热塑板材支具外固定与石膏外固定治疗Colles骨折:随机对照试验

背景:新型医用热塑板材支具已被广泛运用于四肢骨折外固定,并取得了一定的疗效,但其对需要手法复位桡骨远端骨折的疗效尚缺乏前瞻性随机对照研究。目的:采用前瞻性随机对照方法比较手法闭合复位热塑板材支具与石膏外固定治疗Colles骨折的临床疗效。方法:纳入中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科2016年1月至2018年1月收治的120例Colles骨折患者,其中男52例,女68例,年龄18-65岁,按随机数分配表分为2组,分别进行手法闭合复位热塑板材支具外固定治疗(热塑板材组,n=60)与手法闭合复位石膏外固定治疗(石膏组,n=60),记录治疗期间的并发症情况。治疗后3,6个月,应用目测类比评分评估疼痛情况;治疗后6个月,应用Gartland-Werley评分系统评估腕部功能,同时评估患者满意度;治疗后即刻、6周、6个月,影像学评估复位与骨折愈合情况。试验已获得经中南大学湘雅医学院附属海口医院伦理委员会批准,编号:2014(科研伦审)-308。结果与结论:①热塑板材组材料宿主反应发生率低于石膏组(13.3%,36.7%,P<0.05);②热塑板材组治疗后3,6个月的目测类比评分均低于石膏组(P<0.05);③热塑板材组腕部功能优良率及患者满意度均高于石膏组(优良率:88.3%,73.3%;满意度:91.7%,65.0%,P<0.05);④影像学检查显示,两组治疗后6个月的桡骨高度、掌倾角、尺偏角均较治疗前明显改善,但两组间比较差异无显著性意义(P>0.05);⑤结果表明,采用热塑板材支具与石膏外固定治疗Colles骨折均可获得满意的复位效果,但热塑板材具有操作简便、并发症发生率低、腕部功能恢复好、患者满意度高的优势。

系列石膏与支具治疗对小儿先天性脊柱侧凸延迟手术的作用

目的 :观察支具治疗和系列石膏对小儿先天性脊柱侧凸的矫形效果,比较其在维持椎体生长以及延迟手术时间的作用。方法:收集2010年1月～2017年12月在我院行系列石膏或者支具治疗的先天性脊柱侧凸患者24例,男13例,女11例;首次治疗时年龄1.3～5.4岁(2.9±1.2岁)。其中12例采用系列石膏矫正,12例采用支具治疗。统计两组患者治疗前和末次随访时的侧凸Cobb角、胸椎后凸及腰椎前凸角、T1～T12椎体生长速度、延迟手术时间。结果:系列石膏组随访时间为16～56个月(29.2±14.3个月),佩戴石膏时间为13～23个月(18.5±3.7个月)。支具治疗组随访时间为15～46个月(26.7±12.5个月),佩戴支具时间为6～12个月(8.3±2.4个月)。系列石膏组侧凸Cobb角从术前30.1°～89.4°(56.2°±20.5°)降低至末次随访时的22.3°～78°(48.8°±18.0°)(P<0.01),矫正率为13.2%,T1～T12胸椎生长速度为0.62～0.91cm/yr(0.78±0.16cm/yr),至末次随访时4例继续系列石膏矫正治疗,6例停止系列石膏矫正改为佩戴支具维持,2例行手术治疗,延迟手术16～56个月(28.8±14.3个月);支具组侧凸Cobb角术前为25.4°～62.6°(44.2°±16.4°)末次随访时为34.8°～68.8°(55.6°±16.7°),矫正率为-21.38%,T1～T12胸椎生长速度为0.45～0.71cm/yr(0.67±0.22cm/yr),至末次随访时2例继续支具治疗,10例进行手术治疗,延迟手术6～12个月(8.3±2.4个月)。支具治疗组的侧凸矫正率、T1～T12胸椎生长速度和延迟手术时间均低于系列石膏组(P<0.01)。末次随访时两组胸椎前凸和腰椎后凸与治疗前比较均无显著性改变。结论:系列石膏和支具治疗均可延迟先天性脊柱侧凸患儿的首次手术时间,但系列石膏能更好地控制侧凸进展,更长时间延迟手术。

