输尿管软镜一次性手术与预置输尿管支架后计划性二次手术治疗输尿管结石的临床效果比较

目的:比较输尿管软镜一次性手术与预置输尿管支架后计划性二次手术治疗输尿管结石的临床效果。方法:选取2021年10月—2022年10月拟于扬州大学附属泰州第二人民医院行狄激光碎石术的输尿管结石患者77例作为研究对象,采用随机数表法将其分成对照组(n=32)与观察组(n=45)。两组均接受狄激光碎石术,对照组采用输尿管软镜一次性手术,观察组采用预置输尿管支架后计划性二次手术。比较两组手术成功率、清石率、感染率、并发症发生率、手术相关指标(手术时间、住院时间、住院费用)及生活质量。结果:观察组手术成功率、清石率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间短于对照组,住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组生理职能、心理职能、社会功能、物质情况评分升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:预置输尿管支架后计划性二次手术治疗输尿管结石的效果优于输尿管软镜一次性手术,能够提高手术成功率,缩短手术时间,加速术后恢复,提高生活质量,且未增加并发症发生风险,但住院费用较高。

3种微创方法治疗复杂性输尿管上段结石的比较

目的:探讨复杂性输尿管上段结石的有效治疗方法。方法:回顾性分析逆行输尿管镜(URL)、微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)以及后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)治疗复杂性输尿管上段结石患者的临床效果,比较3种治疗方法的成功率、碎石清除率及并发症。结果:210例患者中,URL治疗103例,1次手术成功率88.5%(91/103),11例输尿管输尿管镜无法到达结石部位,1例输尿管穿孔损伤改开放手术,术后1月结石清除率为85.0%。MPCNL治疗92例,1次手术成功率为92.4%(85/92),5例肾穿刺失败改开放手术,2例术中出血较多改2期手术,结石清除率为98.0%,并发症发生率为4.0%。RLU治疗15例,1次手术成功率为100%,结石1次取尽,无并发症。结论:3种微创手术方式皆有较好的疗效,各有优缺点,应根据患者临床需求及医院实际情况选择治疗方案。

腹腔镜胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石

目的 :探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的可行性及临床应用价值。方法 :于腹腔镜下行胆总管切开联合纤维胆道镜探查取石术 ,Ⅰ期缝合胆总管或胆总管T管引流 ,有残余结石者再经T管窦道行纤维胆道镜取石 ,共治疗肝内外胆管结石 13例。结果 :13例手术均获成功 ,无中转开腹手术 ,除 1例术后胆瘘经保守治疗治愈外全组无严重并发症发生 ,术后 2例胆道残余结石经门诊胆道镜取净 ;术中患者创伤小 ,出血少 ,术后康复快 ,平均住院时间短。结论 :腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石是一种微创、安全、可靠、有效的新技术 ,只要掌握适应证 。

肾动脉阻断肾实质切开取石术

目的 :探讨复杂性肾结石的手术方法 ,以减少术中出血 ,保护肾功能。方法 :对 36例复杂性肾结石患者 ,采用原位低温下肾动脉阻断肾实质切开取石术。 结果 :肾动脉阻断时间 2 0～ 5 0min ,出血量 90～ 35 0ml,手术时间 10 0～ 15 0min ,最多取石 12 6枚 ,结石体积最大为 7.0cm× 5 .5cm× 4 .5cm。 36例患者均获 2～ 6年随访 ,患肾功能恢复良好 ,结石复发 3例 ,2例经ESWL治愈 ,1例经排石治疗自然排出。 结论 :低温肾动脉阻断肾实质切开取石术具有操作简单、手术安全、取净率高、术后并发症少、肾功能保护好等优点。

