Ⅲ期Kümmell′s病的过伸位CT分型及其意义

目的:探讨Ⅲ期Kümmell′s病的过伸位CT分型及其临床意义。方法:回顾性分析2008年1月～2010年9月收治骨质疏松椎体压缩骨折患者中的11例Ⅲ期Kümmell′s病患者,男2例,女9例,年龄54～87岁,平均71.4岁。单节段10例,其中T12 5例,L1 1例,L2 3例,L4 1例;双节段(T11、L1)1例。根据术前过伸位CT多平面重建检查中病椎塌陷的复位程度是否≥50%及继发性椎管狭窄是否解除,将患者分为可复型(A型)、难复型(B型)。参考Denis三柱学说的前中柱定义(椎体前1/2为前柱、后1/2为中柱),将A型分为两个亚型,骨折椎后方骨折块前后径与椎体前后径之比≥1/2者定义为可复、骨折稳定型(A1型),<1/2者定义为可复、骨折不稳定型(A2型)。A1型采用过伸体位下椎体强化术,A2型采用过伸体位下原位固定融合、病椎强化术,B型针对责任椎体选择后路截骨减压、融合内固定术。记录术前、术后3个月及末次随访时的VAS评分、ODI和病椎局部矢状面Cobb角,记录手术并发症。结果:根据过伸位CT分型标准分型,A1型5例,A2型3例,B型3例。椎体强化术中2例(A1型1例,A2型1例)发生椎间隙内少量骨水泥渗漏,但术中及术后无任何不适。1例术前合并高血压病3级的B型患者术后出现右心衰竭、房颤,经积极内科处理后病情稳定。随访6～33个月,平均18个月。每例患者术后3个月及末次随访时的Cobb角、VAS评分、ODI与术前比较均有明显改善。结论:Ⅲ期Kümmell′s病患者根据过伸位CT病椎复位情况可分为A1型、A2型和B型,根据不同分型采用相应的治疗方法,可获得满意疗效。

机器人辅助下椎体后凸成形术改良示踪器固定方式治疗Kümmell’s病的安全性及临床疗效分析

目的 比较天玑机器人辅助下经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)中,棘突夹固定与贴皮固定示踪器治疗Kümmell’s病的安全性和临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月至2022年7月安徽医科大学第一附属医院收治的113例单发椎体Kümmell’s病患者临床资料,根据示踪器固定方式,分为传统组(棘突夹固定,52例)和改良组(贴皮固定,61例)。比较两组患者工作通道建立时间、手术时间、术中出血量、术中辐射剂量、骨水泥注入量、分布及渗漏情况,以及术前、术后的椎体后凸Cobb角度、椎体高度、目测类比评分及Oswestry功能障碍指数。结果 两组病例均未出现机器人辅助下穿刺失败患者,患者均获随访12~24个月、平均(16.1±5.1)个月;两组患者术后椎体后凸Cobb角、椎体高度、目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均较术前明显改善(P<0.05);改良组的工作通道建立时间、手术时间、术中出血量及术后第1天的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均显著优于传统组(P<0.05);两组患者在术中辐射剂量、术后椎体后凸Cobb角度、椎体高度、末次随访目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、骨水泥注入量、分布及渗漏方面,无显著性差异(P>0.05)。结论 机器人辅助下PKP治疗Kümmell’s病过程中安装棘突夹与贴皮固定示踪器均能安全、有效地完成手术,并取得良好的临床疗效,其中改良贴皮固定示踪器可减少创伤、有效缩短手术时间,更有利于患者早期康复。

中西医结合治疗Kümmell’s病研究进展

Kümmell’s病最早被德国医生Herman Kümmell在1895年发现并提出,结合此病的病理表现及影像特征,此后相关研究者又将其称为创伤后椎体迟发性骨坏死、骨质疏松性椎体压缩骨折延迟愈合或不愈合、椎体内真空裂隙、椎体内假关节和迟发性椎体塌陷等[1]。随着人口老龄化加剧及医学影像技术的进步,Kümmell’s病的确诊率正逐年上升。

