前后路手术与单纯前路或后路手术治疗颈椎孤立型后纵韧带骨化症的比较研究

目的:比较前、后路及前后路一期手术治疗颈椎孤立型后纵韧带骨化症的疗效及术中并发症的发生率。方法:回顾性分析2000年6月～2009年6月收治的69例诊断为颈椎孤立型后纵韧带骨化症并行手术治疗患者的临床资料。患者均有四肢肌力降低,双下肢行走不稳,双上肢精细动作功能减退,双下肢肌张力高,膝腱反射亢进,双侧Hoffman′s征阳性等锥体束受损的症状及体征,且颈椎CT及MRI检查均显示为孤立型后纵韧带骨化。根据手术方式不同将所有患者分成3组:Ⅰ组25例,行单纯颈前路减压椎间融合内固定术,术中从前路减压,切除骨化的后纵韧带;Ⅱ组22例,行单纯颈后路单开门椎管扩大成形术;Ⅲ组22例,行一期颈椎前后路联合手术(先行颈后路单开门椎管扩大成形术,然后再行前路减压内固定术)。比较硬脊膜破损发生率及双下肢无力的发生率,应用日本骨科学会(JOA)评分标准评价术后3组患者的JOA评分改善率。结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的术中硬脊膜破损率分别为32%、0、4.5%,术后双下肢无力的发生率分别为24%、0、0,Ⅲ组明显低于Ⅰ组(P<0.05)。所有病例均获得至少1年的随访,随访时间平均15.3个月。术后3个月时,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的JOA评分改善率分别为(40.0±3.4)%、(32.3±4.5)%和(44.6±5.4)%;末次随访时分别为(60.8±7.7)%、(52.6±12.1)%和(66.2±8.9)%,Ⅲ组的JOA评分改善率均明显高于Ⅰ组及Ⅱ组(P<0.05)。结论:治疗颈椎孤立型后纵韧带骨化症,行一期前后路联合手术近期疗效优于单纯颈前路及颈后路手术,且并发症发生率较低。

远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症一期手术与分期手术的临床疗效观察

目的 :回顾性研究远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症的一期手术和分期手术治疗效果,为远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症手术治疗提供依据。方法:回顾性分析2005年1月~2016年6月期间于我院治疗的远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症患者34例,其中男18例,女16例,确诊时年龄37~80岁,平均52.8±10.9岁。病程1~120个月,平均22.5±28.1个月。根据患者的手术方案,将患者分为一期手术与分期手术组,比较两组患者术前及末次随访JOA评分及改善情况、手术情况(出血量、手术时间)、术后住院时长及并发症情况。结果:一期手术组15例;分期手术组19例。随访时间为11~113个月,平均40.0±29.7个月。两组JOA评分术前分别为4.7±1.1分、4.3±2.2分,末次随访时分别为8.4±1.1分、7.5±2.0分,平均改善率分别为(57.1±21.6)%、(46.0±25.8)%,两组间上述参数比较差异均无统计学意义。两组平均手术时长分别为166.8±50.3min、326.6±121.8min,手术平均失血量分别为484.0±286.1ml、1694.2±1532.4ml,两组手术时间及手术失血量均有统计学差异(P<0.01)。两组术后平均总住院时间分别为7.5±4.0d、19.9±8.7d,有统计学差异(P<0.01)。根据手术疗效评定标准,一期手术组术后优良率60.0%,分期手术组术后优良率52.6%,两组优良率比较无统计学差异。分期手术组当中,手术间隔1年以内和1年以上,术后效果无明显统计学差异。术后共14例(41.2%)发生脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL),其中一期手术组5例,分期手术组9例。共有10例(29.4%)发生其他方面并发症,其中一期手术组4例,分期手术组6例。两组在CSFL及其他并发症发生率方面统计学无明显差异。结论:远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症患者可采用一期手术和分期手术。对于涉及的手术复杂程度低和身体状态好者,可选择一期手术;反之,建议分期手术。按上述既定方案,两组术后疗效及并发症发生率均无明显区别。

