血清FGF-23、sKL检测对持续非卧床腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的预测价值

目的探讨血清成纤维生长因子23(FGF-23)、可溶性klotho蛋白(sKL)检测对持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者心脏瓣膜钙化的预测价值。方法选择CAPD> 3个月的患者109例,根据心脏彩色超声检查的心脏瓣膜钙化情况将其分为瓣膜钙化组51例、瓣膜正常组58例,同期选取30例体检健康者为对照组。采用酶联免疫吸附法检测各组血清FGF-23、sKL水平,采用Logistic回归分析CAPD患者心脏瓣膜钙化的影响因素,用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估血清FGF-23、sKL对心脏瓣膜钙化的预测价值。结果瓣膜钙化组、瓣膜正常组血磷、碱性磷酸酶(ALP)、血钙、血清肌酐(SCr)水平高于对照组(P均<0. 05),总尿素清除指数(Kt/V)低于对照组(P <0. 05);瓣膜钙化组透析龄、血磷、ALP、血钙、SCr、FGF-23水平高于瓣膜正常组(P均<0. 05),Kt/V、血清sKL水平低于瓣膜正常组(P均<0. 05)。血磷、血清FGF-23水平升高是CAPD患者心脏瓣膜钙化的独立危险因素(OR分别为1. 995、2. 328,P均<0. 05),血清sKL水平升高是CAPD患者心脏瓣膜钙化的保护因素(OR=0. 742,P均<0. 05)。血清FGF-23、sKL预测心脏瓣膜钙化的AUC分别为0. 844、0. 814,二者联合检测预测心脏瓣膜钙化的AUC为0. 941。结论血清FGF-23、sKL是CAPD患者发生心脏瓣膜钙化的影响因素,二者联合检测对CAPD患者发生心脏瓣膜钙化的预测价值较高。

FGF-23和Klotho蛋白水平在终末期肾病患者中与钙磷代谢及其伴发病的相关性

目的探讨血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)和Klotho蛋白水平在终末期肾病(ESRD)患者中与钙磷代谢、动脉硬化、左室肥厚的相关性。方法选取2015年1月～2016年4月在大连大学附属中山医院血液净化科进行血液透析(HD)的患者50例为血透组、腹膜透析(PD)患者50例为腹透组,并选取同期在本院体检的健康人群30例为健康对照组。通过整理资料、实验室检测、超声科检查比较不同透析方式对FGF-23和Kloth蛋白水平的影响、同时分析FGF-23和Kloth蛋白水平与钙磷代谢、动脉硬化及左室肥厚的相关性。结果血透、腹透组FGF-23水平明显高于健康对照组,且血透组FGF-23水平也明显高于腹透组,差异有统计学意义(P<0.05);血透组、腹透组Klotho蛋白水平明显低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),血透组与腹透组Klotho蛋白水平相近,差异无统计学意义(P>0.05);FGF-23水平与钙磷代谢呈正相关(r=0.5323、0.5178、0.5178,P<0.05)、与继发性甲状旁腺功能亢进呈正相关(r=0.3038,P<0.05)、与颈动脉硬化呈正相关(r=0.2987,P<0.05);Kloth蛋白与钙磷代谢呈负相关(r=-0.5103、-0.1105、-0.5264,P<0.05)、与继发性甲状旁腺功能亢进呈正相关(r=0.3254,P<0.05)。结论 ESRD透析患者中FGF-23存在高表达,而Klotho蛋白存在低表达,它们与HD、PD患者发生高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进、动脉硬化关系密切。

