术前肠内营养支持联合改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌对肺功能及外周血GATA3、Foxp3 mRNA表达的影响

目的观察术前肠内营养支持联合改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌对肺功能及外周血GATA结合蛋白3(GATA3)、叉头蛋白P3(Foxp3)mRNA表达的影响。方法选取2022年1月至2023年10月进行改良Ivor-Lewis手术治疗的60例食管癌患者为对象,采用简单随机法分为两组。对照组术前常规饮食,观察组术前给予肠内营养支持,分析两组效果。结果两组术后1周一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、FVC、FEV1及外周血GATA3、Foxp3 mRNA表达均较入院时降低(P<0.05)。观察组术后1周肺功能、外周血GATA3、Foxp3 mRNA表达与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1周白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、PNI及对照组体质量、体质量指数均较入院时降低(P<0.05)。观察组术后1周白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、PNI均高于对照组(P<0.05)。观察组通气时间、排便时间、引流管留置时间、住院时间及并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前肠内营养支持联合改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌可改善术后机体营养状态,对患者术后肺功能及外周血GATA3、Foxp3 mRNA表达的影响较小。

脊柱手术机器人治疗脊柱疾病的研究发展趋势及热点剖析

背景:近年来在脊柱外科领域,手术机器人的应用已成为研究热点,但目前中国尚缺乏脊柱手术机器人的的文献可视化分析相关研究。目的:对脊柱手术机器人治疗脊柱疾病的研究热点进行文献可视化分析,以期为中国脊柱手术机器人的研究和发展提供有益的参考。方法:在Web of Science核心集数据库中检索脊柱手术机器人治疗脊柱疾病的相关文献,最终纳入900篇文献。采用VOSviewer 1.6.19软件对纳入文献的发文量、期刊、机构、国家、关键词、共被引文献和高被引文献进行可视化分析。结果与结论:(1)脊柱手术机器人治疗脊柱疾病研究领域的文献呈逐年上升趋势,尤其在2023年达到了发文量的高峰。美国、中国和德国是该领域的研究热点国家。中国国家自然科学基金是该领域的主要资助基金。(2)中国北京积水潭医院和美国特殊外科医院在该领域的研究具有较高的发文量。(3)《World Neurosurgery》《Spine》和《Operative Neurosurgery》是该领域的主要发文期刊。(4)关键词分析显示,研究主要集中在机器人辅助脊柱手术的准确性、微创手术、机器人脊柱手术和导航技术等方面。(5)文献共被引分析结果显示了机器人辅助技术在脊柱手术中具有显著优势,与传统手术相比,脊柱手术机器人如ROSA?Spine,ExcelsiusGPS,Mazor X及TiRobot等,具有高精度导航、精确椎弓根螺钉置入及实时反馈等优点,它们通过减少手术中X射线辐射暴露,降低患者并发症风险,提高手术成功率,显示出其在脊柱外科领域的应用前景。(6)尽管如此,相关技术的应用和精确度仍需不断积累经验以提高;机器人手术技术在降低手术辐射暴露和提高手术精度方面显示出成本效益,但还需深入探讨其在椎弓根螺钉置入过程中的精确度、手术时间影响及经济效益。(7)2021-2024年的高被引文献分析结果进一步显示,目前该领域最新研究热点主要集中在虚拟现实和增强现实技术的应用、机器人辅助椎弓根螺钉置入的准确性提升以及导航机器人脊柱手术平台的应用等。例如,通过创新技术如有机电化学神经元为脑机接口、假肢和智能软机器人技术提供了新的集成方案。同时,虚拟现实和增强现实技术在脊柱畸形矫正等领域展示了广泛应用前景。