经皮椎体成形术少量骨水泥治疗Kümmell病术后伤椎再骨折的疗效

目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)少量骨水泥治疗Kümmell病术后伤椎再骨折的疗效。方法回顾性分析2018年3月—2023年3月嘉峪关市第一人民医院收治的81例Kümmell病术后伤椎再骨折患者的病历资料。根据Kümmell病术后伤椎再骨折患者PVP骨水泥填充剂量分为对照组(常规剂量骨水泥)40例和研究组(少量骨水泥)41例。比较两组患者手术及骨折愈合情况,两组患者骨水泥分布类型;采用视觉模拟评分法(VAS)评估术后疼痛情况;术前、术后6个月采用日本骨科协会(JOA)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者伤椎功能;比较两组患者伤椎影像学参数及并发症情况。结果 两组患者手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组骨水泥分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前、术后3 d、术后1个月、术后3个月的静息状态下VAS评分比较,结果:(1)不同时间点的VAS评分比较,差异有统计学意义(P <0.05);(2)两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);(3)两组VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P <0.05)。两组术前、术后6个月的JOA评分、ODI指数差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前、术后6个月的伤椎前后缘高度比差值、后凸Cobb角差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组总并发症发生率低于对照组(P <0.05)。结论 PVP术中小剂量骨水泥、常规量骨水泥填充治疗Kümmell病术后伤椎再骨折均效果显著,可促进患者伤椎功能恢复,减轻疼痛,但小剂量骨水泥填充安全性更高。

Kümmell’s病椎体成形术后继发相邻椎体骨折伴脊髓受压的手术策略(1例报告及文献复习)

目的探讨Kümmell’s病的诊断、影像学表现及手术治疗效果。方法分析我院收治的1例组合术式治疗Kümmell’s病椎体成形术(PVP)后继发上位椎体骨折伴脊髓压迫的临床资料,并结合文献复习。结果 1例胸12椎体Kümmell’s病患者第一次PVP术中出现骨水泥渗漏入上方椎间隙,继发引起胸11椎体压缩骨折和胸腰段后凸角进行性增大,并出现脊髓压迫症状。通过"PVP(胸11)+后路椎管减压+多节段椎弓根螺钉内固定+后外侧植骨融合"的组合术式治疗,患者术后2周疼痛消失,运动功能恢复,脊髓压迫症状解除;随访X线内固定位置良好,胸腰段后凸角明显纠正。结论 Kümmell’s病的诊断需结合病史、X线、CT和MRI检查。PVP治疗术中骨水泥渗漏率高,易增加相邻椎体新发骨折风险,术后X线随访有助于观察疾病的动态发展,对患者进行个体化评估和组合术式的使用可获得满意的临床疗效。

新型Vessel-X经皮椎体强化系统治疗Kümmell′s病的疗效分析

目的比较经皮椎体成形术(PVP)和新型Vessel-X经皮椎体强化系统(Vesselplasty)治疗Kümmell′s病的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究的方法,收集2017年1月—2019年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的62例Kümmell′s病患者的临床资料,其中男性19例,女性43例;年龄(70.94±7.69)岁,年龄范围60~85岁。根据手术方式的不同,将患者分为两组,PVP组36例,Vesselplasty组26例,所有的患者均完成术后至少1年的门诊随访,随访时间为(17.55±4.22)个月。观察两组患者的手术时间,骨水泥渗漏发生率,术前、术后1周和术后1年的视觉模拟评分(VAS)和术后Cobb′s角的变化。计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用百分比(%)表示,组间比较采用χ^2检验。结果两组均顺利完成手术,无截瘫、骨水泥过敏、肺栓塞等严重手术并发症发生。两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。PVP组骨水泥渗漏发生率为41.67%(15/36),Vesselplasty组为11.54%(3/26),后者明显低于前者,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。PVP组中,术前,术后1年和两者差值的Cobb′s角分别为(26.23±5.62)°、(17.46±3.01)°和(8.78±4.62)°;在Vesselplasty组中,其分别为(28.74±6.68)°、(16.68±2.79)°和(12.07±5.72)°。两组患者术后Cobb′s角均有明显改善,组间比较中,Vesselplasty组中Cobb′s角的改善要优于PVP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在PVP组中,术前VAS为(8.42±1.03)分,术后1周VAS为(3.06±1.01)分,术后1年VAS为(0.81±0.75)分;在Vesselplasty组中,术前VAS为(8.35±1.02)分,术后1周VAS为(2.88±1.11)分,术后1年VAS为(1.04±0.87)分。与术前相比,两组患者术后1周和术后1年的VAS均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),VAS在术后1周和术后1年的组间比较中,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Vesselplasty可以有效地控制椎体内骨水泥的流向和分布,有效地降低骨水泥渗漏的发生,更好的矫正后凸畸形。

伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病:快速恢复脊柱稳定

背景:Ⅲ期Kümmell病的特点是椎体压缩程度高且伴有后壁缺损,患者多为伴有严重骨质疏松症且合并多种内科疾病的老年人,临床上一些手术方式往往风险较高,存在争议。目的:探讨伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法:回顾性分析在2016年5月至2021年8月收治的Ⅲ期Kümmell病患者行伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗的临床资料。比较手术前后患者的疼痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、伤椎前缘高度、后凸Cobb角和美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓功能分级来评价手术效果;记录患者手术时间、术中出血量及并发症情况;末次随访时根据CT扫描评估植骨椎体的骨性愈合情况。结果与结论:①共纳入26例患者,其中男7例,女19例;年龄62-81岁,平均(69.7±4.8)岁;随访时间18-60个月,平均(35.1±8.9)个月;平均手术时间及术中出血量分别为133.5 min(100-165 min)、285.3 mL(210-350 mL);②与术前相比,患者在术后1周和末次随访时的目测类比评分及Oswestry功能障碍指数均明显降低;③术后1周平均矫正伤椎前缘高度和后凸Cobb角分别为(9.0±0.7)mm和(16.2±1.0)°,随访期内矫正的高度和角度分别丢失(5.1±0.3)mm和(8.0±0.4)°;④14例(54%)术前ASIA分级为D级的患者在末次随访时均恢复至为E级,CT扫描可见所有患者植骨椎体均实现良好的骨性愈合;⑤共7例(27%)患者发生并发症,2例患者围术期发生坠积性肺炎,2例患者因浅表伤口组织液化延迟愈合,3例患者在随访期内发生内固定邻近节段椎体骨折;⑥提示伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病能够快速恢复脊柱稳定,有效缓解患者疼痛并改善神经功能,是一种可以选择的有效且相对微创的治疗方式。

经皮椎体后凸成形术治疗Kümmell's病的临床疗效

目的评价经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗Kümmell's病的临床疗效。方法回顾性分析2012年5月—2016年8月采用PKP治疗的21例Kümmell's病(Ⅰ期、Ⅱ期)患者的临床资料,其中,男性8例,女性13例;年龄59～78岁,平均67. 4岁。有可回忆的轻微创伤史者15例(平地摔伤8例,弯腰搬重物3例,腰扭伤1例,道路交通伤3例),自诉无创伤史者6例。记录患者手术时间、骨水泥注入量、术中术后并发症;比较术前、术后2d、术后1年的患椎高度比、椎体Cobb角,评价椎体复位情况及稳定性;通过疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评价症状缓解程度及日常生活改善情况。结果本组患者手术时间25～70min,平均37min;骨水泥注入量2. 5～7mL,平均4. 2mL。术中术后并发症主要是骨水泥渗漏(9. 5%)。术后各评价指标较术前均有显著改善(P <0. 05);术后1年VAS评分、ODI较术后2d进一步改善(P <0. 05),术后1年时患椎高度比以及椎体Cobb角较术后2d无明显丢失(P>0. 05)。结论经皮椎体后凸成形术治疗Ⅰ期、Ⅱ期Kümmell's病疗效确切,能明显缓解疼痛,恢复椎体高度,改善患者生活质量。

