内陆山区务农人员创伤弧菌感染报告1例

创伤弧菌是一种革兰阴性弯曲杆状细菌,存在于温暖的海水中,属嗜盐弧菌群。创伤弧菌可引起坏死性筋膜炎,是一种罕见但致命的临床急症,早期很难准确诊断。从患者血、渗出液、水疱和脑脊液中分离出创伤弧菌,是临床诊断该菌感染的金标准。创伤弧菌感染主要临床表现包括急性发热、寒战、出血性大疱性皮损和脓毒性休克,应立即予以适当的抗菌药物治疗,尽早手术干预。本文就1例创伤弧菌感染病例进行报告,旨在提高临床对非沿海地区创伤弧菌感染的认识,做到早诊断、早治疗。

普通外科围手术期抗菌药物合理使用的干预对照研究

目的通过某院普通外科围手术期抗菌药物预防使用的干预对照研究,探索该院围手术期抗菌药物合理使用方案实施的可行性。方法选取普通外科2003年10月出院的Ⅰ、Ⅱ类切口手术病例208例为非干预组,2004年10月出院的Ⅰ、Ⅱ类切口手术病例184例为干预组,比较两组药费、抗菌药物使用合理性、平均住院天数及手术感染率。结果干预组平均药费为2 834.5元,平均抗菌药费为782.8元,均显著低于非干预组平均药费4 086.6元和平均抗菌药费1 793.4元(分别P<0.05;P<0.01);抗菌药物预防使用平均天数,干预组为(3.1±1.4)d,非干预组为(5.9±2.6)d,两组差异有高度显著性(P<0.01)。采取术前30min预防用药比率由干预前8.17%上升至干预后99.46%,差异有高度显著性(P<0.001)。干预组与非干预组平均住院天数分别为14.1d1、3.6d,手术部位感染率分别为0与0.48%,两两比较,均无差异(P>0.05)。结论该院实施的合理用药方案降低了患者的药费,特别是抗菌药费,提高了术前预防用药的合理性,对住院时间和手术切口感染率无影响,具有有效性和可行性。

ASP对胸外科围手术期抗菌药物选择和感染发病率的影响

目的评价抗菌药物管理项目(ASP)对胸外科围手术期抗菌药物选择和患者术后感染发病率的影响。方法选取2015—2016年于某院胸外科进行肺或食管手术且术前无感染的患者。2015年的患者设为对照组(干预前),2016年的患者设为试验组(干预后)。2016年开展ASP,临床药师、感染科医生对使用碳青霉烯类药物和氟喹诺酮类药物的医嘱实时干预,规范抗菌药物的使用。比较实施ASP前后胸外科围手术期抗菌药物选择的规范程度和手术部位感染发生情况。结果干预前(2015年)纳入患者953例;干预后(2016年)纳入患者1 061例。食管或肺部手术患者手术部位感染发病率干预前、干预后分别为1. 57%、1. 70%,两者比较差异无统计学意义(χ~2=0. 047,P=0. 829)。使用推荐抗菌药物(头孢呋辛或头孢美唑)预防手术部位感染的比率从干预前的37. 15%(354/953)上升至干预后的69. 75%(740/1 061),干预前后比较差异有统计学意义(χ~2=215. 025,P=0. 000)。干预前、干预后胸外科抗菌药物AUD情况比较,厄他培南的AUD下降52. 46%(8. 12 VS 3. 86);头孢呋辛(7. 49 VS14. 83)和头孢美唑(4. 98 VS 9. 72)的AUD分别增加98. 00%、95. 18%;头孢曲松的使用强度下降85. 29%(12. 03VS 1. 77)。结论实施ASP,降低了胸外科厄他培南和头孢曲松的使用量,规范了胸外科手术预防用药,且不会引起肺和食管手术手术部位感染发病率的变化。

