颈静脉孔及周围区域肿瘤切除术的护理

目的探讨颈静脉孔及其周围区域肿瘤切除术的护理要点。方法做好11例患者术前心理护理及完善各项检查，术后加强病情观察，做好并发症的预防及处理。结果11例患者中，肿瘤全切除9例，次全切除2例；术后并发脑脊液漏1例，经保守治疗后痊愈；后组颅神经障碍加重2例；2例术前有面瘫患者，术后1例改善，1例不变；9例术前无面瘫患者，术后3例出现Ⅱ～Ⅲ级（House—Brackmann分级）面瘫，半年后恢复。结论对颈静脉孔极其周围区域肿瘤患者术前及术后的护理应予高度重视。并发症的预防及处理是提高手术成功率、确保疗效的关键。

颈静脉孔区肿瘤的手术治疗

目的探讨颈静脉孔区肿瘤的手术治疗要点。方法对北京协和医院2008年2月至2010年12月临床资料完整的12例颈静脉孔区肿瘤患者进行回顾性分析。所有患者均行CT或MRI检查,均采用显微外科手术切除肿瘤,术后随诊14～45个月。结果 12例颈静脉孔区肿瘤患者中,11例手术完整切除肿瘤,1例肿瘤近全切除,术后行伽马刀治疗。4例进行了同期面神经重建术,包括2例耳大神经移植术,2例面—舌下神经吻合术。12例患者术后病理结果 :8例副神经节瘤,1例舌下神经鞘膜瘤,1例脑膜瘤,1例软骨骨瘤,1例中耳胆固醇肉芽肿。5例患者术后症状改善,5例症状无改善,2例症状加重,主要表现为严重的吞咽困难、声音嘶哑,即第Ⅻ、Ⅹ颅神经麻痹,其中1例于术后5个月行环咽肌切断并Ⅰ型甲状成形术,另1例于术后7个月行食管上括约肌切除并Ⅰ型甲状成形术,术后病情均明显改善。结论颈静脉孔区肿瘤周围解剖复杂,应根据患者的不同情况及影像学资料选用适宜的手术入路进行个体化治疗,彻底切除肿瘤并保留或重建重要的血管神经功能是手术治疗的要点。

侧颅底副神经节瘤切除术中面神经处理效果分析

目的总结肿瘤累及颈静脉孔区的侧颅底副神经节瘤切除术中与术后面神经功能相关的操作要点。方法回顾性分析2015年8月至2021年1月北京协和医院诊治的累及颈静脉孔区的侧颅底副神经节瘤患者临床资料。根据肿瘤与面神经的关系,术中对面神经进行不同方式的处理。对不同处理方式患者的术后面神经功能进行总结。结果共纳入30例累及颈静脉孔区的侧颅底副神经节瘤患者。Fisch分型为C1型3例,C2型6例,C2De1型2例,C2Di1型2例,C3De1型7例,C3Di1型5例,C3Di2型3例,C4De1型1例,C4Di1型1例。术前面神经功能House⁃Brackmann(HB)分级Ⅰ~Ⅱ级22例,Ⅲ级2例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例,Ⅵ级1例。经术后MRI检查证实,30例患者肿瘤均彻底切除。术后中位随访886 d,均未见复发。肿瘤未触及面神经15例,术中均行面神经前移,其中术后HB分级Ⅰ~Ⅱ级13例,Ⅲ级2例。肿瘤部分粘连面神经2例,术中均成功将面神经与肿瘤分离,其中术后HB分级Ⅰ~Ⅱ级1例,Ⅲ级1例。肿瘤包绕面神经13例,其中1例术中将面神经与肿瘤分离,术后HB分级Ⅲ级;余12例术中均未能将面神经与肿瘤分离,其中3例同期或分期行面神经重建,术后HB分级Ⅰ~Ⅱ级1例,Ⅲ级2例,余9例未行面神经重建,术后HB分级均为Ⅵ级。结论对于侧颅底副神经节瘤患者,若病变未累及面神经,单纯对面神经进行游离、移位,对其功能的影响较小;若面神经被肿瘤包绕,则很难将其从肿瘤中分离,术后发生面瘫的可能性较大。