经皮椎弓根螺钉锚定式椎体强化术治疗无神经症状Kümmell病

目的:探讨经皮椎弓根螺钉锚定式椎体强化术(percutaneous pedicle screw anchored vertebral augmentation,PPSAVA)治疗无神经症状Kümmell病的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月于采用PPSAVA治疗的20例无神经症状Kümmell病患者的临床资料,其中男5例,女15例,年龄56~88 (74.95±9.93)岁,病程7~60(21.35±14.46)d。记录手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况;比较术前、术后3d和末次随访时患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、椎体角(vertebral body angle,VBA)、椎体前缘高度及椎体中线高度,末次随访时观察骨水泥松动、移位情况。结果:20例患者均顺利完成手术,手术时间30~56(41.15±7.65) min,骨水泥注入量6.0~12.0(9.30±1.49) ml。术中6例发生骨水泥渗漏,未出现明显临床症状。随访时间为6~12(8.43±2.82)个月。术后3 d及末次随访时的VBA、伤椎椎体前缘高度及伤椎椎体中线高度较术前明显改善(P<0.05);与术后3d比较,末次随访时的VBA、伤椎椎体前缘高度及伤椎椎体中线高度均有不同程度丢失(P<0.05)。术后3 d及末次随访时的VAS和ODI较术前显著下降(P<0.05);末次随访与术后3 d的VAS、ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时未出现骨水泥松动、移位的情况。结论:PPSAVA治疗无神经症状Kümmell病可以有效改善患者的疼痛和功能障碍,降低术后骨水泥松动、移位风险。

Kümmell病伴脊柱后凸畸形对脊柱-骨盆矢状面参数的影响

目的:探讨Kümmell病伴脊柱后凸畸形对脊柱-骨盆矢状面形态的影响。方法:回顾性分析2015年8月至2022年9月收治的34例Kümmell病伴脊柱后凸畸形的患者(Kümmell病组),其中男10例,女24例,年龄(71.1±8.5)岁,以37例年龄(69.3±6.7)岁匹配的无症状人群为对照组。在站立位全脊柱正侧位X线片上测量脊柱-骨盆矢状面参数,包括节段性后凸角(segmental kyphosis,SK)或胸腰椎后凸(thoracolumbar kyphosis,TLK)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)以及骨盆入射角与腰椎前凸的匹配关系(PI-LL)。同时测量Kümmell病患者患椎椎体楔变角(wedge angle,WA),并分析WA、SK等与脊柱-骨盆矢状面参数的相关性。结果:Kümmell病组TK、SK、PT、SVA、TPA、PI-LL均高于对照组(P<0.05),Kümmell病组LL、SS低于对照组(P<0.05);两组PI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Kümmell病组患椎WA为(30.8±5.9)°,并与SK、TK有相关性(r=0.366,0.597,P<0.05),SK与LL、SS有相关性(r=0.539,-0.591,P<0.05),LL与PI、SS、SVA、TPA、PI-LL有相关性(r=0.559,0.741,-0.273,-0.356,-0.882,P<0.05)。结论:Kümmell病伴脊柱后凸不仅存在节段性后凸畸形,而且整体脊柱-骨盆矢状面参数亦发生改变,包括腰椎前凸丢失、骨盆后旋、躯干前倾等。Kümmell病的手术治疗不仅要重视塌陷椎体高度的恢复,对于合并脊柱后凸患者还要着眼于脊柱-骨盆矢状面的整体平衡。

