抗菌药物使用对Kasai术后胆管炎多重耐药菌定植的影响分析

目的分析Kasai术后患儿肠道定植菌的耐药情况及抗菌药物使用对多重耐药菌(multidrug resistant organisms,MDROs)定植的影响,以期为Kasai术后胆管炎患儿MDROs定植的预防和治疗提供参考依据。方法收集2021年1月至2022年6月天津市第一中心医院收治的Kasai术后胆管炎病例,根据患儿入院时的MDROs定植情况将患儿分为病例组(定植)和对照组(无定植),比较两组患儿的一般情况、Kasai术时日龄、胆道闭锁分型、既往胆管炎次数与既往静脉抗菌药物使用情况。结果共纳入64例患儿,MDROs组43例,非MDROs组21例。从直肠拭子中检出致病菌76株,肺炎克雷伯杆菌最多(37例,耐碳青霉烯类33例),其次为屎肠球菌(12例,耐万古霉素1例)、大肠埃希菌(11例,耐碳青霉烯类4例)。两组患儿一般情况、Kasai术时日龄、胆道闭锁分型、既往胆管炎次数无统计学差异;MDROs组碳青霉烯类抗菌药物使用率高于非MDROs组,分别为53.5%和33.3%(P=0.129),MDROs组广谱抗菌药物使用率高于非MDROs组,分别为39.5%和19.0%(P=0.101),MDROs组2种以上抗菌药物联合静脉应用率高于非MDROs组,分别为51.2%和19.0%(P=0.014)。结论两种以上抗菌药物联合应用可能会导致MDROs的定植,从而因肠道细菌移位引起MDROs的血流感染和胆道感染。因此应采取有效防治措施,合理应用抗菌药物,减少Kasai术后患儿MDROs的发生。

胆道闭锁患儿Kasai术后胆管炎病因及诊疗状况

胆管炎是胆道闭锁患儿行肝门-空肠吻合术(Kasai手术)后常见的并发症,其发生原因仍不清楚,可能是由于肝内胆管结构改变、胆汁引流不畅等多种因素的协同作用所致。目前胆管炎的诊断主要依据其临床表现,治疗上则多采用抗生素、激素、保肝药联合应用的经验性方案。Kasai术后胆管炎的防治是提高胆道闭锁患儿自体肝生存时间的关键。解决胆管炎问题需要从病因入手,从根本上预防其发生,才能使Kasai手术获得最佳效果,提高患儿预后。

Kasai术后胆管炎发病机制与干预的研究进展

胆管炎是胆道闭锁（Biliary Atresia，BA）Kasai术后常见的并发症。反复发作胆管炎是影响BA患儿术后生活质量的重要危险因素。如胆管炎不能得到有效治疗，将导致肝硬化、门静脉高压症，最终引起肝衰竭，而不得不行肝移植来延长生命。

胆道闭锁患儿肝纤维化及炎症细胞浸润与Kasai术后胆管炎的关系

目的分析胆道闭锁(BA)患儿肝纤维化程度、炎症细胞浸润程度与Kasai术后胆管炎的关系。方法选取2015年1月—2016年12月在我院确诊为BA患儿92例,依照日本Ohkuma’s肝纤维化分级标准进行分组,分为肝纤维化Ⅰ级(8例)、Ⅱ级(31例)、Ⅲ级(35例)、Ⅳ级(18例)组。结合Kasai手术时日龄,分析肝纤维化与手术时日龄的关系。术中获取的肝组织标本采用苏木素/伊红(HE)、马松(Masson)染色评价其纤维化程度,免疫组化(IHC)染色检测白细胞共同抗原(LCA)、T淋巴细胞表面抗原(CD4、CD8)、巨噬细胞特异性抗体(CD68)等炎症细胞特异性标志抗体表达情况。结合Kasai术后随访资料,分析BA患儿肝组织炎症细胞浸润程度、肝纤维化程度与Kasai术后胆管炎的关系。结果 BA患儿手术时日龄越大,肝纤维化程度越重;常规病理染色结果显示肝组织以淋巴细胞浸润为主,Ⅰ级、Ⅳ级组LCA、CD4表达水平高于Ⅱ、Ⅲ级组,各组间CD68表达差异无统计学意义。92例BA患儿均获得随访,50例曾发生胆管炎,38例发生早期胆管炎,23例频发胆管炎;不同肝纤维化分级BA患儿Kasai术后胆管炎、早期胆管炎和频发胆管炎的发生率差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ级、Ⅳ级组胆管炎发生率高于Ⅱ级、Ⅲ级组。结论 BA患儿Kasai术后胆管炎的发生与肝纤维化程度和肝组织炎症细胞,尤其T淋巴细胞亚群的浸润有关。