食管癌Ivor-Lewis手术及预后的Cox回归分析

目的 总结Ivor Lewis二切口手术对中、下段食管癌的治疗效果 ,判定预后的危险因素。方法 对 1995～ 1998年间 ,采用Ivor Lewis手术根治性切除的 136例胸中、下段食管鳞癌患者进行回顾性研究。应用Kaplan Meier法计算生存率 ,Log Rank检验比较生存差别 ;Cox回归分析判定预后的危险因素。结果 围手术期主要并发症包括 :吻合口瘘 5例 ( 3.7% ) ,幽门不全梗阻 4例 ( 2 .9% ) ,乳糜胸 2例 ( 1.5 % )。围手术期死亡 2例 ( 1.5 % )。Ⅰ期、ⅡA期、ⅡB期和Ⅲ期患者的 5年生存率分别为 6 8.2 %、4 6 .1%、12 .5 %和 7.4 % ,四组间比较差别显著 (P <0 .0 0 1)。Cox回归分析结果显示 ,T3 (P =0 .0 0 3,RR =2 .6 )和N1(P <0 .0 0 1,RR =3.4 )是预后的危险因素。结论 Ivor Lewis手术无严重的手术后并发症 ,患者的预后取决于T分期及N分期。该手术可以治愈多数Ⅰ期和部分ⅡA期胸中、下段食管鳞癌患者 ,但是对于ⅡB期和Ⅲ期患者 ,单纯手术的远期疗效欠佳 ,应该加强手术前、后的辅助治疗。

改良Ivor-Lewis手术对胸中段食管鳞癌治疗效果的评价

目的:评价改良Ivor-Lewis手术对胸中段食管鳞癌的治疗效果。方法:对1997年1月～2001年1月间,改良Ivor-Lewis手术治疗的241例胸中段食管鳞癌患者回顾研究。应用Kaplan-Meier法计算生存率;Cox回归分析判定预后的危险因素。结果:围手术期内40例(16.6%)患者有并发症发生,死亡6例(2.5%)。整体5年生存率为31%。Ⅰ、ⅡA、ⅡB和Ⅲ期患者的5年生存率分别为72%、40%、16%和13%(P<0.001)。手术后辅助放疗的T3和N1患者肿瘤局部复发率为23.3%,未完成放疗者的局部复发率为41.3%(P<0.05)。Cox回归分析显示,N1(HR=2.074,P<0.01)和T3(HR=3.493,P<0.01)是独立的预后危险因素。结论:改良Ivor-Lewis手术无严重的手术后并发症。手术后辅助放疗可降低N1和T3患者的肿瘤局部复发率。患者的预后取决于T及N分期。该手术可以治愈多数T1N0M0和T2N0M0胸中段食管鳞癌患者,但是对于T3和N1患者,单纯手术的远期疗效欠佳。

微创McKeown食管癌根治术与Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期疗效对比

目的:总结74例微创Mc Keown食管癌根治术(minimally invasive Mc Keown esophagectomy,MIE-Mc Keown)经验及体会,并与经典Ivor-Lewis食管癌手术(Ivor-Lewis esophagectomy,ILE)比较,探讨二者手术的近期疗效。方法:回顾性分析2014年11月至2016年7月期间在中南大学湘雅医院胸外科接受MIE-Mc Keown的74例患者的临床资料,选择同期接受ILE的食管癌患者85例作为对照,比较二者近期疗效。结果:与ILE组相比,MIE-Mc Keown组患者术中出血量更少,术后肺部感染发生率更低,手术切除食管长度更长,淋巴结清除组数及个数更多,但手术时间和术后住院时间更长,术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组整体淋巴结转移率52.8%,MIE-Mc Keown组的颈部淋巴结转移率9.5%。两组共发现食管多中心病灶16例,次瘤位于主瘤上方者7例,次瘤远侧缘距主瘤中心的距离(D)为20~85(50.7±23.0)mm,次瘤位于主瘤下方者9例,D值为30~90(57.8±20.5)mm。结论:MIEMc Keown病灶切除更彻底,淋巴结清除度较高,安全、创伤小、短期效果好,是治疗食管癌的适合术式,但吻合口瘘及吻合口狭窄发生率较高,需进一步优化。