Ⅲ期Kümmell病截骨方式的研究进展

随着中国人口老龄化的加剧,骨质疏松症在临床越来越常见,轻度的外伤就可导致骨质疏松症患者椎体压缩性骨折,有的患者疼痛症状不明显,未予重视,逐渐发展为Kümmell病。Ⅲ期Kümmell病会给患者带来严重的腰背部疼痛和后凸畸形,部分患者需要手术矫正畸形。随着对疾病认识的深化和骨科手术技术的不断发展,Ⅲ期Kümmell病的术中截骨术式也出现了多样化,除了传统的截骨方式以外,最近很多学者报道了许多新的截骨术式,这些术式除了能达到可靠的矫形效果、确切的神经减压,还可以有效地减少手术时间、术中出血量,降低术中术后的并发症发生率,提高手术治疗Ⅲ期Kümmell病的安全性,为Ⅲ期Kümmell病患者提供了更多的选择。本文就Ⅲ期Kümmell病的术中截骨方式进行综述和对比分析,总结不同截骨方式的优缺点以及适用范围,以期为临床工作提供参考。

在PVP治疗Kümmell病中不同穿刺路径对临床疗效及骨水泥分布的影响

目的探讨不同穿刺路径在经皮椎体成形术(PVP)治疗Kümmell病中的作用,分析其对手术效果和伤椎内骨水泥分布的影响。方法回顾性分析2020年2月—2022年3月北京市顺义区医院骨一科应用PVP治疗创伤后椎体骨坏死(Kümmell病)患者31例,男性10例,女性21例;年龄61~72岁,平均67.9岁;摔伤18例,道路交通伤8例,扭伤5例。根据手术穿刺路径不同分为腔隙外穿刺组(16例)与腔隙内穿刺组(15例)。比较两组患者手术时间、骨水泥渗漏、术中C型臂X线机透视次数、伤椎内骨水泥形态,术前及术后1d 3个月VAS、Oswestry功能障碍指数(ODI)及伤椎骨水泥是否松动。结果两组患者年龄、性别、BMI、骨密度、Kümmell病分型及致伤原因方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1 d VAS、ODI较术前均有降低[VAS:(8.8±0.5)分vs.(2.7±0.3)分、(8.7±0.6)分vs.(2.9±0.4)分;ODI:(89.5±3.6)%vs.(35.8±4.1)%、(91.4±4.3)%vs.(39.9±3.4)%,P<0.05],但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月VAS、ODI腔隙外穿刺组低于腔隙内穿刺组[(1.0±0.2)分vs.(3.1±0.3)分、(18.7±2.6)%vs.(35.8±3.1)%],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间、术中C型臂X线机透视次数[(30.5±7.3)min vs.(31.3±9.1)min、(28.3±3.1)次vs.(31.2±4.3)次]比较差异无统计学意义(P>0.05),但在骨水泥渗漏及骨水泥松动方面,腔隙外穿刺组优于腔隙内穿刺组(18.8%vs.46.7%、0 vs.26.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。伤椎骨水泥分布方面,腔隙外穿刺组团块型占比18.8%,嵌压型占比81.2%,腔隙内穿刺组团块型占比73.3%,嵌压型占比26.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在PVP治疗Kümmell病中,应用腔隙外穿刺技术可改善伤椎骨水泥分布,降低骨水泥渗漏概率,在减少骨水泥松动方面具有优势,值得临床推广。

新型骨水泥导引器介导PVP术治疗Kümmell病的临床研究

本研究拟通过前瞻性随机对照研究对比分析新型骨水泥导引器介导的的PVP术与传统PVP术治疗Kümmell病的安全性与有效性。方法 本研究按照排除与纳入标准筛选了2021年1月至2022年7月在我院住院的80例Kümmell病患者,并随机分入改良PVP治疗组与传统治疗组。对术前、术后3天,术后1月、3月、6月、12月等时间点临床的指标进行统计分析,指标包括:伤椎前缘高度压缩率、Cobb角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI),术中的骨水泥注入量、弥散情况、并发症、复发率等。结果 新型骨水泥导引器介导的PVP术与传统PVP术均能缓解2组患者的胸腰背部的疼痛,均能有效改善患者脊柱的后凸畸形,改善伤椎的椎体前缘压缩高度,在这些方面无明显差异。但改良PVP术能明显增加伤椎的骨水泥注入量,骨水泥在椎体内分布更加均匀,并能明显降低改良PVP治疗组的并发症及伤椎再次骨折的复发率。结论 改良PVP手术治疗组能取得传统PVP治疗组相当的临床治疗效果,能明显降低PVP术的并发症与伤椎的再次骨折发生率,是一种安全可靠,值得临床推广的手术方式。