肝脏CD4、CD8及CD68表达与Kasai术后胆管炎的关系研究

目的探讨T淋巴细胞表面抗原CD4、CD8、巨噬细胞特异性抗原CD68表达与胆道闭锁肝门-空肠吻合术(Kasai术)后胆管炎的关系。方法选取Kasai术后行肝移植手术的27例胆道闭锁患儿,根据既往胆管炎发作情况将其分为频发胆管炎组(10例)、早期胆管炎组(7例)和无胆管炎组(10例),比较各组患儿的一般临床资料。取患儿肝移植时病肝的肝门部肝组织,行HE染色观察肝纤维化、胆管增生、肝组织炎性细胞浸润程度及胆栓情况,免疫组织化学染色检测CD4、CD8及CD68蛋白表达情况。结果3组患儿性别、年龄、Kasai手术年龄、自体肝生存时间、肝移植时白细胞计数、C反应蛋白及肝功能指标差异均无统计学意义;HE染色示3组患儿肝纤维化、胆管增生及胆栓分级差异均无统计学意义,而频发胆管炎组汇管区炎性细胞浸润程度较无胆管炎组和早期胆管炎组严重;免疫组化染色显示3组患儿CD4蛋白表达差异无统计学意义;频发胆管炎组CD8、CD68蛋白表达水平均高于无胆管炎组和早期胆管炎组(P<0.05)。结论Kasai术后胆管炎肝脏病理改变主要为CD8+T细胞及CD68+巨噬细胞参与的炎症反应,CD8及CD68表达增高可能是胆管炎反复发作的危险因素。

不同时期腹腔镜胆囊切除术治疗轻度急性胆管炎的应用分析

目的:分析不同时期腹腔镜胆囊切除术治疗轻度急性胆管炎的应用效果。方法:选取2018年1月—2021年12月天津市公安医院收治的60例轻度急性胆管炎患者作为研究对象,按照手术时期分为早期组30例和延期组30例。早期组于入院后行腹腔镜胆囊切除术,延期组于炎症控制后行腹腔镜胆囊切除术。比较两组患者疗效相关指标;肝功能指标包括:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL);术后视觉模拟疼痛(VAS)评分。结果:早期组患者首次排气时间、术后住院时间长于延期组,差异有统计学意义(χ^(2)=3.475,P<0.05;t=3.107,P<0.05);术后3 d,两组患者ALT、TBIL水平比较,差异无统计学意义(t=0.853、0.361,P>0.05);术后1 h、12 h,早期组患者VAS评分明显低于延期组,差异有统计学意义(t=3.417、5.068,P<0.05)。结论:与早期腹腔镜胆囊切除术比较,延期腹腔镜胆囊切除术更有利于轻度急性胆管炎患者术后恢复,但术后12 h内的疼痛更明显。

胆道闭锁Kasai术后胆管炎的病因及诊治进展

胆道闭锁是威胁新生儿生命的严重先天性肝内、外胆管畸形,目前针对该疾病的治疗主要依靠Kasai手术,即肝门-空肠吻合术纠正发育不良的胆道系统,胆管炎是胆道闭锁Kasai术后最常见且较难处理的并发症,发病机制尚未完全清楚,多种因素如肠道细菌的上行感染、肝内胆管发育异常及手术损伤、肠道内容物反流等都可影响疾病的发生发展。而胆管炎的首发时间、发生次数可影响术后原生肝脏功能,对其进行及时诊治尤为重要。Kasai术后胆管炎的诊断缺乏特异性,主要依据临床表现、生化异常以及手术史,对于难治性胆管炎应考虑完善放射性同位素肝胆成像、经皮胆道造影和小肠镜检查。其防治重点在于围术期的术前护理、术式改进和术后护理以及疾病随访过程中的药物防治等。

