闭合与切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折疗效与安全性的Meta分析

背景对于移位明显的儿童肱骨外髁骨折,传统治疗方法为切开复位后内固定治疗,但近年来采用闭合复位后克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折的报道渐多,但究竟哪种手术方式的疗效与安全性更高,存在一定的争议。目的对闭合复位经皮穿针(CRPP)、切开复位克氏针内固定(ORKF)在小儿肱骨外髁骨折中的应用效果及安全性进行评价。方法计算机检索包括中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science在内的中文和英文数据库,检索时间为各数据库建立至2023-01-01。筛选两种手术方法治疗小儿肱骨外髁骨折的病例对照研究后,对其进行文献质量评价并提取数据。运用RevMan 5.3软件进行Meta分析,对两种手术方式的相关疗效及安全性指标进行比较。结果共纳入16篇文献进行Meta分析,包括1165例患儿。Meta分析结果显示,CRPP组患儿手术时间短于ORKF组(MD=-11.81,95%CI=-15.04~-8.58,P<0.00001),术中出血量低于ORKF组(MD=-3.36,95%CI=-4.37~-2.36,P<0.00001),术后骨折愈合时间短于ORKF组(MD=-3.92,95%CI=-6.80~-1.03,P=0.008),克氏针存留时间短于ORKF组(MD=-3.35,95%CI=-6.33~-0.38,P=0.03),术后肘关节功能恢复不良率低于ORKF组(OR=0.44,95%CI=0.25~0.76,P=0.006),术后总体并发症的发生率低于ORKF组(OR=0.33,95%CI=0.19~0.56,P<0.0001),浅表感染的发生率低于ORKF组(OR=0.39,95%CI=0.21~0.73,P=0.003);而两组深部感染、不良愈合、肱骨外髁缺血坏死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CRPP治疗儿童肱骨外髁骨折,无论从效果还是从整体并发症上均优于ORKF,但在具体并发症方面尚需更多高质量文献进一步验证。

Cable-Pin系统与克氏针张力带内固定手术治疗髌骨横行骨折的对比观察

目的对比并观察Cable-Pin系统与克氏针张力带内固定手术治疗髌骨横行骨折的临床疗效。方法纳入2012年10月至2015年9月确诊为髌骨横行骨折的70例患者,随机分为两组,35例患者接受切开复位Cable-Pin系统内固定治疗(Cable-Pin组),35例患者接受切开复位克氏针张力带内固定治疗(克氏针组)。随访时间为术后12个月,随访内容包括骨折愈合时间、HSS(特种外科医院)膝关节功能评分以及并发症发生情况。结果 Cable-Pin组和克氏针组相比,在骨折愈合时间上无统计学差异(P>0.05);治疗后3~12个月,Cable-Pin组的HSS评分高于克氏针组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外Cable-Pin组患者的术后并发症发生率要远低于克氏针组,差异有显著性(P<0.05)。结论 Cable-Pin系统治疗横行髌骨骨折牢固可靠,术后HSS评分更高,并发症发生率更低,膝关节功能恢复更好,其修复效果优于克氏针张力带治疗。

Cable-Pin系统与克氏针张力带治疗髌骨骨折疗效的Meta分析

目的:通过对随机对照试验(Randomzied Controlled Trials,RCT)进行Meta分析,探讨克氏针张力带(tensionband wiring,TBW)和Cable-Pin系统(Cable-Pin system,CPS)治疗髌骨骨折的疗效差异。方法:检索中英文数据库,纳入7项相关RCTs。应用RevMan 5.3对于二分类变量计算比值比(odds ratio,OR)和95%可信区间(confidence interval,CI),连续变量则计算加权平均数(weighted mean difference,WMD)和95%CI。结果:Meta分析显示,TBW组与CPS组患者平均手术时间、术中失血量差异均无统计学意义;两组手术切口长度、平均骨折愈合时间、术后并发症和术后膝关节HSS评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:针对髌骨骨折,与采用TBW治疗相比,CPS疗效更好、更安全,且术后膝关节功能的改善效果更好。

