厥阴病主方乌梅丸论治恶性肿瘤的研究现状

恶性肿瘤作为难治性疾病,中医药对其发病机制和防治方法的研究一直在不断探索中。从乌梅丸在恶性肿瘤疾病中的应用角度出发,分析了应用乌梅丸的理论研究、临床观察和基础研究的现状,结果发现乌梅丸主要应用于临床表现为寒热错杂及厥阴病方面,并对其理论依据进行了分析,其作用机制研究也从单一指标扩展到了高通量的组学研究。乌梅丸应用于恶性肿瘤遵从中医学的辨证论治精神,但其临床和作用机制还需更多的研究证据支持。

性成熟前期褪黑素分泌不足与肾阴虚证的关系研究

[目的]探讨性成熟前期褪黑素(melatonin,MT)分泌不足所诱导的神经、内分泌变化与肾阴虚证的关系。[方法] 将30只离乳后的SD大鼠随机分为正常组、模型组、滋肾阴清相火方药组(中药组);将模型组和中药组大鼠24 h/d连续光照30 d,中药组大鼠同时给予滋肾阴清相火方药(13.3 g·kg-1·d-1)灌胃,30 d后于夜间(0:00-2:00)取血,观察大鼠血液中MT、睾酮(testosterone,T)、肾上腺素(epinephrine,E)和去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)含量的变化。[结果] 模型组大鼠体质量和血液中MT浓度下降,T、NE、E含量升高,与正常组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01);给予滋肾阴清相火方药可升高大鼠体质量和血中MT浓度,降低T、NE、E含量,与模型组比较均具有显著性差异(P<0.05 或P<0.01)。[结论]连续光照可减少性成熟前期大鼠血液中MT浓度,同时升高T、NE和E含量,而滋肾阴清相火的中药可使其部分恢复,反证了性成熟前期持续光照导致的MT等分泌不足的改变类似于中医肾阴虚相火旺的证候。

136例胸痹(气阴两虚兼血瘀证)患者舌象观察

目的:通过观察胸痹心痛(气阴两虚兼血瘀证)患者经治疗症状缓解前后的舌象,探讨胸痹心痛(气阴两虚兼血瘀证)患者舌象的特征性表现,及其临床演变规律。方法:选取中医诊断符合胸痹心痛气阴两虚兼血瘀证,西医诊断符合冠心病不稳定型心绞痛的住院患者共计136例。观察经治疗症状缓解前后的主症、次症、舌象等,分别给予赋值记录,进行符号秩和检验。结果:胸痹心痛气阴两虚兼血瘀证(不稳定性心绞痛)以红舌、绛舌为主,在病情发作期间,以绛舌为主;经治疗缓解后,舌色逐渐变淡,以红色为主。舌苔在病情发作期间,以黄厚燥苔为主,少苔所占比重不足30%;经治疗缓解后,厚苔逐渐变薄,颜色变白,燥苔也有不同程度改善,少苔患者舌苔也逐渐生长。此外,此类患者舌体胖大者居多,少数为瘦小舌,40%以上患者舌体伴有齿痕,30%以上伴有裂纹。治疗后,齿痕、裂纹未见明显减少。结论:胸痹心痛(气阴两虚兼血瘀证)舌象:舌体胖大、舌质红绛、苔黄厚燥,可见齿痕或裂纹。病情缓解后,舌质变淡,舌苔变白变薄变润,呈现一定的规律。

量化分析《伤寒论》厥阴类方的病机

目的 通过分析厥阴类方的配伍以量化分析厥阴病的病机。方法 收集《伤寒论》中有明确药物组成的方剂,不同剂量、炮制方法不同的同种药物需分为不同的对象处理。运用双层频权剪叉算法,计算每个药物权值,并进一步归一化各功效的权值。最后从数据库中选出厥阴病篇的方剂,通过判定功效强度归纳厥阴类方的病机特点。结果 频数最大是补心、止咳,其次是止痛、缓解心悸、补脾、养血、止呕、温脾、补气、温阳等。方剂组合分为10组,包含了温补心脾肾、清肝肺胃热、化痰、除湿、解毒、止咳、平喘等组合。结论 心脾肾易寒化,肺肝胃易热化是厥阴病的关键。

