放疗前后鼓室置管治疗鼻咽癌伴分泌性中耳炎的疗效对比观察

目的评估放疗前后鼓室置管对行放疗的鼻咽癌伴分泌性中耳炎(OME)患者的治疗价值。方法回顾性分析2017年7月~2022年2月重庆大学附属涪陵医院确诊的鼻咽癌伴OME行放疗的49例患者,根据鼓室置管时机的不同将纳入病例分为观察组和对照组。观察组(n=21例)在放疗前即行鼓室置管,对照组(n=28例)在放疗后再行鼓室置管,对比分析两组患者的治疗效果、生活质量及远期并发症等因素。生活质量评估指标主要包括:听力改善(纯音听阈气导AC提升值)、耳鸣改善(THI耳鸣残疾评估量表得分)及咽鼓管功能(ETDQ-7咽鼓管功能障碍评分)。结果随访时间超过1年,观察组总有效率为81.0%(17/21),对照组总有效率为75.0%(21/28),差异无统计学意义(χ^(2)=0.022,P>0.05);观察组AC提升值为17.57±8.483,对照组AC提升值为19.86±5.848,差异无统计学意义(t=-1.117,P>0.05);观察组治疗后THI得分0.95±3.390,对照组THI得分为2.50±4.948,差异无统计学意义(t=-1.180,P>0.05);观察组治疗后ETDQ-7得分为9.86±6.027,对照组ETDQ-7得分为9.36±2.947,差异无统计学意义(t=0.383,P>0.05);远期并发症如化脓性中耳炎、鼓膜穿孔、耳道溢液等,观察组的发生率为19.1%(4/21),对照组发生率为25.0%(7/28),差异无统计学意义(χ^(2)=0.022,P>0.05)。结论鼻咽癌伴OME在放疗前或放疗后行鼓室置管治疗效果均较好,并有效改善患者听力、耳鸣和咽鼓管功能,但两组无明显差异且均有不低的远期并发症发生,因此放疗前不宜行不必要的鼓室置管。

穿刺与置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎疗效研究

目的评估鼓膜穿刺冲洗与鼓室置管联合药物灌洗两种不同疗法在鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床应用价值。方法回顾性分析2017年7月至2022年2月重庆大学附属涪陵医院治疗的鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎病例66例,其中观察组28例行鼓室置管联合药物灌洗,对照组38例行鼓室穿刺冲洗,观察两组疗效、生活质量、远期并发症。生活质量评估指标主要包括:听力改善(纯音听阈气导提升值)、耳鸣改善(THI耳鸣残疾评估量表得分)、咽鼓管功能(ETDQ-7评分量表)。结果随访时间超过1年,观察组总有效率75.0%(21/28)高于对照组47.4%(18/38)(P=0.042);纯音听阈气导(air conduction,AC)提升值19.86±5.848 dB HL优于对照组8.50±7.918 dB HL(P<0.001)、耳鸣残疾评估量表(tinnitus handicap inventory,THI)得分2.50±4.948低于对照组9.58±7.100(P<0.001);咽鼓管功能障碍评分量表(7-item eustachian tube dysfunction questionnaire,ETDQ-7)得分9.36±2.947分低于对照组12.47±6.263分(P=0.009);而远期并发症如化脓性中耳炎、鼓膜穿孔、耳道溢液、鼓室粘连等在观察组的发生率为25.0%(7/28),高于对照组2.6%(1/38)(P=0.018)。结论鼓室置管联合药物灌洗治疗鼻咽癌放疗后分泌性耳炎的效果要好于鼓膜穿刺冲洗,对患者的听力、耳鸣和咽鼓管功能都有有效的改善,但术后远期并发症比较高。

鼻咽通气管对脑卒中患者呼吸道并发症的预防效果

目的观察鼻咽通气管对脑卒中镇痛镇静患者呼吸道并发症的预防效果。方法将64例患者随机分为对照组和观察组,每组32例。对照组给予鼻导管吸氧治疗,观察组放置鼻咽通气管吸氧治疗。比较2组患者的一般临床资料、呼吸指标、气管插管或气管切开率、临床肺部感染评分及咽部水肿例数。结果放置鼻咽通气管10、30 min后,观察组呼吸频率、动脉血二氧化碳分压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组气管插管或气管切开率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);2组肺部感染评分比较差异有统计学意义(P<0.05);2组咽部水肿发生例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论放置鼻咽通气管后,可改善脑卒中镇痛镇静患者的通气功能,减少肺部感染的发生。