肾窦内肾盂加肾后下肾实质切开治疗巨大鹿角形肾结石

目的：探讨肾窦内肾盂加肾后下肾实质切开手术治疗苣大鹿角形。肾结石的疗效。方法：采用。肾窦内肾盂加肾后下肾实质切开取石术治疗巨大鹿角形。肾结石43例。结果：43例均取石成功。取出结石最大为6．6cm×4．3cm×3．0cm，最多1例结石1280枚。平均手术时间112min，术中不需阻断肾蒂，平均术中出血260ml。18例术后3～6个月复查尿路平片加静脉。肾盂造影（KUB＋IVP）或B超，4例有肾内残余结石，直径均〈0.7cm。结论：肾窦内肾盂加肾后下肾实质切开取石术治疗巨大鹿角形。肾结石术术中出血少，肾功能损害轻，操作简便、安全、易掌握、易于取净结石，是治疗巨大鹿角形肾结石较理想的手术方法之一。

胰管结石诊治方法的探讨

目的 探讨胰管结石症的诊断、治疗的方法和措施。方法 对 1980 - 2 0 0 1年收治的胰管结石 39例进行回顾性分析。结果 胰管结石主要表现为反复发作上腹痛伴腹泻、消瘦及糖尿病等胰腺内外分泌功能不全症状 ,主要依据B超、CT、腹部平片及ERCP等多种影像学检查联合应用确定诊断。手术治疗 31例 ,行胰管切开取石、胰管空肠Roux -en -Y吻合术 2 2例 ,其中伴黄疸同时行胆管探查、T管引流术 5例 ,胆管空肠侧侧吻合 3例 ;胰头局部切除 2例 ;胰十二指肠切除 3例 ;胰体尾切除 3例 ,其中行胰体空肠吻合术 2例 ,效果满意。结论 B超、CT、腹部平片及ERCP等多种影像学检查联合应用可确定诊断 ,其中B超检查为首选方法 ,确诊后应尽早手术 ,众多手术方式中胰管切开取石、胰管空肠Roux -en

ESWL联合开放手术治疗肾脏完全性鹿角状结石

目的 探讨临床治疗完全性鹿角状结石的简化手术方法。方法 完全性鹿角状结石患者20例，术前根据结石类型和肾脏的解剖特点设计出体外冲击波碎石（ESWL）需要横断的部位和最简单的手术方式，并与15例单纯开放手术治疗完全性鹿角状结石的临床资料进行了比较研究。结果 ESWL一次均能使结石横断。其中，冲击次数小于50次6例，冲击次数小于800次9例，冲击次数小于1500次5例。碎石前后血尿β2-MG,尿微量白蛋白（ALB）差别无显著性意义（P〉0.05）。ESWL后7～15d手术，肾盂或经肾窦内肾盂切开取石10例，肾盂联合肾实质小切口切开取石3例，肾盂联合肾下极切除取石1例，肾盂联合肾上极切开取石2例，肾盂联合肾后唇切开取石4例。手术时间75～110min,平均85min；对照组100-140min,平均120min，两组差异有显著性（P〈0.05）。平均出血量250ml，对照组370ml，两组差异有显著性（P〈0.05）.术中肾盂撕裂、感染、尿瘘、肾切除等近期并发症明显低于对照组（P〈0.01）。随访半年到5年，无高血压、肾萎缩等远期并发症。结论 本法避免了肾盂撕裂，减少了肾切除的概率，具有创伤小，出血少、并发症及残石率低的优点，是肾脏完全性鹿角状结石的一种较理想的治疗方法。

肾窦内肾盂加肾实质小切口切开治疗复杂性肾结石

探讨复杂性肾结石的外科治疗方法。对 6 5例巨大的鹿角形结石、多发性肾结石患者行肾窦内肾盂加肾实质小切口切开取石术的临床资料进行分析总结。 6 5例平均手术时间 135 min,平均出血 15 0 ml,术后平均住院11.6天 ,结石最大者 7.6 cm× 5 .1cm× 2 .9cm,最多 1例取出结石 10 4枚。术后 3个月复查 B超、KUB检查肾内残留结石 3例 ,直径均小于 0 .8cm,33例行 IVU检查示肾功能良好。此术式操作简单、出血量少、肾实质损伤小、可不阻断肾蒂、取石干净 ,是治疗复杂性肾结石较理想的手术方法之一。