Mohnarin 2008年度报告:关节感染病原菌分布及耐药监测

目的了解我国关节感染的细菌分布及耐药状况。方法采用纸片法、MIC法或E-test法,使用WHONET5.4软件进行分析,对卫生部全国细菌耐药性监测网(Mohnarin)所属89家三级甲等医院2008年1月1日至2008年12月31日从关节感染标本中分离的菌株进行分析。结果共分离菌株523株,其中革兰阳性菌256株(48.9%),革兰阴性菌267(51.1%)株。位于前5位的病原菌为大肠埃希菌(16.8%)、表皮葡萄球菌(14.0%)、金黄色葡萄球菌(11.5%)、溶血葡萄球菌(7.3%)和粪肠球菌(7.3%);未发现对万古霉素中介或耐药的金黄色葡萄球菌;但发现3株万古霉素耐药粪肠球菌(VRE),粪肠球菌对万古霉素的中介率为4.2%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性检出率分别为65.9%与10%。结论我国关节感染主要致病菌为大肠埃希菌为代表的肠杆菌科细菌和葡萄球菌属。

浙江省普通外科抗菌药物使用调查与分析

目的调查某省综合性医院普通外科抗菌药物使用现状,为进一步实施抗菌药物管理提供依据。方法采用回顾性调查方法,对20家综合性医院普通外科的出院病例抗菌药物应用情况进行调查分析。结果共调查6 737例患者,其中有4 137例手术患者。手术患者术前有53.54%使用了抗菌药物,只有30.05%执行了术前30min预防性用药;97.41%的患者术后使用了抗菌药物,其中用药>72 h者占77.66%。联合用药率在术前和术后分别为18.60%和61.51%。手术患者术前预防性使用抗菌药物的时间平均为5.0±0.8 d,治疗性用药的时间平均为4.4±0.6 d;术后用药平均为7.7±1.4 d,占术后平均住院时间的61.91%。结论不合理使用抗菌药物现象比较严重,需要进行规范化管理。

围手术期抗菌药物使用情况及监管前后对比分析

目的分析围手术期抗菌药物的使用情况及监管意义。方法随机抽取我院外科出院病历140份,对抗菌药物临床应用情况进行统计、对比、分析。结果监管前后预防性抗菌药物使用率100%,监管前抗菌药物品种选择符合相关规定的比例为21.3%,监管后为76.7%;监管前给药时机合理的比例为4.3%,监管后为100%;监管前抗菌药物使用疗程超过48小时比例为100%,监管后为30%。结论通过对围手术期抗菌药物使用情况的监管,使抗菌药物应用合理性有了很大的改进,但预防用药指征、联合用药、给药时机、给药疗程方面仍存在不合理情况,尚待进一步改善。

PDCA循环干预眼科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用的效果评价

目的:分析PDCA循环干预我院眼科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用的效果。方法:采用回顾性分析法,随机抽取我院眼科PDCA循环干预前757例(2018年1~4月)、第1轮PDCA循环干预后853例(2018年5~8月)和第2轮PDCA循环干预后847例(2018年9~12月)Ⅰ类切口手术患者出院病历,并对比分析抗菌药物预防应用情况。结果:经过2轮PDCA循环干预后,眼科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率、给药途径不适宜率分别由23.9%、16.7%降低至11.2%、8.4%;选药合理率、给药时机合理率、疗程合理率分别由干预前的77.9%、17.7%和30.4%提高至第2轮干预后的89.5%、66.7%和70.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PDCA循环干预显著提高了我院眼科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的使用合理率。

监测干预妇科手术抗菌药物预防性应用

目的探讨通过手术部位感染监测对妇科手术围手术期抗菌药物预防性应用进行干预的效果。方法以《围手术期预防应用抗菌药物指南》的条款作为评价指标,对696例妇科手术患者围手术期抗菌药物预防性应用情况进行检查评估,定期将监测结果和用药情况进行反馈。比较干预前后妇科手术抗菌药物预防性应用的变化。结果经干预后,手术前0.5～1 h的预防用药品种选择合理率由干预前的78.59%(334/425)上升至干预后的89.26%(241/270),两者比较,差异有统计学意义(x^2=13.20,P<0.05)。预防用药疗程≤48 h的比率由干预前的3.32%(12/362)增加至干预后的44.98%(103/229),疗程>72 h的比率由84.53%(306/362)下降至41.92%(96/229),两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过手术部位感染监测采取干预措施能规范围手术期抗菌药物的预防性应用,使其品种选择合理性增加,预防用药疗程缩短。

