阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿颌骨发育异常情况及其影响因素、对策分析

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿颌骨发育异常情况及其影响因素和对策。方法98例OSAHS患儿,根据是否发生颌骨发育异常分为观察组(49例)和对照组(49例)。所有患儿均以医用数字化X线摄影术(DR)行头影测量和颌骨DR影像测量:X线头影测量后气道间隙(PAS),反映上颌突度的SNA角和反映下颌突度的SNB角,上颌骨宽度以及下颌骨长度、宽度、高度。比较两组患儿颌面部测量指标,分析患儿SNA、SNB、PAS与呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO_(2))的相关性。结果两组患儿上颌骨宽度、下颌骨长度、下颌骨宽度、下颌骨高度比较,无统计学差异(P>0.05)。与对照组患儿SNA(81.31±2.52)°、SNB(82.53±2.34)°、PAS(6.35±2.12)mm相比,观察组患儿的(82.34±2.45)°、(83.83±3.17)°、(11.13±2.35)mm更高,差异有统计学意义(P<0.05)。将独立样本t检验中差异有统计学意义的项目分别与AHI、LSaO_(2)做相关性分析,结果发现,SNA与AHI呈负相关,SNA与LSaO_(2)以及SNB、PAS与AHI、LSaO_(2)均呈正相关,SNB、PAS与LSaO_(2)呈负相关(P<0.05)。结论对于OSAHS患儿SNA、SNB、PAS水平均与AHI、LSaO_(2)显著相关,在一定程度上影响儿童早期颌骨发育,应及时发现,及时干预。

骨性颞下颌关节强直伴小颌畸形及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的牵引成骨治疗

目的 :探讨内置式颌骨牵引成骨在治疗骨性颞下颌关节 (temporomandibularjoint ,TMJ)强直伴小颌畸形并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome ,OSAS)中的应用。 方法 :应用内置式颌骨牵引成骨 ,治疗 11例 (15侧 )TMJ强直伴小颌畸形及OSAS患者。患者年龄 9～ 42岁。 4例为双侧颞下颌关节强直伴重度小颌畸形 ,7例为单侧TMJ强直伴小颌畸形。 9例合并重度OSAS ,2例伴有轻、中度OSAS。 8例患者行双侧下颌骨体延长 ,3例患者行单侧下颌骨体延长。 11例患者 15侧TMJ强直均行牵引成骨关节成形术。术后复查 10～2 2个月 ,平均复查时间 15 .3个月。手术包括两个阶段 :第一阶段 ,小颌畸形的牵引成骨治疗 ;第二阶段 ,TMJ强直的牵引成骨关节成形术。术后间歇期 4～ 7d ,牵引速度 1mm·d- 1 ,分 4次进行。稳定期为 3～ 4个月。术后即行开口训练。每一患者术前、术后均行X线头影测量及睡眠多导图仪 (polysomnography ,PSG)检查。 结果 :11例患者19侧下颌骨经牵引延长后 ,小颌畸形及OSAS得到有效治疗。 15侧关节强直经牵引成骨关节成形术矫治后 ,开口度均恢复正常。牵引间隙内成骨良好 ,未见感染及成骨不良等并发症发生 ,无关节强直复发。结论

内置式颌骨牵引成骨的系列临床和实验研究

内置式颌骨牵引成骨技术是 2 0世纪 90年代发展起来的新技术。它为长期以来口腔颌面部诸多复杂疑难牙颌面畸形的矫治提供了新的思路和手段。本研究始于 1997年 ,包括以下 3个方面的内容 :(1)内置式颌骨牵引成骨的临床应用研究 :先后完成了 7个种类 117例疑难牙颌面畸形矫治。在国际上同类临床研究中病种最多 ,病例数量最多 ,并发症最少。腭裂继发上颌骨发育不全、颌骨缺失重建的牵引成骨治疗系在国际上首先报告。 (2 )实验研究 :先后使用 16只恒河猴、12只山羊就颌骨牵引成骨机制、下颌骨牵引成骨对下牙槽神经及颞下颌关节的影响 ,上颌骨两种不同牵引方式对成骨质量的影响以及颞下颌关节成形术的机制等进行了系统研究 ,得出了一系列对临床具有指导价值的结论。 (3)内置式颌骨牵引器的研制 :研制了 7种 17个规格的内置式颌骨牵引器。经 3组动物实验 (4 0个牵引器 )、95例 (使用牵引器 118个 )临床试用证明不仅组织相容性好 ,生物力学性能符合要求 ,而且设计合理 ,价格低廉 。