微创Ivor-Lewis手术与McKeown手术治疗食管癌的短期疗效比较

目的对比观察两种不同术式(Ivor-Lewis和Mc Keown)下微创食管切除术(minimal invasive esophagectomy,MIE)治疗食管癌的短期疗效。方法回顾性分析2014年11月-2016年5月在本院接受MIE治疗的食管癌患者的临床资料。对比Ivor-Lewis组和Mc Keown组的术中指标(手术时间、术中出血量、中转开胸、开腹率)和术后结果 (严重并发症发生率、死亡率、疼痛评分、住院时间和生活质量)。结果接受Ivor-Lewis手术和Mc Keown手术的患者数量分别为120例和65例,两组患者的基线资料无统计学差异。但微创Ivor-Lewis组肿瘤位置主要位于胸中下段,微创Mc Keown组肿瘤位置主要位于胸中上段。两组术中出血量、中转开胸或开腹次数、手术时间、术后住院时间差异无统计学意义。微创Ivor-Lewis组手术时间较微创Mc Keown组稍长[(314±45)min vs(303±37)min],但差异无统计学意义。微创Ivor-Lewis组吻合口瘘和喉返神经损伤发生率明显低于微创Mc Keown组(2.5%vs 12.3%,0.8%vs 9.2%,P均<0.05),而肺部并发症、乳糜胸、胃排空障碍、心律失常、转入ICU例数发生率无统计学差异。180例(97.3%)获得随访,随访1~18(8.4±6.8)个月。两组患者随访期间反酸、吞咽困难、排空障碍、胸部不适等情况均无统计学意义。结论本研究初步显示,微创Mc Keown和Ivor-Lewis手术治疗食管癌均具有可行性、安全性和良好的近期临床疗效。

胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌的疗效及对患者肺功能和免疫功能的影响

目的:探讨胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌的疗效,并分析对患者肺功能及免疫功能的影响。方法:选取我院收治的食管中下段癌患者82例,根据手术方式不同分为观察组(n=42)和对照组(n=40)。观察组行胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术,对照组行传统开放Ivor-Lewis食管癌切除术。观察两组患者围手术期指标及术后并发症,分别于术前、术后1月检测患者的肺功能,于术前1天、术后7天检测患者的免疫功能。结果:观察组与对照组的手术时间无统计学差异(P>0.05)。观察组术中出血、留置胸引管时间、住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组喉返神经损伤、吻合口瘘发生率无统计学差异(P>0.05),观察组肺部感染、心律失常低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1月肺功能各项指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,CD8+低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌能减少手术创伤,降低术后并发症,减轻对患者肺功能、免疫功能的影响,有利于患者快速康复,值得临床推广应用。

经典与改良Ivor-Lewis手术治疗对中下段食管癌患者肺功能和术后并发症的影响

目的:比较经典Ivor-Lewis手术与改良IvorLewis手术治疗对中下段食管癌患者肺功能和术后肺部并发症的影响,为中下段食管癌术式的选择提供依据.方法:收集2010-01/2013-12于河南省南阳市中心医院接受经典Ivor-Lewis手术的67例(经典组)或改良Ivor-Lewis手术的66例(改良组)中下段食管癌患者的临床资料.分析两组的手术时间、淋巴结清扫数量及术后病理情况,检测两组术前1 wk、1 d及术后2 wk的肺功能指标[呼吸频率、肺活量(vital capacity,VC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)及最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)],同时记录两组的术后并发症.结果:经典组和改良组的手术时间为204.7 min±42.1 min和改良组192.5 min±38.7 min,差异无统计学意义(P>0.05);两组清扫淋巴总数的差异无统计学意义,但经典组上纵隔淋巴结清扫数目多于改良组(8.02±1.65 vs 3.73±0.89,P<0.05),且术后淋巴结转移率及N1的比例高于改良组(23.88%vs 12.12%,P<0.05);两组术后的呼吸频率高于术前,且VC、FEV1及M V V水平低于术前,且经典组术后的呼吸频率、VC及FEV1均优于改良组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组术后乳糜胸、喉返神经损伤和吻合口瘘发生率的差异无统计学意义(P>0.05),但经典组的术后肺部并发症的差异低于改良组(2.99%vs 12.12%,P<0.05).结论:经典Ivor-Lewis手术对于中下段食管癌的上纵隔淋巴结清扫效果较好,且在降低肺损伤及术后并发症上有优势,更符合食管癌手术治疗原则.