预防使用抗菌药物对甲状腺手术切口感染的影响

目的探讨围手术期预防使用抗菌药物对甲状腺手术切口感染的影响。方法在抗菌药物使用整顿前后,医院感染管理专职人员对某三级甲等医院甲状腺手术患者抗菌药物使用和手术切口愈合情况及医院感染情况进行调查并比较。结果 2011年4—8月(整顿前)甲状腺手术抗菌药物使用率为99.53%(211/212),2012年4—8月(整顿后)甲状腺手术抗菌药物使用率为10.89%(22/202),整顿前后抗菌药物使用率比较,差异有统计学意义(χ2=334.23,P<0.001)。2011年4—8月发生医院感染8例,医院感染率为3.77%(8/212),其中切口感染3例(1.42%);2012年4—8月发生医院感染6例,医院感染率为2.97%(6/202),其中切口感染2例(0.99%)。两组病例医院感染率及切口感染率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论该院的甲状腺手术围手术期用药经规范后,减少了围手术期抗菌药物的使用,但并未导致甲状腺手术术后切口感染和医院感染率的增加。

老年患者与非老年患者Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物对比分析

随机抽取我院2011年出院的接受清洁切口手术患者200例,对比分析老年患者(100例)与非老年患者(100例)围手术期预防应用抗菌药物的使用情况。结果发现老年患者与非老年患者只在手术时间和住院时间方面的差异有统计学意义,在药物选择、给药时机和用药疗程方面均无显著性差异,且存在较多不合理现象,应加强监管力度,促进抗菌药物合理应用。

普外科住院患者抗菌药物应用调查分析

目的:分析我院普外科住院患者抗菌药物应用情况,为抗菌药物的规范应用和管理提供参考依据。方法:随机抽取我院普外科2010年11月全部出院病例进行回顾性调查分析。结果:404份病历的抗菌药物使用率为93.6%,联合应用率为49.6%;手术281例,100%使用,清洁手术(Ⅰ类)联用率为11.7%;非手术的使用率为78.9%。术前0.5～2.0 h内使用抗菌药物占6.8%(Ⅰ类占9.4%);使用抗菌药物的378例患者中,用药1、2 d仅分别占2.6%、3.2%;清洁手术用药≥3 d的占98.4%。结论:我院普外科抗菌药物的应用存在一些不当之处,医院须采取切实可行的干预措施,加大监管力度,才能使用药逐步趋向合理。

关节镜手术围手术期抗菌药物应用的干预效果

目的了解某院关节镜手术干预前后围手术期预防性抗菌药物使用情况,评价干预效果,为规范临床合理使用抗菌药物提供依据。方法2012年8月起采取措施干预围手术期抗菌药物应用,对2011年9月—2013年8月该院312例关节镜手术患者围手术期抗菌药物的使用及手术切口感染情况进行回顾性调查。结果共调查患者312例,干预前150例,干预后162例,干预前后切口感染发病率均为0。干预后抗菌药物使用率为26.54%,低于干预前的100.00%,差异有统计学意义(χ2=1.781,P<0.001)。不合理预防性使用抗菌药物的现象明显改善,平均抗菌药物费用比较,差异有统计学意义(t=3.330,P<0.001),由干预前的(1 165.69±756.33)元,下降至干预后的(32.71±119.29)元。结论干预后该院关节镜手术围手术期抗菌药物使用率明显下降,用药合理性提高,仍保持切口零感染。

