Application of neoadjuvant chemoradiotherapy and neoadjuvant chemotherapy in curative surgery for esophageal cancer:A metaanalysis

BACKGROUND The effectiveness of neoadjuvant therapy in esophageal cancer(EC)treatment is still a subject of debate.AIM To compare the clinical efficacy and toxic side effects between neoadjuvant chemoradiotherapy(nCRT)and neoadjuvant chemotherapy(nCT)for locally advanced EC(LAEC).METHODS A comprehensive search was conducted using multiple databases,including PubMed,EMBASE,MEDLINE,Science Direct,The Cochrane Library,China National Knowledge Infrastructure,Wanfang Database,Chinese Science and Technology Journal Database,and Chinese Biomedical Literature Database Article.Studies up to December 2022 comparing nCRT and nCT in patients with EC were selected.RESULTS The analysis revealed significant differences between nCRT and nCT in terms of disease-free survival.The results indicated that nCRT provided better outcomes in terms of the 3-year overall survival rate(OSR)[odds ratio(OR)=0.95],complete response rate(OR=3.15),and R0 clearance rate(CR)(OR=2.25).However,nCT demonstrated a better 5-year OSR(OR=1.02)than nCRT.Moreover,when compared to nCRT,nCT showed reduced risks of cardiac complications(OR=1.15)and pulmonary complications(OR=1.30).CONCLUSION Overall,both nCRT and nCT were effective in terms of survival outcomes for LAEC.However,nCT exhibited better performance in terms of postoperative complications.

腔镜Ivor-Lewis胃游离优化策略与经典全腔镜Ivor-Lewis治疗早中期食管癌的对比观察

目的比较腔镜Ivor-Lewis胃游离优化策略与经典全腔镜Ivor-Lewis手术治疗早中期食管癌的临床效果。方法选取2021年1月至2023年1月空军军医大学唐都医院收治的82例早中期食管癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例。对照组采用经典全腔镜Ivor-Lewis手术治疗,观察组采用腔镜Ivor-Lewis胃游离优化策略。比较两组手术一般情况、胃肠功能恢复进程、下床活动时间、手术前后血清胃肠激素[胃动素、胃泌素、胆囊收缩素(CCK)、生长抑素]和应激指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]水平的变化以及术后并发症发生率、复发率、生存率。结果观察组术中出血量低于对照组,手术时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、经口进食时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组淋巴结清扫数、住院时间、下床活动时间及住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组胃肠激素及应激指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d及3 d时两组血清胃动素、胃泌素、CCK及SOD水平明显低于术前,且对照组明显低于观察组,而血清ACTH、Cor及MDA水平明显高于术前,且对照组明显高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后血清生长抑素水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率(12.20%)及术后1年复发率(5.00%)、生存率(97.50%)与对照组(分别为21.95%、10.26%、94.87%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用腔镜Ivor-Lewis胃游离优化策略治疗早中期食管癌患者可调节胃肠激素,减轻机体应激反应,减少出血量,缩短手术时间,促进胃肠功能快速恢复。

胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术对食管癌患者肺功能、血清炎症因子及免疫功能的影响

目的 探讨胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术对食管癌患者肺功能、血清炎症因子及免疫功能的影响。方法 将90例食管癌患者按手术方式的不同分为常规组(46例)和微创组(44例),常规组患者采取开胸Ivor Lewis食管癌根治术,微创组患者采取胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术。比较两组患者围手术期相关指标、肺功能指标[最大自主通气量(MVV)、肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))]、血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)]及免疫功能指标[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)]。结果 微创组患者手术时间、住院时间均明显短于常规组,淋巴结清扫数明显多于常规组,术中出血量明显少于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后1个月,两组患者VC、MVV、FEV_(1)均低于本组术前,微创组患者VC、MVV、FEV_(1)均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3天,两组患者IL-6、CRP、PCT、IgA、IgG水平均高于本组术前,微创组患者IL-6、CRP、PCT水平均低于常规组,IgA、IgG水平均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论 胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术可促进食管癌患者术后恢复,改善患者免疫功能及肺功能,减轻患者炎症反应。