先天性腭裂术后继发重度上颌骨发育不足畸形的手术矫治

目的:评价采用牵引成骨术(distraction osteogenesis,DO)配合正颌外科手术矫治腭裂术后继发重度上颌骨发育不足畸形的效果。方法:本研究包括23例患者,17例患者实施上颌骨高位台阶状Le FortⅠ型截骨术,其中11例采用内置式牵引器,6例应用外置式牵引器;另外6例患者行高位上颌前部截骨术,其中3例为内置式牵引器,3例为外置式牵引器。13例患者还配合施行了双侧下颌升支矢状劈开截骨术和颏成形术。术后临床评价颌骨畸形的矫治效果,并分别于术前、牵引完成时、牵引完成12个月时拍摄头颅定位侧位X线片,测量A点水平移动量和∠SNA度数。结果:所有患者均顺利完成DO治疗过程,颌骨畸形矫正效果满意。DO完成时A点水平前徙量平均为7.9 mm,DO完成后12个月时为7.1 mm。∠SNA在术前平均为70.8°,DO完成时平均为81.6°,DO完成后12个月时平均为80.9°。结论:DO可成功矫正唇腭裂术后继发重度上颌骨发育不足畸形,可获得满意的临床治疗效果,长期随访虽有一定的复发,但治疗效果保持得比较稳定。

成人AngleⅡ类错软硬组织颅面结构特征:计算机X射线头影测量

背景:研究表明,覆盖在硬组织之上的软组织的厚度存在有较大的差异,不是均匀地覆盖在硬组织之上,即临床治疗错畸形时,仅仅单纯进行硬组织测量将不能获得理想的侧貌外形。目的:分析成人Angle Ⅱ类错软硬组织颅面结构特征,并分析Angle Ⅱ1类与Ⅱ2类软硬组织相关性。方法:从2011至2014年佳木斯大学附属口腔医院正畸科门诊病例中选取成人Angle Ⅱ类错畸形患者60例,年龄在18-38岁之间,平均26.3岁,男女各半,其中AngleⅡ1类和Ⅱ2类各30例,采用计算机X射线头影测量技术对比分析AngleⅡ1类和Ⅱ2类错畸形软硬组织测量项目的差异以及其软硬组织相关性。结果与结论:1硬组织测量结果:两组患者SNB角(蝶鞍中心点、鼻根点及下齿槽座点所构成的角)、SND角(蝶鞍中心点、鼻根点及下颌联合部中心点所构成的角)、ANB角(上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点构成的角)面角(FH-NP)、上中切牙角(U1-SN,P<0.001)、LI-NB角(P<0.01)、下中切牙角(L1-MP,P<0.01)、上下中切牙角(U1-L1,P<0.001)的差异有显著性意义(P<0.05)。2软组织测量结果:两组患者上唇倾角(ULA’-FH)下唇突角(LLNs-FH)、上唇突角(ULNs-FH)、鼻唇角(CmS nU L)、下唇-审美平面距(E-LL)的差异有显著性意义(P<0.05)。3两组患者软硬组织各测量项目间有相关,相关性高低存在差别。结果表明AngleⅡ1类错的上颌骨及上前牙的突度对下唇部的位置有一定的影响。而Angle Ⅱ2类只有上颌突度对下唇部软组织的位置的影响。Angle Ⅱ2类错颏部软组织变异较小,而Angle Ⅱ1类错的颏部软组织变异较大。临床治疗成人Angle Ⅱ类错畸形患者制定方案时,需结合其各自的软硬组织结构特点进行正畸、正颌外科治疗以及方案的制定。