重症卒中患者早期不同气道开放方式对肺部感染及气管插管的影响

目的 研究重症卒中患者早期应用口咽通气管或鼻咽通气管的临床应用效果。方法 连续纳入2020年6月—2022年6月首都医科大学附属北京天坛医院急诊抢救室收治的重症卒中患者,根据患者留置口咽通气管、鼻咽通气管、未留置口/鼻咽通气管分为口咽通气管组、鼻咽通气管组、对照组,对其临床资料进行回顾性分析。比较各组间临床特征、入院7 d内肺部感染发生情况、序贯气管插管转化率及转化时间。结果 共纳入213例重症卒中患者,男性123例,脑出血119例,脑梗死94例。鼻咽通气管组79例,口咽通气管组68例,对照组66例。鼻咽通气管组入院7 d内误吸发生率低于对照组(10.13%vs. 19.70%,P=0.034)及口咽通气管组(10.13%vs. 22.06%,P=0.021)。鼻咽通气管组入院7 d内肺部感染发生率低于对照组(32.91%vs. 59.09%,P=0.018)与口咽通气管组(32.91%vs. 45.59%,P=0.023)。鼻咽通气管组、口咽通气管组、对照组三组7 d院内全因死亡率(30.38%vs. 32.35%vs. 34.84%,P=0.660)整体差异无统计学意义。鼻咽通气管组7 d内气管插管转化率低于口咽通气管组(12.66%vs. 44.12%,P=0.022)与对照组(12.66%vs. 43.94%,P=0.031)。鼻咽通气管组气管插管转化时间较口咽通气管组[(6.72±2.15)d vs.(4.12±1.23)d,P=0.022]、对照组[(6.72±2.15)d vs.(3.12±1.33)d,P=0.011]延长。入院7 d血气分析可见鼻咽通气管组[(83.56±8.31)mmHg vs.(76.34±8.63)mmHg,P=0.007]及口咽通气管组[(84.56±5.84)mmHg vs.(76.34±8.63)mmHg,P=0.003]血氧分压高于对照组,而鼻咽通气管组[(37.67±11.22)mmHg vs.(48.56±9.62)mmHg,P=0.012]及口咽通气管组[(36.45±17.53)mmHg vs.(48.56±9.62)mmHg,P=0.009]二氧化碳分压低于对照组。结论 重症卒中早期给予口咽通气管或鼻咽通气管开放气道能改善呼吸道不畅,提高血氧分压、降低二氧化碳潴留。但鼻咽通气管与口咽通气管相比,可减少卒中后误吸的发生,降低肺部感染概率,延缓气管插管转化时间,降低气管插管转化率,缩短住院时间。

组合鼻咽通气管联合MJV在高龄患者无痛支气管镜中的应用

目的:探讨组合鼻咽通气管联合手控喷射通气(manual jet ventilation,MJV)在高龄患者无痛支气管镜中应用效果和安全性。方法:选取2017年3月-2018年4月本院全麻下行无痛支气管镜检查的高龄患者64例行前瞻性、对比性研究,按照随机数字表法将患者分为干预组和对照组,各32例。干预组采用组合鼻咽通气管联合MJV持续给氧,对照组采用普通鼻导管经鼻咽通气管持续给氧4 L/min。比较两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)变异情况以及不良反应发生率、舒适度。结果:干预组患者SBP、DBP、HR、SpO_2变异性均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组患者呛咳、体动发生率分别为6.25%、3.13%,均低于对照组的25.00%、21.98%,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组患者舒适度为81.25%,高于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:组合鼻咽通气管联合MJV在高龄患者无痛支气管镜中应用,能有效维持患者血流动力学、心率稳定,降低并发症发生率,提高患者舒适度。

山岭隧道施工通风方式的发展

对山岭隧道基本施工通风方式进行介绍,重点讨论为适应长大隧道斜井多工作面施工而开发的新型通风方式,即单斜井双正洞射流巷道式通风和中隔板风道式通风,对这2种通风方式的使用条件和注意事项进行阐述,并对隧道施工通风的发展提出建议。