胆管空肠十二指肠X—Y分流术的研究

采用改良的胆肠内引流术式,即在端侧侧盲袢胆空Roux—en—Y吻合术基础上,附加一胆肠支空肠与十二指肠降段的侧侧吻合。经对照的动物实验后临床运用,术后胆管内不存在高压状态,胆汁引流通畅,可避免肠胆返流,胆汁与食物接触时间接近正常。病人术后胃酸分泌量不增高。术后随访3月～3年,优良率95.53％。

浅谈腔镜外科与常规手术治疗胆道结石性疾病的有机结合

随着医学技术的发展,开腹胆囊切除术已有百余年历史。大部分肝内外胆道结石患者得到有效治疗。但仍有一定的残石率和结石复发率,需再次手术。随着腔镜外科的发展,使肝内外胆道结石治疗模式发生了较大变化,不仅微创、安全而且有效,残石率大大降低。腔镜设备现已成为肝胆外科医生的有力助手,拓展了治疗范围,提高了治疗效果。

复杂性肾结石不同开放手术疗效比较

目的 评价不同的开放性手术治疗复杂性肾结石的疗效 ,以期降低结石残留率及保护肾功能。 方法 回顾性分析采用不同术式治疗 15 4例复杂性结石的临床资料 ,比较结石取净率、阻断肾血流时间及术后肾功能恢复情况。 结果 肾窦内肾盂切开取石 6 1例、肾盂 +肾放射状切开取石 18例、肾盂肾下段切开取石 11例、肾盂肾实质 (多处、小切口 )切开取石 4 2例、肾实质Brodel线剖开取石 10例及肾部分切除术 12例 ,阻断肾血流的时间平均分别为 0、31、36、4 5、16 2及 2 8min。肾功能恢复情况 :12例肾部分切除取石术肾功能恢复良好 ,肾窦内肾盂切开取石术、肾盂肾下段切开取石术、肾实质Brodel线剖开取石术各有 1例未恢复 ,肾盂 +肾放射状切开取石术有 2例、肾盂肾实质多处、小切口切开取石术有 6例未恢复。 结论 对复杂性肾结石开放手术需根据结石的大小、肾盂形态、积水程度、所需时间及难度确定术式 ,同时选择静注肌苷或 (/和 )局部低温下进行。尽可能选用对肾功能损害小的肾窦内肾盂切开取石术或加作肾实质切口 ,减少肾实质Brodel线剖开取石术的应用。

快速康复护理对输尿管结石患者术后恢复效果的影响

目的研究快速康复护理对输尿管结石患者术后恢复效果的影响。方法110例输尿管结石行手术治疗的患者,根据入院先后顺序分为对照组(先入院)及观察组(后入院),每组55例。对照组患者采用常规护理模式,观察组患者应用快速康复护理。比较两组患者的结石清除效果,术后并发症发生情况,术后生活质量评分,术后康复指标。结果两组患者的结石完全清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的术后并发症发生率5.45%低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后的躯体功能、生理功能、社会功能、总体健康评分分别为(75.56±13.12)、(76.84±11.09)、(79.36±9.37)、(73.32±11.57)分,均高于对照组的(64.38±10.52)、(68.49±10.09)、(71.04±10.15)、(64.31±10.77)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间分别为(7.88±1.23)h、(15.06±3.94)h、(6.23±0.34)h、(7.24±1.58)d,均短于对照组的(8.64±1.46)h、(18.67±4.05)h、(10.34±2.06)h、(8.93±2.02)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复护理有助于提高输尿管结石手术治疗效果,利于降低患者术后并发症发生率,能显著改善患者的身体健康状况,同时也能有效促进患者术后快速康复。

B型超声在胆囊炎和胆石症中的诊断价值:540例手术验证分析

报告540例胆囊炎和胆石症病例经手术验证的 B 型超声诊断结果:它诊断胆囊炎和胆囊结石的符合率为97.6%,高于胆囊造影术之87.9%,两者间的差别非常显著(P<0.01);在 B 型超声检查中,上述胆囊组的符合率高于胆总管结石组的52.5%,两组间的差别也非常显著(P<0.01)。此外,还根据其中500例胆囊炎和胆囊结石的声象图表现进行了分型和探讨。

