上端融合椎的选择对Lenke 5C型特发性脊柱侧凸患者术后肩平衡的影响

目的评估Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸(Adolescent idiopathic Scoliosis,AIS)上端融合椎(The upper instrumented vertebra,UIV)为上端椎(The upper end vertebra,UEV)和UEV+1对患者术后肩平衡的影响。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月48例Lenke 5C型AIS患者的资料,所有患者均行后路矫形选择性胸腰椎融合术,根据UIV和UEV之间的关系,将UIV作为UEV的设定为UEV组,将UIV作为UEV+1的设定为UEV+1组,比较两组影像学参数和临床结果的异同。结果48例患者均随访2年以上,UEV组26例,UEV+1组22例。UEV+1组术后末次随访时TL/L矫正率明显高于UEV组(73.14%vs 63.71%,P<0.05),UIV倾斜度明显降低,影像学的肩高度差(RSH)绝对值显著增加(7.63 mm vs 0.72 mm,P<0.05),冠状面失衡绝对值显著增加(12.02 mm vs 4.81 mm,P<0.05)。UEV+1组术后肩失衡(RSH≥20 mm)发生率明显高于UEV组。两组在矢状位排列和患者预后方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论当UIV选择为UEV+1时,TL/L矫正率提高,但增加了肩和冠状面失衡的风险,临床应尽可能选择UEV作为UIV,以维持AIS患者肩平衡。

Lenke5型青少年特发性脊柱侧凸腰椎与骨盆参数的相关性

背景:目前对于Lenke5型主腰弯脊柱侧凸患者腰椎与骨盆的研究仅局限于冠状面及矢状面,尚未明确侧弯与骨盆间的三维关系。目的:分析Lenke5型主腰弯脊柱侧凸患者腰椎侧弯对骨盆的影响,研究腰椎与骨盆三维空间位置的相关性。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心2019年1月至2023年9月收治的60例Lenke5型主腰弯脊柱侧凸患者的影像学数据,包括Cobb角、冠状骨盆倾斜、腰椎前凸角、左右骨盆髋骨宽度比值、脊柱旋转角度、骨盆倾斜、骶骨斜率、骨盆入射角、冠状畸形角比率、矢状畸形角比率、C7铅垂线与骶骨中垂线的距离、椎体顶点平移、冠状骶骨倾角,将信息汇总为数据库,运用SPSS 22.0软件采用Spearman相关性分析和线性回归分析Lenke5型主腰弯青少年特发性脊柱侧凸患者腰椎与骨盆的相关数据。结果与结论:①Cobb角与冠状畸形角比率、椎体顶点平移距离、脊柱旋转角度呈高度正相关关系(r=0.91,r=0.841,r=0.736);②冠状畸形角比率与椎体顶点平移距离呈高度正相关关系(r=0.737),与C7铅垂线到骶骨中垂线的距离呈中度正相关关系(r=0.514),与矢状畸形角比率呈中度负相关关系(r=-0.595);③腰椎前凸角与矢状畸形角比率呈高度正相关关系(r=0.942),与冠状畸形角比率呈中度负相关关系(r=-0.554);④Cobb角与冠状骨盆倾斜角、冠状骶骨倾角呈中度正相关关系(r=0.522,r=0.534),C7铅垂线到骶骨中垂线的距离与冠状骨盆倾斜角呈中度正相关关系(r=0.507);椎体顶点平移距离与冠状骨盆倾斜角、冠状骶骨倾角呈中度正相关关系(r=0.507,r=0.506),腰椎前凸角与骶骨斜率、骨盆入射角呈中度正相关关系(r=0.512,r=0.538);矢状畸形角比率与骶骨斜率、骨盆入射角呈中度正相关关系(r=0.614,r=0.621);⑤结果发现腰椎与骨盆相对位置在水平面、矢状面、冠状面上息息相关,当腰椎出现侧凸、旋转时,骨盆的相对位置也会变化进行代偿,这表明矫正脊柱侧凸的同时,也不能忽略骨盆的矫正。