下颌偏斜患者颌面结构特征及其与颈椎姿势相关性的研究

目的 :探讨下颌偏斜者的颌面形态、颈椎姿势与正常牙合者的差异 ;研究颌面形态与颈椎姿势的相关性。方法 :对 2 0例恒牙列下颌偏斜患者及 41例正常咬合者拍摄自然头位时的头颅定位侧位片。结果 :①下颌偏斜者咬合平面、下颌平面的陡度及颈椎弯曲度大于正常咬合者而颈椎倾斜度小于对照组 ,患者头呈前倾位 ;②下颌偏斜者的齿突倾斜度、颈椎平面倾斜度与眶耳平面、腭平面、咬合平面、下颌平面的倾斜度之间均呈正相关 ,齿突前倾时 ,各平面倾斜度大 ;③下颌偏斜者第 2颈椎到第 4颈椎的弯曲度与齿突倾斜度、颈椎平面倾斜度呈负相关 ,齿突前倾时 ,上位颈椎弯曲度小 ,齿突后倾时 ,上位颈椎弯曲度增加。结论 :颌面形态与上位颈椎的倾斜有明显相关关系 ;下颌偏斜者的颌面形态、颈椎姿势与正常牙合者有明显差异。

内置式牵引成骨技术治疗颌骨畸形

目的 :探讨内置式牵引成骨技术在不同类型的牙颌面畸形治疗中的应用。方法 :应用 2种类型的内置式牵引装置 ,为严重的小颌畸形、上颌后缩畸形、半侧颜面萎缩畸形和下颌骨缺损畸形患者行下颌骨体水平方向延长、上颌骨水平前徙、下颌升支与上颌骨同期垂直向延长以及下颌骨体部双端式牵引延长 ,共 5例。结果 :5例牵引成骨手术 ,部分病例辅助正颌外科手术 ,均达到术前设计要求 ,临床效果满意。 2例因牵引方向导致的错牙合问题 ,在牵引结束时及时得以纠正。无伤口裂开、感染、骨坏死、骨不连等并发症。结论 :应用内置式牵引成骨技术可重建面部轮廓 ,恢复理想的咬合关系和口颌功能 ,创伤小 。

针灸并用矫正胎位的疗效与相关影响因素关系的超声观察

为了探讨影响针刺三阴交、合谷 ,艾灸至阴穴矫正胎位的因素 ,对 6 0例胎位不正的孕妇 ,在B超监视下进行了疗效观察 ,结果发现疗效的优劣不仅与孕周的大小、羊水的多少、胎儿双顶径的大小有关 。

正畸与修复联合治疗牙列缺损伴牙颌畸形的疗效观察

[目的]探讨正畸与修复联合治疗牙列缺损伴牙颌畸形的疗效。[方法]选取本院诊治的牙列缺损伴牙颌畸形患者60例，随机分为两组，每组30例。对照组给予单一修复治疗，观察组给予正畸联合修复治疗，比较两组患者疗效。[结果]观察组优良率为96．67％（29／30），显著高于对照组70．00％（21／30），其差异有统计学意义（Pd0.05）；观察组的牙齿松动、移位率为3．33％（1／30），明显低于对照组16．67％（5／30），其差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组无牙列间隙患者，明显低于对照组的牙列间隙出现率13．33％（7／30），其差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组牙恢复时间为（9．96±1．15）个月，明显长于对照组（7．89±1．85）个月；观察组治疗费用为（3．98±0．19）千元，明显多于对照组（2．84±0.12）千元，其差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]采用正畸与修复联合治疗牙列缺损伴牙颌畸形疗效满意，可改善患者的咬合关系，美化面型，值得临床推广应用。

艾灸至阴穴加膝胸卧位矫正臀位妊娠63例

目的 :对比艾灸至阴穴加膝胸卧位与单纯膝胸卧位法矫正臀位妊娠的疗效。方法 :对观察组 6 3例臀位妊娠给予艾灸至阴穴加膝胸卧位法治疗 ,并与对照组 5 9例臀位妊娠行单纯膝胸卧位治疗对比。结果 :观察组有效率 92 1% ,对照组有效率 5 2 5 % ,两组比较差异显著 (χ2 =2 4 12 ,P <0 0 1)。结论