ERAS模式在Ivor-Lewis联合空肠造瘘术在下段食管癌中应用的临床观察

目的 分析ERAS模式在Ivor-Lewis联合空肠造瘘术治疗中下段食管癌效果。方法 选取我院2015年12月至2021年10月收治的117例中下段食管癌患者的临床资料。患者均接受Ivor-Lewis联合空肠造瘘术治疗。随机数字表法分为常规组(n=58,常规模式)与ERAS组(n=59,ERAS模式)。比较两组术中与术后指标、应激指标、生活质量及并发症。结果 ERAS组胃肠功能恢复时间、住院时间、引流管留置时间及肛门排气时间均短于常规组,术中出血量少于常规组(P<0.05)。术后,两组应激指标CRP、TNF-α及IL-6水平均较术前增高,ERAS组应激指标水平均低于常规组(P<0.05)。术后,两组EORTCQLQ-C30量表躯体、情绪、角色、认知、社会功能及总体健康评分均较术前增高,且ERAS组上述评分均高于常规组(P<0.05)。ERAS组并发症总发生率为15.25%,常规组并发症总发生率为20.69%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在空肠造瘘术联合Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌中采用ERAS模式可改善患者生活质量,减轻其应激反应,促进患者康复。

食管癌微创和开放Ivor-Lewis术的效果分析

目的:探讨微创食管切除术(MIE Ivor-Lewis)与开放食管切除术(OE Ivor-Lewis)治疗食管癌的安全性、可行性和短期结果。方法:回顾性分析2018年5月~2021年12月接受MIE Ivor-Lewis或OE Ivor-Lewis治疗的食管癌患者的临床和手术资料。比较两组患者的基础特征、病理资料、手术方式、围手术期结果和生存率。结果:54例患者90 d内无1例死亡。32例接受MIE Ivor-Lewis治疗,22例接受OE Ivor-Lewis治疗。与OE组比较,MIE组手术时间长(P<0.05),清扫淋巴结数量多(P<0.05),肺部并发症、吻合口狭窄发生率低(P<0.05)。结论:与OE相比,MIE治疗食管癌在围手术期结局方面具有优势,并发症少。

全腔镜Ivor-Lewis术对中下段食管癌患者氧化应激指标、胃肠功能及预后的影响

目的探讨全腔镜Ivor-Lewis术对中下段食管癌患者氧化应激指标、胃肠功能及预后的影响。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月在驻马店市中医院行手术治疗的150例中下段食管癌患者的临床资料,根据手术方式不同分组,其中76例实施全腔镜Ivor-Lewis术者纳入研究组,74例实施全腔镜McKeown术者纳入对照组。比较两组患者的手术一般情况、术前及术后1d、3d的氧化应激反应[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)]、胃肠功能[胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、]、并发症及术后6个月的预后情况。结果研究组患者的手术时间(206.53±33.54)min,明显短于对照组的(254.39±36.87)min,治疗费用(8.52±1.60)万元,明显低于对照组的(9.07±1.58)万元,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1d,研究组患者的GSH-Px、SOD、GAS、MTL水平分别为(104.69±17.24)U/mL、(92.27±10.328)U/mL、(57.39±7.21)ng/L、(110.28±10.79)ng/L,术后3d分别为(124.69±19.32)U/mL、(106.73±12.64)U/mL、(62.59±6.33)ng/L、(132.51±14.77)ng/L,均明显高于对照组术后1d的(92.88±15.37)U/mL、(83.51±9.36)U/mL、(51.53±6.45)ng/L、(96.55±11.86)ng/L,术后3d的(110.73±18.31)U/mL、(95.77±11.58)U/mL、(55.28±7.14)ng/L、(112.49±15.11)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1d、3d,研究组患者的MDA水平分别为(8.39±1.47)nmol/mL、(6.54±1.22)nmol/mL,明显低于对照组的(10.74±1.58)nmol/mL、(7.28±1.35)nmol/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的吻合口瘘和喉返神经损伤发生率分别为2.63%、5.26%,明显低于对照组的14.86%、16.22%,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患者转移、复发、病死发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全腔镜Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌能缩短手术时间,减轻氧化应激反应,能促进术后胃肠功能恢复,且不会增加并发症、肿瘤转移、复发和死亡风险,但治疗费用高,会增加患者经济负担。