Cable-pin系统和克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折临床分析

目的探讨尺骨鹰嘴骨折治疗中Cable-pin系统和克氏针张力带(tension band wiring,TBW)两种内固定方法的临床效果。方法尺骨鹰嘴骨折病人36例,根据所使用内固定种类的不同分为Cable-pin系统治疗的Cable-pin组(19例)和克氏针张力带治疗的TBW组(17例),对每组病人术中情况、远期效果及并发症发生率等情况进行比较。结果所有病人均获随访,随访时间12~25个月,平均(13.00±4.68)个月。Cable-pin组在骨折愈合时间、术后优良率及并发症发生率分别为(12.2±2.3)周、78.9%和10.5%,TBW组分别为(16.0±2.2)周,58.8%和,35.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);Cable-pin组在手术出血量、术中耗时分别为(66.4±11.0)ml和1.5±0.6)小时,TBW组分别为(71.6±9.8)ml和(1.6±0.5)小时,两组比较比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论治疗尺骨鹰嘴骨折时,Cable-pin系统利于骨折愈合,固定可靠及并发率低。

手舟骨骨折内固定装置的应用现状

手舟骨是远近排腕骨之间的桥梁,在腕关节稳定方面意义重大。手舟骨骨折是人体腕部常见的骨折之一,常在年轻人中发生,老年人与儿童中比较少见,舟骨的解剖结构与位置特殊,骨折后易发生折断缺血性坏死、骨折延迟愈合或不愈,目前临床上已有多种内固定装置可供手术选择,如克氏针、空心加压螺钉、舟骨钢板、可吸收螺钉等,本文就常用的手舟骨骨折内固定装置作一综述。

顺行单克氏针髓内固定治疗青少年第五掌骨颈骨折的临床效果

目的:观察顺行克氏针髓内固定术治疗青少年第五掌骨颈骨折(FMNF)的效果。方法:选择2018年9月—2020年5月浙江省宁波市鄞州浙东骨科医院收治的FMNF患者32例作为研究对象,依据治疗方式不同分为对照组与研究组,各16例。对照组应用常规非手术治疗,研究组应用顺行单克氏针髓内固定治疗。比较两组患者术后随访情况、骨折愈合情况、运动范围及双侧上肢功能。结果:研究组患者术后随访复查X线片显示均复位愈合,愈合时间为(2.61±0.63)个月。对照组术后随访复查X线片显示2例患者20°~30°轻度成角愈合,14例患者无移位,愈合时间为(5.41±1.21)个月。术后12个月,研究组向掌侧成角、上肢功能评定表评分低于对照组,运动范围大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:顺行单克氏针髓内固定治疗青少年FMNF可促进骨折愈合,有助于恢复指关节活动范围,改善上肢功能。

微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨颈骨折的疗效分析

目的比较掌骨颈骨折患者采用微型髁钢板内固定术与克氏针行髓内固定术治疗的临床效果。方法选取本院2015年1月至2016年12月收治的掌骨颈骨折患者142例,采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组71例。对照组患者采用克氏针髓内固定术,观察组患者采用微型髁钢板内固定术,比较2组患者的手术时间、术后愈合时间、术后疼痛情况、掌指关节功能及手术并发症。结果观察组患者手术时间为(38.4±3.8)min,骨折愈合时间为(3.1±1.4)周,术后TAM评估优良率为97.2%,FAFS评估优良率为98.6%,均明显好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微型钢板内固定术治疗掌骨颈骨折的临床效果确切,具备手术时间短、骨折愈合快及关节功能恢复佳等临床优势。

不同内固定对前臂骨折愈合及功能的影响

为了解新鲜尺桡骨骨折手术治疗中不同手术入路、内固定物及术后功能锻炼对骨折愈合及前臂功能恢复的影响 ,对采用手术切开复位内固定术治疗的 136例新鲜尺桡骨骨折进行了回顾性分析 ,其中尺桡骨均采用钢板内固定者 6 6例 (A组 ) ,尺骨采用克氏针固定、桡骨采用钢板内固定者 70例 (B组 )。结果显示尺骨骨折临床愈合率A组比B组明显提高 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;前臂功能恢复A组比B组好 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。骨折愈合与内固定物关系 :6孔钢板内固定组与 4、8孔钢板及克氏针内固定等相比骨折愈合率有明显提高 ,差异有非常显著性 (P <0 .0 1)。提示尺桡骨骨折均采用钢板内固定较尺骨克氏针、桡骨钢板内固定疗效好 ,而采用 6孔钢板固定桡骨相对骨折愈合较好。