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性Kümmell’s病的效果观察

目的:观察经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性Kümmell’s病的临床效果。方法:2011年8月-2017年11月,对20例应用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性Kümmell’s病患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组20例骨质疏松性Kümmell’s病患者均应用经皮椎体后凸成形术,术后均获随访3个月~6年,平均36个月。其中手术时间20~90 min,平均(50.5±19.39)min;术中出血5~20 ml,平均(11.75±3.52)ml;住院时间4~13 d,平均(7.45±1.88)d。患者术后当天,及末次随访时VAS平均评分分别为(2.10±0.97)分、(1.10±0.72)分,与术前(8.75±1.21)分比较差异均有显著统计学差异(P<0.05)。平均患椎前缘高度自术前的(15.00±1.52)mm恢复到术后的(20.35±1.14)mm,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时为(21.05±0.94)mm,与术后当天比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性Kümmell’s病,组织损伤小、出血少、安全性较高,是治疗肱骨外科颈骨折较为理想的方法。

椎弓根骨水泥锚定对椎体成形术治疗Kummell's病骨水泥团块稳定作用的有限元分析

目的:采用有限元分析评估椎弓根骨水泥锚定对椎体成形术治疗Kümmell's病骨水泥团块稳定作用,为Kümmell's病治疗提供理论依据.方法:提取1名志愿者胸腰段CT薄层扫描数据,应用三维有限元方法建立胸腰段(T12~L2)脊柱Kümmell's病模型,构建L1前皮质破裂组(A组)、前皮质破裂行骨水泥椎弓根锚定组(B组)、前皮质完整组(C组)、前皮质完整行椎弓根骨水泥锚定组(D组).对所有模型L2椎体下终板进行完全固定,同时对T12上终板施加500N的轴向、前屈、后伸、左侧屈、右侧屈方向载荷以及10N·m的左旋转、右旋转扭矩载荷,统计分析在不同运动方向上四组模型中心骨水泥团块以及B组、D组的椎弓根骨水泥锚定棒的最大位移值和最大应力值,并且对椎弓根骨水泥锚定棒变形程度进行观察.结果:在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈载荷方向上,B组骨水泥块最大位移值均小于A组,在轴向、左旋转、右旋转载荷方向上,B组均大于A组;除轴向载荷以外,D组骨水泥块最大位移值均大于C组;在轴向、前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转载荷方向上,D组骨水泥椎弓根锚定棒最大应力值均大于B组;在前屈、后伸方向载荷下,D组椎弓根锚定棒最大位移值均小于B组,其他载荷方向D组均大于B组.B组、D组中骨水泥椎弓根锚定棒在轴向、前屈、后伸、左侧屈、右侧屈方向载荷下均无较大的变形,在左旋转、右旋转载荷下均出现较大变形.结论:椎体成形术治疗病椎前皮质破裂Kümmell's病时,椎弓根骨水泥锚定可对椎内中心骨水泥团块起到稳定作用,但椎弓根骨水泥锚定棒在人体脊柱左右旋转运动时存在断裂可能;对于椎体前皮质完整的Kümmell's病,椎弓根骨水泥锚定在力学上并不能增加中心骨水泥团块的稳定性.

