胆道闭锁Kasai术后患儿主要照顾者居家照护体验的质性研究

目的:了解胆道闭锁Kasai术后患儿主要照顾者居家照护体验。方法:采用目的抽样法,运用描述性现象学研究法,对2022年2月—11月郑州市某三级甲等医院小儿外科收治的11名胆道闭锁Kasai术后患儿主要照顾者进行半结构式深入访谈,运用Colaizzi分析法,通过Nvivo 12.0软件对资料进行整理、分析。结果:共提炼出5个主题,即疾病知识薄弱;照护技能不足;负性体验强烈;支持系统薄弱;照护需求多样。结论:胆道闭锁Kasai术后患儿主要照顾者的疾病知识薄弱,身心压力大,照护负担重,支持系统薄弱。医护人员应实施积极有效的干预措施,满足多样化需求,减轻其照护负担,提升照护能力,进而提高患儿生活质量和照护质量。

Ⅲ型胆道闭锁Kasai术后使用头孢哌酮钠舒巴坦钠对患儿的生存研究

目的:探究Ⅲ型胆道闭锁Kasai术后使用头孢哌酮钠舒巴坦钠对患儿生存的影响。方法:选取2017年1月至2021年8月本院收治Ⅲ型胆道闭锁患儿100例进行临床资料回顾性分析。50例Kasai术后使用注射用头孢曲松钠治疗纳入甲组,50例Kasai术后使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗纳入乙组。统计分析两组一般资料、黄疸消退情况(包括消退时间、消退率)、胆管炎发生情况、术后3个月~24个月自体肝生存情况。结果:乙组黄疸消退时间短于甲组(P<0.05);乙组黄疸消退率、术后3个月、6个月、12个月、24个月自体肝生存率与甲组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Ⅲ型胆道闭锁Kasai术后抗菌药物的使用对提高患儿自体肝生存率存在积极影响,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗菌药物相对于注射用头孢曲松钠抗菌药物更具优势。

132例胆道闭锁Kasai术后患儿生存率及影响因素分析

目的:探讨影响胆道闭锁(biliary atresia,BA)患儿Kasai术后生存率的因素,为临床治疗方案选择及预后判断提供依据。方法:2007年1月至2014年1月间胆道闭锁行肝门空肠吻合术(Kasai术)且资料完整的患儿共132例,随访至2015年1月。所有数据录入SPSS19.0进行统计分析,运用寿命表法计算生存率,分别采用Kaplan-Meier法及COX比例风险回归模型对132例患者的手术时年龄、巨细胞病毒感染、术中病检肝硬化程度、术后是否应用激素与生存率间关系进行单因素和多因素综合分析。结果:132例患儿存活35例,死亡97例;存活患儿中位随访时间为53.3(12~86.17)个月。BA患儿Kasai术后1年预计生存率为(32.0±6.0)%,2年及5年预计生存率分别为(26.0±4.0)%及(24.0±4.0)%;术后未应用激素组存活率为18.7%(17/91),应用激素组存活率为43.9%(18/41);肝硬化组存活率为18.9%(14/74),非肝硬化组存活率为36.2%(21/58),经Log-rank检验,术后应用激素及非肝硬化为影响患儿长期生存的重要因素(P=0.027,P=0.037);经COX回归分析发现,术后激素应用是影响患儿生存率的重要独立因素(RR=0.602,95%CI=0.377~0.964,P=0.034)。结论:Kasai术为提高胆道闭锁患儿生存率的有效治疗方式。术后合理应用激素治疗可能是提高术后生存率的重要措施之一。

益气祛瘀通络法治疗胆道闭锁Kasai术后20例临床观察

胆道闭锁（BA）是婴儿期以进行性肝内、肝外胆管闭塞为特征的疾病，病因不清，常迅速引起胆汁性肝硬化，导致死亡。早期诊断并行Kasai肝门肠吻合术是治疗的关键，但由于多种因素影响，术后疗效并不满意。Kasai术后积极有效的防治小儿肝纤维化，不仅能延长Kasai术后小儿的生存时间，而且能有效改善小儿的生活质量。

Kasai术式在Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除术中应用

目的探讨Kasai术式在Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除中应用的安全性和实用性。方法 2008年4月至2011年12月间,对7例Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌行Kasai术式进行手术。结果 3例胆漏,其中2例量少,引流5～7天后停止,1例较多,每日约100～200 ml,4周后自行愈合。1例切口感染,2例出现腹水,给予营养支持、保肝、利尿等治疗后痊愈。结论选择性Kasai胆肠内引流术式应用于Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除中方法简易、安全、实用。