全腔镜Ivor-Lewis术在食管癌中的疗效及对疼痛指标的影响

目的:探讨全腔镜经腹胸二切口食管癌根治胸内吻合术(Ivor-Lewis术)在食管癌中的疗效及对疼痛指标的影响。方法:选取2018年1月—2021年1月潍坊市心脏病医院收治的101例食管癌患者,使用随机数字表法将其分为观察组(51例)和对照组(50例)。对照组接受全腔镜经颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术(McKeown术)治疗,观察组接受全腔镜Ivor-Lewis术治疗,对比两组的手术相关指标、疼痛指标、肺功能指标、肿瘤标志物指标及并发症发生率。结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组的淋巴结清扫数、引流管留置时间、术后住院时间相较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前,两组P物质(SP)、神经肽Y(NPY)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)及钾离子(K^(+))水平相较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组上述指标均上升,观察组均低于对照组(P<0.05)。术前,两组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))占用力肺活量(FVC)的百分比、FEV_(1)占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))水平相较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组上述指标均降低,观察组均高于对照组(P<0.05)。术前,两组转录因子YY1(YY1)、可溶型MHC-Ⅰ类链相关蛋白A(sMICA)及细胞角蛋白19片段抗原21-1(Cyfra21-1)水平相较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组上述指标均降低,观察组均低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率(1.96%)低于对照组(12.00%)(P<0.05)。结论:全腔镜Ivor-Lewis术可降低食管癌患者的术后疼痛程度,减少肺功能损伤,减缓肿瘤发展进程,减少术后并发症,安全有效。

胸腹腔镜Ivor-Lewis术与McKeown术治疗中下段食管癌的疗效比较

目的比较胸腹腔镜Ivor-Lewis术与McKeown术治疗中下段食管癌的疗效,以期为临床治疗提供参考。方法本研究选取2017年6月—2021年1月在河南省周口市人民医院就诊的109例食管癌患者为研究对象。采用随机数字表法,将患者分为McKeown组(n=47)与Ivor-Lewis组(n=62)。Ivor-Lewis组患者采用Ivor-Lewi术治疗。McKeown组患者采用McKeown术治疗。比较2组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后进食时间、拔管时间以及住院时间;比较2组患者术前和术后7d的免疫功能指标,包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白G(IgG)水平;比较2组患者术前和术后3个月的食管癌生活质量量表(QLQ-OES18)评分;比较2组患者术后至随访3个月时并发症发生情况。结果2组患者手术时间、淋巴结清扫数量以及术后进食时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Iovr-Lewis组患者术中出血量少于McKeown组,拔管时间和住院时间短于McKeown组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,2组患者IgA、IgM及IgG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后7d,Ivor-Lewis组患者IgA、IgM及IgG水平均高于McKeown组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,2组患者QLQ-OES18中吞咽困难、进食、反流、疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,2组患者QLQ-OES18中吞咽困难、进食、反流、疼痛评分均低于术前(P<0.05)。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Ivor-Lewis术和McKeown术对中下段食管癌的疗效相当,但Ivor-Lewis术的损伤更小,能更好地保护免疫功能,值得临床推广应用。

