仅吻合双侧指掌侧固有动脉甲根离断断指再植10例

目的探讨末节甲根部平面以远的离断指应用无需吻合静脉回流的再植方法及疗效。方法2019-2022年对10例于末节甲根部平面离断的手指,仅作双侧指掌侧固有动脉吻合而不需吻合静脉的再植修复。结果10例甲根部平面离断手指再植后,全部成活,再植成活率为100%。出院后10例均得到随访,随访时间3~6个月,再植后成活指体的功能与外观恢复良好,患者对手术结果满意。结论手指甲根部及以远的指体离断,基本无静脉可吻合。在再植时只吻合双侧指掌侧固有动脉而不吻合静脉的情况下,早期血流及供血通过双侧指掌侧固有动脉达到供血压力平衡、不会导致供血过多,而后重建动静脉网达到正常静脉血液回流,使其成活,术后断指成活情况较好,此方法可于临床推广应用。

前臂掌侧静脉皮瓣和SPBRA皮瓣桥接修复伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者的效果对比

目的:分析并比较前臂掌侧静脉皮瓣和桡动脉掌浅支(SPBRA)皮瓣桥接修复伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者的效果。方法:选取2018年3月—2022年12月宁德市蕉城区医院收治的75例伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者,按照治疗方式的不同将其分为两组,A组(n=37)给予前臂掌侧静脉皮瓣修复,B组(n=38)给予SPBRA皮瓣桥接修复,观察比较两组手术相关情况、指间关节活动度、感觉功能、并发症发生率及皮瓣存活率。结果:两组手术时间、皮瓣制作时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),B组创面愈合时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组近、远指间关节屈曲活动度均高于术前,但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,B组患指感觉功能优于A组,静止两点辨别觉(S2-PD)高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组皮瓣成活率为89.47%(34/38),高于A组的70.27%(26/37),差异有统计学意义(χ^(2)=4.321,P=0.038)。两组各项并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者中应用前臂掌侧静脉皮瓣、SPBRA皮瓣桥接修复手术效果相当,具有一定安全性,但SPBRA皮瓣桥接修复手术皮瓣存活率更高,能够有效改善患者感觉功能,促进创面恢复。

指动脉皮支与指掌侧固有神经比邻关系及其临床意义

目的:为不带指固有神经的指动脉岛状皮瓣手术方式提供解剖学基础。方法:解剖10侧尸体手标本,观测指掌侧固有动脉各皮支的起点、走行、外径、分布,皮支与指掌侧固有神经相对位置关系。结果:⑴在手指近节,指动脉皮支按与指固有神经的比邻关系分为2型:①外侧优势型:皮支多行经神经外侧;②均势型:行经神经内、外侧的皮支数量均等。⑵在手指中节,指动脉皮支多从指固有神经外侧穿出。⑶在手指末节,两侧指固有动脉向中央靠拢并吻合成弓,发出的皮支多经神经内侧至皮肤。结论:⑴手指中节皮支多经神经外侧发出,在此处切取皮瓣时,应将神经向内侧分出,以免损伤皮支导致皮瓣血管障碍;⑵在手指近节切取指动脉皮瓣时,指固有神经从皮瓣内侧或外侧分离出皆可,但从内侧分离相对更安全一些。

指掌侧固有动脉的应用解剖

目的：通过对指掌侧固有动脉的掌侧分支分布情况的研究,为临床上取手指掌侧皮瓣修复手指提供解剖学依据。方法：通过对手指血管进行灌注,解剖及测量指掌侧固有动脉掌横支与皮纹的距离和管径。结果：近侧掌横支距皮纹为(6．16±1．51)mm,外径为(0．4l±0．08)mm。中间掌横支距皮纹为(4．34±1．40)mm,外径为(0．40±0．09)mm。远侧掌横支距皮纹为(5．98±2．30)mm,外径为(0．42±0．09)mm。近侧掌横支与中间掌横支之间的距离为(26．62±2．08)mm,中间掌横支与远侧掌横支之间的距离为(10．33±2．77)mm。结论：在手指修复取皮瓣时,要考虑掌横支的特点及分布情况。

示指血管神经的断面观测

用27个成人示指作组织切对后,选取近侧、中间和远侧指横纹及相邻横纹12处的横断面切片.对指掌侧固有动脉、静脉和神经的位置、形态进行了观测.