经皮跟腱延长术联合甲钴胺和全接触石膏支具治疗糖尿病足部神经性溃疡疗效观察

足部溃疡是糖尿病最常见的慢性并发症，引起溃疡的主要原因为神经性溃疡。据报道，在美国约60％的糖尿病足部溃疡为神经性溃疡，20％为血管性溃疡，20％为混合性溃疡。

改良绞链石膏\支具在下肢长骨骨折康复治疗中的应用

目的 探讨改良绞链石膏 \支具在下肢长骨骨折康复治疗中的应用。方法 对 42例下肢长骨干骨折采用骨折部梅花针、Ender氏钉等内固定后 ,应用自行设计的改良绞链石膏 \支具外固定 ,使患者在 3周后负重、持拐行走 ,利用骨折部合理的压应力促进骨折愈合。结果 6～ 8周内愈合者占 5 2 4 %,较传统方法缩短疗程 1/ 2 ,无一例发生骨不愈合和延迟愈合。股骨和胫腓骨干骨折的愈合时间无明显差异。结论 早期负重活动减少了因骨折长期卧床制动引起的股四头肌粘连、膝关节僵硬等多种并发症。

胫骨石膏行走支具配合内固定治疗Pilon骨折52例

目的探讨内固定术后配合胫骨石膏行走支具治疗Pilon骨折的临床效果。方法将105例Pilon骨折患者分别采用常规内固定后U形石膏固定治疗(对照组)与内固定术后配合胫骨石膏行走支具治疗(观察组),观察两种方法治疗后的临床效果。结果观察组52例优良50例,优良率达到96.2%,明显优于对照组的81.1%,2组比较有显著差异(P<0.05)。结论内固定术后配合胫骨石膏行走支具能够弥补内固定的不足替代骨折部位负重,给骨折部位修复创造了良好时机,提高了临床治疗效果。

重视矫形支具在马蹄内翻足Ponseti治疗中的作用

过去二十年，采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足逐渐获得广泛接受，且中长期的临床随访显示其效果良好。Ponseti方法治疗马蹄内翻足主要分为两个阶段，第一阶段为畸形矫正期，主要包括序列手法＋石膏固定矫正高弓、内翻、内收畸形，马蹄畸形多需要采取经皮跟腱切断（PercutaneousA．ehillesTenotomy，PAT）来获得完全矫正，这个阶段一般需要1-2个月时间；第二阶段为畸形矫正后的支具维持期，需要佩戴带连杆的足外展支具维持已获得的矫正及预防畸形复发，这个阶段需要长达4～5年的时间。

老年桡骨远端骨折非手术治疗的研究进展

老年桡骨远端骨折临床表现为腕部疼痛、肿胀、畸形和活动障碍,常伴有皮下瘀斑,治疗方法包括手术治疗和非手术治疗,但针对老年桡骨远端骨折,非手术治疗仍是优先选择。该文通过收集、整理近年的相关文献,总结非手术治疗老年桡骨远端骨折的研究进展。

内固定联合外固定治疗Bryan-MorreyⅢ型肱骨小头骨折

目的对比内固定联合铰链式外固定支架或石膏支具治疗成人Bryan-MorreyⅢ型肱骨小头骨折的临床效果。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月中国人民解放军陆军第80集团军医院收治的25例肱骨小头骨折患者资料,均为闭合性骨折,均采用肘外侧劈开指总伸肌入路内固定术,术毕石膏支具(4~6周)或铰链式外固定支架(6~8周)固定。其中石膏支具(石膏组)15例,男9例,女6例;年龄27~58岁,平均(41.60±9.31)岁。铰链式外固定支架(支架组)10例,男3例,女7例;年龄24~64岁,平均(36.20±13.64)岁。结果患者术后随访3~10个月,平均(6.88±1.94)个月。石膏组骨折愈合时间6~10周,平均(8.00±0.76)周;支架组骨折愈合时间7~10周,平均(8.10±0.74)周;两组差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,肘关节屈曲活动度石膏组(105.67±7.76)°,支架组(123.50±9.73)°;肘关节背伸活动度石膏组(5.67±3.72)°,支架组(11.00±3.16)°;前臂旋前活动度石膏组(74.67±8.34)°,支架组(87.00±4.83)°;前臂旋后活动度石膏组(64.67±8.34)°,支架组(80.00±10.54)°;两组肘关节和前臂活动度比较差异有统计学意义(P<0.05)。Mayo肘关节功能评分,石膏组优9例,良6例;支架组优9例,良1例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论内固定联合铰链式外固定支架或石膏支具均是治疗成人Bryan-MorreyⅢ型肱骨小头骨折的有效方式,前者在改善肘关节及前臂活动功能方面更有效。