Wiltse入路后路固定联合伤椎强化微创治疗高龄Ⅲ期Kümmell病

目的探讨Wiltse入路后路固定骨水泥强化技术治疗高龄Ⅲ期Kümmell病的安全性与有效性。方法回顾性分析武汉市江夏区第一人民医院骨科2016年5月至2022年6月采用Wiltse入路后路固定联合伤椎强化技术治疗的39例高龄Ⅲ型Kümmell病病人的临床资料,其中男17例,女22例;年龄为(73.0±4.2)岁(70~85岁)。记录手术时间、失血量、住院时间及手术并发症。比较术前、术后第2天及末次随访的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎高度及脊柱后凸Cobb角。结果所有病人均获得随访,随访时间为(14.5±2.3)月(9~21个月)。手术时间(75.0±12.1)min(65~92 min),失血量(93.0±11.2)mL(75~110 mL),住院时间(7.2±1.2)d(6~10 d)。术后第2天CT检查发现骨水泥椎间隙漏2例,骨水泥椎旁漏3例,随访过程中未见内固定物松动及断裂。术后第2天的VAS评分、ODI分别为(2.7±0.8)分、33.0%±2.5%,均较术前显著降低,术后第2天的椎体中线高度百分比(87.5%±9.8%)较术前(45.3%±11.2%)明显恢复,后凸Cobb角(6.5°±2.3°)较术前(25.8°±5.1°)明显减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时的数据虽较术后第2天时进一步改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论Wiltse入路后路固定联合骨水泥强化技术治疗高龄Ⅲ期Kümmell病安全有效,可以明显减轻胸背部疼痛,恢复伤椎高度,纠正脊柱后凸畸形,改善病人生活质量。

Wiltse入路椎弓根螺钉固定术联合PVP治疗无神经损伤Kümmell病的临床效果观察

目的观察Wiltse入路椎弓根螺钉固定术联合PVP治疗无神经损伤Kümmell病的临床效果。方法回顾性分析2013年1月—2019年1月本院收治的无神经损伤Kümmell病患者60例的临床资料,按手术方法分为Wiltse入路组和常规组两组,每组各30例。Wiltse入路组予经肌间隙入路行椎弓根螺钉固定术联合经皮椎体成形术(PVP)治疗,常规组予单纯PVP治疗。比较两组患者围手术期指标(术中出血量、手术时间、术中透视次数)差异;比较术前及术后6个月时两组患者疼痛度[疼痛数字评分量表(NRS)]差异;比较术前及术后9个月时两组患者恢复情况(椎体前缘高度、Cobb角)差异;比较两组患者术后1年内并发症发生率差异。结果 Wiltse入路组术中出血量、手术时间、术中透视次数均显著低于常规组,组间比较有显著差异(P<0.05);术后6个月时,两组患者NRS评分较术前显著降低,且Wiltse入路组低于同一时间常规组,组间比较有显著差异(P<0.05);术后9个月时,两组患者椎体前缘高度较术前显著升高,且Wiltse入路组高于同一时间常规组(P<0.05);两组患者Cobb角较术前显著降低,且Wiltse入路组低于同一时间常规组(P<0.05);术后1年内,两组患者并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论 Wiltse入路椎弓根螺钉固定术联合PVP用时短、出血量少,术后椎体高度的恢复及后凸畸形的纠正效果良好,对Kümmell病患者疼痛有显著缓解作用,远期效果满意,值得在临床推广使用。