小儿胆道闭锁Kasai术后的中医证候规律研究

目的:分析小儿胆道闭锁Kasai术后的中医证候学特点,为探讨胆道闭锁Kasai术后的中医诊治提供依据;方法:临床收集胆道闭锁Kasai术后的临床资料51例,对常见中医症状频数、中医证候(虚证、实证)分布进行统计分析。结果:(1)胆道闭锁Kasai术后主要症状有:疲倦乏力发生的机率最高(74.5%),其次为腹胀痞块(68.6%)、纳差(60.8%)、黄疸(58.8%)、腹部青筋暴露(52.9%)、面色晦暗或黧黑(50.9%)、便溏(45.1%)、大便浅黄(35.3%)、畏寒肢冷(31.4%)、尿黄(27.5%)、易感冒(25.5%)、自汗盗汗(21.6%)等。(2)胆道闭锁Ka-sai术后患儿主要舌质表现为舌质淡(82.4%),或舌体胖有齿印(27.5%);舌苔多见白、厚、腻苔为主(62.7%),或有灰黑苔(13.1%);指纹表现多为淡(74.5%)、红(84.3%)、达气关(67.7%)。(3)胆道闭锁术后患儿的中医单一证候以脾虚证、气滞证多见,分别占86.3%、84.3%;复合实证分布以气滞血瘀证,气滞寒湿证,血瘀寒湿证多见,分别占66.7%、56.9%、52.9%,虚实复合证中出现较多的是脾虚+气滞证,占54.9%。结论:胆道闭锁Ka-sai术后中医证候主要集中在脾虚证、气滞证、寒湿证、血瘀证;各种证候常相兼出现,虚实夹杂。

胆道闭锁患儿kasai术后疗效及影响因素分析

目的分析胆道闭锁(biliary astresia,BA)患儿肝门-空肠吻合术(kasai)后疗效及影响因素。方法回顾性分析2013年5月至2015年11月于四川大学华西医院行kasai术并随访到完整资料的75例BA患儿,分析其诊疗过程与术后6个月、1年、2年累积自体肝生存率,依据手术日龄、BA分型及术后黄疸消退、肝功能恢复、胆管炎发生情况将其分为不同亚组,对比其累积自体肝生存率,并采用多因素Cox回归模型分析BA患儿术后疗效影响因素。结果 75例BA患儿术后6个月、1年、2年累积自体肝生存率分别为84.00%(63/75)、77.33%(58/75)、61.33%(46/75);不同手术日龄、BA分型患儿2年累积自体肝生存率对比差异有统计学意义(P<0.05),黄疸消退不明显、肝功能恢复较差、发生胆管炎患儿术后2年累积自体肝生存率(50.00%、45.45%、50.91%)低于黄疸消退明显、肝功能恢复良好、未发生胆管炎患儿术后2年累积自体肝生存率(77.42%、83.87%、90.00%)(P<0.05);多因素COX回归模型分析显示,手术日龄长、黄疸消退不明显、肝功能恢复较差、发生胆管炎是BA患儿kasai术后疗效的独立影响因素(P<0.05)。结论 kasai术是目前治疗BA首选方案,但手术日龄、黄疸消退不明显、肝功能恢复较差、发生胆管炎仍是患儿术后疗效的影响因素,应加强术后随访评估。

婴幼儿胆道闭锁Kasai术66例的手术配合要点及护理体会

目的总结胆道闭锁Kasai术的手术配合体会。方法对66例胆道闭锁行Kasai术进行回顾性分析,讨论手术配合的要点、方法及体会。结果护士顺利完成手术配合任务,对患儿随访2~24个月,2年生存率为67.3%。结论注意保温、正确安置手术体位、维持水电解质平衡、预防感染是手术配合和护理成功的关键。

胆道闭锁Kasai术后早期并发症的研究

目的分析胆道闭锁腹腔镜Kasai术后早期并发症及临床疗效。方法 35例胆道闭锁患儿,均予以腹腔镜Kasai术治疗,观察治疗效果及术后并发症情况。结果 35例患儿中31例发生早期胆管炎,1例胆瘘,1例腹壁切口裂开,经过临床积极治疗均治愈或缓解,无死亡病例,35例患儿均平稳出院。结论胆道闭锁腹腔镜Kasai手术的患儿术后早期并发症主要为胆管炎,需要临床医生积极给予治疗,减少由于胆管炎对患儿产生的影响。使用腹腔镜进行Kasai,具有较高的安全性,可在临床广泛应用。

