广东省东莞地区发现1株泛耐药产KPC-2型碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌

目的研究泛耐药肺炎克雷伯菌的相关耐药机制和治疗对策。方法细菌鉴定采用VITEK2全自动细菌鉴定系统,药敏试验采用K-B法,通过产碳青霉烯酶确证试验(改良Hodge试验)及聚合酶链反应(PCR)检测KPC-2基因,并进行序列测定。同时调查感染患者的诊疗情况。结果常规药敏试验显示,该菌株对阿米卡星敏感,对其他抗菌药物均耐药;Hodge试验阳性,PCR检测到KPC-2基因,序列测定与GenBank 11844849序列一致。患者经拔除气管插管,入住隔离病房,加强支持治疗后,1个月内未检测到泛耐药肺炎克雷伯菌。结论加强泛耐药肺炎克雷伯菌监测,提高对泛耐药菌的认识有助于感染疾病的治疗和预防。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌耐药性及其分子流行病学研究

目的探讨临床分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌(CRKP)的耐药性及分子流行病学。方法收集2019—2020年分离的CRKP菌株,利用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪进行菌株鉴定及药敏分析,利用PCR技术检测耐药基因(KPC、NDM、SHV、TEM、IMP、OXA-48、VIM)、毒力基因(fimH、mrkD、entB、magA、rmpA、rmpA2)、荚膜血清型(K1、K2、K5、K20、K54、K57)及7对管家基因(rpoB、gapA、mdh、pgi、phoE、infB、tonB)确定多位点序列分型(MLST),同时进行wzi基因测序。结果47株CRKP来源科室主要为新生儿重症监护室19株(40.43%),儿童重症监护室11株(23.40%),呼吸与危重症3株(6.38%);分离CRKP标本类型包括痰液26例(55.32%)、静脉血9例(19.15%)、呼吸道导管尖端3例(6.38%)等。药敏实验结果显示,47株CRKP对亚胺培南耐药率达100.00%,美罗培南耐药率为89.36%,头孢菌素类抗生素耐药率达87.23%~97.87%,哌拉西林耐药率为93.62%;bla_(TEM)、bla_(SHV)、bla_(NDM)耐药基因检出率较高,依次为80.85%、70.21%和61.70%,bla_(KPC)耐药基因检出率为27.66%,bla_(OXA-48)耐药基因检出率为31.91%,blaIMP耐药基因检出率为19.15%,bla_(VIM)未检出耐药基因;毒力基因检测显示,fimH检出率最高,为93.62%,其次依次为entB(78.72%)、rmpA2(12.77%)、magA(8.51%)、rmpA(6.3%),12.77%的菌株同时检出携带3种及以上毒力基因;K分型显示共有7株被明确分型,其中6株CRKP为K57型(12.77%),1株为K1型(2.13%),其余菌株无明确荚膜血清型。wzi测序结果显示,47株CRKP(100.00%)均有已知wzi等位基因,其中46株(97.87%)具有已知12种K型,包括wzi100-K10(40.43%)、wzi209-K47(17.02%)、wzi206-K57(12.77%)、wzi64-K64(6.38%)、wzi141-K25(4.26%)、wzi1-K1(2.13%)、wzi19-K19(2.13%)、wzi84-K28(2.13%)、wzi155-K35(2.13%)、wzi38-K38(2.13%)、wzi45-K45(2.13%)、wzi162-K122(2.13%),仅1株为wzi509,无对应荚膜血清型。与K分型法相比,两组检出率差异具有统计学意义(P<0.001)。MLST分型共检出9种ST型,其中以ST76型(ST76-K10)和ST11型(ST11-K47、ST11-K64、ST11-K25)为主,另有2株无准确ST分型,其等位基因gapA、infB、mdh、pgi、phoE、rpoB、tonB编号依次为2、1、1、1、9、1、112和16、24、46、27、153、22、252。结论多型CRKP的传播具有潜在局部扩大的可能性,需进一步加强对耐药菌株监测。

一株高度耐碳青霉烯类药物的肺炎克雷伯菌耐药性研究

目的了解从临床患者病灶中分离到的一株高度耐碳青霉烯类药物的肺炎克雷伯菌的耐药机制。方法药敏试验采用微量肉汤稀释法与etest法,碳青霉烯酶表型检测采用改良Hodge试验和双纸片增效法,其基因型测定采用多组碳青霉烯耐药相关基因引物PCR并测序,由北京大学临床药理研究所负责完成。结果药敏测试结果除对阿米卡星和多粘菌素敏感外,对临床常用亚胺培南(mic>32ug/ml)、美罗培南(mic>32ug/ml)、一至四代的头孢菌素类、硅诺酮类以及庆大霉素、头孢西丁、氨曲南、复方新诺明、四环素、美满霉素、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/棒酸、头孢哌酮/舒巴坦,均表现为耐药。碳青霉烯酶表型检测试验改良Hodge试验阳性,双纸片增效法阳性,碳青霉烯耐药基因为blaIMP-4。结论产IMP-4型金属β内酰胺酶的肺炎克雷伯菌已证实在我院存在,其泛耐药性,应引起我们足够的重视。

头孢噻肟与阿奇霉素的联合药敏研究

目的:研究头孢噻肟与阿奇霉素对临床分离的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的体外联合抗菌效应。方法:采用棋盘法设计,应用微量肉汤稀释法,测定不同浓度组合的抗菌药物分别对3种细菌不同菌株的最低抑茵浓度(MIC).并计算联合抑茵指数(FICI),以及观察两药不同加药顺序对效应的影响。结果:对临床分离金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌,头孢噻肟或阿奇霉素的MIC体外联用均比其单独应用有明显降低;联用累积抑菌率有较大提高;两药联用后,对金黄色葡萄球菌协同作用比率为12.5%,相加作用为68.8%,无关作用为18.7%,没有拮抗作用;大肠埃希菌协同作用为17%,相加作用为60%,无关作用为10%.拮抗作用为13%;肺炎克雷伯菌协同作用为20%,相加作用为63%,无关作用为10%,拮抗作用为7%;另外,头孢噻肟与阿奇霉素不同加药顺序对联合药敏无明显影响(P>0.05)。结论:头孢噻肟与阿奇霉素体外联用以相加与协同作用为主,革兰阴性杆菌个别菌株可出现拮抗。