Lenke 1、2型青少年特发性脊柱侧凸远端附加现象危险因素分析

目的探讨不同最下固定椎(LIV)的选择对Lenke 1、2型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的疗效,进一步分析影响术后远端附加现象(AO)发生的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2021年1月行脊柱矫形手术治疗的Lenke 1、2型共94例患者的病历资料。根据LIV与稳定椎(SV)的相对位置关系将患者分为3组:SV<-1组、SV-1组、SV≥0组。所有患者均在术前、术后即刻及末次随访时拍摄站立位全脊柱正侧位X线片,测量手术前后各影像学参数。根据末次随访时是否发生AO分为远端附加组和非远端附加组两组,采用逐步Logistic回归分析进一步探讨影响远端AO的危险因素。结果94例AIS患者随访24~48个月,平均(30.40±5.59)个月,末次随访时13例(13.8%)患者发生远端AO,8例(44.4%)SV<-1、3例(10.7%)SV-1、2例(4.2%)SV≥0。单因素分析显示,两组间术前LIV+1偏移CSVL距离、术后主胸弯顶椎偏距、术后躯干偏移、术后主胸弯Cobb角、术后及末次随访主胸弯Cobb角矫正率、末次随访腰弯Cobb角及其矫正率、末次随访影像学肩高度、Risser征、LIV-SV节段差距差异均有统计学意义(P均<0.05)。将差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析,术前LIV+1偏移CSVL距离、Risser征(0~2级)及LIV-SV节段差距(LIV-SV<-1)是术后远端AO发生的影响因素(P均<0.05)。结论术前LIV+1偏移CSVL距离、Risser征及LIV-SV节段差距是影响Lenke 1、2型AIS矫形术后远端AO发生的危险因素,LIV选择至少在稳定椎近端一个椎体(SV-1)可防止远端AO的发生。

可调节角度式翻身枕应用于特发性脊柱侧凸患者脊柱侧凸矫形术后康复中的价值探讨

对特发性脊柱侧凸患者接受脊柱侧凸矫形术后康复过程中可调节角度式翻身枕的应用价值展开分析和探讨。方法 在研究中纳入2023年1月至2023年11月期间在我院接受脊柱侧凸矫形术的40例特发性脊柱侧凸患者,借助随机数字表法对所有观察对象行分两组操作,对照组、观察组各包含患者20例,前者术后康复过程中使用传统斜型翻身枕,后者术后康复中使用可调节角度式翻身枕,观察两组患者的术后康复效果。结果 观察组首日使用翻身枕24h的有效卧位率为91.25%(219/240),明显高于对照组的38.33%(92/240);观察组对所使用翻身枕的接受度、灵活度、舒适度、安全度和总体满意度评分均较对照组明显更高;相较于对照组患者,观察组患者术后72h内平均翻身次数更少、VAS评分更低(P<0.05)。结论 可调节角度式翻身枕的应用能有效提升特发性脊柱侧凸患者脊柱侧凸矫形术后卧位的有效率,帮助患者提升舒适度、减少翻身次数、缓解疼痛,患者亦对可调节角度式翻身枕的应用及效果表示接受和满意。

KingⅡ型特发性脊柱侧凸:选择性胸椎融合还是非选择性融合?

随着骨科矫形器械的发展,脊柱侧凸三维畸形通过手术一次性获得矫正成为可能。但在保证良好矫形的同时,如何实现更短节段的固定融合,以保留更多的脊柱活动功能,仍是目前存在的问题。这除关系到前、后路手术的选择外,融合节段的选择,特别是对KingⅡ型脊柱侧凸患者融合节段的选择尚存在不同认识。本期邀请了部分专家对此进行讨论,以期对读者有所启迪与帮助。

KingⅡ型特发性脊柱侧凸融合节段的选择

随着骨科矫形器械的发展,脊柱侧凸三维畸形通过手术一次性获得矫正成为可能。但在保证良好矫形的同时,如何实现更短节段的固定融合,以保留更多的脊柱活动功能,仍是目前存在的问题。这除关系到前、后路手术的选择外,融合节段的选择,特别是对KingⅡ型脊柱侧凸患者融合节段的选择尚存在不同认识。本期邀请了部分专家对此进行讨论,以期对读者有所启迪与帮助。

对KingⅡ型特发性脊柱侧凸是行选择性胸椎融合还是非选择性融合?