胆道闭锁Kasai术后胆管炎的病因及治疗

胆道闭锁（biliary atresia，BA）术后胆管炎是Kasai手术后最常见的并发症，也是影响预后最重要的因素。所以防治术后胆管炎是BA治疗过程中非常重要的一个环节。对于BA术后胆管炎病因及治疗的复杂性，现综述如下。

急诊与择期腹腔镜胆总管探查取石联合T管引流术治疗急性结石性胆管炎患者的效果

目的:比较急诊与择期腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)联合T管引流术治疗急性结石性胆管炎患者的效果。方法:选取2020年8月至2022年8月该院收治的92例急性结石性胆管炎患者进行前瞻性研究,按照不同手术时间将其分为急诊组(n=47)和择期组(n=45)。急诊组给予急诊LCBDE联合T管引流术治疗,择期组给予择期LCBDE联合T管引流术治疗。比较两组中转开腹率、围术期指标水平和并发症发生率。结果:急诊组中转开腹率为4.26%,低于择期组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05);急诊组手术时间、肛门排气时间、活动恢复时间、腹腔引流管留置时间、住院时间均短于择期组,术中出血量少于择期组,差异有统计学意义(P<0.05);急诊组并发症发生率为6.38%,低于择期组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊LCBDE联合T管引流术治疗急性结石性胆管炎患者可降低中转开腹率和并发症发生率,改善围术期指标水平的效果优于择期LCBDE联合T管引流术治疗效果。

胆道闭锁Kasai术后患儿主要照顾者居家照护体验的质性研究

目的:了解胆道闭锁Kasai术后患儿主要照顾者居家照护体验。方法:采用目的抽样法,运用描述性现象学研究法,对2022年2月—11月郑州市某三级甲等医院小儿外科收治的11名胆道闭锁Kasai术后患儿主要照顾者进行半结构式深入访谈,运用Colaizzi分析法,通过Nvivo 12.0软件对资料进行整理、分析。结果:共提炼出5个主题,即疾病知识薄弱;照护技能不足;负性体验强烈;支持系统薄弱;照护需求多样。结论:胆道闭锁Kasai术后患儿主要照顾者的疾病知识薄弱,身心压力大,照护负担重,支持系统薄弱。医护人员应实施积极有效的干预措施,满足多样化需求,减轻其照护负担,提升照护能力,进而提高患儿生活质量和照护质量。

急诊腹腔镜胆总管探查术在老年胆总管结石并急性胆管炎治疗中的应用

目的:探讨急诊腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石并急性胆管炎的安全性与有效性。方法:回顾分析2015年9月至2021年12月为86例胆总管结石合并非重度急性胆管炎患者行急诊腹腔镜胆总管探查术的临床资料,根据患者年龄分为老年组(n=40)与非老年组(n=46)。比较两组患者术前、术中与术后资料、术后并发症及随访情况。结果:老年组患者年龄、术前总合并症发生率高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05);两组其他术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组均顺利完成腹腔镜手术,术中出血量、手术时间、引流管拔除时间、术后排气时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后共发生9例并发症,两组各有2例术后胆漏,延长引流时间后痊愈;老年组1例腹腔积液,经超声引导下穿刺引流后痊愈;1例肺炎,经抗感染治疗后痊愈;两组共有3例结石残留,术后2个月经T管窦道成功取石。术后随访1年以上,均无胆总管结石复发、胆管狭窄发生;两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在熟练掌握腹腔镜技术的前提下,急诊腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石合并非重度急性胆管炎是安全、有效的。

68例胆道闭锁肝门-空肠吻合术术后并发胆管炎患儿的护理

总结68例胆道闭锁肝门-空肠吻合术手术后并发胆管炎患儿的护理。对患儿实施发热的护理、斜坡卧位、静脉血管的管理、皮肤管理、抗生素应用护理干预、耐药菌感染护理干预、家庭参与式照护以及延续护理的干预方法,取得良好效果。