微创Ivor-Lewis手术治疗食管癌的疗效及对生活质量的影响

目的探讨微创Ivor-Lewis手术治疗食管癌的疗效及对生活质量的影响。方法依据随机数字表法将80例中下段食管癌患者分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者采用微创Ivor-Lewis手术治疗,对照组患者采用Mckeown手术治疗。比较两组患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流管留置时间、术后住院时间)、并发症发生率及肿瘤复发率,采用健康调查简表(SF-36)评价术前和术后两组患者的生活质量。结果观察组患者的手术时间、术后引流管留置时间、术后住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01);观察组和对照组患者的淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。术后,观察组患者的各维度生活质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者术后反流和吻合口瘘的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的肿瘤复发率为7.69%(3/39),与对照组的13.16%(5/38)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论对于中下段食管癌患者,微创Ivor-Lewis手术具有较Mckeown手术更好的围手术期疗效,且创伤小,并发症少,患者术后恢复快,生活质量高,是食管癌根治手术的理想术式。

Ivor-Lewis手术治疗胸中下段食管癌疗效观察

目的探讨Ivor-Lewis手术治疗胸中下段食管癌的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2008年6月～2012年6月我院胸外科收治的170例胸中下段食管癌患者的临床资料,其中采用Ivor-Lewis手术(右胸及上腹正中切口)86例,采用Sweet手术(左胸后外侧切口)82例,比较两组上纵膈淋巴结和腹腔淋巴结清扫数、手术出血量、心肺并发症发生率、术后住院时间。结果 Ivor-Lewis手术组上纵膈淋巴结和腹腔淋巴结清扫数,心肺并发症发生率,术后住院时间均优于Sweet手术组(P<0.05),手术出血量两组无明显差别(P>0.05)。结论 Ivor-Lewis手术有利于食管游离和两野淋巴结清扫,术后并发症少,是治疗胸中下段食管癌的理想术式。