随着骨科矫形器械的发展,脊柱侧凸三维畸形通过手术一次性获得矫正成为可能。但在保证良好矫形的同时,如何实现更短节段的固定融合,以保留更多的脊柱活动功能,仍是目前存在的问题。这除关系到前、后路手术的选择外,融合节段的选择,特别是对KingⅡ型脊柱侧凸患者融合节段的选择尚存在不同认识。本期邀请了部分专家对此进行讨论,以期对读者有所启迪与帮助。

色努支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效及弯型变化分析

目的:分析色努支具治疗青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的临床疗效,探讨治疗过程中的弯型变化。方法:2016年10月~2021年11月采用色努支具治疗AIS患者75例,其中女性69例,男性6例,初始年龄11.9±1.0岁,初始主弯Cobb角29.8°±8.5°,初始Risser征≤2级。收集患者的临床及影像学资料,包括年龄、性别、初潮时间、每日佩戴时长、初次治疗前和末次随访时的脊柱全长X线片。所有患者随访至结束支具治疗后1年。使用主弯分型和改良Lenke分型(modified Lenke classification system,mLenke)统计患者弯型,分析不同弯型患者的支具疗效和弯型变化情况。结果:所有患者经过25.7±10.8个月的支具治疗,结束支具治疗时年龄14.2±1.2岁,主弯Cobb角27.6°±12.0°。其中63例患者侧凸控制,12例患者侧凸进展,23例患者接受手术治疗。主腰弯型患者支具成功率和侧凸控制率高于主胸弯患者(P=0.043,P=0.003)。各mLenke分型患者的支具治疗成功率及侧凸控制率存在差异(P<0.001,P=0.005),其中,Ⅴ型患者支具成功率和侧凸控制率最高,Ⅳ型患者支具治疗成功率最低,Ⅱ型患者侧凸控制率最低。支具治疗前后,各主弯分型患者数量比例存在差异(P=0.019),各mLenke分型患者数量比例无统计学差异(P=0.071)。各主弯分型(P<0.001)和各mLenke分型(P=0.020)的弯型变化率存在差异。两种弯型分类系统中,弯型变化患者和未变化患者的支具治疗成功率和侧凸控制率未见明显差异。结论:不同弯型AIS患者的色努支具疗效存在差异,以胸弯为主弯的患者相较于以腰弯为主弯的患者支具疗效较差;治疗过程中患者可能发生以主弯上移为趋势的弯型变化;不同弯型患者的弯型变化率和弯型转归不同,弯型变化也可发生于侧凸控制或矫正的患者中。

对KingⅡ型特发性脊柱侧凸选择性融合的认识

随着骨科矫形器械的发展,脊柱侧凸三维畸形通过手术一次性获得矫正成为可能。但在保证良好矫形的同时,如何实现更短节段的固定融合,以保留更多的脊柱活动功能,仍是目前存在的问题。这除关系到前、后路手术的选择外,融合节段的选择,特别是对KingⅡ型脊柱侧凸患者融合节段的选择尚存在不同认识。本期邀请了部分专家对此进行讨论,以期对读者有所启迪与帮助。