中心夜间透析和传统透析患者循环成纤维细胞生长因子23水平差异及影响因素

目的比较中心夜间血液透析(INHD)和传统血液透析(CHD)患者循环成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平差异并探讨影响患者FGF23水平的因素。方法收集第二军医大学长征医院44例INHD及64例CHD患者空腹静脉血,测定患者钙、磷、全段甲状旁腺素(iPTH)、尿素清除指数(Kt/V)、25-羟维生素D、铁蛋白、血红蛋白、血脂、FGF23等指标并比较两组各指标的差异,采用多重线性回归分析探究FGF23的影响因素,Pearson相关性分析探究FGF23与血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH、25-羟维生素D、Kt/V的相关性。结果 INHD患者血磷较CHD患者低(P<0.05),INHD透析充分性明显高于CHD,INHD患者循环FGF23水平低于CHD患者(P<0.05)。FGF23与钙、磷、钙磷乘积相关(P<0.01),与iPTH及Kt/V不相关。结论 INHD比CHD更能有效改善慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)参数。钙磷乘积是血液透析患者FGF23水平的独立影响因素,INHD通过减少钙磷乘积降低血清FGF23水平可能是其改善患者临床预后的机制之一。

血液透析联合血液滤过清除尿毒症患者血清成纤维细胞生长因子23的效果观察

目的比较传统血液透析(HD)和血液透析联合血液滤过(HF)对尿毒症患者外周血成纤维细胞生长因子23(FGF23)的清除效果。方法维持性HD的慢性肾脏疾病(CKD)5期患者212例,随机分为HD组和HD联合HF组。HD组处方:3次/周,4 h/次;HD联合HF组处方:HD 2次/周,4 h/次,HF 1次/周,6 h/次。观察周期8周。两组患者在观察开始和观察结束时分别采静脉血进行以下指标检测:全自动生化仪检测血磷(P)、血钙(Ca)、尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)水平,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清总甲状旁腺激素(iPTH)和FGF23水平,放射免疫测定法检测血浆1,25二羟基维生素D3[1,25(OH)2D3]水平。结果观察开始时两组患者血P、血Ca、BUN、Scr、iPTH、FGF23和1,25(OH)2D3均无统计学差异(P>0.05)。HD组观察结束和开始比较,血P、血Ca、iPTH、FGF23和1,25(OH)2D3均无统计学差异(P>0.05),BUN和Scr水平显著性降低(P<0.001)。HD联合HF组治疗前后比较,血Ca和1,25(OH)2D3无统计学差异(P>0.05);治疗后血P、iPTH、FGF23、BUN和Scr水平均显著性降低(P<0.001)。治疗后,HD联合HF组与单纯HD组比较,血P、iPTH和FGF23均显著降低,差异有统计学意义(P<0.001)。结论与HD比较,HD联合HF治疗模式可显著降低终末期尿毒症患者循环血中的P、iPTH和FGF23水平,表明HD联合HF治疗模式对中、大分子物质有较好的清除效果,是较理想的组合治疗模式。

百令胶囊联合阿托伐他汀治疗终末期肾病合并颈动脉硬化51例

目的:探讨百令胶囊联合阿托伐他汀治疗终末期肾病合并颈动脉硬化的临床疗效。方法:选取终末期肾病合并颈动脉硬化患者102例,采取随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组各51例。2组均予西医基础治疗(含持续非卧床腹膜透析治疗),对照组在基础治疗上加阿托伐他汀钙片治疗,治疗组在对照组基础上再加百令胶囊治疗,2组疗程均为2个月。对比2组中医证候疗效、中医证候积分、钙磷代谢水平[全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷]、血脂水平[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)]、肾功能水平(血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率)、血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)、klotho蛋白指标及颈动脉超声指标(颈动脉内膜中层厚度、斑块面积)。结果:总有效率治疗组为86.27%(44/51),对照组为76.47%(39/51),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组中医证候积分、iPTH、血钙、血磷、TC、TG、LDL-C、FGF23、血肌酐、血尿素氮水平均较治疗前降低,颈动脉内膜中层厚度、斑块面积均较治疗前减小,HDL-C、klotho蛋白指标、内生肌酐清除率水平均较治疗前升高,且治疗组改善幅度较对照组更大(P<0.05)。结论:百令胶囊联合阿托伐他汀可改善终末期肾病患者临床症状,提高患者肾功能,减小颈动脉内膜厚度以及斑块面积,降低血清FGF23水平,提高klotho蛋白的表达,临床疗效颇佳。