单节段胸腰椎Ⅲ期Kümmell病短节段和长节段强化固定的临床比较研究

目的:比较单节段胸腰椎Ⅲ期Kümmell病短节段和长节段固定的临床疗效,探讨更适宜的固定节段。方法:对2013年7月至2016年12月收治的46例单节段胸腰椎Ⅲ期Kümmell病患者的临床资料进行回顾性分析,46例患者因不同的骨水泥钉棒固定方法分为短节段固定组(病椎上下各1椎)和长节段固定组(病椎上下各2椎)。其中短节段固定组25例,男9例,女16例,年龄(75.3±4.5)岁,腰椎骨密度T值(-3.1±0.3) g/cm^3,随访时间(13.0±2.3)个月;长节段固定组21例,男6例,女15例,年龄(74.5±3.9)岁,腰椎骨密度T值(-3.2±0.3) g/cm^3,随访时间(14.7±3.6)个月。比较两组患者的性别、年龄、随访时间、手术时间、术中出血量、骨水泥渗漏、邻椎骨折率,以及手术前后的疼痛VAS评分、ODI、后凸角变化。结果:术前两组患者年龄、性别、骨密度、疼痛VAS评分、ODI、后凸角比较差异无统计学意义,手术时间及术中出血量短节段固定组少于长节段固定组,术后7 d及末次随访时两组患者的疼痛VAS评分、ODI、后凸角较术前均有显著改善,组间比较差异无统计学意义。两组骨水泥渗漏(9/25 vs 11/21)及邻椎骨折发生(4/25 vs 3/21)差异无统计学意义。结论:长短节段固定均可有效缓解疼痛、纠正后凸、提高功能指数,取得较好临床疗效,但短节段骨水泥钉棒固定手术时间更短、术中出血更少,因此对于胸腰椎单节段Ⅲ期Kümmell病无需延长固定节段,短节段固定更符合临床需要,值得进一步研究。

Kümmell 病的影像学诊断分析

目的 ：探讨骨质疏松性Kümmell病的影像学特征对其诊断价值。方法 ：2010年5月至2014年5月共收治经病理证实的Kümmell病患者16例,男4例,女12例;年龄67~83岁,平均73.4岁;腰背部疼痛病史2个月~3年,平均4.7个月。回顾性分析所有病椎X线片,CT横断位、矢状位和冠状位重建与MRI矢状位T1WI、T2WI及STIR影像学资料。结果：正侧位X线片病椎可见线形透亮线样＂椎体裂缝征＂,CT可见椎体内伴有气体和（或）液体的空壳样改变,MRI提示椎体出现边界完整的液体信号区域。结论：骨质疏松性Kümmell病影像学表现具有一定特异性,结合临床发病特点,为早期明确诊断提供依据。

经椎弓根打压植骨联合后路长节段固定治疗Ⅲ期Kümmell病

目的 :探讨经椎弓根椎体内打压植骨联合后路长节段固定治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法 :回顾性分析2011年8月~2015年12月我院收治的Ⅲ期Kümmell病患者24例,其中男5例、女19例,年龄67.3±3.5岁(58~81岁),均采用经伤椎椎弓根打压植骨联合后路长节段(伤椎上下各固定2个及以上节段)椎弓根螺钉内固定术治疗(6例重度骨质疏松患者均经椎弓根注射骨水泥以强化椎体)。统计手术时间及术中出血量,术前、术后1周及末次随访时分别应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估进行临床结果 ,术后1周及末次随访时采用X线和CT平扫评估伤椎前缘高度、椎体后凸Cobb角及植骨椎体骨性愈合情况,观察有无相关手术并发症的发生。结果:所有患者均获随访,随访时间31.6±1.8个月(15~62个月)。手术时间142.6±21.5min(110~180min)、术中出血量290.3±51.2ml(220~410ml)。术前VAS评分为7.2±1.8分,术后1周时为3.2±1.1分,末次随访时为2.9±0.7分;术前ODI评分为(83.5±3.8)%,术后1周为(32.6±2.6)%,末次随访时为(29.8±1.9)%,术前、术后1周及末次随访时后凸Cobb角度分别为28.1°±2.3°,6.3°±0.9°,7.6°±0.6°,术后1周及末次随访与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05),末次随访与术后1周时无统计学差异(P>0.05)。术后1周椎体前缘高度20.6±2.1mm较术前13.2±1.3mm明显增加(P>0.05),末次随访椎体前缘高度(19.8±2.3)mm,与术后1周比较无统计学差异(P>0.05)。末次随访时X线和CT影像结果显示伤椎椎体内骨填充充分,无裂隙样死腔,骨性愈合良好。结论:采用经伤椎椎弓根打压植骨联合后路长节段固定治疗Ⅲ期Kümmell病,能够很好地矫正后凸,恢复椎体高度,是一种治疗Ⅲ期Kümmell病的有效技术。