Kasai术术后早期肠内营养对胆道闭锁患儿免疫功能及肠道菌群的影响

目的探讨Kasai术术后早期肠内营养对胆道闭锁患儿免疫功能及肠道菌群的影响。方法方便选取2019年1月—2021年2月在该院接受Kasai术治疗的40例胆道闭锁患儿,随机分为常规组(n=20,给予常规肠外营养干预)和研究组(n=20,实施早期肠内营养干预)。对比两组患儿免疫功能改善情况、肠道菌群改善情况、胃肠道功能恢复情况,血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平及肝功能指标检查结果。结果术后7 d研究组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)比值分别为(53.78±4.10)%、(34.45±3.52)%、(20.15±2.68)%、(1.68±0.32),高于常规组的(50.12±3.78)%、(30.23±3.56)%、(18.03±2.51)%、(1.50±0.19),差异有统计学意义(t=2.935、3.769、2.582、2.163,P<0.05);研究组双歧杆菌、乳杆菌分别为(7.56±1.45)、(7.23±1.10),高于常规组的(6.23±1.23)、(6.34±1.11),大肠杆菌(8.78±0.78)低于常规组(9.45±0.81),差异有统计学意义(t=3.128、2.546、2.664,P<0.05);相比常规组,术后研究组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间及首次排便时间更快,差异有统计学意义(P<0.05);研究组血红蛋白、白蛋白及前白蛋白水平明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组患者ALT、AST、GGT及TBil等指标均下降,但组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对行Kasai术治疗的胆道闭锁患儿,术后早期肠内营养干预能纠正肠道菌群失衡现象,提高免疫功能,使胃肠功能尽快恢复,改善营养状况,值得推广应用。

静注人免疫球蛋白在Kasai术后的应用分析

目的评价静注人免疫球蛋白在小儿胆道闭锁行Kasai术后的应用价值。方法利用HIS抽取2013年我院小儿外科行Kasai手术的胆道闭锁患儿,统计年龄分布及性别比例。按术后是否给予静注人免疫球蛋白将患儿分为2组,进行术后12个月的门诊以及电话随访,对比分析两组术后胆管炎的发生情况。对静注人免疫球蛋白的用量分布、疗程、用药时机等方面进行统计。结果 2013年我院小儿外科共有54例胆管闭锁患儿行Kasai术,其中男31例,女23例;发生年龄以2个月龄为多见。术后使用静注免疫球蛋白24例,未使用30例,术后胆管炎的发生率分别为29.17%与33.33%(P>0.05)。静注免疫球蛋白组Kasai术后胆管炎的发生时间较长(P<0.05)。使用静注人免疫球蛋白的单次剂量均为2.5 g;疗程分布以单次最多(9例),疗程≤3 d者占70.83%(17/24);给药时机以术后第1天和第2天最多,占62.50%(15/24)。结论 Kasai术后静注免疫球蛋白可在一定程度上提高机体的免疫力,延缓胆管炎的发生。

小儿胆道闭锁Kasai术后中医病位、病因病机与治法探讨

目的:探讨胆道闭锁Kasai术后的中医病位、病因病机及治疗方法;方法:从胆道闭锁Kasai术后的主要证候表现分析其病位及病因病机,结合病因病机探讨其治疗方法。结果:(1)胆道闭锁Kasai术后病位不单在肝胆,更主要在于脾的病变;胆道闭锁Kasai术后的中医病机特点可概括为"虚、湿、瘀、滞",病性为虚实夹杂;(2)胆道闭锁Kasai术后治疗法则主要包括:培本扶正为治病之本,化湿、瘀之邪,调畅气机、软坚散结,坚持长期调治等4个方面。结论:胆道闭锁Kasai术后中医病机特点可概括为"虚、湿、瘀、滞",治疗应标本兼治,坚持长期调治。