一种新型高频双向喷射通气管的临床研究

目的 改进以前的高频双向喷射通气中之反喷管较硬 ,容易损伤呼吸道 ,不利于推广应用的缺点。方法 在一类似普通气管导管的前后管壁上 ,具有 2个与导管内腔平行的管道 ,内径为 2mm ,后管的近心端约 2cm处用硅胶堵死 ,在其内壁切一小口 ,使后壁管与主导管相通 ,用于反向喷射通气。在相同条件下 ,比较高频单向喷射通气 (HFSJV)、高频双向喷射通气 (HFTJV)和HFTJV半规管组三组各通气 30min后的动脉血气值及呼气末CO2 分压 (PetCO2 )。结果 HFSJV组pH、动脉血氧分压 (PaO2 )显著或极显著低于HFTJV组和HFTJV半规管组 ,动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )、HCO-3 、PetCO2显著高于HFTJV组和HFTJV半规管组 ;HFTJV组PaCO2 、HCO-3 、PetCO2 均极显著或显著低于HFTJV半规管组。结论 这种新型高频双向喷射通气管 ,排除CO2 能力明显优于半规管式反喷装置及高频单向喷射通气 ,PaO2 基本稳定 ,不产生气道内负压 。

单斜井双正洞施工通风技术研究

为解决斜井进入正洞以后通风难度大,通风效果较差的难题,引入了单斜井双正洞射流通风技术。重点介绍此新型技术的原理,斜井压入式通风模式和斜井抽出式通风模式,并对2种模式进行了对比。通过对风机选型及风机和风管的配套选型进行理论计算,说明了这种新型通风模式的科学性,通过在包家山隧道3#斜井的应用,进一步验证了这种单斜井双正洞射流通风技术的可行性,爆破15 min后CO和NO2的浓度都在国家标准控制之内。单斜井双正洞射流通风这项新型射流通风技术,摒弃了过去一直将射流通风技术仅仅应用于平行双洞的惯例,成功解决了由斜井进入正洞多工作面同时施工的通风难题。

三种不同喷射通气方式在无痛纤维支气管镜检查中的应用比较

目的:对比三种不同喷射通气(jet ventilation,JV)方式在无痛纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FOB)检查中的应用价值。方法:选取2019年8月—2022年10月在新余钢铁集团有限公司中心医院进行无痛FOB检查的100例患者作为本次研究对象,采用随机数字表法将其分为经鼻咽通气组(n=33,给予经鼻咽通气管JV)、经口咽通气组(n=33,给予经口咽通气管JV)及普通通气组(n=34,给予普通鼻导管JV),比较三组生命体征指标、动脉血气分析指标、检查时间、医患满意度及总不良事件发生率。结果:经鼻咽通气组进镜时(T_(1))、检查后5 min(T_(2))及检查结束时(T_(3))心率、MAP水平均低于经口咽通气组与普通通气组,差异均有统计学意义(P<0.05),血氧饱和度水平均高于经口咽通气组与普通通气组,差异均有统计学意义(P<0.05);经鼻咽通气组T_(2)、T_(3)时间点动脉血氧分压水平均高于自身麻醉前(T0)、同时间点经口咽通气组与普通通气组,差异均有统计学意义(P<0.05),但其T_(2)、T_(3)时间点动脉血二氧化碳分压水平均低于经口咽通气组与普通通气组,差异均有统计学意义(P<0.05);经鼻咽通气组置镜时间、镜检时间均短于经口咽通气组与普通通气组,差异均有统计学意义(P<0.05);经鼻咽通气组镜检医师满意度、患者舒适度均高于经口咽通气组与普通通气组,差异均有统计学意义(P<0.05);经鼻咽通气组总不良事件发生率为9.09%,低于经口咽通气组的30.30%,差异有统计学意义(P<0.05),低于普通通气组的38.24%,差异有统计学意义(P<0.05);而经口咽通气组与普通通气组相比以上指标虽存在差异,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:无痛FOB检查中使用经鼻咽通气管JV相比经口咽通气管JV及普通鼻导管JV给氧效果良好,患者血气指标稳定,医患满意度良好,且较为安全。