改良喉返神经旁淋巴结清扫联合改良Ivor-Lewis术治疗食管癌的临床效果研究

目的探讨改良喉返神经旁淋巴结(RLNLN)清扫联合改良Ivor-Lewis术对食管癌患者的疗效及对糖类抗原19-9(CA19-9)和血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法选取武汉大学恩施临床学院收治的86例食管癌患者,根据术中RLNLN清扫方式的差异分为两组:研究组40例,采用改良RLNLN清扫联合改良Ivor-Lewis术治疗;对照组46例,采用传统RLNLN清扫联合改良Ivor-Lewis术治疗。比较两组患者的临床疗效及血清VEGF和CA19-9水平差异。结果研究组的总有效率高于对照组(95.0%vs.71.7%,P<0.05);两组的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组的RLNLN清扫数目大于对照组(P<0.05);与术前相比,两组术后血清VEGF和CA19-9水平均降低(P<0.05),且研究组术后血清VEGF和CA19-9水平均低于对照组(P<0.05)。术后1年,两组患者存活情况差异无统计学意义(P>0.05),但研究组的复发率低于对照组(5.00%vs.19.57%,P=0.044)。结论改良RLNLN清扫联合改良Ivor-Lewis术对食管癌的疗效更佳,同时还可提高RLNLN的清扫效率并减轻肿瘤负荷,最终降低患者的复发率,值得临床推广应用。

Influence of the dexmedetomidine combined with parecoxib sodium on inflammatory factor, blood gas analysis and stress hormone levels in patients undergoing radical resection of esophageal carcinoma during one lung ventilation

Objective: To investigate the effect of dexmedetomidine combined with parecoxib sodium on the levels of inflammatory factors, blood gas analysis and stress hormone in patients undergoing radical resection of esophageal carcinoma during one lung ventilation. Methods:According to the random data table, 81 cases of esophageal cancer patients were divided into the control group (n=41) and observation group (n=40), the patients in the two groups underwent left thoracotomy esophageal cancer radical resection, the control group patients were treated with parecoxib sodium, and patients in the observation group were treated with parecoxib sodium combined with dexmedetomidine medetomidine treatment, before induction of anesthesia (T0), 30 min of one lung ventilation (T1) and 120 min after operation (T2) at three time points, the levels of inflammatory factors [tumor necrosis factor-α (TNF-α), C reactive protein (CRP)], blood gas analysis[oxygen partial pressure (PaO2), carbon dioxide partial pressure (PaCO2)] and stress hormone[epinephrine (E), norepinephrine (NE)] of the two groups were compared. Results: Intra group level comparison, compared with the levels of two groups at the T0 moment, the levels of TNF-α, CRPand NE of theT1 and T2 moment were significantly increased, the level of PaO2 were significantly decreased, and T2 moment levels were significantly higher than that of T1 moment, the difference was statistical significance;There were no significant differences between the two groups of the levels of TNF-α, CRP, PaO2, E and NE of the T0 moment, the levels of TNF-α, CRP, E and NE of the observation group at the T1 and T2 moment were significantly lower than the control group, at the same time the PaO2 level was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant;There were no statistically significant differences in PaCO2 levels between groups and at any time. Conclusion: Dexmedetomidine combined with parecoxib sodium can effectively relieve the inflammatory stress, improve the levels of the blood gas analysis index and stress hormone during one lung ventilation, has an important clinical value.

Effect of Goal-Directed Fluid Therapy on Lung Function, Cognitive Function and Inflammatory Response in Patients Undergoing Radical Esophageal Cancer Surgery under One-Lung Ventilation

Objective: To explore the effects of goal-directed fluid therapy (GDFT) on lung function, cognitive function and inflammatory response in patients undergoing radical esophageal cancer surgery under one-lung ventilation. Methods: Sixty-seven patients undergoing radical esophageal cancer surgery were divided into GDFT group (GDFT therapy) and control group (conventional liquid therapy). The changes in patients’ pulmonary function, cognitive function and inflammatory response were evaluated. Results: Both alveolar-arterial oxygen partial pressure difference [P(A-a)O2] and respiratory index (RI) increased at one-lung ventilation for 30 minutes (T2) and decreased at one-lung ventilation for 60 minutes (T3), and after surgery (T4) in the two groups, and the GDFT group was lower than the control group (P < 0.05);theoxygenation index (OI) of the two groups decreased at T2, T3, and T4 compared with that at T1 (before one-lung ventilation), and the GDFT group was higher than the control group (P < 0.05). At T4 and T5, the tumor necrosis factor α (TNF-α), interleukin 6 (IL-6), central nervous system specific protein (S100β), and neuron specific enolase (NSE) in the GDFT group were lower compared to the control group (P < 0.05), while interleukin-10 (IL-10) was higher compared to the control group (P < 0.05);the incidence of perioperative neurocognitive disorder (PND) in the GDFT group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: GDFT can help prevent lung injury during radical esophageal cancer surgery under one-lung ventilation, reduce the body’s inflammatory response, and reduce the incidence of perioperative cognitive disorder to a certain extent.