Kasai术对胆道闭锁患儿免疫功能及肠道菌群的影响

目的:探究Kasai术对胆道闭锁(BA)患儿免疫功能及肠道菌群的影响。方法:选取2020年10月—2021年5月在本院接受治疗的BA患儿40例作为观察对象。给予BA患儿Kasai手术治疗,并对患儿进行6个月的随访,观察患儿治疗前后免疫功能和肠道菌群、肝功能恢复情况和并发症发生情况。结果:治疗后患儿TBIL、ALT、AST水平均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~T_(4)时患儿双歧杆菌水平高于T_(0),粪杆菌水平低于T_(0),且T_(3)、T_(4)时乳酸杆菌水平高于T_(0),差异均有统计学意义(P<0.05);T_(2)~T_(4)时CD4^(+)、CD8^(+)水平均高于T_(0),IL-18水平低于T_(0),差异有统计学意义(P<0.05)。随访期内患儿出现并发症2例,并发症发生率为10.00%;患儿肠道功能恢复时间为(2.45±0.54)d。结论:应用Kasai术治疗BA患儿效果较佳,能有效恢复其肝功能、免疫功能,调节肠道菌群水平,并发症发生率低,值得推广。

Kasai术对胆道闭锁患儿肝移植手术及预后的影响

目的研究肝门空肠吻合术(Kasai术)对肝移植治疗胆道闭锁(BA)患儿手术及预后的影响。方法回顾性分析因BA接受肝移植手术的880例患儿的临床资料,根据肝移植术前是否行Kasai术,分为Kasai组542例和非Kasai组338例。比较2组患儿一般资料、术后并发症发生率、移植物存活率和患者生存率的差异。结果Kasai组患儿移植时月龄、身高、体质量、移植物冷缺血时间、移植物质量和手术时间均高于或长于非Kasai组,而移植物与受者质量比、术前Child评分和儿童术前终末期肝病模型(PELD)评分低于非Kasai组(P<0.05)。2组患儿性别、移植物热缺血时间、出血量/体质量、术中输血量、无肝期时间、呼吸机使用时间、重症监护室(ICU)住院时间和术后住院时间差异无统计学意义。患儿术后流出道梗阻、门静脉吻合口狭窄、门静脉血栓、肝动脉血栓形成、胆漏、胆道狭窄、淋巴漏、胃肠道瘘、肠梗阻、急性排斥反应、巨细胞病毒和EB病毒感染等并发症发生率差异无统计学意义。2组术后1年和5年移植物存活率、累积生存率比较差异无统计学意义。结论肝移植是治疗BA患儿安全有效的手术方式,Kasai术可推迟患儿行肝移植手术的时间,且对肝移植手术、术后移植物存活率、患儿生存率及术后主要并发症的发生无影响。

肝脏CD4、CD8及CD68表达与Kasai术后胆管炎的关系研究

目的探讨T淋巴细胞表面抗原CD4、CD8、巨噬细胞特异性抗原CD68表达与胆道闭锁肝门-空肠吻合术(Kasai术)后胆管炎的关系。方法选取Kasai术后行肝移植手术的27例胆道闭锁患儿,根据既往胆管炎发作情况将其分为频发胆管炎组(10例)、早期胆管炎组(7例)和无胆管炎组(10例),比较各组患儿的一般临床资料。取患儿肝移植时病肝的肝门部肝组织,行HE染色观察肝纤维化、胆管增生、肝组织炎性细胞浸润程度及胆栓情况,免疫组织化学染色检测CD4、CD8及CD68蛋白表达情况。结果3组患儿性别、年龄、Kasai手术年龄、自体肝生存时间、肝移植时白细胞计数、C反应蛋白及肝功能指标差异均无统计学意义;HE染色示3组患儿肝纤维化、胆管增生及胆栓分级差异均无统计学意义,而频发胆管炎组汇管区炎性细胞浸润程度较无胆管炎组和早期胆管炎组严重;免疫组化染色显示3组患儿CD4蛋白表达差异无统计学意义;频发胆管炎组CD8、CD68蛋白表达水平均高于无胆管炎组和早期胆管炎组(P<0.05)。结论Kasai术后胆管炎肝脏病理改变主要为CD8+T细胞及CD68+巨噬细胞参与的炎症反应,CD8及CD68表达增高可能是胆管炎反复发作的危险因素。

胆道闭锁Kasai术后辅助治疗研究进展

胆道闭锁(BA)是累及肝内外胆管的一种进行性疾病,目前广泛采用的治疗策略是行肝门空肠吻合术(Kasai术),但约60%的患儿Kasai术后效果不佳,继而需要行肝移植。虽然患儿本身BA分型、手术方式(腹腔镜或传统开放)、手术时年龄、术时肝脏病变情况均是影响BA患儿Kasai术后生存的因素,但是BA术后的辅助治疗仍有较大的改进空间。近年来对于BA术后应用激素、胆汁酸代谢药物、抗生素、益生菌等的报道较多,为了使BA患儿获得更好的预后,该文章就BA术后辅助治疗的研究进展进行综述,进一步探讨辅助治疗改善BA患儿预后的价值。