肾后唇部分切除术治疗复杂性肾结石

目的 探讨复杂性肾结石的手术方法。 方法 应用肾后唇部分切除术治疗复杂性肾结石 48例。 结果术中无需阻断肾蒂 ,无一例输血 ,术后复查腹部平片 ,结石一次性取净 44例 (91.7% ) ,残留结石 4例 (8.3 % )。 结论 本术式具有操作较简单 ,易掌握 ,取石容易且结石一次性取出率高 ,出血少的优点 ,是治疗复杂性结石的较好方法。

观察体外冲击波碎石治疗上尿路结石的临床疗效

目的探讨观察体外冲击波碎石治疗上尿路结石的临床疗效。方法收集2016年6月—2019年1月本院与协和医院联合收治的200例上尿路结石患者的病历资料,按照患者入院顺序单双号对其进行分组,单号者100例归为对照组,采用传统开放性手术,双号者100例归为观察组,采用体外冲击波碎石术,对比分析两组效果。结果观察组和对照组总有效率均达到95%以上,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者在平均手术时间、平均住院时间方面均短于对照组(P<0.05),术后并发症发生率也远低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用体外冲击波碎石术治疗上尿路结石可取得较为理想的效果,且并发症发生率低,术后恢复快。

复杂肾结石的手术治疗

①目的 探讨复杂肾结石的理想手术方式。②方法 回顾性分析了 5 6例复杂肾结石手术治疗的临床资料。③结果 除 1例因并发脓肾而行肾切除外 ,其余 5 5例均行肾切开取石术 ,术后患肾功能均有不同程度的改善。④结论 低温肾动脉阻断及内外双引流的手术方式 ,具有出血少、结石取净率高。

改良式切除肾门后唇肾窦内肾盂切开取石术(附12例报告)

目的探讨肾内型肾盂及肾旋转不良并发鹿角形肾结石的有效手术方法。方法采用改良式切除肾门后唇肾窦内肾盂切开取石术治疗鹿角形肾结石12例。结果12例平均手术时间90 m in,平均出血150 m l,均1次取净结石,结石最大约6.0cm×5.0 cm×3.0 cm。术后KU B及IVU均未见残留结石,肾功能正常。结论此术式不阻断肾蒂,出血少,操作简单,取石彻底。

肾门后唇—肾盂肾盞切开治疗鹿角状肾结石

我科自1985年以来采用肾门后唇—肾盂肾盏切开治疗鹿角状肾结石8例,初步体会该法操作简单,术中出血较少,取石彻底,不阻断肾蒂,亦不需局部降温,对肾功能影响小,术后功能恢复快,尤其适用于肾门较小的肾内型肾盂患者。

微创经皮肾穿刺取石术患者的围术期护理

目的分析微创经皮肾穿刺取石手术患者中行手术室护理干预的有效性。方法本次所选80例肾结石患者入我院行微创经皮肾穿刺取石手术的时间均是2017年7月—2018年7月,将所选患者采取抽样方式分组,对照组40例行常规护理干预,试验组40例则在对照组基础上实施手术室护理,对比两组患者护理的有效性。结果护理后,试验组焦虑、抑郁评分均明显低于对照组(t=9.587 4、11.485 3;P=0.006 7、0.004 8);护理后,试验组与对照组患者治疗后生活质量评分比较,其中试验组较为优异,差异有统计学意义(P <0.05)。结论微创经皮肾穿刺取石手术患者中行手术室护理干预,能够改善患者负性情绪,提高患者生活质量。

148例结石性胆囊炎的外科治疗

[背景 ]探讨结石性胆囊炎应激性危害的外科治疗体会 .[病例报告 ]对 14 8例结石性胆囊炎应激性危害患者进行了外科治疗 ,其中行胆囊大部分切除术 16例 ,整块切除胆囊 5例 ,胆囊造瘘术 2例 ,胆囊切除加胆总管探查术 17例 ,其余均按照顺逆结合切除胆囊 .[讨论 ]要预防结石性胆囊炎的严重并发症 。