关于脉诊的三个思考

在学习《伤寒论》脉诊过程中,查阅相关资料,对脉之长短、脉之大小、脉之阴阳三个问题有了进一步的认识。

《伤寒论》“蛔”字之我见

[目的]研究《伤寒论》与"蛔"相关的条文,提出对《伤寒论》"蛔"字的见解。[方法]收集《伤寒论》不同传本与"蛔"有关的文献,结合经典著作及《金匮要略》相关论述,分析《伤寒论》"蛔"的本字。[结果]《伤寒论》"蛔"字是"逆"之讹字,将"乌梅丸证"条文重理为"伤寒脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,非为逆厥也。令病者静,而复时烦,须臾复止,得食而呕又烦,其人常自吐逆。逆厥者,乌梅丸主之"。[结论]《伤寒论》在流传中历经整理,难免有错讹之处,若能通过深入的研究发现并纠正错讹,则有助于对《伤寒论》的学习和研究。

施维群以“厥阴法”辨治肝硬化经验

目的:总结施维群教授以厥阴法治疗肝硬化的经验。方法:通过从师学习,对施维群教授门诊、住院病历进行搜集、整理,总结其临证经验,探析施教授治疗肝硬化的中医辨证思路,并阐述其辨治的理、法、方、药思想。结果:施教授认为,肝硬化是各种慢性肝病发展的终末期,以肝功能衰减和门脉高压等为主要表现,其失代偿期常出现多种并发症,按仲景《伤寒论》厥阴法辨证可辨为类厥阴病、真厥阴病。临证当谨守病机,施以真厥阴法,即扶正温阳、养血化瘀;或类厥阴法,即寒热并调、虚实同治等。其辨证处方多以四逆汤、乌梅丸、麻黄升麻汤、三泻心汤等经方加减,其用经方治疗复杂肝硬化的临床疗效显著。结论:仲景的六经辨证法可执百病之牛耳,厥阴法治疗肝硬化只是其中之一的体现,经方治疗复杂的疾病不仅体现了《伤寒论》的价值,也启迪我们今后临证需体会和探究六经辨证的必要性和意义。

浅谈舌诊在妇科疾病诊治中的应用

舌为心之苗窍,五脏六腑通过经络、经筋与舌相连,故舌象可反映脏腑的病变。在妇科疾病中,常见舌象有8类:气虚、血虚、阴虚、阳虚、血热、血寒、湿邪、血瘀类,先辨舌脉,再施治,气虚类健脾益气,先后天共养之;血虚类补血养血,重者填精补血;阴虚类宜滋肾益阴;阳虚则健脾温肾补阳;血热以凉血为主;血寒重在温经散寒;湿热宜清热除湿;寒湿治当健脾益气与利水渗湿同治;血瘀则调气活血行瘀。临床诊疗时,要四诊合参,结合舌象、苔象判断疾病的转归。

论厥阴病

厥阴为人体阴阳之气交替转换的阶段,可以将其概括为:两阴交尽,谓之厥阴;阴极阳生,极而复返,这是厥阴的生理。厥阴病是伤寒最后的厥证阶段。外感病的发生是从太阳开始的,因为太阳主表,外邪不经太阳则无由进入人体;外感病的死亡则在厥阴,因为厥阴是人体阴阳之气交替转换的阶段,厥阴病乃人体阴阳之气不能正常交替,即所谓"阴阳气不相顺接",阴阳气不相顺接的临床特征就是"厥","阴阳气不相顺接"的再发展就是"阴阳离决",即死亡。厥阴病篇讨论了很多种厥,但厥阴病主要是热厥和寒厥,厥阴病是从热厥开始的,其他的厥是为了和厥阴病鉴别。另外,要强调一点的是,如果厥阴病讨论的是厥,则326条不能作为厥阴病的提纲,因为这条原文并没有揭示厥阴病的本质特征,与之相关联的是,乌梅丸不是厥阴病的主方。