经皮克氏针髓内固定治疗掌指骨骨折

目的评价经皮克氏针髓内固定技术在掌、指骨骨折中的治疗效果。方法对84例121处手部掌骨、近节指骨新鲜骨折,在手提式X光机监视下,采用手法整复经皮克氏针髓内固定术治疗。从患者手的肌力、关节活动范围和影像学检查方面进行评价。结果术后平均随访5个月,X线片显示所有骨折均达到解剖复位或近解剖复位,平均4.2周拔除克氏针,除4例5处(均为近侧指间关节)手指伸直受限外,余均与健侧无明显差别,其患指握力与正常侧无明显差异,未出现针道感染。4处伴有近侧指间关节背侧皮肤软组织损伤,局部带蒂岛状皮瓣修复,其中2例伴有伸肌腱损伤一期修复;1例因局部皮肤及软组织挫伤严重,伤口延迟愈合,经换药后愈合。结论采用闭合复位经皮克氏针髓内固定术,具有价格低廉、损伤小、固定确切、内固定取出方便、患者易接受等优点。

儿童难复型桡骨远端骺离骨折的治疗

目的探讨儿童难复型桡骨远端骺离骨折的治疗方法。方法对我院2003年1月至2008年12月期间收治的儿童难复型桡骨远端骺离骨折患儿,采用小切口直视下复位,克氏针固定,辅以前臂石膏托外固定治疗。结果随访6～24个月(平均12个月),骨折全部愈合。采用改良Gartland andwelley(GW)评分系统对腕部进行功能评定:优38例,良7例,可3例,总优良率93.7%。结论采用小切口直视下复位,克氏针固定治疗儿童难复型桡骨远端骺离骨折,操作简单,创伤小,固定可靠,并发症少。

克氏针固定治疗儿童骨折的并发症分析

目的分析克氏针固定儿童骨折的相关并发症,探讨出现并发症后的解决方法。方法分析我院2015年1月-2019年12月采用克氏针手术治疗的儿童骨折病例43例,克氏针固定超过4周组共27例,其中男童15例,女童12例,年龄0.5~12岁,术后随访时间(16.17±5.15)周;克氏针固定不超过4周组共16例,其中男童10例,女童6例,年龄1~13岁,术后随访时间(16.29±5.09)周。通过术后两组患肢外观、病例记录及X线片进行并发症评估。结果43例中有14例出现并发症,并发症发生率33%。其中针道感染14例,拔除时克氏针松动9例,克氏针移动4例,肉芽过度生长2例,骨质过度生长1例,神经感觉运动障碍2例。所有骨折均愈合,克氏针留置时间超过4周组较不超过4周组并发症发生率高(44.4%vs 12.5%,P=0.03)。结论克氏针治疗的并发症均为轻度和短期。详细的术前规划、术中正确置针、高水平的术后护理,可以有效避免并发症发生。

克氏针有限内固定治疗桡骨远端骨折

目的探讨克氏针有限内固定技术治疗桡骨远端骨折的临床意义。方法对我院于1999年4月～2003年1月期间收治的76例桡骨远端骨折患者熏采用经皮克氏针有限内固定技术熏辅以前臂石膏托短期外固定治疗。结果随访5～25个月(平均10个月),骨折全部愈合且无感染。采用改良GartlandandWerley穴GW雪评分系统对腕部进行功能评定,疗效优59例熏良11例熏可4例,差2例,总优良率92.1%。结论克氏针有限内固定技术治疗桡骨远端骨折熏操作简便熏创伤小熏固定可靠熏并发症少熏适于基层医院推广应用。

重建钢板与克氏针治疗锁骨骨折的疗效比较

目的:比较重建钢板与克氏针治疗锁骨骨折的临床疗效。方法:手术治疗128例,其中重建钢板85例,克氏针43例,比较两种术式在手术时间、骨折愈合时间、并发症的发生率及临床疗效优劣。结果:两者在临床疗效及并发症方面无明显差异而在手术时间骨折愈合时间上存在差异。骨折愈合经过术后3月到18月随访,重建钢板组临床骨折愈合11月～14月,克氏针组临床骨折愈合时间6月～8月。结论:重建钢板与克氏针对锁骨骨折均有很好的疗效,前者更适合粉碎性锁骨。

克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折临床研究

目的探讨克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的疗效.方法 36例桡骨远端骨折患儿均采用克氏针撬拨复位经皮穿针固定,并对疗效进行分析评价.结果本组36例患儿均随访,平均随访时间为10个月,随访结果:伤肢外观无瘢痕及畸形,骨折骨性愈合,腕关节功能完全恢复.结论克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折损伤小,复位佳,固定可靠,疗效显著.