鼻咽通气管在鼾症患者无痛胃镜检查中的应用效果

目的:探究鼻咽通气管在鼾症患者无痛胃镜检查中的应用效果。方法:选择2019年3月—2022年12月在泉州东南医院进行无痛胃镜诊治的100例鼾症患者作为研究对象,应用随机数表法将患者分为对照组与观察组,各50例。对照组接受普通鼻导管供氧,观察组接受鼻咽通气管+普通鼻导管供氧,比较两组检查时间、清醒时间,给氧前(T_(0))、麻醉后(T_(1))、镜检1 min(T_(2))、镜检2 min(T_(3))膈肌呼吸运动振幅、经皮血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR)、平均动脉压(MAP)],不良反应发生情况及患者、镜检医师满意度评分。结果:观察组检查时间、清醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(0),两组SpO_(2)、HR、MAP、膈肌呼吸运动振幅比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3),两组SpO_(2)、膈肌呼吸运动振幅低于T_(0),但观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3),对照组HR、MAP均高于T_(0),但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呛咳、SpO_(2)<90%、镜检失败发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组体动、恶心、心血管事件、鼻出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者、镜检医师满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼾症患者无痛胃镜检查中鼻咽通气管给氧方式,通气效果较好,可改善患者缺氧现象,有效维持患者呼吸平衡,降低膈肌呼吸运动振幅,安全性更高,患者及镜检医师满意度更高。

高流量鼻氧管复合鼻咽通气道在肥胖患者不插管全麻中对通气情况的改善效果

目的观察高流量鼻氧管复合鼻咽通气道对不插管全麻肥胖患者通气情况改善的效果。方法前瞻性选取2023年1月至10月连云港市中医院收治的不插管全麻肥胖患者86例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各43例。观察组给予高流量鼻氧管复合鼻咽通气道通气,对照组给予普通鼻氧管复合仰头举颌法通气。比较两组围手术期呼吸功能、血气指标、血流动力学、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))及并发症情况。结果两组组内不同氧流量2 L/min、4 L/min、6 L/min时的呼吸末二氧化碳分压(PetCO_(2))、氧合指数(OI)比较,差异有统计学意义(F=7.548,P=0.001;F=7.658,P=0.002),观察组4 L/min、6 L/min时的PetCO_(2)、OI高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组组内麻醉前(T_(0))、麻醉10 min(T_(1))、术毕时(T_(2))时间点的氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))比较,差异有统计学意义(F=10.024,P<0.001;F=10.236,P<0.001),观察组T_(1)、T_(2)时点的PaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。两组组内T_(0)、T_(1)、T_(2)时间点的平均动脉压、心率比较,差异有统计学意义(F=8.476,P<0.001;F=8.321,P<0.001),观察组T_(1)、T_(2)时间点的平均动脉压、心率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。两组组内T_(0)、T_(1)、T_(2)时间点的SpO_(2)比较,差异有统计学意义(F=7.548,P<0.001),观察组T_(1)、T_(2)时间点的SpO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。观察组总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论高流量鼻氧管复合鼻咽通气道用于肥胖患者不插管全麻中可明显改善其围手术期呼吸功能、血气指标及SpO_(2),稳定血流动力学,降低并发症发生风险。

新型声门上喷射供氧通气技术的临床应用

声门上喷射供氧通气(supraglottic jet oxygenation and ventilation,SJOV)是一种新型的无创呼吸支持技术,可以为呼吸抑制乃至呼吸暂停的患者提供有效、安全、可靠的供氧和通气,SJOV操作简单,氧合效果好,且无严重并发症。文章综述了SJOV的设置、临床应用及可能引发的并发症,并与其他氧合通气装置进行了比较。SJOV在喉部手术、支气管镜检查以及困难气道的处理中具有独特优势,并可应用于部分门诊手术和无痛检查,尤其适用于缺氧风险较高的特殊患者。SJOV在更多临床场景的广泛应用,尚有待更多的研究和实践以证实。

鼻咽和口咽导管介导IHFJV下肺癌患者PLVB诊疗中血气及快速反应基因对比研究

目的探讨鼻咽导管和口咽导管介导间歇性高频喷射通气(intermittent high frequency jet ventilation, IHFJV)下无痛电子支气管镜(painless video bronchoscopes, PLVB)诊疗过程中, 患者血气指标及快速反应基因表达的差异, 为肺癌患者PLVB诊疗的通气方式提供指导。方法选择接受PLVB诊疗的肺癌患者180例, 按随机数字表法分为鼻咽导管介导IHFJV组(对照组)和口咽导管介导IHFJV组(试验组), 每组90例。完善麻醉后, 两组患者分别给予鼻咽导管和口咽导管介导IHFJV供氧, 并实施PLVB。分别于术前20 min (T_(1))、手术开始5 min (T_(2))和术后5 min (T_(3))采集两组患者血液样本, 行血气分析, 记录pH值、总二氧化碳(total carbon dioxide, TCO_(2))、PaO_(2)、PaCO_(2)、肺泡-动脉氧分压差(alveolar-arterial oxygen difference, A-aDO2 )、碳酸氢根(bicarbonate radical, HCO3-)和碱剩余(base excess, BE)等指标, 并应用实时荧光定量PCR (real-time fluorescent quantitative PCR, RT-qPCR)法检测两组患者各时点血液中与缺氧应激有关快速反应样基因超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP) mRNA及缺氧诱导因子-1α (hypoxia inducible factor-1α, HIF-1α)mRNA的相对含量。结果与对照组比较, 试验组T_(3)时PaO_(2)升高、A-aDO_(2)降低(P<0.05);与T_(1)时比较, 两组患者T2时PaO2升高、A-aDO_(2)降低(P<0.05)。与T1时比较, 两组患者T_(2)、T_(3)时血液中hs-CRP mRNA、HIF-1α mRNA相对含量降低(P<0.05 )。其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺癌患者接受PLVB诊疗时, 鼻咽导管和口咽导管介导IHFJV均能提供良好的通气效果, 但口咽导管可能更佳。