腰椎后路RSS椎弓根钉内固定、减压复位、后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症

目的采用经后路RSS椎弓根钉内固定、椎(根)管减压复位、后外侧植骨融合(PLF)治疗腰椎滑脱症,观察其近中期临床效果,进行临床疗效评价及影像学指标评定,对其综合疗效进行比较系统的分析,为进一步临床推广应用提供理论依据。方法对2006-2009年行后路RSS椎弓根钉内固定、减压复位、PLF手术治疗的35例Ⅰ度和Ⅱ度腰椎滑脱症患者进行回顾性分析。对患者进行手术效果主观满意度调查;JOA评分系统进行症状评分;术前术后腰椎X线影像指标使用e尺、CA-TIA V5R19软件进行测量,所得数据经统计学处理对比研究。随访观察术后临近节段退变发生率及影像融合率。结果所有患者获得12～39个月(平均22.3个月)随访。根据JOA评分,本组平均改善率为(73.83±16.11)%。滑脱率术后有明显改善,与术前相比均有显著统计学意义(P<0.01)。滑脱角术后与术前相比差异有显著统计学意义(P<0.01),随访时与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。相对椎间隙高度术后有明显恢复,随访时虽有丢失,但与术前相比仍有显著统计学意义(P<0.01)。术后影像学有邻近节段退变表现8例,占总例数22.86%,均发生在内固定头侧邻近节段。影像学植骨融合成功者25例,融合率为71.43%。结论此术式治疗腰椎滑脱症可明显改善症状,有效复位,增大椎间隙高度,近、中期的临床疗效满意,安全经济实用,在手术适应证掌握适当、术中规范操作、围手术期良好护理下,是一种治疗腰椎滑脱症较为理想的术式。固定复位、椎(根)管减压、植骨融合相结合的手术方式对达到预期的临床效果是相辅相成的。

术中P40-N50峰波幅变化对腰椎管狭窄症后路减压术预后判断的初步研究

目的探讨术中P40-N50峰波幅变化与腰椎管狭窄症后路减压内固定术后疗效之间的关系。方法选取41例于本院明确诊断为腰椎管狭窄症的患者为研究对象,于腰椎后路减压内固定术前、术后即刻与术后3个月分别进行体感诱发电位检查。术前与术后3个月进行JOA评分并计算JOA评分改善率,比较手术前后P40-N50峰波幅变化情况,研究其与术后3个月患者JOA改善率之间的关系。结果41例患者患侧P40-N50峰波幅术前与术后即刻比较差异具有显著性[术前:(1.06±0.47)UV,术后即刻:(1.99±0.58)UV;t=-20.17,P<0.01],健侧P40-N50峰波幅无明显变化;术后即刻两侧P40-N50峰波幅比较差异具有显著性[患侧:(1.99±0.58)UV,健侧:(2.14±0.51)UV;t=-2.50,P<0.05]。术后即刻两侧P40-N50峰波幅升高值比较差异具有显著性[患侧:(0.93±0.29)UV,健侧:(0.05±0.36)UV;t=13.20,P<0.01]。术前与术后3个月JOA评分比较差异具有显著性[术前:(11.00±4.24)分,术后3个月:(22.02±2.79)分;t=-17.01,P<0.01]。术后3个月,JOA评分改善率为(74.23±18.68)%。P40-N50峰波幅术后即刻提高值与JOA改善率相关性比较:患侧具有相关性(R2=0.681),健侧无明显相关性。患侧与健侧P40-N50峰波幅术后即刻与术后3个月比较差异均无显著性。结论腰椎管狭窄症患者减压手术前后P40-N50峰波幅增加可以作为症状改善的预判指标。

无骨折脱位型颈髓损伤延迟期不同治疗方案的疗效观察

目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤延迟期保守治疗及不同后路手术治疗方案的治疗效果.方法回顾分析2013年1月~2017年10月70例无骨折脱位型颈髓损伤延迟期就诊患者,其中采用颈后路全椎板减压侧块螺钉固定23例,采用颈后路单开门减压钛板固定23例,采用保守治疗24例.根据日本JOA脊髓功能评分,观察三种方法治疗后JOA评分改善率情况.结果本次70例随访患者,均随访1年,随访JOA改善率,3个月保守治疗组和两组后路手术组差异有统计学意义(P<0.05).单开门减压钛板固定组与全椎板切除减压侧块螺钉内固定组间差异无统计学意义(P>0.05).12个月保守治疗组和两组后路手术组差异有统计学意义(P<0.05).单开门减压钛板固定组与全椎板切除减压侧块螺钉内固定组间差异无统计学意义(P>0.05).结论对于无骨折脱位型颈髓损伤延迟期患者,手术治疗效果优于保守治疗,不同后路手术方式预后无明显差异.