SOX9、L-SOX5、SOX6及Ⅱ型胶原在青少年特发性脊柱侧凸患者顶椎终板软骨的共表达及意义

目的:观测SOX9、L-SOX5、SOX6及Ⅱ型胶原在青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者顶椎终板软骨中的表达,探讨其与AIS发生、发展的关系。方法:12例AIS患者,每例在前路手术时截取顶椎终板软骨1份,每份标本均包含凸侧与凹侧。切片行HE染色观察其组织细胞形态;行免疫组织化学染色,应用病理图像分析系统观测凸侧与凹侧的SOX9、L-SOX5、SOX6及Ⅱ型胶原表达的阳性细胞数和累积光密度(IOD),并计算这4个因子表达的相关性。结果:HE染色显示终板软骨有类似四肢长骨骺板样软骨内成骨组织形态,与凹侧比较凸侧显示了更强的软骨细胞活性。凸侧SOX9、L-SOX5、SOX6及Ⅱ型胶原表达的阳性细胞数和前三者的IOD值均明显大于凹侧,差异均有显著性(P<0.05),凸侧Ⅱ型胶原表达的IOD值与凹侧比较无显著性差异(P>0.05),4个因子表达的阳性细胞数之间的相关系数为0.46～0.91(P<0.05),IOD之间为0.64～0.98(P<0.05),均呈正性相关。结论:AIS患者顶椎凸侧与凹侧终板软骨的组织形态学及SOX9、L-SOX5、SOX6和Ⅱ型胶原的表达均存在差异,其可能是脊柱不同部位间机械应力差异下的继发性变化;4个因子的共表达异常触发AIS的可能性小。

不同类型少儿型特发性脊柱侧凸患者站立位及步行中骨盆冠状面倾斜程度分析

目的 评估不同类型少儿型特发性脊柱侧凸(juvenile idiopathic scoliosis, JIS)患者站立位及步行中骨盆冠状面倾斜程度的差异。方法 回顾性纳入2020年9月—2022年12月北京协和医院JIS患者(存在脊柱侧凸且Cobb角≥10°)及同期非JIS患者(存在脊柱侧凸但Cobb角<10°)。根据站立时正位全脊柱X线片侧凸情况,将JIS患者分为存在腰椎/胸腰椎侧凸组(A组),不存在腰椎/胸腰椎侧凸组(B组)。以双侧髂嵴作为骨盆冠状面的骨性标志点,测量站立位及步行周期中双侧髂嵴高度及其变化值,以评估不同类型JIS患者骨盆冠状面倾斜程度。结果 共入选符合纳入与排除标准的JIS患者73例(A组54例,B组19例),非JIS患者34例。A组站立位髂嵴较高侧与脊柱凸侧之间关系“合理”(腰椎/胸腰椎凸侧的髂嵴低于凹侧)的比例为61.1%(33/54),非JIS患者站立位髂嵴较高侧与脊柱凸侧之间关系“合理”(双侧髂嵴等高)的比例为38.2%(13/34),二者差异具有统计学意义(P=0.036)。B组“合理”的比例与非JIS患者无显著差异(26.3%比38.2%,P=0.380)。A组在整个步态周期中(包括支撑相最小值、支撑相最大值、摆动相最小值及摆动相最大值)双侧髂嵴高度变化值均具有统计学差异(P均<0.05),且腰椎凸侧的髂嵴高度变化值明显高于凹侧(P均<0.05),而非JIS患者和B组JIS患者在整个步态周期中双侧髂嵴高度变化值均无统计学差异(P均>0.05)。结论 存在腰椎/胸腰椎侧凸的JIS患者站立位脊椎凸侧的髂嵴高度低于凹侧,在步行中依靠增大凸侧骨盆冠状面倾斜程度以维持身体双侧平衡。

King Ⅱ型特发性脊柱侧凸的手术治疗

目的:探讨KingⅡ型特发性脊柱侧凸的手术治疗效果。方法:将37例KingⅡ型脊柱侧凸分为两组,A组12例为KingⅡA型,行选择性胸椎融合;B组25例为KingⅡB型,行胸腰弯融合。手术均采用中华长城系统经后路矫形固定。结果:随访24～50个月,A组胸弯平均矫正率79.1%,腰弯矫正率71.4%,有2例发生躯干失平衡;B组胸弯平均矫正率70.8%,腰弯矫正率73.5%,1例发生躯干失平衡。结论:KingⅡA型行选择性胸弯融合,KingⅡB型融合胸腰弯,可获得良好的临床效果。

