和(2111.48±201.70)ng/mL,两组各时段血药浓度比较有显著差异(P<0.01)。两组AUC分别为(99418.68±946.90)、(168465.40±1577.13)ng/mm,有差异显著性(P<0.01)。各时段实验组均显著低于对照组(P<0.01)。对照组外周血10、20、30、40、50和60min血药浓度分别为(3564.73±343.40)、(2365.85±241.50)、(1397.22±129.70)、(1139.71±104.30)、(690.96±66.50)和(537.39±51.10)ng/mL,实验组分别为(18.86±1.70)、(25.90±2.30)、(37.11±3.50)、(70.23±7.40)、(94.86±8.60)和(127.54±13.10)ng/mL,两组差异有显著性(P<0.01)。实验组血液灌流后的血药清除率为(92.04±8.40)%。结论隔离盆腔化疗联合血液灌流是一种可行的技术,与常规髂内动脉灌注化疗相比,不仅增加局部血药浓度,而且可维持较长时间,更可以降低外周的血药浓度,减少毒副作用。

丹参对原位肝脏隔离灌注区域性化疗所致细胞免疫抑制和肝脏损害的防护作用

目的:观察丹参对原位肝脏隔离灌注区域性化疗所致细胞免疫抑制和肝脏损害的防护作用。方法:用大剂量5-氟脲嘧啶原位肝脏隔离灌注技术行犬区域性化疗,观察静脉全身给药组、原位肝脏隔离灌注对照组、原位肝脏隔离区域性化疗组及丹参组等不同组别对犬外周血细胞免疫功能的影响、肝细胞损害及丹参的防护作用。结果:肝脏隔离灌注区域性化疗对实验动物的细胞免疫抑制作用明显小于同等剂量的静脉给药组,而且恢复快;丹参组细胞免疫功能(T、B、NBT、淋转等)明显高于区域性化疗组(P<0.05);丹参组犬血清MDA水于明显低于区域性化疗组(P<0.05)。结论:丹参对原位肝脏隔离灌注区域性化疗所致的细胞免疫和肝脏损害具有防护作用。

转移性肝癌的介入治疗

目的探讨转移性肝癌的介入治疗方法及疗效。方法收集我院2004年8月至2008年4月介入治疗的62例转移性肝癌,其中胃肠道肿瘤肝转移40例,肺癌肝转移10例,胰腺癌肝转移4例,鼻咽癌肝转移3例,胆总管癌肝转移3例,膀胱癌肝转移1例,前列腺癌肝转移1例。62例中,病灶为富血供27例,中等血供15例,乏血供20例,对于病灶为富血供、中等血供者进行肝动脉化疗栓塞;乏血供病灶进行置管持续灌注化疗,导管保留1周,间隔3～4周/次。介入治疗后,分析其临床症状体征及生存期。结果介入治疗后,所有患者临床症状体征不同程度地减轻,未发生与操作有关的严重并发症,通过随访,生存率0.5a96.8%,1a61.3%,2a41.9%,3a12.9%。结论对于不能手术的转移性肝癌依其不同血供选择合适的介入治疗方式,可达到较好的临床效果。

经皮选择性肝脏隔离灌注化疗研究

目的探讨经皮选择性肝脏隔离灌注化疗(PSIHP)的可行性及隔离效果。方法实验猪8头,利用介入放射学方法进行经皮选择性肝脏隔离灌注化疗结合血液灌流。化疗药物选用5-FU。比较灌注区域肝细胞形态和凋亡指数。结果灌注区域肝细胞损伤明显,肝细胞凋亡指数[(52.83±5.12)%]明显高于未灌注区域肝细胞凋亡指数[(3.52±0.96)%](P<0.01)。结论PSIHP是一种简单有效的肝脏隔离灌注化疗技术,隔离效果佳,对未灌注区域肝组织有良好的保护作用。

优质护理在肝癌动脉介入栓塞及灌注化疗术患者中的应用价值

目的:探讨优质护理在肝癌动脉介入栓塞及灌注化疗术患者中的应用价值。方法:2019年3月-2020年3月收治行动脉介入栓塞及灌注化疗术的肝癌患者30例,随机分为两组,各15例。对照组术后实施常规护理;研究组在常规护理基础上给予优质护理。比较两组患者生活质量评分及并发症发生率。结果:研究组护理后生活质量各项评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将优质护理应用于动脉介入栓塞及灌注化疗术肝癌患者的效果显著,可有效改善患者生活质量,降低并发症发生率。

新型双球囊导管在经皮选择性隔离肝脏灌注化疗中的应用

目的探讨自制双球囊导管在经皮选择性肝脏隔离灌注化疗(PSIHP)中的应用效果。方法实验猪12头,利用介入放射学方法进行双球囊导管选择性隔离肝脏灌注化疗结合血液灌流。化疗药物选用5-FU。比较灌注及未灌注区域肝细胞形态和凋亡指数。结果灌注区域肝细胞损伤明显,肝细胞凋亡指数(51.82%±5.34%)明显高于未灌注区域肝细胞凋亡指数(4.12%±0.84%)(P<0.01)。结论自制新型双球囊导管能有效隔离肝脏,对未灌注区域肝组织有良好的保护作用,是一种理想的隔离肝脏灌注化疗的球囊导管。