中指主要血管神经的断面观测

用27例成人中指作组织切片后,取近侧、中间和远侧指横纹及相邻指横纹中点处的横断面切片.对指掌侧固有动脉、神经及静脉的位置、管径进行了观测.指掌桡侧固有动脉、神经在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴ断面中的4、5区和Ⅳ断面中 3、4区内的出现率都高于90%,它们纵径的平均值分别大于0.80mm和1.30mm.指掌尺侧固有动脉、神经在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ断面均位于8、9区内,在Ⅳ断面位于9、10区内者占96.30±3.63%,它们纵径的平均值分别大于0.80mm和1.20mm.

含指掌侧固有神经背侧支的指动脉皮瓣的临床应用

手指外伤须恢复感觉功能及形态。采用包含指掌侧固有神经背侧支的指动脉皮瓣可即时修复手指外伤或再造拇、食指。具有血运丰富,感觉灵敏,外形满意,且供区指端感觉正常等优点。自1989～1991年共治疗10例,均取得满意效果。讨论了手术适应证及有关技术要点。

拇、示指动脉的分型及其临床意义

目的:对拇指、示指的血供来源进行分型,为手外科提供解剖学基础。方法:在78例手部动脉铸型标本上观察拇指、示指主要动脉的来源。结果:根据拇指、示指血液供应的主要来源将其分为3型:I型(拇主要动脉型)主要由拇主要动脉分支营养拇指、示指。根据示指桡掌侧固有动脉的来源,又将其分为3个亚型(掌浅弓型、掌深弓型、掌浅、深弓型),掌浅弓型:示指桡掌侧固有动脉从掌浅弓发出,占总数的52.56%(41例,左22例,右19例);掌深弓型:示指桡掌侧固有动脉从掌深弓发出,占总数的30.77%(24例,左8例,右16例);掌浅、深弓型:示指桡掌侧固有动脉由掌浅弓和掌深弓共同发出,占总数的5.13%(4例,左3例,右1例)。II型(桡动脉掌浅支型)主要由桡动脉掌浅支分支营养拇指、示指,占总数的8.97%(7例,左5例,右2例)。III型(指掌侧总动脉型)主要由指掌侧总动脉分支营养拇指、示指,占总数的2.56%(2例,右2例)。结论:根据拇指、示指血液供应来源不同分为拇主要动脉型、桡动脉掌浅支型和指掌侧总动脉型。其中拇主要动脉型又分为掌浅弓型、掌深弓型和掌浅、深弓型三种亚型。

以示指桡掌侧筋膜皮支为蒂逆行岛状皮瓣的应用解剖

目的:为以示指桡掌侧固有动脉近侧指间关节附近的皮支为蒂的第2掌指背侧逆行岛状皮瓣修复示指指端缺损提供解剖学基础。方法:在32个手部血管铸型标本、血管灌注标本上,解剖观察示指桡掌侧固有动脉分支与示指桡背侧指背动脉的吻合,皮瓣供区血管、神经分布。结果:示指桡掌侧固有动脉在近侧指间关节附近发出皮支与示指桡背侧动脉在桡背侧有吻合,皮瓣供区有示指背-掌背静脉和示指桡背侧神经,并形成筋膜、静脉和皮神经血管网。结论:以示指桡掌侧固有动脉在近侧指间关节附近的筋膜皮支为蒂可形成第2掌指背逆行岛状皮瓣,是示指指端软组织缺损修复的较佳皮瓣。

指固有动脉侧方掌侧皮瓣修复指端缺损的临床应用

目的探讨指固有动脉侧方掌侧皮瓣修复指端缺损的临床效果。方法本文中以指固有动脉在指侧方的走向为皮瓣血管轴,以指固有动脉掌侧分支为皮瓣血管蒂,根据受区的大小,形状在手指掌侧设计皮瓣,皮瓣内只携带指动脉,而将指神经留置原位,皮瓣蒂带5.0～1.0mm宽筋膜,皮瓣形成后,将手指轻度屈曲推进,修复指端缺损23例,其中示指指端缺损10例,中指指端缺损6例,环指指端缺损4例,末指指端缺损3例。切取皮瓣面积最大为2.5cm×1.5cm,最小为1.5cm×1.0cm。结果术后皮瓣轻度肿胀瘀血,但均未出现血管危象,23例皮瓣全部成活,供区创面Ⅰ期愈合,术后随访6～12个月,伤指术后皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似,不臃肿、耐磨,手指伸屈功能满意,外形美观,皮瓣两点分辨觉10～15mm,感觉良好。结论该手术操作简单,安全可靠,皮瓣切取后供区损伤小可以直接缝合,手术可在局麻下进行,费用低,有利于广大基层医院推广应用。

