急性创伤性颅脑损伤患者围手术期血糖变化与颅脑损伤严重程度的相关性

目的探讨急性创伤性颅脑损伤患者围手术期血糖变化与颅脑损伤程度的相关性。方法回顾性分析2012年7月至2015年6月于中国医科大学附属第一医院神经外科住院治疗的125例满足研究标准的急性单发性创伤性颅脑损伤患者的临床资料，根据患者入院时的格拉斯哥昏迷评分（GCS）分组：对照组（GCS15分）、轻型组（GCS13～14分）、中型组（GCS9～12分）、重型组（GCS6～8分）和特重型组（GCS3～5分），入院后即开始进行血糖控制（包括缓解应激因素和应用胰岛素），分别统计患者入院后的每日血糖，然后计算各组在不同时间段内的血糖均数、血糖标准差及血糖变异系数，分析患者血糖变异度和高血糖的持续时间与患者颅脑损伤严重程度的关系。结果同一时间段特重型组和重型组的血糖均数、血糖标准差及血糖变异系数均明显高于对照组（P〈0．05）；同一组中，在入院时、入院48h和入院3～7d不同的时间段问，患者的血糖均数、血糖标准差和血糖变异系数均有统计学差异（P〈0．05）；特重型组和重型组患者高血糖平均持续时间和意识障碍平均持续时间与对照组相比均有统计学差异（P〈0．05）。秩相关分析表明，血糖整体水平、血糖波动度以及高血糖平均持续时间与患者颅脑损伤严重程度呈正相关（r〉1）。结论急性单发性创伤性颅脑损伤患者血糖变化水平可以作为重型颅脑损伤病情严重程度的评价指标。

高血压的表现类型及临床特征分析

目的 研究上海社区人群的高血压患病率 ,各高血压亚组的临床特征及高血压发生的影响因素。方法 对 5 6 2 8例 2 0岁以上的社区人群进行血压、体重指数 (BMI)、血糖、血脂、胰岛素等测定 ,调查人群中共有高血压 2 173例 ,其中既往有明确高血压史 14 5 6例 ,新发高血压 717例 ,后者根据收缩压和舒张压值被分为单纯收缩期高血压组 (ISH)、单纯舒张期高血压组 (IDH)及收缩期高血压合并舒张期高血压组 (SH +DH) ;然后根据血糖值进一步将新发的高血压人群分成正常血糖组 (NGT)、糖调节受损组 (IGR)及糖尿病组 (DM )。结果 ①高血压的患病率为 38.6 1%。新发高血压者占高血压总人群的 33.0 0 %。新发高血压人群中ISH占 2 6 .2 2 % ,IDH占 4 1.70 % ,SH +DH占 32 .0 8%。②高血压各亚组的BMI、腰围 (W )、腰臀比 (WHR)、三酰甘油 (TG)、餐后2h血糖 (2hPG)均较正常血压组 (NBP)明显升高。③新发高血压者中ISH组年龄大 ,2hPG较高 ,但胰岛素抵抗较轻 ;IDH组年龄轻 ,较肥胖 ,胰岛素抵抗较重 ;而SH +DH组兼有年龄大、肥胖 (腹型肥胖 )及胰岛素抵抗更为严重等特点。④在糖代谢异常伴高血压者中 ,以ISH及SH +DH更为多见。结论 ①总体脂含量、体脂分布、血糖、血胰岛素、血脂是高血压发生的影响因素。

血脂指标比值对单纯餐后高血糖型糖尿病的预测价值

目的:研究并比较TG/HDL-C、TC/HDL-C、non-HDL-C对单纯餐后高血糖型糖尿病(IPH)的预测价值。方法:选取220例IPH者和216例糖耐量正常的健康者(NGT)作为研究对象,所有人群均行口服75g葡萄糖耐量试验,收集空腹及糖负荷后120min血样本,并对入选者进行体格检查、血脂、血糖等指标的测定,计算TG/HDL-C、TC/HDL-C和non-HDL-C。结果:IPH患者收缩压、舒张压、BMI、腰围、TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、TC/HDL-C、non-HDL-C和2h-PG均高于正常对照组,HDL-C低于正常对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者年龄和FBG无明显差异;Logistic回归分析,校正年龄、血压、BMI、腰围和FBG后,结果显示TC(OR=1.734)、TG(OR=2.111)、LDL-C(OR=1.514)、TG/HDL-C(OR=2.535)、TC/HDL-C(OR=1.810)、和non-HDL-C(OR=1.781)是IPH的危险因素;ROC曲线分析发现,TG/HDL-C的曲线下面积最大,其截断值取1.42时,诊断IPH的灵敏度为81.90%,特异度为69.20%,故TG/HDL-C为IPH最合适的预测因子。结论:血脂指标比值是IPH的危险因素,其中TG/HDL-C对IPH诊断预测价值最大,在临床上,对于TG/HDL-C大于1.42者,需进一步行OGTT实验,有助于早期发现IPH。