临床药师干预肝胆胰外科Ⅱ类切口手术围手术期抗菌药物预防应用的效果分析

目的探讨临床药师干预对肝胆胰外科Ⅱ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的影响。方法收集2019年7月—11月和2020年同期Ⅱ类切口手术出院患者的病历资料,分为干预前组和干预后组。按照Ⅱ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物评价指标,比较2组预防性抗菌药物选择、预防用药时机、给药剂量,记录干预前后抗菌药物使用频次前5位品种。结果干预后Ⅱ类切口手术预防用药品种选择不合理率由84.20%下降至23.92%,预防用药品种更换不合理率由15.35%下降至2.29%,无指征联合用药由58.92%下降至15.01%,术前未用术后用由65.24%下降至24.43%,术前>2 h用药由31.38%下降至13.74%,用药疗程>48 h由92.10%下降至14.25%,给药剂量不合理率由67.04%下降至15.52%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。干预后含酶抑制剂复合制剂与氟喹诺酮类抗菌药物使用率下降,第二代头孢菌素类抗菌药物的使用率提高。结论临床药师开展药学干预,可提高肝胆胰外科Ⅱ类切口手术抗菌药物预防使用的合理性。

临床药师干预Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用的效果评价

目的评价临床药师干预Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防性使用的效果。方法对某院2014年1—12月收治的1 398例Ⅰ类切口手术患者的临床资料进行回顾性分析,其中2014年1—6月收治的633例患者作为干预前组;2014年7—12月收治的765例患者作为干预后组(设置临床药师,加强对合理用药的管理与控制),比较干预前后患者围手术期预防性使用抗菌药物情况。结果干预前后两组围手术期患者抗菌药物预防性使用率分别为56.71%和28.37%,差异具有统计学意义(χ2=113.26,P<0.05)。干预前、后两组患者抗菌药物品种选择合理率分别为60.45%、89.86%,给药时机合理率分别为49.58%、82.49%,预防性应用抗菌药物疗程≤24 h者分别为11.42%、29.95%,疗程>24 h者分别为88.58%、70.05%,联合用药比率分别为10.31%、0,干预前后比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。干预前后两组患者Ⅰ类切口感染发病率分别为0.79%(5/633)、0.26%(2/765),差异无统计学意义(P=0.255)。结论通过临床药师对Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防性使用干预,其使用率显著下降,使该院抗菌药物管理工作更加规范化、科学化和制度化。

临床路径干预对髋关节置换术预防用抗菌药物的影响

目的了解实施临床路径（CP）前后,髋关节置换术患者围手术期预防应用抗菌药物情况,为临床提供合理、有效的管理路径。方法对某院2008年1月—2011年12月间120例髋关节手术患者围手术期预防使用抗菌药物情况进行回顾性调查。其中2008年1月—2009年12月间60例患者设为干预前组,未采取CP治疗方案;2010年1月—2011年12月间60例患者设为干预后组,执行CP治疗方案。结果实施CP后,术前0.5~2 h使用抗菌药物率（78.33%,47/60）和术后预防使用抗菌药物时间≤5 d的比率（91.67%,55/60）显著高于实施CP前（分别为31.67%,19/60;5.00%,3/60）,差异有统计学意义（均P〈0.05）;用药品种,由居前3位的头孢哌酮/舒巴坦、头孢匹胺、头孢他啶更改为头孢唑林、头孢呋辛、克林霉素;平均用药时间、平均住院时间及每日抗菌药物费用分别由（13.25±1.69）d、（17.55±1.60）d、（193.22±34.70）元降至（4.12±0.87）d、（7.83±1.36）d、（54.03±9.98）元,差异均有统计学意义（均P〈0.01）。结论 CP的实施规范了髋关节置换术围手术期的预防用药,缩短了住院时间,降低了药物费用。