微创McKeown食管癌根治术与Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期疗效对比

目的:总结74例微创Mc Keown食管癌根治术(minimally invasive Mc Keown esophagectomy,MIE-Mc Keown)经验及体会,并与经典Ivor-Lewis食管癌手术(Ivor-Lewis esophagectomy,ILE)比较,探讨二者手术的近期疗效。方法:回顾性分析2014年11月至2016年7月期间在中南大学湘雅医院胸外科接受MIE-Mc Keown的74例患者的临床资料,选择同期接受ILE的食管癌患者85例作为对照,比较二者近期疗效。结果:与ILE组相比,MIE-Mc Keown组患者术中出血量更少,术后肺部感染发生率更低,手术切除食管长度更长,淋巴结清除组数及个数更多,但手术时间和术后住院时间更长,术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组整体淋巴结转移率52.8%,MIE-Mc Keown组的颈部淋巴结转移率9.5%。两组共发现食管多中心病灶16例,次瘤位于主瘤上方者7例,次瘤远侧缘距主瘤中心的距离(D)为20~85(50.7±23.0)mm,次瘤位于主瘤下方者9例,D值为30~90(57.8±20.5)mm。结论:MIEMc Keown病灶切除更彻底,淋巴结清除度较高,安全、创伤小、短期效果好,是治疗食管癌的适合术式,但吻合口瘘及吻合口狭窄发生率较高,需进一步优化。

微创荷包钳法Ivor-Lewis术与McKeown术治疗中下段食管癌的近期疗效分析

目的:对比分析微创荷包钳法Ivor-Lewis(minimally invasive Ivor-Lewis esophagectomy,MIILE)术与微创Mc Keown(minimally invasive Mc Keown esophagectomy,MIME)术治疗中下段食管癌近期疗效。方法 :对2012年1月至2015年9月我院胸外科连续106例胸腹腔镜中、下段食管癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方法不同将106例患者分为荷包钳法MIILE术组及MIME术组,其中荷包钳法MIILE术41例,MIME术65例。评价指标包括:手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后住院时间、术后放管时间、住院费用,以及术后并发症如切口感染、吻合口狭窄、管胃或吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染、喉返神经损伤等。结果:荷包钳法MIILE术组手术时间、术后住院时间、术后放管时间少于MIME术组(P<0.05);而2组间术中出血量、清扫淋巴结数目、手术费用差异无统计学意义(P>0.05)。荷包钳法MIILE术组吻合口瘘、喉返神经损伤和肺部感染发生率均低于MIME术组(P<0.05);2组之间术后切口感染、吻合口狭窄、乳糜胸发生差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在微创中下段食管癌治疗方面,荷包钳法MIILE术具有和MIME术一样的安全性,但术后并发症明显少于MIME术组。