Ⅲ型胆道闭锁Kasai术后使用头孢哌酮钠舒巴坦钠对患儿的生存研究

目的:探究Ⅲ型胆道闭锁Kasai术后使用头孢哌酮钠舒巴坦钠对患儿生存的影响。方法:选取2017年1月至2021年8月本院收治Ⅲ型胆道闭锁患儿100例进行临床资料回顾性分析。50例Kasai术后使用注射用头孢曲松钠治疗纳入甲组,50例Kasai术后使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗纳入乙组。统计分析两组一般资料、黄疸消退情况(包括消退时间、消退率)、胆管炎发生情况、术后3个月~24个月自体肝生存情况。结果:乙组黄疸消退时间短于甲组(P<0.05);乙组黄疸消退率、术后3个月、6个月、12个月、24个月自体肝生存率与甲组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Ⅲ型胆道闭锁Kasai术后抗菌药物的使用对提高患儿自体肝生存率存在积极影响,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗菌药物相对于注射用头孢曲松钠抗菌药物更具优势。

内镜十二指肠乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石并急性结石性胆管炎临床效果观察

目的 探讨老年胆囊结石并急性结石性胆管炎(ACC)患者应用内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的临床效果。方法 回顾性分析2019-11—2022-09鹤壁市人民医院肝胆外科收治的47例老年胆囊结石并ACC患者的临床资料。均实施EST联合LC术。统计EST成功率、结石清除率。EST术前、术后第1天,测定患者的血清结合胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)等肝功能指标。采用ELISA法检测C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)炎性因子水平。记录LC的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和住院时间。结果 47例患者中,EST成功44例(93.62%),结石完全清除43例(91.49%)。EST术后第1天患者的肝功能指标均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。血清炎性因子水平较术前有所升高,但差异无统计学意义(P<0.05)。LC的手术时长(54.58±12.62)min,术中出血量(38.55±7.12)mL,术后胃肠功能恢复时间(26.47±6.59)h,术后住院时间(6.81±1.04)d。结论 对老年胆囊结石伴ACC患者实施EST联合LC治疗,具有EST成功率和结石清除率高、可迅速改善患者的肝功能指标,而且对机体的炎性因子水平影响轻微,有利于优化LC围术期指标等优势。

围术期ERAS联合全程心理认知教育在老年胆总管结石并急性胆管炎患者行ERCP+ENBD中的初步应用

目的 探讨围术期加速康复外科理念(ERAS)联合全程心理认知教育在老年胆总管结石并急性胆管炎行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜鼻胆管引流(ENBD)中的初步应用效果和安全性。方法 回顾性分析信阳市中心医院内镜室2019-04-2021-10行ERCP+ENBD治疗的90例老年胆总管结石并急性胆管炎患者的临床资料,分为2组,每组45例。对照组围术期行常规护理,观察组在对照组基础上开展ERAS联合全程心理认知教育。评价干预前后2组患者的抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分。记录术后首次下床活动时间、进食时间,以及住院时间和治疗依从性评分。统计鼻导管意外发生率。结果 干预前2组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的SAS、SDS评分均较干预前明显改善,且观察组的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后首次下床活动时间、进食时间,以及住院时间、治疗依从性评分和鼻导管意外发生率等指标,均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 围术期ERAS联合全程心理认知教育应用于老年胆总管结石并急性胆管炎患者的ERCP+ENBD治疗中,可减轻患者的焦虑、抑郁不良情绪,有利于促进患者术后恢复、缩短住院时间、提升其治疗依从性和降低鼻导管意外发生风险。