临床护理路径在颅底肿瘤术后消化道出血患者鼻胃管联合肠内营养护理中的价值探讨

目的对临床护理路径在颅底肿瘤术后消化道出血患者鼻胃管联合肠内营养护理中的价值进行探讨。方法选取2017年6月至2018年3月在本院进行治疗的颅底肿瘤术后消化道出血患者102例,随机分为两组,对照组采取常规模式对鼻胃管联合肠内营养护理进行辅助,研究组采取临床护理路径对鼻胃管联合肠内营养护理进行辅助。比较两组患者对护理的满意度、营养指标和生命质量评分(QOL)。结果研究组患者护理满意度高于对照组(P<0.05);研究组患者的营养指标水平高于对照组(P<0.05);研究组的QOL评分高于对照组(P<0.05)。结论采取临床护理路径在颅底肿瘤术后消化道出血患者鼻胃管联合肠内营养护理中进行辅助,起到了理想的护理效果,缓解了患者在经历重大手术后出现的消化道出血现象,患者体内各项营养指标都趋于正常值,有利于维持患者及其家属的身心健康,促进患者术后身体的恢复,值得进一步在各大医院临床护理上进行推广。

不同面神经处理方式应用于颈静脉孔区肿瘤切除术效果分析

目的:总结不同面神经处理方式应用于颈静脉孔区肿瘤切除术的效果。方法:回顾分析2015年1月至2023年3月接受手术的54例颈静脉孔区肿瘤患者的临床资料,其中男18例,女36例;年龄21~67岁,平均44.4岁;随访时间中位数12个月。应用House-Brackmann(HB)分级系统评估患者术前、术后1~2周和末次随访的面神经功能(HBⅠ~Ⅱ级为功能良好):术前HBⅠ~Ⅱ级42例;分别采用面神经部分移位术(9例)、面神经完全移位术(28例)、面神经切断再重建术(17例)(Ⅰ期或Ⅱ期)。分析影响术后面神经功能的相关因素。结果:术后病理证实副神经节瘤39例,神经鞘瘤9例,3例脑膜瘤,纤维黏液样肉瘤、软骨肉瘤、血管内肌纤维瘤各1例。面神经部分移位术后面神经功能HBⅠ~Ⅱ级89%(8/9);面神经完全移位术后HBⅠ~Ⅱ级86%(24/28)28例;面神经切断再重建术后HBⅠ~Ⅱ级分别为2/7(Ⅰ期)和0/3(Ⅱ期)。面神经移位患者中肿瘤的大小及手术方式与术后面神经功能相关(P<0.05)。面神经完全移位术和部分移位术后面神经功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术中对面神经的牵拉可能是影响颈静脉孔区肿瘤外科治疗过程中面神经功能的重要因素;对于面神经离断的患者,应根据情况采取相应的面神经重建方式,争取面神经功能的恢复。

颈静脉孔及其周围区域肿瘤的显微手术治疗

目的探讨颈静脉孔及其周围区域肿瘤的显微手术方法和手术效果。方法对11例颈静脉孔区肿瘤行显微手术治疗，采用枕下乙状窦后进路2例，经颈静脉孔进路2例，颞下窝进路4例，乳突-颈联合进路3例。结果11例中全切除9例，次全切除2例；病理为神经鞘膜瘤4例，副神经节瘤4例，脑膜瘤1例，黏液软骨肉瘤1例，低分化鳞癌1例。术后并发脑脊液漏1例，经保守治疗痊愈，后组脑神经障碍加重2例，无手术死亡病例，术后随访8个月以上，术后听力较术前改善1例，不变6例，下降4例：9例术前无面瘫的患者，术后3例出现Ⅱ～Ⅲ级（House-Brackmann分级）面瘫，半年后恢复，2例术前有面瘫患者，术后1例改善，1例不变。结论根据肿瘤的性质、位置、大小、面神经功能、听力情况和后组脑神经功能，采用合适的手术进路和显微外科技术，能够充分显露肿瘤，较好地切除肿瘤，减少并发症。