斜外侧腰椎椎间融合术52例间接减压前后下肢SEP增幅与腰椎管狭窄症的临床分析

目的分析斜外侧腰椎椎间融合术患者间接减压前后下肢SEP波幅的增高值与斜外侧腰椎椎间融合术治疗退行性腰椎管狭窄症术后临床症状改善程度。方法选取我院明确诊断为退变性腰椎管狭窄症并行斜外侧腰椎椎间融合手术的患者52例,在手术治疗的过程中,在麻醉平稳后切皮前检测下肢SEP的P40~N55的波幅,术中撑开椎间隙植入融合器后再测得下肢SEP的波幅,计算前后SEP波幅的增高值;术后3个月进行腰椎JOA评分,并计算JOA评分较术前的改善率;分析SEP波幅增高值与JOA术后改善率之间的关系。结果所有患者检测麻醉平稳后切皮前下肢SEP的P40~N55的波幅为(1.32±0.75)μv,术中撑开椎间隙植入融合器后的SEP的波幅为(1.76±0.80)μv,两者比较,差异有统计学意义(t=14.502,P<0.05)。术前腰椎JOA评分为(12.25±2.54)分,术后3个月随访腰椎JOA评分为(23.25±3.07)分,两者比较,差异有统计学意义(t=24.199,P<0.05)。间接减压前后SEP波幅增高值为(0.44±0.22)μv,JOA术后改善率为(65.59±16.58)%,通过双变量相关分析,得到JOA术后改善率与SEP波幅增高值存在明显的正相关(r=0.734,P<0.05)。结论斜外侧腰椎椎间融合术间接减压前后下肢SEP波幅增高值对手术的临床疗效具有预示作用,有一定临床价值。

颈椎椎管扩大成形术Arch钢板内固定与锚定法治疗脊髓型颈椎病临床疗效对比分析

[目的]比较Arch钢板固定和锚定法固定在颈椎后路椎管扩大成形术的临床效果。[方法]2010年9月∽2012年10月,从收治的多节段脊髓型颈椎病患者中通过纳入和排除标准筛选出63例,根据手术方式不同分为锚定组（28例）,Arch钢板组（35例）。锚定组男13例,女15例;平均年龄（52.2±8.2）岁。病程5∽42个月,平均（13.2±7.7）个月。术前JOA评分（7.4±2.1）。Arch钢板组男15例,女20例;平均年龄（54.2±8.6）岁。病程3∽38个月,平均（14.4±8.1）个月。术前JOA评分（7.6±1.9）。两组患者性别、年龄、术前JOA评分等比较差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。[结果]63例均获随访,随访时间26∽40个月,平均29个月。术中出血、手术时间差异无统计学意义。术后3个月锚定法组和Arch钢板组椎管扩大率为（38±20）%和（56±23）%,比较差异有统计学意义（t=4.339,P〈0.01）。术后3个月两组患者JOA评分改善率差异无统计学意义,但术后24个月两组患者JOA评分改善率差异有统计学意义（t=7.493,P〈0.01）,术后24个月JOA评分改善率Arch钢板组明显高于锚定法组。术后3、24个月X线片、MRI和CT示两组铰链侧骨性融合,术后24个月均未发生再关门现象。Arch钢板组轴性症状发生率11.4%,显著低于锚定组的25%,差异有统计学意义（x2=7.012,P〈0.01）。[结论]锚定法及Arch钢板都能够有效的治疗脊髓型颈椎病,Arch钢板可以有效减少颈椎椎管扩大成形术后的轴性疼痛,远期临床疗效优于锚定法组。

颈椎后路椎管扩大成形术后C5神经根麻痹相关因素分析

[目的]分析颈椎后路单开门椎管扩大成形术术后C5神经根麻痹发生的相关因素,探讨术后C5神经根麻痹的病因及发病机制。[方法]回顾性分析2008年1月~2014年1月本院骨科收治行颈椎后路单开门椎管扩大成形术并有完整随访资料的脊髓型颈椎病患者153例,平均年龄(58.87±6.85)岁,男性98例,女性55例。观察术后是否发生C5神经根麻痹,分析术前肌电图改变、颈椎曲度与C5神经根麻痹发生的相关性。[结果]153例患者中12例发生C5神经根麻痹,占7.84%。麻痹组与非麻痹组的患者在年龄、性别构成方面差异无统计学意义(P>0.05),麻痹组术前肌电图异常发生率显著高于非麻痹组(P<0.05),麻痹组术前颈椎曲度显著大于非麻痹组(P<0.05),麻痹组术后颈椎曲度大于非麻痹组,但差异无统计学意义(P>0.05)。多元逻辑回归分析表明:术前肌电图异常、术前颈椎曲度过大,均为术后C5神经根麻痹发生的独立危险因素。至末次随访时,麻痹组JOA评分平均改善率为(50.18±14.53)%,而非麻痹组为(61.94±16.76)%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]术前肌电图异常,术前颈椎曲度较大,是术后发生C5神经根神经根麻痹的危险因素;C5神经根麻痹对术后疗效有一定影响。