单纯空腹血糖升高妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局及其影响因素研究

背景单纯空腹血糖升高的妊娠期糖尿病(GDM)孕妇可能对仅空腹血糖升高未重视,导致妊娠期血糖管理不佳,而这种情况是否会造成不良妊娠结局,及其相关影响因素有待研究。目的探究单纯空腹血糖升高的GDM孕妇不良妊娠结局发生情况,并分析其影响因素。方法选取2020年6月至2021年3月在西北妇女儿童医院行产前检查的单纯空腹血糖升高的411例GDM孕妇为研究对象。所有孕妇随访至分娩,并根据最终分娩结局分为不良妊娠结局组和无不良妊娠结局组。收集孕妇的临床资料和不良妊娠结局发生情况,采用多因素Logistic回归分析探究单纯空腹血糖升高的GDM孕妇发生不良妊娠结局的影响因素。结果411例单纯空腹血糖升高的GDM孕妇中157例(38.2%)接受妊娠期规范化血糖管理并达标,88例(21.4%)接受妊娠期规范化血糖管理但未控制达标,166例(40.4%)未接受血糖管理;323例(78.6%)发生不良妊娠结局(不良妊娠结局组),88例(21.4%)妊娠结局良好(无不良妊娠结局组)。两组孕妇年龄、妊娠前超重肥胖所占比例、妊娠期血糖管理情况、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1 h血糖、OGTT 2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA_(1c))≥5.5%、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、低蛋白血症发生率、时间-血糖曲线的曲线下面积(AUC)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,妊娠前超重肥胖〔OR=2.89,95%CI(1.45,5.78),P=0.003〕、妊娠期血糖管理〔管理未达标:OR=3.64,95%CI(1.64,8.06),P=0.001;未管理:OR=3.46,95%CI(1.91,6.25),P<0.001〕、HbA_(1c)〔OR=2.38,95%CI(1.06,5.34),P=0.035〕、低蛋白血症〔OR=2.25,95%CI(1.15,4.41),P=0.018〕、时间-血糖曲线的AUC〔OR=1.23,95%CI(1.03,1.47),P=0.024〕是单纯空腹血糖升高GDM孕妇发生不良妊娠结局的影响因素。结论妊娠前超重肥胖、妊娠期血糖管理未达标或未管理、高HbA_(1c)、低蛋白血症、时间-血糖曲线的AUC是单纯空腹血糖升高GDM孕妇发生不良妊娠结局的高危因素,临床上应指导孕妇妊娠前保持正常体质量、规范化管理血糖等,以促进母婴健康。

新诊断2型糖尿病患者不同临床表型胰岛素分泌和胰岛素敏感性的研究

目的探讨新诊断2型糖尿病患者单纯空腹高血糖（IFH）、单纯餐后高血糖（IPH）和空腹并餐后高血糖（CH）三种临床表型间胰岛B细胞功能和胰岛素敏感性的改变及其临床特征的差异。方法于2001-03～2002—06对青岛地区的糖尿病流行病学调查中，新诊断2型糖尿病患者335例，性别、年龄与糖尿病组相匹配的正常糖耐量个体411例，应用稳态模型评估法（HOMA—IR）、李光伟指数（IAI）评价胰岛素抵抗，稳态模型B细胞基础功能指数（HOMA—B）和空腹血浆胰岛素与葡萄糖比值（I0／G0）评价基础状态下的胰岛B细胞分泌功能，糖刺激后2h胰岛素与葡萄糖比值（I120／G120）评价负荷后2h的胰岛B细胞分泌功能。结果CH组的HOMA—IR较IFH组和IPH组差异有显著性（P〈0.05），CH组的InIAI较IFH组和IPH组差异有显著性（P〈0.05）。校正年龄、性别、体重指数、收缩压、InHOMA—IR等因素后，InHOMA—B和In I0／G0呈现按NGT—IPH—IFH—CH逐渐降低趋势，In I120／G120则按NGT—IFH—IPH—CH逐渐降低。多因素Logistic回归分析表明：体重指数和HOMA—IR是IFH的独立患病危险因素，HOMA—B是IFH的保护因素。体重指数和甘油三酯是IPH的独立患病危险因素，HOMA—B和I120／G120是IPH的保护因素。结论空腹并餐后高血糖（CH）的胰岛素抵抗程度和胰岛B细胞功能受损程度最严重。