肺癌介入治疗临床研究进展

肺癌是我国发病率和致死率第一位的恶性肿瘤,手术切除根治率低。进展期肺癌术后也容易复发和转移。占肺癌85%以上的非小细胞肺癌(NSCLC)对静脉化疗和放疗不敏感,且不良反应使患者拒绝接受或难以耐受。介入治疗已成为无法外科手术切除的NSCLC行之有效的治疗手段,具有微创、疗效满意、不良反应小、术后恢复快、节省治疗费用等优点。该文对肺癌的介入治疗方法及现状作一文献综述。

新型双球囊导管经皮选择性隔离肝脏灌注化疗的效果研究

目的探讨自制双球囊导管经皮选择性隔离肝脏灌注化疗的隔离效果。方法12只成年猪随机分为两组:HAI组6头,进行常规经肝动脉灌注化疗;PSIHP组6头,利用自制双球囊导管经介入放射学方法行经皮选择性隔离肝脏灌注化疗结合血液灌流。化疗药物选用5-FU,分别检测肝静脉及外周血液中的血药浓度峰值,了解球囊隔离肝脏效果。结果HAI组肝静脉血和外周静脉血浓度峰值分别为4658.420±433.204mg/L和1676.140±226.933mg/L,PSIHP组为5321.711±517.318mg/L和65.735±6.425mg/L。两组外周静脉血浓度峰值有显著性差异(P<0.01)。结论自制新型双球囊导管能有效隔离肝脏,是一种理想的隔离肝脏灌注化疗的球囊导管。

综合护理干预在肝癌患者行介入化疗泵留置热灌注化疗中的应用效果

目的:探讨综合护理干预在肝癌患者行介入化疗泵留置热灌注化疗中的应用效果。方法:选取2020年4月-2021年4月福建医科大学附属第一医院收治的60例接受介入化疗泵留置热灌注化疗的肝癌患者,将其按照随机数字表法分为对照组30例(常规护理)和观察组30例(常规护理+综合护理干预)。比较两组护理前后负面情绪、生活质量评分及并发症情况。结果:护理后1个月,两组SAS、SDS评分均低于护理前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理后1个月,两组SF-36评分均高于护理前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.67%,显著低于对照组的43.33%(χ^(2)=10.76,P=0.00)。结论:综合护理干预可降低肝癌患者行介入化疗泵留置热灌注化疗术后并发症发生率,有助于缓解患者负面情绪,改善预后生活质量,值得推广应用。

灌注式热化疗联合微球在原发性肝癌介入治疗中的价值

目的:观察灌注式热化疗联合微球在原发性肝癌经导管肝动脉化学栓塞(TACE)治疗中的应用价值。方法:采用便利抽样法选取90例原发性肝癌患者为对象,按照随机数表法分为两组,各45例,其中观察组以化疗药物+65°热碘油+微球序贯行TACE治疗,对照组以化疗药物+常温碘油化疗药乳化合剂+微球序贯行TACE治疗,术中均灌注化疗替加氟750 mg/m2+奥沙利铂60 mg/m2。以每4周为1周期,均予以2～6个周期的化疗灌注栓塞治疗。对比两组近期疗效,观察治疗前及治疗4周时血液指标变化情况,包括甲胎蛋白(AFP)及肝肾功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL),并分析毒副反应发生率及远期随访结果。结果:观察组总缓解率ORR为84.44%、对照组为64.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗4周后,观察组AFP水平显著低于治疗前(P<0.05),ALT、AST、BUN、CREA水平较治疗前无统计学意义(P>0.05),对照组上述指标较治疗前均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗4周后AFP水平显著低于对照组(P<0.05),其他指标较对照组无统计学意义(P>0.05)。观察组毒副反应发生率为22.22%、2年远期生存率为88.89%;对照组依次为20.00%、71.11%,2年远期生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以灌注式热化疗联合微球对原发性肝癌患者行TACE术治疗,近远期疗效显著,毒副反应发生率低。

肝癌伴肝功能不全患者的介入治疗:策略与哲学思想

传统观点认为,黄疸、丙氨酸转氨酶升高、低蛋白血症合并腹腔积液、脾功能亢进所致的白细胞和(或)血小板减少是肝癌伴肝功能不全患者介入治疗的禁忌证。笔者在长期实践的基础上提出肝癌伴肝功能不全患者的介入治疗策略。首先,改良肝动脉化疗栓塞方法(减量化疗栓塞),即将化疗药物减量、栓塞剂剂量不变。其次,对伴有的肝功能不全需分析其原因,如属肿瘤压迫引起的梗阻性黄疸、肿瘤引起的丙氨酸转氨酶升高,应该先治本,即直接行减量化疗栓塞,而不是先行退黄护肝治疗;对于肝硬化、低蛋白血症引起的腹腔积液、脾功能亢进引起的白细胞和(或)血小板减少,也可以先治本再治标。