游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指末节指腹缺损疗效研究

目的探讨游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指末节指腹缺损的临床疗效。方法选取手指末节指腹缺损患者64例,根据随机数表法分为观察组与对照组,各32例,对照组予指背岛状皮瓣修复治疗,观察组予游离桡动脉掌浅支皮瓣修复治疗,观察2组治疗后围手术期指标、手指外观、皮瓣成活率、近远侧指间关节活动度和手指感觉恢复状况。结果观察组血液循环评分(7.54±1.64)分,明显高于对照组的(6.37±1.05)分(P<0.05)。观察组手术后皮瓣成活率(93.75%,30/32)明显高于对照组(75.00%,24/32)(P<0.05);观察组近侧指间关节活动度、远侧指间关节活动度分别为(107.41±16.95)℃、(71.84±9.57)℃,明显高于对照组的(94.16±14.32)℃、(59.64±7.35)℃(均P<0.05);观察组手指感觉恢复明显优于对照组(P<0.05);观察组手指外观评分(18.52±3.20)分,高于对照组的(16.14±2.88)分(P<0.05)。结论应用游离桡动脉掌浅支皮瓣修复治疗手指末节指腹缺损疗效显著,可提高皮瓣成活率、血流循环、近远侧指间关节活动度,促进手指功能恢复,改善手指外观。

两种岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤缺损的疗效比较

目的比较指固有动脉逆行岛状皮瓣和指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤缺损的效果。方法将109例手指远节末端皮肤缺损患者根据修复方法不同分为逆行岛状皮瓣组(采用指固有动脉逆行岛状皮瓣修复,54例)和穿支岛状皮瓣组(采用指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复,55例),比较两组皮瓣两点辨别觉及手指功能TAM评分。结果患者均获得随访,时间12~24(18.5±2.5)个月。皮瓣全部成活,伤口及供皮瓣区均一期愈合。手术时间、术中出血量、术后12个月皮瓣两点辨别觉及手指功能TAM评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组皮瓣外形及感觉均良好,质地柔软、耐磨、无触痛、耐寒冷;供区愈合好,外观平整,无瘢痕挛缩,主、被动活动良好。术后12个月两组手指功能TAM评分优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论指固有动脉逆行岛状皮瓣和指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤软组织缺损都是较理想的方法,临床操作中宜优先选用指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣。

指掌侧固有动脉蒂骨膜瓣转移修复指骨骨不连的应用解剖

目的:为设计指掌侧固有动脉蒂近节指骨骨膜瓣转移修复指骨骨不连提供解剖学依据。方法:7例手部标本逐层解剖观察指骨骨膜动脉的来源与分布,并测量相关数据。结果:指掌侧固有动脉在近、中节指骨每侧均发出两条较为恒定的骨膜支,骨膜血管向对侧走行与对侧骨膜支相互吻合成网状,并与肌腱筋膜血管形成交通支,血运丰富。近节指骨近端骨膜支(除拇指外)外径为:(0.54±0.07)mm,如旋转点定在中节指骨基底部,近端骨膜支到旋转点距离(31.83±4.24)mm,旋转点到指端距离(36.00±3.88)mm。结论:指掌侧固有动脉蒂近节指骨骨膜瓣逆行转移是修复手指中、远节指骨骨不连的理想方法。

指固有动脉终末背侧支皮瓣修复指端缺损的疗效观察

目的 探讨应用指固有动脉终末背侧支皮瓣修复指端组织缺损的临床疗效. 方法 2007年3月—2011年10月,应用指固有动脉终末背侧支岛状皮瓣修复指端组织缺损6例. 结果 术后6例皮瓣全部成活,随访1-12个月,平均7.3个月,皮瓣血运良好,色泽及弹性与受区周围皮肤基本一致. 皮瓣无明确皮神经支配,感觉恢复较差,术后6-12个月,皮瓣两点辨别觉为6-8 mm,对冷热觉不敏感,对针刺等疼痛刺激有感觉. 结论 指固有动脉终末背侧支岛状皮瓣修复指端组织缺损是一种可行手术方法.