非手术治疗慢性踝关节不稳者足踝功能和动态平衡能力的网状Meta分析

目的:尽管多种非手术疗法改善慢性踝关节不稳患者足踝功能和动态平衡能力的效果已得到证实,但由于治疗方法的不断更新,目前最佳的慢性踝关节不稳非手术疗法尚不明确。文章通过网状Meta分析的方法,探讨不同非手术疗法对慢性踝关节不稳患者足踝功能和动态平衡能力的疗效,以期寻找最佳治疗措施。方法:以“CAI,Exercise,Randomized controlled trial”等为检索词,通过计算机网络对PubMed,Embase,Cochrane图书馆和Web of Science数据库进行文献检索,收集各数据库建库至2024年3月关于非手术疗法治疗慢性踝关节不稳患者足踝功能或动态平衡能力的随机对照试验。运用EndNote软件进行文献管理,采用RevMan 5.4软件和Cochrane风险偏倚评估工具对纳入文献进行风险偏倚评价。使用Stata 14.0软件的network命令对足踝能力评估日常活动子量评分、足踝能力评估体育活动子量表评分、前侧星形偏移平衡测试评分、后内侧星形偏移平衡测试评分、后外侧星形偏移平衡测试评分和坎伯兰踝关节不稳问卷评分结局指标进行传统Meta分析和网状Meta分析。根据GRADE证据等级及推荐强度分级标准对结局指标进行证据强度等级评价。结果:在符合纳入标准的22项随机对照试验中,1项研究被评为低风险,8项研究被评为中风险,13项研究被评为高度风险,共计纳入952例患者,25种治疗措施。①网状Meta分析结果显示,与对照组相比,等速力量训练、平衡训练、平衡+频闪眼镜训练、力量训练、关节活动度训练、CrossFit训练、CrossFit+自我动员训练、震动板训练、美国国家运动医学学会矫正锻炼计划、触发点干针法和神经肌肉训练在改善慢性踝关节不稳患者足踝功能和动态平衡能力方面具有不同程度的显著提升效果(P<0.05)。②累积概率排序结果显示,坎伯兰踝关节不稳问卷评分排名最靠前的3种治疗措施为:关节活动度训练(88.6%)>视觉反馈平衡训练(83.1%)>CrossFit+自我动员训练(74.8%);前侧星形偏移平衡测试评分排名最靠前的3种治疗措施为:关节活动度训练(88.4%)>等速力量训练(86.9%)>美国国家运动医学学会矫正锻炼(65.0%);后内侧星形偏移平衡测试评分排名最靠前的3种治疗措施为:平衡+频闪眼镜训练(87.4%)>神经肌肉训练(74.6%)>力量训练(68.9%);后外侧星形偏移平衡测试评分排名最靠前的3种治疗措施为:CrossFit+自我动员训练(74.6%)>平衡+频闪眼镜训练(70.0%)>神经肌肉训练(63.7%);足踝能力评估日常活动子量评分排名最靠前的3种治疗措施为:美国国家运动医学学会矫正锻炼(91.9%)>平衡+频闪眼镜训练(85.6%)>震动板训练(82.2%);足踝能力评估体育活动子量表评分排名最靠前的3种治疗措施为:平衡+频闪眼镜训练(93.5%)>平衡训练(86.7%)>美国国家运动医学学会矫正锻炼(86.4%)。结论:非手术疗法可以显著改善慢性踝关节不稳患者的足踝功能和动态平衡能力,美国国家运动医学学会矫正锻炼计划在改善慢性踝关节不稳患者足踝日常活动功能方面疗效最佳;平衡+频闪眼镜训练在改善足踝体育运动功能和后内侧动态平衡能力方面疗效最佳;关节活动度训练改善前侧动态平衡能力和踝关节不稳病情方面疗效最佳;CrossFit+自我动员训练改善后外侧动态平衡能力方面疗效最佳。受纳入研究方法学偏倚和发表偏倚风险影响,各项结局指标证据强度均为低强度。因此,未来尚需更多高质量试验研究验证此结论。

经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌的疗效比较

目的:对比经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)在术中和术后各参数中的差别,以及患者预后的差异。方法:回顾性收集320例于河北医科大学第四医院胸外科行根治性手术的SiewertⅡ型AEG患者的数据,其中行上腹左胸手术的患者175例,行Ivor-lewis手术的患者145例。比较两组患者的临床病理特征、术中和术后情况、总生存时间(overall survival,OS)和无病生存时间(disease-free survival,DFS),并对影响AEG患者预后的情况进行单因素和多因素分析。结果:两组患者在肿瘤最大直径、pTNM分期、pN分期和下残阳性方面比较有统计学差异(P<0.05);与Ivor-lewis手术相比,行上腹左胸手术患者的术中时间缩短了30 min(P=0.034),术后吻合口瘘发生率更低(1.71%vs 4.83%,P=0.041);相比Ivor-lewis患者,行上腹左胸手术的患者可以获得更好的OS和DFS(P<0.05);单因素和多因素分析显示术前新辅助治疗是SiewertⅡ型AEG患者预后的影响因素(P<0.05)。结论:经上腹左胸手术可以彻底切除肿瘤,保留膈肌的完整,缩短开胸时间,有利于术后快速康复。同时,术后吻合口瘘等并发症的发生率低,有利于及时进行术后辅助治疗,更利于改善AEG患者的预后。