《伤寒论》厥阴病释疑

《伤寒论》厥阴病的位次、实质、提纲及主症为千古疑案,争论不息,终无定论。经查考论证,厥阴病的位置当位于六经之末,326条原文可以作为厥阴病的提纲,其实质为寒热错杂,其主症为寒热错杂证,赞同寒温统一学说。

中医辨证论治的数学表达

阴阳五行学说是中医的理论基础,阴阳五行逻辑是层次极高的逻辑。建立阴阳五行逻辑公式体系,用数学方法研究中医辨证理论,探讨解决中医界几千年悬而未决的问题,是中医理论研究中亟待解决的问题。著名数学家华罗庚说过:“数学是一切科学得力的助手和工具。……任何一门科学缺少了数学这一工具便不能确切地刻划出客观事物变化的状态,更不能从已知数据推出未知数据来,因而就减少了科学预见的可能性,或者减弱了科学预见的精确度”。作者应用数学方法表达中医辨证论治,使得中医理论问题得到显著简化。限于篇幅,本文略去了大量的数学推导,仅就建立阴阳五行逻辑公式体系进行讨论。应用该公式体系不仅可以对中医的治疗方法进行严格的论证,使中医理论的科学性得到逻辑上的证明,而且可以由一脏或一腑的盛虚推出适用的中药,从而使诊断治疗规范化成为可能。

“是动病”“所生病”与十二经脉辑要

"是动病""所生病"雏形源自《阴阳十一脉灸经》《足臂十一脉灸经》,到《灵枢·经脉篇》内容、形式完整描述,《难经·二十二难》归纳成"是动病"和"所生病"两个专用名词,后世各医家之辞,经历了由简单到复杂,由单一到多元的发展,逐渐完善其诊断、治疗学意义与病候转归,还包括利用现代文献整理统计学思想系统考察的经脉归属和病候(群)关联;古代医家多从病位和病因解释和区分,结合语境及《内经》其他篇章理解,言简意赅,虽存争议,但总归于"变化-病"分析思路,包含气血先后、经络脏腑、内因外因及阴阳相对、穴动诊病、病症主治,借十二经脉条文中某类特殊情况发挥至整体,其中气血说、经络脏腑说、阴阳说等说服力欠佳;现代医家分析更丰富,通过临床观察、试验加以验证。研究方式多样,值得进一步完善,发扬及论证。古文献流传存在易遗漏、衍文、不同时代文字完善不足等,现今概念阐释与早期学术思想真实意义之间仍存在差异,缺乏验证的客观依据,需要进一步去伪存真、传承创新。

平脉预测和防治急危重症探析

目的:平脉辨治危急重症具有重要的临床价值,而运用脉诊预测危急重症的发生而提前干预则具有更重要的临床意义。笔者在临床实践中不断摸索,根据脉之阴阳五行生克乘侮运用对危急重症予以辨治和预防,效果显著。

厥阴病辨证现代化刍议

本文从病因、发病机理、临床特点等方面分析,认为厥阴病类似于暴发性肝功衰竭(FHF)。由三阳经病误治、失治而成的厥阴病其辨证与FHF时肝性脑病及肝肾综合征的临床特点基本相同。厥阴病的辨证纲要所反映的证候与FHF时所见水、电解质、酸硷平衡失调并发胰腺炎的临床表现也相类似。厥阴病在阴阳消长、正邪相争的过程中,出现厥热往来的病理机转与FHF时内毒素引起的急性型DIC相比也无多大的差别。指出血胆红素、白蛋白、凝血酶原时问和C_3的定量检测;血小板、纤维蛋白原、优球蛋白溶解时间的检查;脑电图、半乳糖清除能力、血浆胆固醇含量的分析,有助于厥阴病辩证的客观化和计量化,并可指导临床治疗。