数字化导板在手术优先正颌外科中应用的初步探讨

目的探讨三维打印技术制作的数字化导板用于“手术优先”指导矫正下颌骨不对称畸形的可行性。方法6例下颌骨不对称畸形患者均进行全头颅三维螺旋CT扫描,将患者的石膏模型扫描数据在Proplan CMF 3.0与头颅CT数据进行拟合。通过该软件对头颅模型进行上下颌的截骨、骨块移动,收集并输出数据,经快速原型机打印形成三维导板。术中先利用三维打印数字化导板进行骨块移动和固定,后应用传统导板检验骨块的新位置,验证三维打印数字化导板的临床实用性。术后3月评估手术效果。结果5例患者术前建立的三维打印数字化导板能起到引导手术、预测手术效果的作用。术后3月随访,患者对外形满意。结论三维打印数字化导板可以有效引导手术过程,有望代替传统模型外科在牙颌面畸形的作用,为下颌骨不对称畸形的“手术优先”治疗模式提供合理参考。

成人严重骨性Ⅲ类错牙合正畸-正颌手术联合矫治临床研究

目的探讨成人严重骨性Ⅲ类牙颌畸形经正畸—正颌手术联合矫治后颌面软硬组织的变化情况。方法骨性Ⅲ类牙颌畸形病例11例,其中男性6例,女性5例,采用正畸—正颌手术联合矫治。治疗前后拍摄头影测量片,用常规头影测量分析方法进行分析。采用配对t检验分析治疗前后软硬组织测量项目的统计学差异。结果治疗后ANB角显著增加(P<0.05),达到Ⅰ类骨面型;面凸角N’-Sn-Pos平均增大为7.60°(P<0.05);S-N-’Si角与S-N’-Pos角显著减少(P<0.05)。结论骨性Ⅲ类畸形通过正畸-正颌手术联合治疗达到颌骨的Ⅰ类关系,面部软组织侧貌得到明显改善。

带颞浅血管筋膜蒂的颅骨外板复合瓣移位修复额面部缺损

自１９９０年来，作者应用带颞浅血管筋膜蒂的颅骨外板复合瓣修复额面部缺损５例，取得良好效果。本文详细介绍了典型病例和手术方法，对颅骨骨瓣成活机理及优点等进行了讨论。

口腔修复膜预防颌骨囊性缺损人工骨植入腔感染的临床研究

【目的】评价人工骨表面覆盖口腔修复膜对术后植入腔感染的预防作用。【方法】79例颌骨囊性缺损行人工骨植入术的患者随机分为治疗组和对照组。38例治疗组患者行人工骨植入术后人工骨表面覆盖口腔修复膜，41例对照组患者按常规处理未用口腔修复膜覆盖，比较两组患者在植入人工骨后3～6个月内骨植入腔感染的发生率。【结果】治疗组在颌骨囊性缺损行人工骨植入术后3～6个月内骨植入腔感染的发生率5．2％（2／38）显著低于对照组21．9％（9／41），其差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】口腔修复膜覆盖人工骨表面对颌骨囊性缺损人工骨植入术后骨植入腔感染有预防作用。

转移盘牵引成骨整复山羊下颌骨缺损体内实验

目的：观察自行研制的转移盘牵引成骨器（ｂｉｆｏｃａｌ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ）整复山羊下颌骨节段性缺损的治疗效果。方法：采用皮质骨切开术制备转移盘，修复下颌骨缺损１５ｍｍ，延迟期７ｄ，骨牵引每日１．０ ｍｍ，每日２次，牵引完成后转移盘与对侧骨残端加力压迫３ｄ，固定期Ｘ线观察及组织学研究。结果：转移盘为带有下牙槽动脉血供的骨块，骨牵引器固位良好，下颌骨在解剖关系状态下完成骨缺损修复，固定期２周放射影象可见新骨生成，４周可见骨样结构，２～３月骨质修复完成。结论：该牵引器设计合理，固位可靠，手术方法简单，治疗程序有效，可以完成下颌骨缺损的整复。