特发性脊柱侧凸椎间盘Ⅰ、Ⅱ型胶原表达的研究

目的:通过研究青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者椎间盘不同部位I、II型胶原表达的异常,总结胶原变化情况,探讨胶原代谢在脊柱侧凸发生发展中的作用。方法:取25例AIS患者经前路松解、骨骺阻滞或前路矫形手术切除之顶椎区的椎间盘,分纤维环的凹侧、凸侧两部分。其中取胸椎椎间盘(T8-11)11例,腰椎椎间盘(L1-2)14例。利用RT-PCR的方法逆转录合成I型胶原(220bp)和II型胶原(359bp),1%琼脂糖凝胶电泳,Gelwork图像分析系统进行半定量分析研究。结果:AIS患者顶椎区椎间盘纤维环I、II型胶原的表达凸侧较凹侧高(P<0.05)。腰椎表达较胸椎高,但除腰椎凹侧椎间盘纤维II型胶原的表达高于胸椎对应部位II型胶原的表达外(P<0.01),其余部位均无统计学差异。结论:AIS患者椎间盘纤维环的I、II型胶原的表达存在异常,且不同节段的表达存在差异。提示AIS患者的椎间盘发生变性,椎间盘胶原的代谢与AIS的发生密切相关,可能是导致AIS发生的原因之一,是脊柱侧凸进展的重要因素。

青少年特发性脊柱侧凸严重程度和弯型与SRS-22问卷评分的相关性分析

目的：探讨青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）不同弯型及不同Cobb角与SRS-22问卷各维度评分的相关性。方法：对2010年6月~2011年7月在我科就诊且填写SRS-22简体中文版问卷的272例未经任何治疗的女性AIS患者进行回顾性分析。根据冠状面Cobb角将所有患者分为小Cobb角（20°~39°）和大Cobb角（40°~75°）两组，并根据弯型特征将每组患者分为单胸弯、单胸腰弯/腰弯、双胸弯、胸腰双弯四个亚组。对同一Cobb角组内不同弯型亚组间和不同Cobb角组间同一弯型患者的SRS-22问卷各维度评分差异均采用Kruskal-Wallis检验。结果：小Cobb角组单胸弯和单胸腰弯/腰弯患者的功能活动、自我形象、精神健康评分明显高于大Cobb角组的患者（P〈0.05），双胸弯患者的功能活动评分和总分均显著优于大Cobb角组的患者（P〈0.05）。在小Cobb角组中，单胸弯患者的功能活动评分显著高于单胸腰弯/腰弯和胸腰双弯患者（P〈0.05）；自我形象评分双胸弯患者明显低于单胸弯患者和单胸腰弯/腰弯患者（P〈0.05）。在大Cobb角组中，胸腰双弯患者的疼痛评分明显低于单胸弯患者（P〈0.05）；自我形象评分双胸弯患者明显低于其他三种弯型患者（P〈0.05）。结论：在轻中度女性AIS中，Cobb角大小及弯型特征对患者的SRS-22问卷评分会造成一定程度的影响, 其中双胸弯对患者的自我形象评分的影响尤为明显。

Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸患者不同上端融合椎对术后双肩平衡的影响

目的：探讨不同上端融合椎对术前双肩水平的Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopath-ic scoliosis,AIS ）患者术后双肩平衡的影响。方法：选取2006年6月-2009年6月在我院行后路主胸弯融合术并有2年以上完整影像学随访资料的32例Lenke1型AIS患者。所有患者术前均表现为双肩水平，其中男6例，女26例，手术时年龄13-19岁，平均14．9岁，上胸弯Cobb角平均为23．7°±8．0°（10°-36°），主胸弯Cobb角平均47．5°±6．9°（40°-62°）。按照上端融合椎不同将AIS患者分为两组：A组，上端融合椎为T3，19例；B组，上端融合椎为T4，13例。A组患者的手术时年龄、Risser征、上胸弯及主胸弯柔韧度与B组比较均无统计学差异（P〉0．05）。采用方差分析比较两组患者术前、术后1年和末次随访时的上胸弯及主胸弯Cobb角、顶椎及躯干偏移距离、影像学肩关节高度差（radiographic shoulder height, RSH）、喙突高度差（CPH）和锁骨角（CA）。结果：A组随访时间2-4．5年，平均3．6±1．3年；B组随访时间2-4．8年，平均3．1±2．1年，两组比较无统计学差异（P〉0．05）。术前、术后1年和末次随访时，A组患者的上胸弯Cobb角、主胸弯Cobb角、顶椎及躯干偏移距离、RSH、CPH及CA与B组比较均无统计学差异（P〉0．05）。A、B两组患者术后1年和末次随访时的上胸弯Cobb角、主胸弯Cobb角、顶椎及躯干偏移距离、RSH、CPH、CA分别与术前比较均有显著性改善（P〈0．05）；末次随访时，两组患者的上胸弯Cobb角及RSH、CPH、CA较术后1年均显著减小（P〈0．05），均获得较满意的双肩平衡。结论：对于术前双肩水平的Lenke1型AIS患者，上端融合椎为T3或T4对重建术后双肩平衡的疗效无明显差别；对此类患者上端融合至T4即可获得良好的矫形效果和满意的双肩平衡。

Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸患者胸弯融合术后附加现象的原因分析

目的：分析Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者胸弯融合术后发生远端附加现象的原因，探讨远端固定椎（10west instrumented vertebra，UV）的选择方法。方法：2007年1月～2010年12月，对54例Lenke1A型AIS患者采用后路椎弓根螺钉系统矫形固定，女43例，男11例，平均年龄14.4岁。平均随访3．2年，在末次随访时的站立位全脊柱正位X线片上观察融合远端附加现象，主胸弯下端椎（lowest end vertebra，LEV）向远端移动且Cobb角增加50以上或LIV远端椎间隙成角5°以上为发生远端附加现象。将发生远端附加现象可能的相关因素进行统计学分析。结果：54例患者中有12例（22．2％）发生远端附加现象。纳入病例组；未发生附加现象的42例患者纳入对照组。单因素变量分析发现两组间存在统计学差异的因素包括：术前LIV偏离骶骨中线（center sacral vertical line，CSVL）距离、LIV与LEV相距节段数、uv与中立椎（neutral vertebra，NV）相距节段数、LIV与稳定椎（stable vertebra，sv）相距节段数以及Risser征；多变量Logistic回归分析显示术前LIV偏距超过10mm、未固定到NV（NV—LIV〉0）、Risser征2级以下是发生远端附加现象的独立危险因素。结论：远端固定椎选择不当和骨骼发育程度低是术后发生附加现象的重要原因；固定到NV是最佳选择，当选择Nv-1作为LIV时，术前UV偏离CSVL的距离超过10mm容易发生附加现象。

青少年特发性脊柱侧凸患者顶椎关节突中Ⅰ型胶原的表达

目的比较青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者顶椎凸、凹侧关节突中Ⅰ型胶原的表达。方法选取11例AIS患者顶椎凸、凹侧下关节突,HE染色观察顶椎关节突的病理改变。分别培养从患者顶椎凸、凹侧下关节突获得的成骨细胞,鉴定后,In-cellWestern法比较患者顶椎凸、凹侧下关节突成骨细胞合成分泌Ⅰ型胶原的差异。结果AIS患者顶椎关节突关节软骨呈现退变征象,软骨下骨形态学无明显改变。顶椎凹侧关节突成骨细胞分泌的Ⅰ型胶原(112.00±7.26)较凸侧(106.36±8.63)多(P<0.05)。结论AIS患者顶椎凸、凹侧关节突中成骨细胞基因表达存在差异,值得进一步从基因水平进行研究。