从肝木脾土角度阐述厥阴病主方乌梅丸

乌梅丸出自于张仲景《伤寒杂病论》厥阴篇,被认为是驱蛔要剂。厥阴病篇历来争议颇多,乌梅丸亦是如此。张仲景云:"见肝之病,知肝传脾,当先实脾",因此本文试从肝木、脾土角度出发,对乌梅丸是否为厥阴病的主方及蛔虫的生源进行阐释,同时对乌梅丸证的病机和其用药机理进行讨论。认为乌梅丸是厥阴主方,而蛔虫生于肝木,养于土湿。另一方面,乌梅丸证是由于木土不和而成,且乌梅丸作为理肝重剂,可用于调肝理脾治疗临床诸多疾病。

卵巢早衰的从厥阴病论治

卵巢早衰是严重影响女性长期身心健康的生殖障碍性疾病,临床表现复杂、病因不清、进展迅速,中、西医均鲜有明确有效的治疗方法。笔者认为卵巢早衰应辨属厥阴病,其病因为"虚、积冷、结气",病机为"阴阳气不相顺接",临床上应用《伤寒论》厥阴病篇代表方剂辨证治疗取得了一定效果,后根据厥阴病辨证思路自创更贴近妇科临床的厥阴育嗣方,亦常获良效。文章论述了从厥阴病论治卵巢早衰的依据,并就具体的诊疗经验进行了介绍。

浅论厥阴病之实质

厥阴病证候复杂多变,诸多医家对厥阴病实质一直争论不休。笔者在多年的教学过程中,认识到厥阴病实质在于肝失疏泄、阳气郁闭,并据此在文中详细分析了厥阴病提纲、主证和主方。第326条作为厥阴病提纲,能够充分反映厥阴病实质。厥阴病主证属上热下寒、寒热错杂之证,证候表现为厥、利、呕、哕、厥热胜复、痉、神志昏厥等,主方为乌梅丸,诸多类似证都是围绕着上热下寒、厥在展开。《伤寒论》厥阴病独立成篇,其主线清晰,内容完整,与他篇无异。

分析冠状动脉介入术对冠心病气阴两虚证患者舌象特征的影响

目的气阴两虚证为冠心病常见的中医虚证类证型,冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)是常用的血运重建手术,可帮助冠心病患者快速缓解临床的不适症状。对比未接受PCI治疗和接受过PCI治疗的冠心病气阴两虚证患者的舌象参数,观察PCI术对冠心病气阴两虚证患者的影响,以期为从中医角度认识冠心病的发展及预后提供客观化依据。方法采集冠心病患者舌象图片,运用计算机图像分析系统提取舌象参数,分析冠心病气阴两虚证非PCI治疗组和PCI治疗组患者的舌象特征。结果和非PCI治疗组相比,PCI治疗组患者舌中部、舌右部的G、B值以及舌整体颜色的B值较小;舌根部、舌中部、舌体两侧、舌整体的舌色以及舌苔整体颜色的S值较大,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病气阴两虚证非PCI治疗组和PCI治疗组患者的舌象参数存在差异,可为中医诊疗冠心病的客观化、规范化发展提供依据。

林兴栋运用乌梅丸经验撷要

介绍林兴栋教授临床运用乌梅丸的经验。认为以乌梅丸加减辨治肝阴阳不足、肝风内作、夹寒夹热型神经系统疾病疗效较佳;分析厥阴病内涵、乌梅丸方解、方证相应特色,同时指出乌梅丸运用注意事项。并举验案4则。

试论刘绍武对《伤寒论》厥阴病的辨析

《伤寒论》厥阴病篇存在较多的争议和疑问,一直是历代医家争论的焦点。刘绍武先生通过对《伤寒论》厥阴病篇条文的研究,认为厥阴病的提纲应为:"厥阴之为病,手足逆冷、脉细、恶寒、肢节痹痛。"厥阴病属于表部的阴性病,当以当归四逆汤治疗。