偏颌病人颈椎姿势与矢状骨面型的关系

目的探讨偏颌病人颈椎姿势与矢状骨面型的关系。方法选取偏颌与非偏颌的错畸形病人各45例作为偏颌组和对照组,按矢状骨面型分类,拍摄自然头位下头颅X线侧位片,测量颈椎平面CP与SN平面的交角(SN-CP),颈椎切线CVT、齿突切线OPT与SN平面的交角(SN-CVT、SN-OPT),颈椎切线CVT与齿突切线OPT的交角(OPT-CVT),比较偏颌组内不同矢状骨面型病人的颈椎姿势差异,以及相同矢状骨面型的偏颌组与对照组间的颈椎姿势差异。结果偏颌组内不同矢状骨面型SN-OPT、SN-CVT、SN-CP、OPT-CVT的差异有显著性(F=3.253～4.119,P<0.05),两两比较,Ⅱ、Ⅲ类各角度差异有显著性(t=2.549～2.908,P<0.01),Ⅰ类与Ⅱ类间各角度比较差异均无显著性(P>0.05);Ⅰ类与Ⅲ类比较只有SN-CVT差异有显著性(t=2.868,P<0.05)。偏颌组与对照组比较,仅Ⅲ类骨面型颈椎姿势差异有显著性(t=2.235、5.700,P<0.01),偏颌组病人颈椎姿势呈前倾位;其余两类各角度差异均无显著性(P>0.05)。结论偏颌病人的颈椎姿势与矢状骨面型相关,偏颌病人中出现颈椎姿势异常的主要为Ⅲ类骨面型病人。

胎儿下颌畸形的产前超声诊断分析

目的:探讨胎儿下颌畸形的产前超声表现、检查技巧及临床意义,提高此类畸形的产前检出率。材料和方法:对我院常规产前筛查或在外院超声检查发现其他异常来我科会诊的胎儿颜面部进行常规多切面扫查。先通过二维超声正中矢状切面主观目测有否下颌发育畸形,同时对可疑病例进行颜面部的冠状面及横切面补充扫查,仔细测量下颌骨前后径,并与双顶径进行比较,然后启动三维表面重建成像协助明确产前诊断。所有经产前超声诊断的病例均经引产后证实。结果:产前共检出下颌发育畸形胎儿11例,其中小下颌畸形9例,下颌骨缺失2例。结论:产前二维超声可以明确诊断胎儿下颌发育畸形,正中矢状切面是诊断此类畸形的首选切面;颜面部三维表面成像具有空间立体显像优势,可全面、直观地再现颜面结构的外形及细部缺陷,是提高胎儿颜面畸形诊断准确度的有效辅助手段。

成人牙颌面畸形的正颌外科治疗

用正颌外科技术治疗１２例成年牙颌面畸形的患者，疗效满意，无明显并发症及术后复发。初步体会：①为了排除干扰，谐调上下牙弓的长宽高度，术中顺利地进行截骨块的移动和术中、术后建立良好的咬关系，必须根据需要进行术前或术后的正畸治疗；②坚硬内固定技术有许多钢丝内固定无可比拟的优点，应在正颌外科治疗中大力推广使用；③正颌外科治疗陈旧性颌骨骨折遗留的牙颌面畸形。

针刺矫治骨折后肘内翻畸形的实验研究

通过在家兔肱骨下端内侧骨骺部形成不全骨折的手术方法 ,造成家兔肘部迟缓内翻模型。将 44只模型家兔随机分成实验组与对照组。并将针刺组与不做任何治疗组相比 ,以及治疗不同时间段相比 ,观察针刺矫治动物内翻畸形的形态学及生物化学的改变 ,并采用计算机多参数测量技术进行大样本细胞图像定量分析 ,证实通过针刺刺激可促使生长滞缓侧骨骺部的软骨细胞、骨母细胞的增生繁殖 ,达到了矫治内翻畸形的目的。

改良下颌升支矢状劈开截骨术在矫治下颌骨畸形中的应用

目的:观察改良下颌升支矢状劈开截骨术在矫治下颌骨畸形中的应用效果。方法:6例下颌骨畸形患者中单纯下颌前突畸形3例,前突伴偏颌畸形2例,继发性偏颌畸形1例。X线头影测量SNA为79°～83°,SNB为80°～88°,ANB为-5°～-2°。采用改良口内进路下颌升支矢状劈开截骨后退术,并配合术前、术后正畸治疗。结果:创口均一期愈合,无严重并发症发生,病例均获得协调的上下牙颌关系和满意的面部形态。结论:口内进路下颌升支矢状劈开截骨术配合正畸治疗是治疗下颌骨畸形的有效方法,值得临床推广应用。