胸腹腔镜联合Ivor-Lewis手术治疗食管胸中下段癌可行性、安全性及近期疗效观察

目的研究胸腹腔镜下行Ivor-Lewis术式治疗胸中下段食管癌的临床疗效,探讨其可行性和安全性。方法回顾性分析2014年5月至2015年5月贵州省人民医院收治的92例胸中下段食管癌患者的临床资料,根据治疗方法分为两组。Ivor-Lewis组50例于胸腹腔镜下经胸、腹两切口行食管癌根治术并胃代食管右胸内吻合术,同期Mc Keown组42例于胸腹腔镜下经胸、腹、颈三切口行食管癌根治术并胃代食管颈部吻合术。比较两组患者的手术相关指标、围手术期并发症,术后随访12个月,记录复发转移情况及生存率。结果 Ivor-Lewis组患者的手术时间为(292.5±36.7)min,短于Mc Keown组的(326.4±55.1)min,差异具有统计学意义(P<0.05);Ivor-Lewis组患者的住院费用为(85 172.3±20 338.4)元,高于Mc Keown组的(70 838.1±21 153.0)元,差异具有统计学意义(P<0.05);Ivor-Lewis组患者的总并发症发生率为28.0%,低于Mc Keown组的47.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访12个月,Ivor-Lewis组3例出现转移,5例死亡,一年生存率为90.0%;Mc Keown组2例出现转移,3例死亡,一年生存率为92.9%,两组患者的转移率和一年生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Ivor-Lewis术式治疗胸中下段食管癌淋巴癌清扫彻底、分期明确,手术时间和术后并发症率均优于Mc Keown术,但手术费用相对略高,总体上具有良好的安全性和可行性。

改良Ivor-Lewis术在食管癌根治术中的应用

回顾性分析28例食管癌患者行改良Ivor-Lewis术临床资料。手术先用腹腔镜游离胃并清扫腹腔淋巴结,部分患者腹腔镜下制作管状胃;再经胸腔镜辅助右胸8～12 cm小切口游离食管并清扫纵隔淋巴结,行食管胃右胸内吻合。结果显示所有患者均顺利完成手术,无中转手术及术中大出血。手术总时间为195～474 min,平均时间284 min;腹腔镜时间为30～210 min,平均时间76 min。术中总出血量50～1 800 ml,平均198 ml;平均清扫淋巴结15枚,转移率为60.7%(17/28)。术后病理分期:Ⅰ期2例、Ⅱ期13例、Ⅲ期12例、Ⅳ期1例。无吻合口瘘及死亡病例,3例肺部感染,1例乳糜胸;所有患者均治愈出院。

腹腔镜在Ivor-Lewis食管癌根治术中的应用

背景与目的:与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快以及并发症少的优点,目前广泛应用于普外科、妇产科和泌尿科疾病。本文旨在比较腹腔镜辅助改良Ivor-Lewis食管癌根治术与传统的Ivor-Lewis食管癌根治术的临床疗效与应用适应证。方法:回顾分析128例食管癌手术患者的临床资料,观察组行腹腔镜辅助改良Ivor-Lewis食管癌根治术(改良Ivor-Lewis术,64例),对照组行传统Ivor-Lewis食管癌根治术(传统Ivor-Lewis术,64例),比较两组患者的疼痛评分、手术有效性和安全性及远期疗效等临床疗效。结果:在手术时间、术中出血量、术后引流量、食管切除长度、淋巴结清除个数、术后1年复发率和围手术期死亡率等方面观察组与对照组的差异均无统计学意义(P>0.05);在术后住院时间、首次下床时间、肛门排气时间、疼痛程度、肺部感染以及吻合口瘘等临床疗效方面观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜辅助改良Ivor-Lewis食管癌根治术是彻底且安全可靠的微创术式,能减轻术后疼痛,减少术后并发症,值得临床推广,但应严格掌握手术适应证。

胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌的疗效及对患者肺功能和免疫功能的影响

目的:探讨胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌的疗效,并分析对患者肺功能及免疫功能的影响。方法:选取我院收治的食管中下段癌患者82例,根据手术方式不同分为观察组(n=42)和对照组(n=40)。观察组行胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术,对照组行传统开放Ivor-Lewis食管癌切除术。观察两组患者围手术期指标及术后并发症,分别于术前、术后1月检测患者的肺功能,于术前1天、术后7天检测患者的免疫功能。结果:观察组与对照组的手术时间无统计学差异(P>0.05)。观察组术中出血、留置胸引管时间、住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组喉返神经损伤、吻合口瘘发生率无统计学差异(P>0.05),观察组肺部感染、心律失常低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1月肺功能各项指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,CD8+低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌能减少手术创伤,降低术后并发症,减轻对患者肺功能、免疫功能的影响,有利于患者快速康复,值得临床推广应用。