早发性脊柱侧弯的非手术治疗进展

早发性脊柱侧弯(early-onset scoliosis,EOS)是一种儿童的三维脊柱畸形。目前临床主要的治疗方法包括随访、手术治疗和非手术治疗,而非手术治疗能延缓、控制病情进展,为生长发育以及手术治疗争取时间。石膏治疗、牵引治疗及脊柱侧弯专项运动均为临床应用多年非手术治疗方式。随技术和治疗思路进步,对EOS非手术治疗方式提供了新的思路,例如:治疗作用方式及作用部位的改变、药理学研究、心理健康监测等。现将早发性脊柱侧弯的非手术治疗方法及进展新思路综述如下。

手部支具在临床康复中的应用

支具归属于矫形器范畴。近百年来石膏绷带作为常见的医用外固定支具已经在临床上得到广泛应用；近50年来，随着对人体生物力学研究的深入以及新型材料的引入（如高温、低温热塑材料等高分子化合物的临床应用），导致人们对支具制作及使用理念发生显著改变，并形成了一套有关支具的完整理论体系。新型支具在保证康复疗效的同时，具有制作个体化、结构简单化的发展趋势。

桡骨远端骨折外固定方法的研究进展

桡骨远端骨折是常见的上肢骨折,以老年女性患者多见,其治疗方法包括手术治疗和手法复位外固定,其中手法复位外固定是其主要的治疗方法。桡骨远端骨折经手法复位后的各种外固定方法各有优缺点。夹板固定历史悠久,其微动固定的特点使其有利于骨折愈合;石膏固定维持桡骨长度和稳定性的效果较好,但塑形后无法根据患肢肿胀程度的变化进行调整,而且并发症较多;可塑性腕关节支具由树脂绷带制成,相比于石膏固定操作更加轻便,能根据患肢肿胀变化多次调整。医生在临床工作中应根据患者的骨折类型、年龄、需求、经济状况等因素综合考虑,选择合适的外固定方法。

Ponseti法治疗先天性马蹄足98例临床体会

先天性马蹄足是最常见的一种足畸形,约占出生新生儿的1%,男∶女〉2∶1,有遗传倾向性,目前公认早期治疗先天性马蹄足最好的方法是Ponseti法,即应用连续石膏矫形固定加跟腱切断术,最后足外展矫形支具保持正常足形态,由于其操作简单、不破坏组织结构以及并发症少等优点,国内外得到了广泛推广和应用。

Tyromotion在橈骨遠端骨折患者康復治療中的應用(附1例病例報告)

橈骨遠端骨折是常見的骨折類型之一,約佔全身骨折10%[1]。根據骨折的嚴重程度來決定保守治療或是內固定手術。保守治療包括夾板、支具外固定和閉合復位石膏[2]。石膏固定常伴有腕關節僵硬[3],內固定術後亦有出現手腫脹和腕關節黏連等情況[4]。因此,無論手術與否,早期康復治療介入十分重要,有助控制早期水腫,維持不受累關節的活動度,以確保最佳的手功能結果[5]。研究指出內固定術後早期康復治療介入,相較於術後5週才接受康復治療,在術後6個月有更好的腕關節活動度和手握力[6]。橈骨遠端骨折傳統康復治療是以職業治療為主,較少使用上肢康復機械人作訓練。

个性化支具应用于Ⅰ型锤状指畸形中的康复疗效

本研究采用轻便、透气的低温热塑板材代替传统石膏固定,针对Ⅰ型锤状指畸形患者进行个性化支具制作,更好地帮助患者恢复功能。方法:选取30例Ⅰ型锤状指畸形患者,随机分为两组,每组15例,对照组采用石膏固定进行治疗,实验组采用个性化支具进行治疗,所有患者均进行后期随访。结果:两组患者治疗12周后,实验组活动度优良率、运动功能评分和满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论:低温热塑板材对Ⅰ型锤状指畸形的康复疗效极佳,明显改善了患者手指的活动度。

石膏固定后应注意啥

骨折后石膏固定和支具固定是一种用于保护受伤部位,通过固定限制肢体活动,达到治疗愈合目的的方法。常用于治疗骨折、韧带及肌腱损伤等。目前使用的有传统石灰石膏,也有高分子材料的石膏和支具。石膏固定类型通常有包裹半个肢体的石膏托和完全包裹的管形石膏。根据石膏固定的治疗过程,一般可以分为四期:塑形期、固定早期、固定期和拆除后期。