胸腹腔镜联合Ivor-Lewis手术治疗食管胸中下段癌可行性、安全性及近期疗效观察

目的研究胸腹腔镜下行Ivor-Lewis术式治疗胸中下段食管癌的临床疗效,探讨其可行性和安全性。方法回顾性分析2014年5月至2015年5月贵州省人民医院收治的92例胸中下段食管癌患者的临床资料,根据治疗方法分为两组。Ivor-Lewis组50例于胸腹腔镜下经胸、腹两切口行食管癌根治术并胃代食管右胸内吻合术,同期Mc Keown组42例于胸腹腔镜下经胸、腹、颈三切口行食管癌根治术并胃代食管颈部吻合术。比较两组患者的手术相关指标、围手术期并发症,术后随访12个月,记录复发转移情况及生存率。结果 Ivor-Lewis组患者的手术时间为(292.5±36.7)min,短于Mc Keown组的(326.4±55.1)min,差异具有统计学意义(P<0.05);Ivor-Lewis组患者的住院费用为(85 172.3±20 338.4)元,高于Mc Keown组的(70 838.1±21 153.0)元,差异具有统计学意义(P<0.05);Ivor-Lewis组患者的总并发症发生率为28.0%,低于Mc Keown组的47.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访12个月,Ivor-Lewis组3例出现转移,5例死亡,一年生存率为90.0%;Mc Keown组2例出现转移,3例死亡,一年生存率为92.9%,两组患者的转移率和一年生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Ivor-Lewis术式治疗胸中下段食管癌淋巴癌清扫彻底、分期明确,手术时间和术后并发症率均优于Mc Keown术,但手术费用相对略高,总体上具有良好的安全性和可行性。

改良Ivor-lewis与经左胸一切口手术治疗胸中段食管鳞癌的临床分析

目的比较改良Ivor-lewis和经左胸一切口两种手术方式治疗胸中段食管鳞状细胞癌的疗效,并对两种手术方式进行临床评价。方法回顾性分析本院胸外科2004年3月~2006年8月间进行的273例食管中段鳞癌手术临床资料,改良Ivor-lewis术式（改良Ivor-lewis组）189例,经左胸一切口术式（经左胸组）84例。对两组的3年和5年生存率、3年肿瘤局部复发率、淋巴结清扫数目、切缘阳性率、围术期并发症、手术时间等进行对比研究。结果改良Ivor-lewis组3年生存率为59.5%,经左胸组为60.3%（P=0.312）,5年生存率分别为37%和38.1%（P=0.868）;改良Ivor-lewis组3年肿瘤局部复发率为33.9%,经左胸组为46.4%（P=0.048）;改良Ivor-lewis组和经左胸组平均清扫淋巴结数分别是（16.5±2.5）枚和（11.1±2.5）枚（P〈0.001）;上切缘阳性率分别为1.1%和7.1%（P=0.018）;改良Ivor-lewis组和经左胸组的并发症发生率分别是38.6%和44%（P=0.399）,其中改良Ivor-lewis组的胃潴留发生率较高（P=0.015）,而经左胸组的吻合口瘘发生率较高（P=0.040）;手术时间分别为（3.15±0.5）h和（3.07±0.49）h（P=0.216）。结论改良Ivor-lewis术式和经左胸一切口术式均可作为胸中段食管鳞癌的候选手术方式,但在3年肿瘤局部复发率、平均清扫淋巴结的数目、切缘阳性率及术后吻合口瘘严重并发症发生率方面,改良Ivor-lewis手术有一定优势。