食管癌Ivor-Lewis和Sweet手术的解剖病理学评价

目的比较中段食管癌手术治疗术式的利弊,以提高食管癌的手术疗效。方法选择2010年1月至2012年6月位于食管中段的食管癌住院手术患者110例,依据术式不同,即经右胸Ivor-Lewis手术和左胸Sweet手术,将病例分为Ivor-Lewis组55例和Sweet组55例。对比分析2组术后切除标本的食管长度、肿瘤浸润和切除距离、切缘癌残留的发生率、胸腔和腹腔淋巴结清除的数量及癌浸润淋巴结的阳性率等,并以问卷调查的方式对医师参加Ivor-Lewis组和Sweet组术中处理胸部和腹部的解剖学问题进行评分比较。结果在食管切除长度、淋巴结清除个数方面Ivor-Lewis组明显大于Sweet组(P<0.01);Ivor-Lewis组食管癌切缘癌残留阳性发生率为1.82%,显著低于Sweet组的21.82%(P<0.01);问卷调查手术医师对2组术中解剖问题评分Ivor-Lewis组明显优于Sweet组。结论食管中上段癌外科手术建议采取Ivor-Lewis术式,贲门部及下段食管癌适宜Sweet手术。

经典与改良Ivor-Lewis手术治疗对中下段食管癌患者肺功能和术后并发症的影响

目的:比较经典Ivor-Lewis手术与改良IvorLewis手术治疗对中下段食管癌患者肺功能和术后肺部并发症的影响,为中下段食管癌术式的选择提供依据.方法:收集2010-01/2013-12于河南省南阳市中心医院接受经典Ivor-Lewis手术的67例(经典组)或改良Ivor-Lewis手术的66例(改良组)中下段食管癌患者的临床资料.分析两组的手术时间、淋巴结清扫数量及术后病理情况,检测两组术前1 wk、1 d及术后2 wk的肺功能指标[呼吸频率、肺活量(vital capacity,VC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)及最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)],同时记录两组的术后并发症.结果:经典组和改良组的手术时间为204.7 min±42.1 min和改良组192.5 min±38.7 min,差异无统计学意义(P>0.05);两组清扫淋巴总数的差异无统计学意义,但经典组上纵隔淋巴结清扫数目多于改良组(8.02±1.65 vs 3.73±0.89,P<0.05),且术后淋巴结转移率及N1的比例高于改良组(23.88%vs 12.12%,P<0.05);两组术后的呼吸频率高于术前,且VC、FEV1及M V V水平低于术前,且经典组术后的呼吸频率、VC及FEV1均优于改良组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组术后乳糜胸、喉返神经损伤和吻合口瘘发生率的差异无统计学意义(P>0.05),但经典组的术后肺部并发症的差异低于改良组(2.99%vs 12.12%,P<0.05).结论:经典Ivor-Lewis手术对于中下段食管癌的上纵隔淋巴结清扫效果较好,且在降低肺损伤及术后并发症上有优势,更符合食管癌手术治疗原则.

呼吸道集束化管理在食管癌Ivor-Lewis术后患者中的应用

目的:探讨呼吸道集束化管理在食管癌Ivor-Lewis术后患者中的应用方法及效果。方法:将117例食管癌Ivor-Lewis术后患者随机分为干预组58例和对照组59例,对照组采用传统护理方法,干预组实施呼吸道集束化管理,比较两组护理效果。结果:两组呼吸监测指标、肺部并发症发生率、呼吸机支持时间及入住ICU时间比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:呼吸道集束化管理可改善呼吸监测指标,降低食管癌Ivor-Lewis术后患者的肺部并发症发生率,缩短呼吸机支持时间和入住ICU时间。