改良鼻咽通气管在FESS术后填塞中的应用观察

目的:探讨改良鼻咽通气管在FESS术后填塞中的应用效果。方法:以2019年11月~2020年11月74例行FESS治疗的患者根据诊单双日分成观察组与对照组各37例。两组患者均在术后行鼻腔填塞,对照组在填塞中应用改良鼻咽通气管,观察组不应用通气管,对比应用效果。结果:在术后鼻部胀痛、咽部疼痛、头痛等疼痛程度评分对比上,观察组分别为(5.32±1.34)分、(4.84±0.97)分、(5.34±1.29)分,对照组分别为(3.21±0.87)分、(2.38±0.51)分、(3.17±0.68)分;在术后睡眠质量评分上,观察组为(23.84±1.07)分,对照组为(19.12±0.85)分;以上评分对照组均低于观察组,对比有统计学意义(P<0.05);在患者术后舒适度方面对比,观察组为51.4%,对照组为16.2%,观察组高于对照组,对比有统计学意义(P<0.05);在患者术后鼻通气情况上对比,观察组患者均为双侧鼻通气,鼻腔呼吸比例94.6%,经口呼吸5.4%,对照组双侧鼻腔通气27.0%,一侧鼻腔通气54.1%,鼻腔呼吸54.1%,经口呼吸45.9%,观察组双侧鼻腔通气及鼻腔呼吸比例低于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。结论:对行FESS治疗的患者在术后填塞中应用改良鼻咽通气管,可提升患者通气功能,减少术后疼痛表现,并提升术后睡眠质量。还可提升患者术后生理舒适度,有助于改善患者预后。

耳内镜下鼓室置管联合药物灌注治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的疗效分析

目的回顾性研究鼓膜置管联合药物灌注(地塞米松+α-糜蛋白酶)治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床疗效.方法选择鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎患者40例(63耳),耳内镜下行鼓膜置管加地塞米松和糜蛋白酶灌注中耳治疗3周,随访1年,观察患者临床有效率.结果40例(63耳)中,治愈32耳(50.8%),好转24耳(38.1%),无效7耳,总有效率88.9%.术后并发症发生率54.0%(34/63),包括初次置管后通气管脱落10耳(15.9%),均予以再次鼓膜置管;耳漏12耳(19.0%),经抗感染治疗后好转,遗留鼓膜穿孔3耳(4.8%);通气管堵塞9耳(14.3%),耳内镜下予以3%双氧水清洗吸除后再通;术后复发8耳(12.7%).结论耳内镜下鼓膜置管联合地塞米松及α-糜蛋白酶灌注,治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎有较好的疗效,术后并发症发生率较高,但经过积极治疗预后良好.

鼻咽通气管在老年患者ERCP非插管静脉全麻中的有效性分析

目的探讨鼻咽通气管在老年患者ERCP非插管静脉全麻中的有效性及安全性.方法将2019年7月-2019年12月在非插管静脉全麻下行ERCP术的ASA分级Ⅰ-Ⅲ级的100例患者随机分为A组和B组,每组50例.A组为鼻咽通气管组,B组为鼻导管组.比较T0(麻醉前)、T1(麻醉诱导后)、T2(手术开始10min后)、T3(术毕15min)两组患者的脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP),以及因严重低氧血症而需要面罩正压通气的比例.结果两组在各时间点的MAP和HR比较,差异没有统计学意义(P>0.05);A组在T2时间点的SpO2高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);B组因SpO2下降而需面罩正压通气的比例明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论老年患者在ERCP非插管静脉全麻中使用鼻咽通气管给氧,安全有效.