关节镜下肩袖撕裂修补后再撕裂的非手术性影响因素

背景:目前肩关节镜下肩袖修补术已经成为治疗肩袖撕裂的主要方法。肩关节镜下肩袖修补后肩袖再次发生撕裂是多因素作用的结果,术后发生再撕裂是当前研究热点。目前针对术后肩袖再撕裂非手术影响因素的全面性综述较少。目的:探究导致肩关节镜下肩袖修补后肩袖再撕裂的非手术性危险因素,为临床干预提供理论指导,减少术后肩袖再撕裂的发生。方法:第一作者在2023年5月进行检索,并在2023年5月至2024年7月补充文献。检索PubMed、Web of Science和中国知网关于关节镜修复后肩袖再撕裂的非手术危险因素的观察性对比研究,检索采用主题词与自由词相结合的方式,文献检索时限为2000-01-01/2024-07-01。结果与结论:①按照纳入和排除标准,共采纳70篇文献进行综述分析;②此文综述了肩袖修补术后再撕裂的各种非手术因素,包括人口与社会因素、解剖因素、肩袖质量、术后康复、肩袖撕裂类型、手术时机等;③年龄增长与肩袖退化性变化相关,增加再撕裂的可能性;糖尿病和高血脂等代谢性疾病可通过影响局部血液供应和组织质量间接影响修复质量和稳定性;④临界肩角和关节盂倾斜度被认为是影响再撕裂风险的关键解剖学参数,临界肩角>35°的患者再撕裂风险显著增加,关节盂倾斜度较大会改变肩部的生物力学环境,增加撕裂风险;⑤肩袖肌腱的质量,如脂肪浸润和肌肉回缩及撕裂类型(例如大的或复杂的撕裂形状)也影响再撕裂率;⑥术后康复对再撕裂也有显著影响,包括康复的时间和方式,适度的活动有助于改善血液循环和肌腱愈合,但过早或过度的活动可能增加撕裂风险,定制个性化康复方案在预防肩袖再撕裂中具有重要作用;⑦虽然手术技术对肩袖修复的成功至关重要,但这些非手术因素同样影响术后结果和再撕裂风险,应在临床实践中得到充分考虑。

Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期临床疗效与术后感染预防

目的:探究Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期临床疗效以及术后预防感染情况,为临床治疗食管癌的手术方法做出参考。方法:选取收治的90例接受手术治疗的食管癌患者,采用随机分组的方法将患者分为两组。其中有46例患者接受的是Ivor-Lewis手术治疗,为试验组。44例接受的Sweet手术治疗,为对照组。比较两组淋巴结清扫数、手术出血量、心或肺并发症发生率以及术后的住院时间。结果:试验组淋巴结清扫数量为(9.4±4.3)个,对照组(6.3±3.5)个,两组比较,差异具有统计学意义(t=3.74,P<0.05)。试验组并发症2例,发生率为4.35%,对照组并发症5例,发生率为11.37%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组住院时间为(9.6±4.8)d,对照组为(8.4±6.8)d。两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期临床疗效效果佳,具有低并发症率和良好的术后恢复。

胸中段食管鳞癌Ivor-Lewis手术后肿瘤复发196例临床分析

背景与目的:近半数食管癌患者术后3年内出现肿瘤复发,但肿瘤复发的情况尚不完全清楚。本文旨在分析食管癌Ivor-Lewis手术后肿瘤复发的情况。方法:回顾性分析本院1997～2001年接受Ivor-Lewis手术及胸、腹二野淋巴结清扫治疗的196例胸中段食管鳞癌患者的临床资料,Logistic回归分析判定术后3年内肿瘤复发的危险因素。结果:3年内96例(48.9%)患者肿瘤复发,平均复发时间为12.2个月。局部-区域性复发52例(54.1%),其中41例(78.8%)有纵隔淋巴结转移,仅8例(15.3%)患者单纯颈淋巴结转移,血行转移(包括血行转移伴局部-区域性复发10例)44例(45.8%),以肝、骨和肺转移为主,占88.6%(39/44)。手术后辅助放疗组的患者局部-区域性复发率(23.3%)低于未放疗组者(41.3%)(P<0.05)。Logistic回归分析显示,T3期和N1状态是术后肿瘤复发的危险因素。结论:Ivor-Lewis手术后3年内约1/2的患者肿瘤复发,纵隔淋巴结、肝脏、骨和肺是主要的复发部位。手术后辅助放疗可以减少局部-区域性复发。

