腹腔镜Kimura术式保留脾脏的胰体尾切除术18例分析

目的探讨腹腔镜Kimura术式保留脾脏胰体尾切除术的临床治疗效果.方法回顾性分析2015年1月至2019年6月我科收治的18例腹腔镜Kimura术式保留脾脏胰体尾切除术患者的临床病历资料.结果18例均顺利完成手术,手术时间100~350min,平均195min;术中出血量50~700mL,平均150mL;术后住院时间5~16d,平均8d.术后发生胰瘘3例,均为A级胰瘘;术后发生出血1例;发生脾梗死1例.术后病理,胰腺黏液性囊腺瘤6例,浆液性囊腺瘤3例,实性假乳头状瘤1例,导管内乳头状瘤2例,神经内分泌瘤6例.结论腹腔镜Kimura术式保留脾脏的胰体尾切除术与传统手术相比,创伤小、恢复快、并发症少、安全可行,值得推广.

脾动脉优先阻断法在Kimura腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术中的应用分析

目的:分析脾动脉优先阻断法在Kimura腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术中的应用效果。方法:选取2021年1月至12月期间在郧阳区人民医院进行Kimura腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术的50例胰腺体尾部良性肿瘤及低度恶性肿瘤患者作为研究对象。将术中行脾动脉优先阻断的25例患者设为观察组,将术中未行脾动脉优先阻断的25例患者设为对照组。比较两组患者脾脏保留的成功率、手术的时间、术中中转开腹手术率、围手术期的死亡率、术后病情的复发率、并发症的发生率及住院的时间。结果:观察组患者脾脏保留的成功率稍高于对照组患者,但组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者手术的时间长于对照组患者,其术后住院的时间短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术中中转开腹手术率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者围手术期的死亡率和术后病情的复发率均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症的发生率为4.00%,对照组患者术后并发症的发生率为20.00%,二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在对胰腺体尾部良性肿瘤及低度恶性肿瘤患者进行Kimura腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术时,实施脾动脉优先阻断的效果较为理想,能减少患者术后的并发症,缩短其术后住院的时间,降低其术后病情的复发率和围手术期的死亡率。

保留脾脏的胰体尾切除术临床价值与适应证探讨

胰体尾切除术是治疗胰腺体尾部占位性病变的常规手术方式。由于胰腺和脾血管密切的解剖关系,通常在进行胰体尾切除时同时实施脾切除术。近年来,随着手术技术与设备的进步以及损伤控制理念的推广,保留脾脏的胰体尾切除术开展得越来越广泛。该文就保留脾脏的胰体尾切除术的解剖基础、手术方式、临床价值以及手术适应证等方面进行评述,以期为保留脾脏的胰体尾切除术的合理开展提供一定的借鉴。

保留脾脏的胰体尾切除术研究进展

保留脾脏的胰体尾切除术(SPDP)是一种保留脏器的成熟术式,腹腔镜或机器人辅助SPDP已在大型中心常规开展。SPDP主要适用于胰体尾部良性或低度恶性病变,但是对于直径>2 cm的胰腺神经内分泌肿瘤应充分权衡脏器保留需求与肿瘤根治必要性。SPDP包括Kimura术和Warshaw术;亦有人实施保留脾动脉、牺牲脾静脉等改良术式,尚存争议。与Kimura术相比,Warshaw术后脾梗死及继发性脾切除发生率更高、胃周静脉曲张更常见。脾梗死一般无临床症状,无须干预,通过随访能够观察到梗死区域恢复血流灌注;继发性脾切除的手术指征不明确,但对于脾梗死合并脓肿的病例需积极干预。在SPDP术前规划方面,目前尚无高效的术式预测模型,基于脾静脉影像学分型及肿瘤直径的术前影像学评分模型有助于制定合理手术决策。在手术入路方面,随着腹腔镜及机器人辅助胰体尾切除术的发展,更多选择顺行切除,但逆行切除可优先探查保脾可行性,亦展现出一定价值。经过30余年发展,SPDP获益及风险基本明晰,但仍存在争议性议题亟待解决。