Ⅰ类切口围手术期抗菌药使用分析

目的:分析我院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药使用情况。方法:收集我院2011年Ⅰ类切口手术病历,包括乳腺区段/肿物切除术、甲状腺肿物/次全切除术、无张力疝修补术、切开复位内固定术、精索静脉结扎术等269例,进行回顾性分析,评价抗菌药的应用合理性。结果:围手术期抗菌药预防应用率为93.68%,给药时机合理的比例为82.53%,给药品种合理的比例为72.49%,给药疗程合理的比例为76.95%,联合用药的比例为7.81%。结论:需不断规范围手术期抗菌药的预防应用,严格掌握用药指征,各方面共同努力达到合理用药。

三种清洁手术围手术期抗菌药物的预防应用原则及案例点评

目的:探讨实施清洁手术围手术期抗菌药物预防应用的处方医嘱点评的原则和方法。方法:基于3种类型的清洁手术病例,结合国内外相关文献,明确药师在围手术期抗菌药物预防应用的适应证、药物品种选择、给药时机、持续时间等问题的点评策略。结果:国内法规文件不推荐3种清洁手术在围手术期常规预防应用抗菌药物;国外文献对甲状腺切除术的推荐意见与国内一致,但对腹外疝修补术和乳腺癌切除术则推荐围手术期抗菌药物预防应用。结论:清洁手术因不同术式和患者个体差异,在围手术期抗菌药物应用上存在不同,药师应充分评估患者情况,结合文献进展,开展客观、正确的处方点评工作。

应用PDCA提高Ⅰ类切口预防用抗菌药物合理率的实践

目的探讨PDCA循环在规范Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物中的应用效果。方法通过汇总2019年1—4月Ⅰ类切口围手术期预防使用的资料,分析造成Ⅰ类切口围手术期抗菌药物不合理使用主要原因,采用PDCA 循环对Ⅰ类切口预防用抗菌药物进行管理。将实施前、实施中、实施后的不合理率进行对比。结果 实施前、实施中、实施后的Ⅰ类切口围手术期预防用药不合理率分别为9.92%、2.63%、1.24%(χ 2=12.352;P =0.000 < 0.05)。结论 PDCA 循环法有效地提高了某院Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防应用的合理性。

PDCA循环管理规范Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防性使用的效果分析

目的：探讨PDCA循环管理规范Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防性使用的效果。方法：选取我院2013年1～12月所有I类切口手术出院病例1112例作为对照组,运用PDCA循环方法收集资料,发现问题汇总并进行原因分析,制定并落实整改措施,加强监督检查,反馈和持续改进,选取2014年10月～2015年9月所有I类切口手术出院病例1348例作为干预组,对两组患者预防用抗菌药物的情况进行对比分析。结果：经过一系列干预,抗菌药物使用率显著下降,由干预前的54.77%下降为28.67%（P〈0.01）,不合理使用抗菌药物的现象明显得到改善。结论：PDCA循环法用于规范I类切口手术抗菌药物的使用效果显著,显著改善了我院抗菌药物使用的合理性,但有些不合理的方面仍需持续改进。

抗菌药物专项整治对乳腺手术围术期预防性使用抗菌药物的影响

目的:调查与分析抗菌药物整治前后乳腺癌手术围术期患者抗菌药物预防使用的相关因素及其效果。方法:采用回顾性调查方法,利用医院HIS系统抽取2010年第4季度(整治前)及2012年第4季度、2014年第4季度、2016年第4季度和2018年第4季度(整治后)乳腺良、恶性肿瘤患者手术病例901例资料,分析其围术期抗菌药物使用的合理性。结果:901例乳腺手术围术期患者中,预防用药率、用药时机、药品品种选择等方面基本趋于合理;抗菌药物预防使用率由整治前100.00%降至整治后14.16%;预防用药时机合理率由整治前0.00%上升至整治后100.00%;药品品种选择整治后也更趋于合理,均选用第1代头孢菌素,但预防用药疗程整治后24 h内停药的比例仍然高于40.00%。结论:经抗菌药物专项整治,乳腺手术围术期患者预防用药不合理的现象得到显著改善,但在使用时间等方面仍需加大干预力度,以确保用药的合理性。