川芎嗪联合中药治疗胆道闭锁Kasai术后临床观察

目的:观察川芎嗪联合中药治疗胆道闭锁肝门空肠吻合(Kasa)i术后的临床疗效。方法:将40例胆道闭锁Kasai术后患儿分为治疗组和对照组各20例,对照组予西医基础治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用静脉滴注川芎嗪及口服健脾化湿、温阳活血中药,2组均以治疗2月为1疗程,观察患儿黄疸消退、肝功能指标、胆管炎发作次数及身高、体重、生活质量情况,以评价其临床疗效。结果:黄疸消退总有效率治疗组为85%,对照组为45%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后治疗组总胆红素(TBi)l、直接胆红素(DBi)l、胆汁酸(TBA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)较治疗前均显著下降(P<0.01),且各指标治疗后均低于对照组(P<0.05);对照组仅TBil、AST2项指标较治疗前下降(P<0.05)。胆管炎平均发作次数治疗组为1.5次/人,对照组为3.2次/人,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。2组患儿身高、体重、体重指数比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。治疗组生活质量评价优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:川芎嗪联合健脾化湿、温阳活血中药治疗胆道闭锁Kasai术后患儿,可加快黄疸消退,改善肝功能,减少胆管炎发作次数,提高患儿的生活质量。

胆道闭锁患儿Kasai术后的近中期效果及其影响因素分析

目的:研究胆道闭锁(BA)患儿肝门空肠吻合术(Kasai)的近中期效果,并分析预后影响因素。方法:选取我院2010年1月-2014年1月普外科收治的84例接受Kasai术治疗的BA患儿,术后定期随访,对可能影响预后的因素进行统计学分析。结果:(1)Kasai术近中期效果:黄疸消退率58.33%,2年随访自肝生存率51.19%,术后胆管炎发生率为61.90%;(2)因素分析:不同手术年龄、BA分型患儿的黄疸消退率相较无显著差异(P>0.05);但手术年龄<60d组的2年自肝生存率较60d-≤90d组、>90d组高(P<0.05),术后发生胆管炎患儿黄疸消退率46.15%、2年自肝生存率低于未发生胆管炎患儿(P<0.05)。结论:Kasai术作为临床治疗BA的首选手段,BA患儿手术年龄、术后胆管炎均是影响手术效果的重要因素,BA分型与预后关系有待进一步探究。

Kasai术对胆道闭锁肝移植的影响

目的 探讨胆道闭锁Kasai手术对肝移植的影响,并总结其临床意义.方法 回顾性分析86例胆汁淤积性肝硬化而进行肝移植的胆道闭锁患儿临床资料,将其分为Kasai组和非Kasai组,比较两组患儿黄疸发现时间、Kasai手术年龄、术后黄疸消退情况、发生胆管炎频次、肝移植年龄和进行肝移植手术时间,以及肝移植术前评估时相关实验室检查结果.结果 非Kasai组肝移植年龄为174～1 285 d（平均310.9 d）,肝移植手术时间为6h至12 h15 min（平均9 h17 min）;Kasai组肝移植年龄为173～3 100 d（平均549.5 d）,肝移植手术时间为5 h15 min至14 h（平均8 h 40 min）.两组患儿在肝移植年龄和肝移植手术时间方面差异有统计学意义（P＜0.05）;不同Kasai年龄组肝移植手术时间差异显著,其中31～60 d年龄组黄疸清除率高,胆管炎发生次数少,1年内进行肝移植的患儿最少,肝移植年龄最晚.Kasai组AST、TBIL、DBIL及IBIL明显低于非Kasai组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患儿均进行TORCH相关病毒检测,Kasai组各病毒感染阳性率均低于非Kasai组,而静脉血中细菌感染率较高;两组患儿肝脏纤维化程度均较重,Kasai组肝内胆管增生较重,而非Kasai组胆管增生相对较轻,肝内淤胆较重.结论 Kasai手术可以改善胆道闭锁患儿临床症状,缓解肝脏进行性损伤,减少肝移植手术时间,降低肝移植手术风险,为肝移植手术成功实施起到了保护作用.