青少年特发性脊柱侧凸植入物内固定后冠状面失平衡及模型构建

背景:青少年特发性脊柱侧凸是目前临床上影响青少年身体外观的常见病,但通过Logistic回归方程来分析固定后冠状面失平衡目前尚缺乏报道。目的:探讨LenkeⅡ型青少年特发性脊柱侧凸患者固定后冠状面失平衡的原因。方法:对新疆医科大学第一附属医院脊柱外科2001年1月至2012年11月收治的141例LenkeⅡ型青少年特发性脊柱侧凸患者进行多个变量的单因素比较和多因素Logistic回归分析,筛选导致青少年特发性脊柱侧凸患者固定后发生冠状面失平衡的危险因素,并构建预测模型。结果与结论:141例患者中有30例出现固定后冠状面失平衡,占全部受试患者的21.28%。对于LenkeⅡ型特发性脊柱侧弯畸形患者,固定前顶椎3-4级Nash-More椎体旋转、4-5级Risser征、主弯矫正率/柔韧性>1、下胸弯Cobb角>70°等易引起固定后冠状面失平衡。多因素Logistic回归分析提示椎体旋转、Risser征、主弯矫正率/柔韧性、下胸弯Cobb角等是LenkeⅡ型青少年特发性脊柱侧凸患者固定后发生冠状面失平衡的独立危险因素。预测模型为Y=1/[1+exp(-1.182X1+1.228X2+1.671X3-0.71X4+0.407)]。

轻中度胸弯型青少年特发性脊柱侧凸患者胸椎后凸角对上胸椎后凸角的影响

目的：探讨轻中度胸弯型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）患者胸椎后凸角与上胸椎后凸角的关系,并评估其临床意义。方法：选取在我院就诊的轻中度（Cobb角40°60°）单胸弯型AIS患者50例、双胸弯型AIS患者50例,均摄站立位脊柱全长正位X线片及上肢抱胸体位下的站立位脊柱全长侧位X线片。测量主胸弯Cobb角、上胸椎（T2T5）后凸角（upper thoracic kyphosis,UTK）及胸椎（T5T12）后凸角（total kyphosis,TK）。两种弯型患者分别按TK大小分为两组：A组TK〈10°,B组10°≤TK≤40°。分别将两种弯型的A组及B组的参数测量结果进行比较,并对相关参数指标进行Spearman相关分析。结果：在单胸弯型AIS患者中,A组UTK平均为6.9°,B组为9.8°,两组比较有统计学意义（P〈0.05）;单胸弯AIS患者TK与UTK存在显著性正相关（P〈0.05）。在双胸弯型AIS患者中,A组的UTK平均为12.0°,B组为11.9°,两组比较无统计学差异（P〉0.05）,双胸弯型AIS患者的TK与UTK无显著性相关（P〉0.05）。结论：双胸弯型AIS患者的TK对UTK无明显影响;而单胸弯型AIS患者的UTK会随着TK的减小而减小,在对单胸弯型AIS患者进行胸椎融合时,应考虑其对术后矢状面形态重建的影响。

小角度青少年特发性脊柱侧凸患者弯型的性别差异

目的:探讨小角度青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者弯型是否存在性别差异。方法:274例AIS患者,女性213例,年龄13～18岁(15.3±1.4岁),Risser征3～5(3.7±0.6),Cobb角10°～40°(26.7°±6.1°);男性患者61例,年龄14～18岁(15.7±1.0岁),Risser征3～5(3.5±0.5),Cobb角10°～40°(25.9°±5.9°)。对所有患者拍摄前后位全脊柱X线片,然后对X线片检查结果进行分析,并测量冠状面侧凸Cobb角和躯干偏移距离。对不同性别间测量结果进行统计学分析。结果:小角度AIS患者不典型弯型脊柱侧凸的发生率为8.8%,其中男性不典型弯型脊柱侧凸的发病率为16.4%,明显高于女性的6.6%(P<0.05)。两组均以单胸弯最为常见,各种典型弯型在两组中的分布没有显著性差异(P>0.05)。在胸弯中,胸椎左侧凸的发生率为3.4%,其中男性患者胸左侧凸的发病率为10.7%,明显高于女性的1.7%(P<0.05)。在冠状面上,男性患者的躯干失平衡率为28.3%,明显高于女性的20.1%(P<0.01)。结论:小角度AIS各种典型弯型脊柱侧凸的分布没有性别差异,但男性患者不典型弯型脊柱侧凸和冠状面躯干失平衡的发生率明显高于女性患者。