指动脉背侧支为蒂逆行岛状皮瓣修复手指端与指背皮肤缺损

目的探讨以指动脉背侧支为蒂逆行岛状皮瓣修复手指端、指背皮肤缺损的临床效果。方法以近节、中节指动脉背侧支为蒂逆行切取指背皮瓣17例,修复指远节指甲、指背皮肤缺损。结果皮瓣全部成活,手指功能、外形治疗效果满意。结论指动脉背侧支逆行皮瓣修复手指端、指背皮肤缺损可取得满意疗效。

指掌侧固有动脉背侧支皮瓣在手指皮肤缺损皮瓣修复中的应用价值

目的探讨指掌侧固有动脉背侧支皮瓣在手指皮肤缺损皮瓣修复中的应用价值。方法选取我院 2014 年 4 月~2017 年 4 月收治的手指皮肤缺损患者 100 例( 100 指),并根据随机数字表法分成观察组与对照组各 50 例( 50 指)。对照组采用腹部皮瓣、交臂皮瓣、胸部皮瓣等修复,观察组采用指掌侧固有动脉背侧支皮瓣。比较两组手术时间、住院时间、两点辨别觉、治疗费用。在术后 6 个月患者复查时评价两组皮瓣修复效果,并分析触觉、冷觉、热觉、痛觉恢复效果,及术后患指美观度。结果观察组住院时间短于对照组,两点辨别觉短于对照组,治疗费用少于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。观察组术后 6 个月的皮瓣修复评分高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。观察组术后 6 个月触觉、温度觉恢复效果优于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。观察组术后患指美容效果优良率为 98%,高于对照组的 66%,差异有统计学意义( P<0.05)。结论与腹部皮瓣等其他常用皮瓣相比,指掌侧固有动脉背侧支皮瓣的两点辨别觉更好,能进一步改善患指的皮肤质地,促进感觉功能恢复,术后美容效果更好。

游离足底内侧静脉皮瓣修复伴或不伴指固有动脉缺损的软组织缺损研究

目的探讨游离足底内侧静脉皮瓣修复伴或不伴有双侧指固有动脉缺损的指掌侧软组织缺损的方法及临床效果。方法切取足底内侧静脉皮瓣倒置后皮瓣静脉吻合指固有动脉,桥接缺损指固有动脉,恢复伤指远端血流,修复创面。供瓣区创面直接缝合或植皮修复。结果术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合,伤指远端血运好。供区切口Ⅰ期愈合,植皮全部成活。皮瓣色泽、质地较接近指掌侧皮肤,无挛缩,外观满意。结论足底内侧静脉皮瓣手术操作简便,损伤小,血运好,成活率高,对供区破坏少,位置隐蔽,是修复指掌侧软组织缺损的有效、理想方法。

利用腕横纹皮瓣桥接修复手指皮肤合并指固有动脉复合缺损9例

目的探讨应用游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指掌侧皮肤合并指动脉复合组织缺损的临床疗效。方法 2010年10月至2014年4月收治9例手指掌侧皮肤合并指动脉缺损患者,切取桡动脉掌浅支皮瓣游离移植修复创面,同时利用该皮瓣中的桡动脉掌浅支桥接修复指固有动脉,恢复指体血运,供区直接缝合。结果术后皮瓣顺利成活,其中1例皮瓣近端部分皮肤血泡形成,经换药处理,创面愈合。9例患者均获随访,随访时间为6-12个月,平均8个月。皮瓣质地柔软,颜色与周围皮肤相似。供区一期闭合,瘢痕较隐蔽。末次随访时,患指功能根据总主动活动度评分法,获优6例,良2例,可1例,优良率88.9%。结论桡动脉掌浅支穿支皮瓣可做为血流桥接皮瓣,手术操作简单,供区损伤小,是修复手指掌侧皮肤合并动脉缺损的理想方法之一。

指掌侧固有动脉的断层观测

目的观察国人手指掌侧固有动脉的管径和截面积,以期为临床提供数据。方法用27例成人手指作组织切片后,取近侧、中间和远侧指横纹及相邻指横纹中点处的横断面切片,对指掌侧固有动脉管径和截面积进行了观测。结果指掌桡侧固有动脉多出现在断面中的4、5区,指掌尺侧固有动脉多位于8、9区内;拇指在Ⅰ、Ⅱ断层上,动脉的外径、截面积桡侧大于尺侧,在Ⅲ断层两者相仿;示指、中指管径、截面积皆为尺侧大于桡侧;环指、小指管径、截面积平均值桡侧大于尺侧。结论在临床指掌侧固有动脉吻合时,应注意先吻合优势动脉。

环指主要血管神经断层观测

用27个成人环指作组织切片,取近侧、中间和远侧指横纹及相邻指横纹中点处的横断层切片,对指掌侧固有动脉、神经及静脉的位置、管径进行观测。