改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌576例

目的总结采用改良Ivor-L ew is手术治疗胸中、下段食管癌的临床经验。方法1996年4月至2001年4月,576例食管癌患者经右胸前外侧切口和上腹部正中切口径路手术(改良Ivor-L ew is手术),切除胸段食管癌,用吻合器行食管胃右胸顶吻合。结果术后发生乳糜胸1例,再次开胸手术治愈;术后胸腔内出血行开胸止血4例,发生吻合口瘘11例,均经保守治疗治愈。发生吻合口狭窄3例,术后病理检查食管残端癌残留1例,给予放射治疗。围手术期死亡2例,分别死于心肌梗死和心律失常。本组1、3、5年总的生存率分别为77.7%(446/574),57.8%(258/446),49.2%(127/258)。结论改良Ivor-L ew is手术是治疗胸中、下段食管癌的理想术式。

胸腔镜辅助Ivor-Lewis手术治疗胸段食管癌初步体会

目的观察胸腔镜辅助小切口Ivor-Lewis手术治疗胸段食管癌的疗效。方法对18例胸段食管癌患者,采用胸腔镜辅助小切口行食管-胃右胸顶吻合术,观察吻合口瘘、吻合口狭窄、残端阳性率、淋巴结清扫情况及术后并发症情况。结果18例患者无手术死亡及吻合口瘘,围术期一过性房颤1例,胃食管反流1例,胃排空障碍1例,肺部感染1例,声音嘶哑1例,乳糜胸1例。检出淋巴结324枚,淋巴结阳性率为5.5%(18/324),淋巴结转移率为44.4%(8/18)。结论胸腔镜辅助小切口行胸段食管癌根治术,术野暴露充分,更便于肿瘤切除和淋巴结清扫,术后恢复快,并发症少。

Ivor-Lewis手术后辅助放疗预防食管癌淋巴结转移性复发的疗效评价

目的:探讨lvor-Lewis手术后辅助放疗对胸中段食管癌淋巴结转移性复发的预防作用,旨在于提高食管癌手术的局部控制率。方法:回顾1999年6月～2004年6月间山东大学附属省立医院胸外科采用改良Ivor-Lewis手术并胸、腹二野淋巴结清扫治疗366例胸中段食管鳞癌患者的完整临床资料,应用SPSS13.0软件包建立数据库,并进行统计分析,Kaplan-meier法计算复发率;Log-rank检验比较复发率差异;Cox回归分析判定手术后淋巴结转移的独立危险因素。结果:术后3年内,366例患者中105例(28.7%)发生淋巴结转移,占全部复发患者的52.2%(105/201)。181例辅助放疗患者中,37例发生淋巴结转移(20.4%),与单纯化疗和未经系统性辅助治疗患者相比,淋巴结转移率显著降低(P<0.05)。103例单纯化疗患者中,33例发生淋巴结转移(32.0%),低于未经手术后辅助治疗患者的淋巴结转移率,但差异无统计学意义(P=0.17)。Cox回归分析结果显示:肿瘤的T分类、淋巴结转移和手术后辅助放疗是术后淋巴结转移的独立预后因素。结论:改良Ivor-Lewis手术无严重的手术后并发症。术后辅助放疗患者的局部淋巴结转移率显著降低。肿瘤的T分类、淋巴结转移和手术后辅助放疗是术后淋巴结转移的独立预后因素。lvor-Lewis手术辅助术后放疗,是对胸中段食管鳞癌实现预防淋巴结转移性复发的有效候选方法之一。