内镜下鼻胆管引流术与经皮肝胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果与安全性

目的:探讨分析内镜下鼻胆管引流术与经皮肝胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果与安全性。方法:研究对象从2021年9月至2022年9月入住松滋市人民医院的急性梗阻性化脓性胆管炎患者中选取,共选取126例。将126例患者分为肝胆管引流组63例、鼻胆管引流组63例。肝胆管引流组采取经皮肝胆管引流术进行治疗,鼻胆管引流组采取内镜下鼻胆管引流术进行治疗。对比两组的治疗效果、术后引流量、术后腹痛缓解时间、术后5 d血清总胆红素水平、住院时间和术后并发症发生情况。结果:鼻胆管引流组的治疗总有效率为96.83%,肝胆管引流组的治疗总有效率为84.13%,鼻胆管引流组的治疗总有效率比肝胆管引流组高,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻胆管引流组的术后引流量比肝胆管引流组少,术后腹痛缓解时间与住院时间均比肝胆管引流组短,术后5 d血清总胆红素水平比肝胆管引流组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。鼻胆管引流组的术后并发症发生率为3.17%,肝胆管引流组的术后并发症发生率为12.70%,鼻胆管引流组的术后并发症发生率比肝胆管引流组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对急性梗阻性化脓性胆管炎患者,采取内镜下鼻胆管引流术进行治疗取得的效果比采取经皮肝胆管引流术好,手术后患者的引流量减少,腹痛症状很快得到缓解,血清总胆红素水平显著降低,且并发症较少,康复时间得以缩短。

内镜逆行胰胆管造影术后胆管炎诊疗现状

内镜逆行胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)术后胆管炎属于ERCP术后并发症之一,与患者围手术期状态、手术操作及器械等密切相关,术后胆管炎的发生,增加了患者的住院时间及治疗费用,甚至可能造成不良的医疗后果及医疗纠纷。对于术后胆管炎的发生,应该明确是否与手术相关,这要求操作者在术前谨慎地对患者的胆道及感染情况进行评估,制定合理的手术治疗方案,并在术后选择合理的治疗药物。本文归纳整理ERCP术后胆管炎的相关研究,综述相关的病因研究、病原学研究、诊断、治疗进展以及预防措施等,以期减少该并发症的发生,使更多患者能够获益。

胆道闭锁Kasai术后胆管炎细菌分布特点及抗生素应用的研究进展

胆道闭锁(biliary atresia,BA)是婴幼儿时期的一种致命性疾病,治疗首选Kasai术,其中胆管炎是术后较最难处理的并发症。胆管炎的病原体一般通过血培养进行鉴定,常见致病菌包括大肠杆菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。不同病原微生物对同种及不同抗菌活性药物的敏感性不同。随着胆管炎的反复发生,其致病菌也在发生变化,因此根据药敏试验结果选择合理的抗生素显得尤为重要。本文对BA患儿术后胆管炎致病菌的种类及药敏试验情况做一综述,为后期治疗并发的胆管炎提供参考。

逆行性胰胆管造影胆总管巨大结石激光碎石术治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎126例

目的探讨十二指肠镜下乳头切开术+胆总管巨大结石激光碎石术+取石术治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎的临床效果。方法 2012年1月-2015年5月采用经十二指肠镜下乳头切开术+胆总管巨大结石激光碎石术+取石术,治疗126例60岁以上急性梗阻化脓性胆管炎,且胆总管结石直径>2.0 cm,对其临床治疗情况进行分析。结果老年急性梗阻化脓性胆管炎采用经内镜下乳头切开术+胆总管巨大结石激光碎石术+取石术治疗疗效满意。结论内镜下乳头切开术+胆总管巨大结石激光碎石术+取石术治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎,成为胆总管巨大结石首选治疗方法,大部分患者不需要外科手术。

腹腔镜术中联合括约肌切开术治疗胆石症致急性胆管炎的研究

目的 探讨腹腔胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）联合术中十二指肠纤维镜括约肌切开术（intraoperativeendoscopic sphincterotomy，IOEST）治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病的价值。方法回顾分析LC联合IOEST治疗18例急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病临床效果。结果 LC联合IOEST治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病手术成功率为94．44％（17／18），取净结石率88．89％（16／18）。因十二指肠乳头狭窄无法插入乳切刀致失败1例，术中转剖腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后并发症：术后因胆总管残石再次行EST取石2例（11．12％）、轻度急性胰腺炎1例（5．56％）、漏诊十二指肠乳头癌1例（5．56％）、胃潴留1例（5．56％）。手术时间110～200（141．66±26．40）min；术后住院时间1～9（2．66±1．14）d。结论 LC联合10EST可安全、有效治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆总管炎、胆总管结石疾病，但仍需进一步研究。