X线下经皮平行克氏针内固定治疗老年股骨颈骨折256例

目的 探讨老年人股骨颈骨折在X线下经皮平行克氏针内固定的疗效。方法 患肢牵引 ,在透视下复位良好后局麻达骨膜 ,股骨大粗隆下 3～ 4cm ,用直径 2 .5mm克氏针透视下钻入 ,然后在其上方 1～ 3cm平行第 1根钻入第 2根 ,对位良好后呈棱形钻入第 3根 ,第 4根。克氏针距股骨头关节面下约 0 .5～ 1.0cm ,皮肤不缝合。结果 随访 6个月～ 8年 ,术后拍X线平片 ,平均愈合时间 3～ 5个月。 6个月拔针。 6个月后骨折线消失 ,10个月后关节活动正常的 170例 ,6～ 10个月骨折线消失 ,1年内髋关节活动正常 76例 ,跛行并关节活动受限的 10例。出现股骨头无菌坏死的 2例。结论 由于老年人体质相对较差 ,对创伤较大手术耐受力下降者 ,采用透视下经皮平行克氏针内固定治疗老年人股骨颈骨折 ,有创伤小 ,操作简便 ,手术时间短 ,愈后良好的优点。

克氏针内固定治疗髁状突颈部骨折的临床应用

目的 评价克氏针内固定治疗髁状突颈部骨折的临床疗效。方法 采用克氏针内固定治疗髁状突颈部骨折 9例 ,通过摄全景片及关节片 ,观察髁状突复位情况、咬牙合关系恢复情况 ,下颌运动度及术后随访等综合评价疗效。结果 全部病例均痊愈出院 ,开口度均在 30mm以上 ,咬牙合关系恢复良好。本组 9例经 6个月～ 3年随访观察 ,张口度达 30mm～ 37mm ,平均约 35mm。髁状突复位准确 ,下颌运动自如 ,手术效果稳定 ,令人满意。

克氏针撬拔复位固定治疗34例桡骨远端骨折临床分析

[背景]评价克氏针撬拔复位固定治疗桡骨远端骨折的疗效.[病例报告]给34例桡骨远端骨折患者实施克氏针撬拔复位固定术,用放射线检查方法检测患侧及健侧的桡骨关节面的掌倾角、尺倾角及桡骨短缩,并检测腕关节内旋外旋、背伸掌屈活动范围及握力,以Cooney的改良Mayo腕关节评分方法给予评分.患侧术前、术后、随访结果见尺倾角分别为19°,23°,22°(健侧为24°),掌倾角分别为9°,10°,8°(健侧为11°),桡骨短缩各为2,0,1 mm.平均6周后骨愈合.最终随访患侧腕关节内旋外旋活动消失角度各为1°,2°,屈曲伸展消失角度各为15°,10°,术后患侧握力平均为健侧的88%.改良Mayo腕关节评分平均为82分,优为6例,良为20例,尚可为8例;4例发生并发症,1例为桡神经浅支损伤,3例为浅表感染;未见畸形愈合及骨不连病例.[讨论]若无关节内骨折、背侧干骺端粉碎性骨折及无明显骨质疏松的桡骨远端骨折,用克氏针撬拔复位固定可取得满意的疗效.

关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折

目的:探讨关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折的手术方法以及治疗效果。方法通过对我院21例骨髁间棘骨折患者进行关节镜下复位及内固定手术。术后并进行康复指导辅助康复。结果术后4w在康复指导的帮助下21例患者膝关节功能恢复到了96%弯曲程度可以达到90。12w后膝关节功能基本恢复了正常。结论关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折不仅手术简单,而且恢复效果也相当的显著,值得医学推广。

无应力遮挡外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折的生物力学研究

目的:研究无应力遮挡外固定器固定尺骨鹰嘴骨折的生物力学性能。方法:取6具新鲜尸体肘关节标本,将每具标本左、右侧肘关节标本随机分到A(无应力遮挡外固定器组)、B(克氏针钢丝张力带组)两组,左右侧每组6具。制成尺骨鹰嘴横断骨折模型,分别用克氏针钢丝张力带和尺骨鹰嘴外固定架固定A、B两组标本。将两组标本放到三维运动实验机上进行测试。结果:A组优于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:无应力遮挡外固定器固定尺骨鹰嘴骨折的生物力学指标优于克氏针钢丝张力带,因此应具有更好的固定效果。